照護(hù)一位脊椎手術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)摘要本報(bào)告探討一位長(zhǎng)者因第四及第五脊椎滑脫合并狹窄行減壓及融合手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理期間2015年9月13日至2015年9月21日。筆者運(yùn)用Gordon十一項(xiàng)功能性健康型態(tài)評(píng)估，以觀察、身體評(píng)估、會(huì)談，病歷查閱及返家后電訪等方式收集資料，確立個(gè)案有焦慮、身體活動(dòng)功能障礙、情緒性低自尊；依據(jù)護(hù)理問(wèn)題擬定個(gè)別性護(hù)理計(jì)劃，教導(dǎo)輔助療法中音樂(lè)治療、芳香療法及按摩之協(xié)助，以降低其焦慮，并提供關(guān)懷性的陪伴，加強(qiáng)家屬的支持度和不間斷的鼓勵(lì)、肯定，及教導(dǎo)適當(dāng)?shù)膹?fù)健運(yùn)動(dòng)，使個(gè)案增強(qiáng)自信心和成就感，促使提升身體活動(dòng)功能并減少負(fù)向情緒的產(chǎn)生。前言依據(jù)衛(wèi)生福利局2015年統(tǒng)計(jì)資料顯示，65歲以上老人接受脊椎手術(shù)占該年42.4％[1]，可見(jiàn)這是老人常見(jiàn)接受手術(shù)原因之一。若決定以手術(shù)治療，面對(duì)術(shù)前未知情況及無(wú)法獲得充足的相關(guān)信息如手術(shù)過(guò)程、醫(yī)療照護(hù)及術(shù)后自我照顧知識(shí)的不了解，易造成極高焦慮狀態(tài)，此時(shí)，能重視病人身心評(píng)估、提供知識(shí)及澄清疑慮，將能有效改善病人之焦慮[2]。在多篇學(xué)者研究報(bào)告提出，術(shù)后限制活動(dòng)，加上擔(dān)心身體活動(dòng)時(shí)傷口會(huì)出現(xiàn)裂痕，引發(fā)身體活動(dòng)功能須依賴(lài)他人之協(xié)助，進(jìn)而出現(xiàn)失落、無(wú)助、低自尊等負(fù)向情緒時(shí)，其家庭功能必受干擾，家庭成員需承受更大壓力及挑戰(zhàn)，若能即早提供復(fù)健訓(xùn)練、強(qiáng)化肢體肌力及介紹成功之案例，能讓病人達(dá)到獨(dú)立日常生活功能，將可減少負(fù)向情緒發(fā)生[2,3,4]。本文個(gè)案為一位首次接受手術(shù)之長(zhǎng)者，因脊椎椎間滑脫嚴(yán)重，導(dǎo)致右腳不良于行，肢體活動(dòng)功能受到限制，而接受住院手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)未知的情境、信息的缺乏及無(wú)法預(yù)知術(shù)后結(jié)果所產(chǎn)生的焦慮等不適的健康問(wèn)題，故引起筆者書(shū)寫(xiě)動(dòng)機(jī)，期望藉由個(gè)別性、整體性及復(fù)健治療計(jì)劃，協(xié)助個(gè)案及家屬渡過(guò)住院期間所面對(duì)的身心問(wèn)題，進(jìn)而達(dá)到生活質(zhì)量之改善。