妊娠合并陰道肉瘤護(hù)理查房記錄一、疾病介紹陰道肉瘤是一種罕見的惡性腫瘤，好發(fā)于嬰幼兒和青少年，在妊娠期合并陰道肉瘤則更為少見。該腫瘤來源于陰道壁的間葉組織，具有生長迅速、惡性程度高的特點(diǎn)。由于妊娠期女性體內(nèi)激素水平變化，可能會對腫瘤的生長產(chǎn)生一定影響，同時腫瘤也會對妊娠過程及母嬰健康造成嚴(yán)重威脅，治療難度較大，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行綜合管理。二、病史簡介患者張某，28歲，孕24周+3天，因“陰道異常出血1周”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2024年1月10日，預(yù)產(chǎn)期2024年10月17日。1周前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量出血，色暗紅，無腹痛、腰酸等不適，未予重視。近2天出血量稍增多，遂來我院就診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。孕1產(chǎn)0，此次為自然受孕。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。一般情況可，神志清楚，精神可。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已孕式；陰道通暢，右側(cè)陰道壁距陰道口約3cm處可觸及一大小約4cm×3cm×2cm的腫物，質(zhì)地較硬，邊界欠清，活動度差，觸之易出血；宮頸光滑，宮體增大如孕24周大小，無壓痛，胎心140次/分，規(guī)律。輔助檢查：婦科超聲提示，子宮內(nèi)單活胎，孕24周+，胎兒發(fā)育未見明顯異常；右側(cè)陰道壁探及一低回聲腫物，大小約4.2cm×3.1cm×2.3cm，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號豐富。盆腔MRI示：右側(cè)陰道壁占位性病變，考慮惡性腫瘤可能，未見明顯盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理活檢提示：陰道肉瘤。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏81次/分，呼吸21次/分，血壓118/78mmHg，生命體征平穩(wěn)。產(chǎn)科情況：宮高22cm，腹圍85cm，胎心138次/分，規(guī)律，無宮縮。陰道出血情況：入院后仍有少量陰道出血，色暗紅，24小時出血量約10ml，無血塊排出。疼痛情況：患者自述陰道腫物處偶有輕微脹痛，疼痛評分1分（數(shù)字評分法）。飲食與睡眠：患者食欲尚可，每日進(jìn)食主食約200g，蔬菜150g，水果100g，肉類50g；夜間睡眠約6-7小時，易醒1-2次。大小便情況：大小便正常，無尿頻、尿急、尿痛及便秘、腹瀉等不適。（二）心理社會評估患者得知自己病情后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心腫瘤會影響胎兒健康，也害怕自己的生命受到威脅。對治療方案存在疑慮，擔(dān)心治療會導(dǎo)致流產(chǎn)。其丈夫情緒也較為緊張，積極陪伴患者，但對疾病相關(guān)知識了解較少。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，社會支持系統(tǒng)尚可。四、護(hù)理問題有出血的風(fēng)險：與陰道肉瘤組織脆弱、易出血有關(guān)。焦慮與恐懼：與疾病的惡性程度、對胎兒及自身健康的擔(dān)憂有關(guān)。疼痛：與陰道腫物壓迫及腫瘤生長有關(guān)。知識缺乏：與對妊娠合并陰道肉瘤的疾病知識、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。潛在并發(fā)癥：流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染等。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防出血的護(hù)理密切觀察陰道出血情況，每2小時觀察一次陰道出血量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動、長時間站立或行走，減少腹壓增加的動作，如用力排便、咳嗽等。保持外陰清潔干燥，每日用碘伏棉球消毒外陰2次，勤換衛(wèi)生墊，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）心理護(hù)理主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴說，了解其心理狀態(tài)，給予情感支持和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，減輕其對疾病的恐懼和疑慮。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)。（三）疼痛護(hù)理評估患者疼痛程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，記錄疼痛評分。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解疼痛。如疼痛評分超過3分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）健康教育向患者及家屬講解妊娠合并陰道肉瘤的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等。告知患者及家屬治療過程中的注意事項(xiàng)，如藥物的用法、用量及不良反應(yīng)，定期復(fù)查的重要性等。指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免勞累和精神緊張。（五）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理密切觀察宮縮情況，每4小時監(jiān)測一次胎心、胎動，如有異常及時報告醫(yī)生。保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，減少探視人員，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免不潔性生活。遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某目前處于孕24周+3天，確診為妊娠合并陰道肉瘤，經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，陰道出血量得到控制，生命體征平穩(wěn)，胎心正常。患者及家屬的焦慮情緒有所緩解，但仍對疾病和胎兒情況存在擔(dān)憂。在后續(xù)護(hù)理中，需繼續(xù)密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)臥床休息，避免劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定。飲食清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免辛辣