2025年死亡病例討論制度考試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，死亡病例討論原則上應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.3日B.5日C.7日D.10日2.死亡病例討論的主持者應(yīng)具備的最低資質(zhì)是？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師3.以下哪項不屬于死亡病例討論的核心目的？A.總結(jié)診療經(jīng)驗教訓(xùn)B.明確死亡原因C.評估醫(yī)療行為是否符合規(guī)范D.劃分責(zé)任歸屬4.急診室搶救無效死亡的患者，其死亡病例討論應(yīng)由哪個科室負(fù)責(zé)組織？A.首診科室B.急診科C.患者原住院科室（如已住院）D.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門5.死亡病例討論記錄中，“診療經(jīng)過”部分需重點記錄的內(nèi)容不包括？A.患者入院時的主訴、體征及輔助檢查結(jié)果B.上級醫(yī)師查房意見及調(diào)整治療方案的依據(jù)C.患者家屬對治療的主觀評價D.搶救過程的關(guān)鍵時間節(jié)點（如心跳驟停時間、用藥時間）6.多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）患者死亡后，死亡病例討論的參與科室應(yīng)包括？A.僅首診科室B.所有參與診療的科室C.僅對死亡有直接影響的科室D.由主持者隨機指定7.患者因術(shù)后并發(fā)癥死亡，討論中需重點分析的內(nèi)容是？A.手術(shù)指征是否明確B.患者家屬的經(jīng)濟(jì)狀況C.手術(shù)室的溫度控制D.患者入院前的生活習(xí)慣8.死亡病例討論記錄完成后，應(yīng)歸入哪類醫(yī)療文書？A.門診病歷B.住院病歷（永久保存）C.科室內(nèi)部登記本（保存3年）D.醫(yī)院質(zhì)量控制檔案（保存5年）9.對于診斷不清、治療存在爭議的死亡病例，討論時應(yīng)特別邀請的人員是？A.醫(yī)院倫理委員會成員B.外院相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜褻.患者家屬代表D.醫(yī)院法律顧問10.死亡病例討論中，關(guān)于“死亡原因”的表述要求是？A.僅需記錄直接死因（如呼吸衰竭）B.需明確根本死因、直接死因及死亡機制C.可使用“多器官功能衰竭”等籠統(tǒng)表述D.由主持者自行決定是否詳細(xì)分析二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.死亡病例討論的參與人員應(yīng)包括（）A.主管醫(yī)師B.上級醫(yī)師C.護(hù)理人員（如參與搶救）D.相關(guān)輔助檢查科室（如檢驗、影像）人員2.以下哪些情況需進(jìn)行死亡病例討論？（）A.住院患者院內(nèi)死亡B.門急診患者就診期間死亡C.外院轉(zhuǎn)診至本院后24小時內(nèi)死亡D.患者自動出院后48小時內(nèi)死亡（經(jīng)家屬確認(rèn)）3.死亡病例討論記錄的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.討論時間、地點、主持人及參與人員B.患者一般信息（姓名、年齡、住院號）C.診療經(jīng)過（包括用藥、手術(shù)、搶救措施）D.討論結(jié)論（死亡原因、診療評價、改進(jìn)措施）4.討論中需重點分析的“診療缺陷”可能包括（）A.輔助檢查結(jié)果未及時判讀B.搶救藥物劑量不足C.患者病情變化時未及時請示上級醫(yī)師D.護(hù)理記錄與醫(yī)囑時間不一致5.關(guān)于死亡病例討論的時限要求，以下正確的是（）A.正常死亡病例（非糾紛、非意外）應(yīng)在7日內(nèi)完成B.醫(yī)療糾紛相關(guān)死亡病例應(yīng)在24小時內(nèi)完成初步討論C.夜間或節(jié)假日死亡的病例，可延至工作日后3日內(nèi)討論D.涉及多學(xué)科的復(fù)雜病例，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)可延長至10日6.討論中對“死亡原因”的分析需遵循的原則是（）A.基于病歷資料、檢查結(jié)果及尸檢報告（如有）B.結(jié)合病理生理機制進(jìn)行科學(xué)推斷C.避免主觀臆斷或猜測D.若未行尸檢，需注明“死因未明”7.以下哪些行為違反死亡病例討論制度？（）A.主管醫(yī)師未提前準(zhǔn)備病歷資料及相關(guān)檢查報告B.討論記錄由實習(xí)醫(yī)師代簽主持人姓名C.僅記錄結(jié)論，未記錄討論過程中的不同意見D.因科主任出差，由主治醫(yī)師主持討論8.死亡病例討論的“改進(jìn)措施”應(yīng)包括（）A.