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貓生病協(xié)議書甲方(寵物主人):_________聯(lián)系電話:_________地址:_________乙方(寵物醫(yī)院):_________聯(lián)系電話:_________地址:_________鑒于甲方寵物(品種:_________,姓名:_________,性別:_________,年齡:_________)于_________年_________月_________日出現(xiàn)生病癥狀,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,就寵物治療事宜達成如下協(xié)議:一、治療內(nèi)容1.1甲方同意將寵物_________送至乙方進行治療,治療期間包括但不限于:診斷、檢查、藥物治療、手術(shù)治療(如有)、住院觀察等。1.2具體治療方案及費用由乙方根據(jù)寵物病情制定,經(jīng)甲方確認(rèn)后執(zhí)行。治療方案及費用明細如下:(1)診斷費:_________元;(2)檢查費(包括血液、影像學(xué)等):_________元;(3)藥物治療費:_________元;(4)手術(shù)治療費(如有):_________元;(5)住院費(如有):_________元/天,共計_________元;(6)其他費用:_________元。二、費用及支付方式2.1總治療費用為:_________元(大寫:_________)。2.2甲方同意按以下方式支付費用:(1)首付款:_________元,于本協(xié)議簽訂時支付;(2)余款:_________元,于治療結(jié)束后支付。2.3如因病情需要額外治療或產(chǎn)生其他費用,需經(jīng)甲方書面確認(rèn)后方可執(zhí)行,費用由甲方承擔(dān)。三、責(zé)任與義務(wù)3.1乙方應(yīng)本著專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度為寵物提供合理治療,確保治療過程中符合醫(yī)療規(guī)范。3.2乙方應(yīng)向甲方詳細說明治療方案、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險,甲方應(yīng)充分了解并同意后方可進行治療。3.3甲方應(yīng)配合乙方進行寵物治療,如實提供寵物病史及生活習(xí)慣信息,并按時支付治療費用。3.4如因乙方治療失誤導(dǎo)致寵物病情加重或出現(xiàn)其他不良后果,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,并賠償甲方因此產(chǎn)生的損失。四、醫(yī)療記錄與知情權(quán)4.1乙方應(yīng)保留完整的醫(yī)療記錄,并應(yīng)甲方要求提供相關(guān)資料。4.2甲方有權(quán)了解寵物病情及治療進展,乙方應(yīng)如實告知。五、協(xié)議解除5.1如治療過程中甲方單方面決定終止治療,已產(chǎn)生的費用由甲方按實際治療情況支付。5.2如乙方因不可抗力無法繼續(xù)治療,應(yīng)提前通知甲方并退還已收取費用。六、爭議解決6.1本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、其他7.1本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。7.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):_________日期:_________乙方(簽字/蓋章):_________日期:_________寵物名稱:_________治療期間:_________年_________月_________日至_________年_________月_________日治療費用明細(大寫):_________治療費用明細(小寫):_________甲方
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