脊椎，會(huì)隨著年齡的增加而出現(xiàn)老化、肥胖、姿勢(shì)不良、骨質(zhì)密度等因素影響，因而引起脊椎椎間盤(pán)異常、滑脫、脊椎狹窄等結(jié)構(gòu)變化；臨床常見(jiàn)有下背痛、下肢無(wú)力、神經(jīng)根病變、感覺(jué)喪失、無(wú)法久站或久坐、久走等問(wèn)題，當(dāng)癥狀持續(xù)發(fā)生且保守療法未見(jiàn)改善時(shí)，需藉由脊椎融合手術(shù)來(lái)緩減，進(jìn)而改善病人不適之癥狀；而當(dāng)病人面對(duì)手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能提供充足的手術(shù)相關(guān)信息，及介紹成功案例，雙管齊下進(jìn)行來(lái)提升病人的信心，以減緩病人的焦慮狀態(tài)[5,6]；術(shù)后藉由執(zhí)行復(fù)健來(lái)訓(xùn)練和強(qiáng)化肢體的能力，以提升自我身體活動(dòng)功能及降低自我負(fù)向反應(yīng)出現(xiàn)[5,7,8]。每一個(gè)醫(yī)療過(guò)程都會(huì)讓病人產(chǎn)生焦慮，其中以脊椎手術(shù)所引起的焦慮較為嚴(yán)重，因面對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解及對(duì)預(yù)后結(jié)果充滿(mǎn)不確定感[2]；當(dāng)病人面臨住院、手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)療人員可藉由焦慮視覺(jué)類(lèi)比量表（VASA）測(cè)量其焦慮狀態(tài)，其方法為讓病人在直在線指出自己焦慮程度，0分為完成沒(méi)有焦慮，10分為極度焦慮[9]。另則，林[10]針對(duì)接受脊椎手術(shù)病人研究發(fā)現(xiàn)，約90％以上，術(shù)前病人心理層面壓力最大、焦慮最高，因此緩減術(shù)前焦慮便是護(hù)理活動(dòng)重要一環(huán)，此時(shí)提供正確手術(shù)信息如術(shù)前例行性檢查、麻醉醫(yī)師評(píng)估及麻醉方式、手術(shù)完的環(huán)境、術(shù)后管路留存，及藉由書(shū)面衛(wèi)教單張或圖片來(lái)輔佐說(shuō)明事項(xiàng)，并適時(shí)澄清病人疑慮，使病人對(duì)手術(shù)前后有基本概念和了解，以降低其焦慮之負(fù)向情緒，提高對(duì)醫(yī)療的配合度及增強(qiáng)信心[11,12]。而護(hù)理活動(dòng)包含（1）音樂(lè)療法：研究顯示手術(shù)病人聆聽(tīng)音樂(lè)對(duì)于生理、心理皆有助于緩解焦慮狀態(tài)[5,13]，執(zhí)行前須先了解病人喜好的音樂(lè)類(lèi)型，需在病人可接受的舒適環(huán)境或姿勢(shì)，每次執(zhí)行時(shí)間約30-60分鐘效果較佳，藉由音樂(lè)幫助病人進(jìn)入寧?kù)o之情境，達(dá)舒緩焦慮目的[5,14]。（2）芳香療法：藉由萃取植物的精油并以薰香、按摩方式，透過(guò)呼吸或皮膚吸收來(lái)療愈焦慮、憂(yōu)郁等身心失衡癥狀，使緊繃的肌肉達(dá)到放松目的[14]。疼痛或不知如何活動(dòng)肢體而不敢適時(shí)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致身體活動(dòng)功能障礙，需他人協(xié)助完成日常生活起居，使病人出現(xiàn)情境性低自尊，認(rèn)為自己無(wú)能、無(wú)助感、退縮及自我負(fù)面評(píng)價(jià)[3]。身體活動(dòng)功能障礙指?jìng)€(gè)人身體或一個(gè)（或一個(gè)以上）肢體進(jìn)行有目的活動(dòng)能力受到限制的一種狀態(tài)，這與肌肉控制能力減少、外科手術(shù)及體力減少有關(guān)。