針對診療流程的優(yōu)化建議（如危急值報告路徑）B.對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計劃（如搶救技能）C.設(shè)備或藥品管理的改進(jìn)（如急救藥品備用量）D.與患者溝通技巧的強化（如病情告知方式）9.關(guān)于尸檢結(jié)果對討論的影響，正確的是（）A.尸檢報告出具后，需補充討論并更新結(jié)論B.若尸檢結(jié)果與臨床推斷不符，需分析差異原因C.未行尸檢的病例，討論中需注明未尸檢的原因（如家屬拒絕）D.尸檢屬于患者隱私，討論中不得提及具體病理結(jié)果10.醫(yī)院質(zhì)量控制部門對死亡病例討論的監(jiān)管內(nèi)容包括（）A.檢查討論是否按規(guī)定時限完成B.抽查討論記錄的完整性及分析深度C.統(tǒng)計討論中提出的改進(jìn)措施落實情況D.對未規(guī)范開展討論的科室進(jìn)行績效考核扣分三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.死亡病例討論僅需在本科室內(nèi)部進(jìn)行，無需其他科室參與。（）2.患者死亡后，若家屬明確表示不參與討論，討論可正常進(jìn)行。（）3.死亡病例討論記錄中，可僅由主持人簽字，無需其他參與人員簽字。（）4.對于新生兒死亡病例，需邀請兒科、產(chǎn)科（如涉及分娩）及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室人員共同討論。（）5.死亡病例討論的核心是“追責(zé)”，需明確直接責(zé)任人。（）6.急診留觀患者死亡后，因未正式辦理住院手續(xù)，可不進(jìn)行死亡病例討論。（）7.討論中若發(fā)現(xiàn)診療行為存在過錯，需在記錄中如實反映，并提出整改方案。（）8.死亡病例討論記錄屬于主觀病歷，患者家屬無權(quán)復(fù)印。（）9.外院專家通過遠(yuǎn)程視頻參與討論時，需在記錄中注明其姓名及職稱。（）10.醫(yī)院每年需對死亡病例討論的質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)分析，形成報告并反饋至相關(guān)科室。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述死亡病例討論的核心流程（需包含關(guān)鍵步驟）。2.請列舉5項死亡病例討論中需重點分析的“診療環(huán)節(jié)”。3.若患者死亡后家屬拒絕尸檢，討論記錄中需注明哪些內(nèi)容？4.請說明“死亡病例討論”與“死亡病例評審”的區(qū)別（從目的、參與人員、時間節(jié)點角度）。5.醫(yī)院如何通過死亡病例討論推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)？（需具體舉例）五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入住心內(nèi)科。入院診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。入院后予急診PCI術(shù)，術(shù)中開通右冠狀動脈，但術(shù)后2小時出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。死亡病例討論由住院醫(yī)師王某主持，僅科室3名醫(yī)師參與，記錄中僅寫“患者因心源性休克死亡，診療符合規(guī)范”，未分析PCI術(shù)中操作細(xì)節(jié)及術(shù)后監(jiān)護(hù)措施。問題：請指出該病例討論中存在的5項違規(guī)或缺陷，并說明依據(jù)。案例2：患者李某，女，40歲，因“腹痛3天”入住普外科，診斷“急性闌尾炎”，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱、意識模糊，考慮“感染性休克”，經(jīng)搶救無效死亡。尸檢報告提示“闌尾殘端瘺并腹腔重癥感染”。但死亡病例討論記錄中未提及尸檢結(jié)果，僅記錄“患者因感染性休克死亡，搶救及時”。問題：（1）討論記錄未引用尸檢結(jié)果是否違規(guī)？請說明理由。（2）針對該病例，討論中應(yīng)補充哪些分析內(nèi)容？