胃腸減壓管通暢性維護查房記錄一、疾病介紹胃腸減壓是利用負壓吸引和虹吸的原理，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。在臨床上，常用于急性胃擴張、腸梗阻、胃腸穿孔修補或部分切除術、以及膽道或胰腺手術后等情況。保持胃腸減壓管的通暢是保證治療效果的關鍵，若引流不暢，可能導致胃腸道內壓力升高，引發(fā)腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀加重，甚至影響手術切口愈合，引發(fā)一系列并發(fā)癥。二、病史簡介患者張某，男性，52歲，因“腹痛、腹脹伴停止排氣排便3天”于2025年7月15日入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛，呈持續(xù)性，程度中等，伴惡心，未嘔吐，同時停止排氣排便。既往有胃潰瘍病史5年，曾口服藥物治療（具體藥物及劑量不詳），病情時有反復。入院查體：體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛，以臍周為著，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，2次/分。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例78%；腹部X線片示腸管擴張，可見多個氣液平面，提示腸梗阻。入院診斷為“急性粘連性腸梗阻”，于7月16日在全麻下行“腸粘連松解術”，術后留置胃腸減壓管，型號為16號普通胃管，置入深度55cm（鼻尖至管口長度），接一次性負壓引流袋進行胃腸減壓治療。三、護理評估（一）生命體征今日查房時，患者體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。（二）胃腸減壓管情況胃腸減壓管固定妥善，膠布固定于鼻部及面頰部，無松動、移位，置入深度仍為55cm。負壓引流袋連接緊密，負壓狀態(tài)良好。引流液為淡黃色渾濁液體，今日共引流出約350ml，較昨日減少約50ml。觀察引流管內無明顯食物殘渣、血凝塊等堵塞物，用注射器回抽時有輕微阻力，但能順利抽出液體。（三）腹部情況患者主訴腹部仍有輕微脹痛，較昨日減輕。腹部查體：腹稍膨隆，無胃腸型及蠕動波，腹部壓痛較前緩解，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音較前活躍，4次/分。（四）患者舒適度患者因胃腸減壓管存在，有輕微咽部不適，但未出現(xiàn)劇烈咳嗽、惡心嘔吐等情況，睡眠尚可，昨晚睡眠時間約6小時。（五）實驗室檢查今日復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細胞比例72%，較入院時有所下降，提示炎癥有所控制。電解質檢查：鉀3.6mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，均在正常范圍內。四、護理問題潛在并發(fā)癥：胃腸減壓管堵塞，與引流液黏稠、有殘渣或管腔受壓扭曲有關。舒適度改變：與胃腸減壓管刺激咽部、腹部脹痛有關。知識缺乏：患者及家屬對胃腸減壓管的自我護理知識了解不足，如翻身、活動時如何保護管道等。潛在感染風險：與胃腸減壓管留置、口腔護理不到位有關。五、護理措施保持胃腸減壓管通暢：每2-4小時用生理鹽水20ml沖洗胃管一次，沖洗時注意緩慢推注，若遇阻力不可強行沖洗，應檢查管道是否扭曲、受壓，調整位置后再嘗試。觀察引流液的顏色、性質和量，若發(fā)現(xiàn)引流液中有較多殘渣，可適當增加沖洗次數(shù)。今日已按計劃沖洗4次，沖洗過程順利，無明顯阻力。妥善固定管道：每日檢查胃管固定情況，更換膠布時注意觀察鼻部皮膚情況，避免因膠布粘貼過緊導致皮膚損傷。指導患者在翻身、活動時動作輕柔，避免管道牽拉、脫出或扭曲。促進患者舒適：協(xié)助患者取半坐臥位，以減輕腹部張力，緩解脹痛。每日進行口腔護理2次，用生理鹽水擦拭口腔，保持口腔清潔濕潤，減輕咽部不適。遵醫(yī)囑給予對癥處理，若患者腹脹明顯，可適當遵醫(yī)囑使用解痙藥物。健康教育：向患者及家屬講解胃腸減壓管的重要性、維護方法及注意事項，如不可自行拔管、出現(xiàn)管道堵塞或脫出時及時通知醫(yī)護人員等。指導家屬協(xié)助患者進行適當?shù)拇采匣顒樱绶?、四肢活動等，促進胃腸功能恢復。預防感染：定期更換負壓引流袋，每日更換一次，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免引流液逆流。觀察患者口腔黏膜有無破損、潰瘍，若有異常及時處理。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某目前處于腸粘連松解術后恢復期，胃腸減壓管通暢性尚可，引流液量較前減少，腹部脹痛癥狀有所緩解，生命體征平穩(wěn)，炎癥得到一定控制。護理過程中已采取一系列措施保持管道通暢、促進患者舒適、進行健康教育及預防感染，目前未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑繼續(xù)保持胃腸減壓管通暢，按計劃進行沖洗，密切觀察引流液的顏色、性質和量。明日復查腹部X線片，評估腸道通暢情況，根據(jù)檢查結果決定是否調整胃腸減壓管護理方案。鼓勵患者適當增加床上