其護(hù)理方面，可教導(dǎo)病人采用圓滾木方式翻身和運(yùn)用復(fù)健技術(shù)來(lái)支托維持肢體的功能，利用簡(jiǎn)單機(jī)械輔助、按摩技巧、全關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，來(lái)維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)、肌肉的力量，及協(xié)同復(fù)健師指導(dǎo)復(fù)健技巧、肌力訓(xùn)練和輔助器使用，以預(yù)防身體攣縮、殘障的發(fā)生[15,16]。綜合上述文獻(xiàn)，提供手術(shù)衛(wèi)教單手冊(cè)可讓病人清楚知道手術(shù)過(guò)程及麻醉模式，來(lái)緩減病人焦慮，同時(shí)加上輔助療法的運(yùn)用使其事半功倍；在術(shù)后時(shí)，于適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)介入教導(dǎo)病人執(zhí)行復(fù)健運(yùn)動(dòng)，不但可維持肌肉張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，亦促使病人仍有自行執(zhí)行日常生活之能力，維持其最大獨(dú)立功能，以恢復(fù)其自信。護(hù)理過(guò)程丁先生82歲，受日本教育為國(guó)小肄業(yè)，不識(shí)字，為家中事務(wù)主要決策者，宗教信仰為道教，對(duì)于村莊廟宇活動(dòng)熱心參與及協(xié)助，而對(duì)于家中神明更加虔誠(chéng)；已婚，育有一男一女，原職業(yè)為漁夫，已退休，退休后以種植花草、蔬果來(lái)打發(fā)時(shí)間，無(wú)抽煙、喝酒之習(xí)慣。家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為兒子，也是住院期間的主要照顧者。目前與太太、兒子、媳婦及孫子同住，家庭互動(dòng)關(guān)系良好。二、過(guò)去病史及就醫(yī)過(guò)程：個(gè)案罹患前列腺肥大癥，約有十年病史，持續(xù)門(mén)診追蹤規(guī)律服藥，目前尿液自解順暢無(wú)困擾。個(gè)案退休后活動(dòng)自如，但于2013年右腳感覺(jué)酸麻情形，造成行走不便以柺杖協(xié)助，曾于他院求診，醫(yī)師建議開(kāi)刀，但自覺(jué)在拐杖輔助下尚可行走且擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后狀況不佳而拒絕開(kāi)刀，偶而至鄰近診所做復(fù)健，但成效不彰，在2015年初改以助行器協(xié)助行走；于7月開(kāi)始癥狀更加嚴(yán)重右腳乏力，已完全無(wú)法抬起，行走時(shí)在助行器的協(xié)助以拖行方式行進(jìn)；個(gè)案自覺(jué)困擾，在家屬的鼓勵(lì)下于2015年9月 5日至本院求診，9月7日行核磁共振檢查后安排住院手術(shù)。9月13日入住病房，行術(shù)前例行常規(guī)檢查，于9月14日行脊椎減壓融合手術(shù)，術(shù)后于9月21日狀況穩(wěn)定后出院，改以門(mén)診追蹤。護(hù)理期間2015年9月13日至9月21日藉由觀察、身體評(píng)估、會(huì)談，病歷查閱及返家后電訪等方式收集資料，整體評(píng)估：以Gordon-十一項(xiàng)功能性健康型態(tài)評(píng)估如下：個(gè)案自認(rèn)除有前列腺肥大之外，身體還算健康，少有生病，一旦有問(wèn)題就會(huì)尋求醫(yī)療協(xié)助，退休后行動(dòng)自如。于2013年右腳出現(xiàn)酸麻、行動(dòng)不便，以柺杖協(xié)助行走，2015年改以助行器協(xié)助行走且右腳已完全無(wú)法自行抬起，在主要照顧者的勸說(shuō)下及個(gè)案自覺(jué)已影響生活起居才至醫(yī)院求治。