答案一、單項選擇題1.C（依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，死亡病例討論原則上應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成）2.B（主持者應(yīng)為副主任醫(yī)師及以上，或科主任指定的主治醫(yī)師及以上人員）3.D（死亡病例討論目的是總結(jié)經(jīng)驗，而非劃分責(zé)任）4.C（若患者已住院，由原住院科室組織；未住院則由首診科室組織）5.C（家屬主觀評價不屬于診療經(jīng)過的客觀記錄）6.B（所有參與診療的科室均需參與，以全面分析）7.A（手術(shù)指征是術(shù)后并發(fā)癥分析的核心）8.B（死亡病例討論記錄歸入住院病歷，永久保存）9.B（診斷不清時需外院專家參與，提升分析深度）10.B（需明確根本死因、直接死因及機制，避免籠統(tǒng)）二、多項選擇題1.ABCD（護(hù)理及輔助科室人員參與可補充診療細(xì)節(jié)）2.ABC（自動出院后死亡不屬于院內(nèi)死亡，除非有醫(yī)療關(guān)聯(lián)）3.ABCD（記錄需涵蓋基本信息、過程及結(jié)論）4.ABCD（均屬于可能影響預(yù)后的診療缺陷）5.AB（復(fù)雜病例經(jīng)批準(zhǔn)可延長，但一般不超過10日；節(jié)假日死亡應(yīng)在工作日后及時討論）6.ABCD（未尸檢需注明原因，避免推斷無依據(jù)）7.ABC（主持人需具備資質(zhì)，代簽、遺漏過程均違規(guī)）8.ABCD（改進(jìn)措施需覆蓋流程、培訓(xùn)、設(shè)備、溝通等）9.ABC（尸檢結(jié)果需納入討論，屬于診療關(guān)鍵信息）10.ABCD（質(zhì)控部門需監(jiān)管時限、記錄、落實及考核）三、判斷題1.×（多學(xué)科病例需相關(guān)科室參與）2.√（家屬非必須參與，討論為內(nèi)部學(xué)術(shù)活動）3.×（參與人員均需簽字確認(rèn)）4.√（多科室協(xié)作病例需共同討論）5.×（核心是總結(jié)經(jīng)驗，而非追責(zé)）6.×（留觀患者死亡需按院內(nèi)死亡處理）7.√（需如實記錄問題并整改）8.×（討論記錄屬于客觀病歷，患者可復(fù)?。?.√（遠(yuǎn)程參與需注明身份）10.√（質(zhì)量總結(jié)是持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵）四、簡答題1.核心流程：①主管醫(yī)師提前準(zhǔn)備病歷、檢查報告、搶救記錄等資料；②主持人（主治醫(yī)師及以上）召集參與人員（主管醫(yī)師、上級醫(yī)師、相關(guān)科室人員等）；③主管醫(yī)師匯報病史、診療經(jīng)過、死亡過程；④參與人員依次分析診療環(huán)節(jié)（檢查、用藥、手術(shù)、搶救等），討論死亡原因及診療缺陷；⑤主持人總結(jié)討論結(jié)論（死亡原因、經(jīng)驗教訓(xùn)、改進(jìn)措施）；⑥記錄員整理討論記錄，經(jīng)主持人審核后歸入病歷。2.需重點分析的診療環(huán)節(jié)：①入院診斷的準(zhǔn)確性（是否漏診、誤診）；②檢查措施的及時性（如心?；颊呤欠窦皶r行心電圖、心肌酶檢測）；③治療方案的合理性（如手術(shù)指征、藥物選擇）；④病情變化的處理（如休克時補液、升壓藥的使用時機）；⑤搶救措施的規(guī)范性（如心肺復(fù)蘇的操作流程、除顫時機）。3.需注明：①家屬拒絕尸檢的明確意思表示（需有書面簽字）；②未行尸檢對死因分析的影響（如臨床推斷的局限性）；③討論中基于現(xiàn)有資料對死因的科學(xué)推斷（需注明“未行尸檢，死因分析為臨床推斷”）。4.區(qū)別：①目的：死亡病例討論側(cè)重總結(jié)診療經(jīng)驗，死亡病例評審側(cè)重質(zhì)量評估與責(zé)任認(rèn)定（如糾紛病例）；②參與人員：討論以診療團(tuán)隊為主，評審可能包括院領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)控部門、倫理專家；③時間節(jié)點：討論在死亡后7日內(nèi)完成，評審可能在討論后根據(jù)需要啟動（如糾紛調(diào)查）。5.推動改進(jìn)的方式舉例：①若討論發(fā)現(xiàn)“檢驗危急值未及時報告”導(dǎo)致延誤治療，可優(yōu)化危急值報告流程（如系統(tǒng)自動推送至主管醫(yī)師手機）；②若多次出現(xiàn)“術(shù)后感染控制不佳”，可組織感染科進(jìn)行專項培訓(xùn)，規(guī)范圍手術(shù)期抗生素使用；③若討論中發(fā)現(xiàn)“護(hù)理記錄與醫(yī)囑時間不一致”，可加強醫(yī)護(hù)協(xié)同培訓(xùn)，推廣電子病歷同步記錄功能。五、案例分析題案例1：違規(guī)或缺陷：①主持人資質(zhì)不足（應(yīng)由主治醫(yī)師及以上主持，住院醫(yī)師無資格）；②參與人員不完整（未邀請介入室、監(jiān)護(hù)室等相關(guān)科室人員）；③討論內(nèi)容不全面（未分析PCI術(shù)中操作細(xì)節(jié)及術(shù)后監(jiān)護(hù)措施）；④結(jié)論過于籠統(tǒng)（未明確根本死因，僅寫“心源性休克”）；⑤記錄未體現(xiàn)討論過程（僅記錄結(jié)論，未記錄參與人員的具體意見）。依據(jù)：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》要求討論需由高