個(gè)案于病房?jī)?nèi)以助行器行走，左腳活動(dòng)無(wú)疑，右腳以拖行方式行走并主訴：「我的腳是慢慢的走不好，以手持柺杖行走，現(xiàn)須助行器輔助，因右腳抬不起來(lái)我才來(lái)看醫(yī)師?！?。個(gè)案術(shù)后一開(kāi)始無(wú)法接受翻身、如廁需他人協(xié)助及患肢未能自行抬起，臉部出現(xiàn)不悅的表情，直到后來(lái)患肢有逐漸進(jìn)步例如獨(dú)立拿著助行器如廁，才改善原有的負(fù)向情緒之非語(yǔ)言表達(dá)。 個(gè)案身高158公分，體重為61公斤，BMI為24.4kg/m2，屬正常。每餐飲食以軟質(zhì)為主，無(wú)特別偏好及禁忌，對(duì)食物無(wú)過(guò)敏，有活動(dòng)性假牙，口腔黏膜完整，皮膚呈現(xiàn)飽滿(mǎn)無(wú)脫水情形；術(shù)后因傷口疼痛僅能吃半碗稀飯及一湯匙量之魚(yú)肉，術(shù)后第三天已恢復(fù)術(shù)前飲食量，可將家人準(zhǔn)備之食物吃完8分的量。個(gè)案雖有前列腺肥大癥，在規(guī)律服藥下，排尿量正常，無(wú)排尿困難，尿液淡黃色，清澈無(wú)雜質(zhì)，每2-3天排便一次，形狀成條狀。術(shù)后第四天有便意感但無(wú)法自解，依醫(yī)囑予灌腸 120cc解出大量成形便，之后維持約 2天解便一次為軟便。術(shù)后因開(kāi)刀麻醉的因素，故導(dǎo)尿管留置，于9月15日拔除導(dǎo)尿管后可自解順暢，黃色清澈。個(gè)案退休后日常生活可自理無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以種植植物做為休閑活動(dòng)，于家中可自行緩慢地移動(dòng)身體坐于便盆椅上盥洗沐浴。入院評(píng)估發(fā)現(xiàn)個(gè)案右腳完全無(wú)法自行抬起以拖行方式行走，左腳可自行抬起，肌肉張力評(píng)估：雙上肢5分，右下肢0分，左下肢5分。9月14日行脊椎減壓融合手術(shù)，背部傷口約8公分，一條傷口引流管留置，引流量約25cc呈深紅色，于9月16日引流量少，予以拔除。術(shù)后因傷口痛、放置導(dǎo)尿管、引流管及患側(cè)肢體未恢復(fù)自我控制能力，致使身體活動(dòng)侷限于床上，無(wú)法自行翻身及部分日常生活如盥洗、如廁仍需家屬協(xié)助，主訴：「手術(shù)后右腳還是沒(méi)力，我還是要靠家人幫忙?！?、「身上有管子，很不方便，背部傷口會(huì)痛，也怕傷口裂開(kāi)，不太敢動(dòng)?！?、「我翻個(gè)身都要?jiǎng)e人幫忙，怎么運(yùn)動(dòng)？」、「我的腳一樣不能自己動(dòng)，還要?jiǎng)e人幫我?！?、「我移個(gè)身體都要?jiǎng)e人幫忙，怎么運(yùn)動(dòng)?。俊?。預(yù)計(jì)9月16日開(kāi)始復(fù)健，個(gè)案訴：「都開(kāi)刀了做什么復(fù)健，我就是復(fù)健沒(méi)效!才來(lái)開(kāi)刀的。」、「不用復(fù)健了，沒(méi)效?！?。以日常生活活動(dòng)功能量表為「上下樓梯」為0分；「洗澡」、「?jìng)€(gè)人衛(wèi)生」、「如廁」、「移位」、「步行」各項(xiàng)目均為5分；「進(jìn)食」、「穿脫衣服」、「排便控制」、「排尿控制」各項(xiàng)目賴(lài)。眠藥習(xí)慣，有小睡午休習(xí)慣約1.5-2小時(shí)。于9月14日晚上因傷口不適使睡眠斷斷續(xù)續(xù)，約可連續(xù)入睡僅2- 3小時(shí)，9月15日白天抱怨夜眠差及傷口疼痛影響無(wú)法小睡片刻，依醫(yī)囑于止痛針劑及持續(xù)口服止痛藥后，9月16日觀其睡眠中斷2次但可再入睡，持續(xù)睡眠時(shí)間約7.5小時(shí)，已改善睡眠質(zhì)量問(wèn)題。個(gè)案意識(shí)清楚，判斷力及定向感均正常，無(wú)視、聽(tīng)、味、嗅、觸覺(jué)障礙，以臺(tái)語(yǔ)與人溝通且無(wú)障礙，主訴：「我會(huì)不會(huì)一麻醉后就起不來(lái)」、「我也不知道該不該開(kāi)刀」、「我年紀(jì)那么大，能開(kāi)刀嗎？」、「開(kāi)完后我右腳可以像左腳一樣抬的起來(lái)嗎？」、「人家都說(shuō)脊椎一開(kāi)刀就起不來(lái)了，不可以隨便開(kāi)刀」、「醫(yī)師說(shuō)如果不開(kāi)刀，到時(shí)候會(huì)都不能走，可是我還是擔(dān)心會(huì)不會(huì)有問(wèn)題?！?。觀其個(gè)案皺眉，臉部表情顯不安愁容、肌肉緊張，焦慮視覺(jué)類(lèi)比量表指數(shù)為8分。個(gè)案性格較大男人主義，于家中時(shí)凡事都自己來(lái)不愛(ài)他人協(xié)助。術(shù)后主訴：「早知道開(kāi)完還是這樣，就不要開(kāi)」、「在家里時(shí)，我還跟家里的神明祈求這次開(kāi)刀能順利，結(jié)果你看已經(jīng)開(kāi)完刀2天了，腳還是抬不起來(lái)?！?、「以前洗澡去廁所，我都自己來(lái)，現(xiàn)在什么事都要靠別人」、「我現(xiàn)在連回去種個(gè)花都不行，我還能干什么，這不是廢人嗎？」、「我看啊，我到死都要靠別人！」。個(gè)案自覺(jué)自己無(wú)能力執(zhí)行任何事，需一生仰賴(lài)他人協(xié)助，因此對(duì)于術(shù)后復(fù)健一事不愿嘗試，訴：「沒(méi)望了，不會(huì)好，不用動(dòng)?！箓€(gè)案氣憤的表達(dá)且拒絕復(fù)健師執(zhí)行復(fù)健工作，對(duì)于筆者之問(wèn)候均不予理會(huì)表情淡漠，無(wú)目光交會(huì)。個(gè)案第一角色為82歲男性，第二角色為先生、父親及祖父，第三角色為病人，自認(rèn)自己是一位嚴(yán)肅、不愛(ài)笑的人，但面對(duì)孫子時(shí)卻笑口常開(kāi)。個(gè)案與妻子、兒子和媳婦同住，住院期間兒子為主要照顧者，案妻在媳婦的陪同下每天來(lái)院探視、關(guān)懷，孫子及女兒約2-3天來(lái)陪伴并不時(shí)給予個(gè)案鼓勵(lì)，觀其家庭支持系統(tǒng)良好。九()性生殖型態(tài)個(gè)案育有一男一女，夫妻同房，家人感情良好，評(píng)估外生殖器無(wú)異常，雖有前列腺肥大癥，但控制得宜，個(gè)案訴：「現(xiàn)在只想身體能動(dòng)就好，其他都不想了」。個(gè)案無(wú)性、生殖之問(wèn)題。個(gè)案平時(shí)遇到重大事件需做抉擇時(shí)會(huì)先詢(xún)問(wèn)神明，之后再與家人討論，若平時(shí)遇到不開(kāi)心或不順心之事會(huì)先向案妻訴苦；主訴：「來(lái)醫(yī)院之前，我有先問(wèn)過(guò)家里的神明，祂也同意開(kāi)刀，我也到村莊廟里拜拜?！?、「擔(dān)心還是一定會(huì)的」，個(gè)案在家人的陪伴、關(guān)心及支持也讓其接受手術(shù)。在住院期間個(gè)案若出現(xiàn)淡漠表情或情緒低落時(shí)，兒子會(huì)很有耐心的向個(gè)案訴：「不要想太多，我有叫媽媽跟神明說(shuō)，拜托讓你的腳能進(jìn)步。」 個(gè)案篤信道教，平時(shí)會(huì)親自上香拜拜，深信神明會(huì)保佑平安，主訴：「我要來(lái)醫(yī)院前有跟神明說(shuō)了，還去廟里求了平安符」。入院期間有佩戴廟宇求來(lái)的平安符及至醫(yī)院附近廟宇拜拜。綜合上述評(píng)估結(jié)果，確立個(gè)案的主要問(wèn)題有焦慮、身體活動(dòng)功能障礙、情緒性低自尊等，以下為相關(guān)護(hù)理過(guò)程。（一）焦慮/與對(duì)手術(shù)、麻醉過(guò)程及術(shù)后復(fù)原的不確定感有關(guān)（2015/9/13-9/20）。主客觀資料9月13日S1個(gè):案訴：「我會(huì)不會(huì)一麻醉后就起不來(lái)」。S2個(gè):案訴：「人家都說(shuō)脊椎一開(kāi)刀就起不來(lái)了，不可以隨便動(dòng)開(kāi)刀如果開(kāi)不好會(huì)半身不遂」。S4個(gè):案訴：「開(kāi)完后我右腳可以像左腳一樣抬的起來(lái)嗎？」。9月13日O1個(gè):案無(wú)眼神接觸，臉部表情顯不安愁容，坐立難安、說(shuō)話(huà)音量小。O3個(gè):案頻重覆詢(xún)問(wèn)手術(shù)相關(guān)事宜，雙手交叉緊握。護(hù)理目標(biāo)2.9/20前焦慮視覺(jué)類(lèi)比量表指數(shù)降為4分以下。護(hù)理措施（1）予自我介紹及環(huán)境介紹，提供個(gè)案溫暖感受，減少害怕。（2）不定時(shí)探視個(gè)案，讓個(gè)案感受到護(hù)理人員對(duì)個(gè)案之關(guān)心，以建立良好護(hù)病關(guān)系及信任感。（3）以?xún)A聽(tīng)、不催趕及同理的態(tài)度，引導(dǎo)個(gè)案說(shuō)出的內(nèi)心焦慮的感受，并陪伴。（4）當(dāng)個(gè)案談訴焦慮事件時(shí)，給予輕拍肩膀或握住個(gè)案的手，提供關(guān)懷的心理支持。（5）護(hù)理人員以親切、接受之態(tài)度來(lái)面對(duì)個(gè)案之情緒。2.提供手術(shù)相關(guān)衛(wèi)教：（1）行手術(shù)前檢查并會(huì)診麻醉科說(shuō)明、評(píng)估麻醉事宜，爾后針對(duì)個(gè)案疑慮或不詳之問(wèn)題，說(shuō)明澄清，以減少和矯正對(duì)麻醉一事之錯(cuò)誤觀念。（2）指導(dǎo)時(shí)以個(gè)案能理解方式，用手畫(huà)簡(jiǎn)易型圖片來(lái)輔助說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、后續(xù)治療、術(shù)后需配合的事項(xiàng)及復(fù)健運(yùn)動(dòng)。3.運(yùn)用重要支持系統(tǒng)：（1）請(qǐng)家屬經(jīng)常陪伴于個(gè)案身旁，當(dāng)個(gè)案出現(xiàn)焦慮不安時(shí)可給予輕撫個(gè)案之手，予于鼓勵(lì)、安撫。（2）請(qǐng)家屬可針對(duì)個(gè)案信仰之宗教，提供安撫作用，如配戴平安符、至廟（3）請(qǐng)孫子可多來(lái)院陪伴、鼓勵(lì)個(gè)案，增加個(gè)案愉悅心情。4輔.助療法運(yùn)用：（1）經(jīng)由案子了解個(gè)案曾受日本教育又以臺(tái)語(yǔ)為母語(yǔ)，因此透過(guò)個(gè)案和案子同意、討論后，以懷念老歌日語(yǔ)、臺(tái)語(yǔ)為主，由孫子下載mp3方式提供音樂(lè)來(lái)源。（2）教導(dǎo)個(gè)案于床上采最舒適的擺位，以聆聽(tīng)所喜愛(ài)的音樂(lè)，每日上、下（3）以個(gè)案可接受之薰衣草精油，經(jīng)由案女提供的噴霧器方式來(lái)供個(gè)案使用。（4）教導(dǎo)案子按摩個(gè)案肢體：先以溫?zé)崦聿潦弥w，再將薰衣草精油倒注意個(gè)案是否出現(xiàn)不適情形；再換手前臂向上臂方向按摩，于執(zhí)行中可配合個(gè)案喜愛(ài)之音樂(lè)使療效達(dá)到最佳。護(hù)理評(píng)值1.9/14衛(wèi)教后個(gè)案表示已了解手術(shù)過(guò)程及術(shù)后需配合的事項(xiàng)，如在手術(shù)時(shí)會(huì)有儀器監(jiān)測(cè)；術(shù)后不可彎腰或負(fù)重。但仍會(huì)擔(dān)心害怕。2.9/18個(gè)案表示聽(tīng)音樂(lè)后，心情有比較平靜。3.9/20個(gè)案訴:「開(kāi)刀后，家人一直鼓勵(lì)我，做復(fù)健運(yùn)動(dòng)也都陪著我，幫我加油，讓我感覺(jué)比較不擔(dān)心了」。與個(gè)案會(huì)談時(shí)臉部表情多些笑容，焦慮視覺(jué)類(lèi)比量表指數(shù)為4分。（二）身體活動(dòng)功能障礙/與脊椎受損以致肢體乏力有關(guān)（2015/9/14-9/21）。主客觀資料9月14日至9月15日S1個(gè):案訴：「我翻個(gè)身都要?jiǎng)e人幫忙怎么運(yùn)動(dòng)」。9月14日至9月16日O3:個(gè)案翻身無(wú)法自行完成須由他人協(xié)助；移動(dòng)患肢，動(dòng)作緩慢。O4患:肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)，需完全由他人協(xié)助。護(hù)理目標(biāo)1.9/17前個(gè)案主動(dòng)執(zhí)行抬腿運(yùn)動(dòng)一天二次，一次10-15下。護(hù)理措1向.個(gè)案及家屬解釋術(shù)后復(fù)健運(yùn)動(dòng)的目的、重要性及復(fù)健2.與個(gè)案、家屬及復(fù)健師，共同制定未下床時(shí)的復(fù)健執(zhí)行計(jì)劃，如下：（1）協(xié)助個(gè)案及家屬執(zhí)行圓滾木式翻身法，須注意原則，并請(qǐng)回覆示教，至能正確執(zhí)行為止。施（2）教導(dǎo)個(gè)案及家屬于床上執(zhí)行抬腳運(yùn)動(dòng)：由遠(yuǎn)端肢體開(kāi)始，做腳背內(nèi)旋與外展動(dòng)作→再利用雙手協(xié)助抬起患肢及屈曲動(dòng)作，避免肌肉僵硬及肢體攣縮。（3）請(qǐng)家屬每日協(xié)助個(gè)案做患肢的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)三次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)各5-10下，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮并作為預(yù)備日后下床活動(dòng)。（4）協(xié)助家屬抬高床頭30度，以避免影響脊椎固定復(fù)位情形。（5）教導(dǎo)個(gè)案及家屬給予患肢按摩時(shí)，動(dòng)作需輕柔，由下往上撫順、捏揉，以利血液循環(huán)。（6）教導(dǎo)個(gè)案健側(cè)翻身時(shí)，雙手拉床欄將身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，右手再協(xié)助患肢做彎曲動(dòng)作，雙腳間放置一個(gè)枕頭，并將背部做適當(dāng)支撐，以維持舒適臥位。（7）教導(dǎo)個(gè)案臥床時(shí)，執(zhí)行患側(cè)肢體抬腿運(yùn)動(dòng)，以個(gè)案能接受的范圍，每次停留5-10秒，以增強(qiáng)肌肉耐力訓(xùn)練。（8）每日評(píng)估和紀(jì)錄，患側(cè)肢體的肌力情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)程度及運(yùn)動(dòng)時(shí)個(gè)案反應(yīng)。3.與個(gè)案及家屬共同擬定下床執(zhí)行復(fù)健計(jì)劃，如下：（1）指導(dǎo)個(gè)案及家屬正確穿、脫背架的方法，并請(qǐng)回覆示教。（2）教導(dǎo)個(gè)案預(yù)下床時(shí)，需緩慢移動(dòng)身體起身再坐于床緣休息3-5分鐘，避免發(fā)生姿位性低血壓。（3）教導(dǎo)個(gè)案在助行器的輔助下，雙腳先原地站立訓(xùn)練下肢肌力，再將身體重心移置于健側(cè)，再移至患側(cè)，每次3-5分鐘。（4）教導(dǎo)于助行器協(xié)助下，以健側(cè)下肢先往前一小步，患側(cè)隨之往前一小步，由小步練習(xí)增強(qiáng)信心。立正確的執(zhí)行模式，以利返家后可執(zhí)行。（6）每日至復(fù)健室執(zhí)行功能性電刺激15-20分鐘，刺激殘存功能的肌肉，4.個(gè)案于練習(xí)行走過(guò)程中，適時(shí)給予肯定及口頭稱(chēng)贊。5鼓.勵(lì)家屬多給予個(gè)案鼓勵(lì)，以提升自信，如案妻、孫子來(lái)探視時(shí)，一起陪伴行走及口頭鼓勵(lì)。6.提供成功案例，以增強(qiáng)病人信心，例如請(qǐng)復(fù)健科之脊椎術(shù)后病人，給予個(gè)7.復(fù)健過(guò)程中若有疼痛、身體不適，應(yīng)立即停止。護(hù)理評(píng)值1.9/16個(gè)案在家屬的鼓勵(lì)下，執(zhí)行腳背外旋運(yùn)動(dòng)及以雙手扶起患肢做抬腿訓(xùn)練，一天二次，每次可做5-10下。訴：「我慢慢動(dòng)，還是可以完成的」。2.9/18個(gè)案，可于床上主動(dòng)執(zhí)行抬腿運(yùn)，每天兩次，一次15-20下。3.9/20個(gè)案在案妻和孫子的陪伴下，可自行于病房?jī)?nèi)以助行器走至浴室上廁所，步態(tài)平穩(wěn)。4.9/28門(mén)診回診時(shí)個(gè)案訴：「我回家還是有自己做復(fù)健，每次可在客廳拿助行器一步一步慢慢的行走練習(xí)」。5.10/12電訪追蹤，個(gè)案以很愉悅的口吻說(shuō)：「我可以拿著助行器慢慢走到我停電動(dòng)車(chē)的位置了」。（三）情緒性低自尊/與個(gè)案自覺(jué)需終生依賴(lài)家人而出現(xiàn)負(fù)向情緒有關(guān)（2015/9/主客觀資料9月16日S1個(gè):案訴：「現(xiàn)在開(kāi)完了什么事都還要我兒子幫我，以前洗澡去廁所我都自己來(lái)，現(xiàn)在還要?jiǎng)e人幫我」。S2:個(gè)案訴：「我現(xiàn)在連種個(gè)花都不行，我還能干什么，這不是廢人嗎？」。S3個(gè):案訴：「我看啊，我都要靠別人到死」。S4個(gè):案訴：「不用復(fù)健了，沒(méi)效?！?。9月16日O個(gè):案帶著情緒的口吻表達(dá)，且臉部神情顯不悅、憂(yōu)傷及失落，偶出現(xiàn)嘆氣，對(duì)于治療顯被動(dòng)不積極。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施2告.知個(gè)案須他人協(xié)助之狀態(tài)為暫時(shí)性，若可積極參與肢體復(fù)健活動(dòng)是可改善現(xiàn)狀。3請(qǐng).家屬于一旁陪伴、協(xié)助，讓個(gè)案逐漸試著坐于床緣自行執(zhí)行擦澡之能力，再試著讓