2025年消化系統(tǒng)疾病病人的護理習(xí)題與參考答案一、單項選擇題1.消化性潰瘍患者最典型的疼痛特點是（）A.上腹部持續(xù)性脹痛B.餐后1小時內(nèi)疼痛（胃潰瘍），空腹或夜間痛（十二指腸潰瘍）C.疼痛與體位改變相關(guān)D.疼痛放射至右肩背部2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是（）A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后（）A.2-4小時B.6-12小時C.12-24小時D.48-72小時4.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，估計出血量至少為（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml5.炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎）患者典型的糞便特征是（）A.米泔水樣便B.黏液膿血便C.白陶土樣便D.柏油樣便6.肝硬化腹水患者使用利尿劑時，最常用的組合是（）A.呋塞米+螺內(nèi)酯B.氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯C.呋塞米+氫氯噻嗪D.螺內(nèi)酯+氨苯蝶啶7.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的主要目的是（）A.中和胃酸B.抑制胃酸分泌C.保護胃黏膜D.促進(jìn)胃動力8.急性胰腺炎患者禁食、禁飲的主要目的是（）A.減少嘔吐B.減輕腹脹C.減少胰液分泌D.防止胃擴張9.上消化道出血患者嘔血時，正確的體位是（）A.平臥位B.頭低腳高位C.側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)D.半坐臥位10.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)時，最突出的癥狀是（）A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.行為異常（如隨地便溺）D.睡眠時間倒錯11.腸易激綜合征患者的腹痛特點是（）A.進(jìn)食后加重，排便后緩解B.夜間痛醒C.與飲食無關(guān)的持續(xù)性疼痛D.右下腹固定壓痛12.急性膽囊炎患者最典型的體征是（）A.墨菲（Murphy）征陽性B.麥?zhǔn)宵c壓痛C.振水音陽性D.板狀腹13.消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時，最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇痛B.嘔吐宿食（酸臭味）C.黑便D.黃疸14.肝硬化患者行腹腔穿刺放腹水時，一次放液量不超過（）A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.5000ml15.急性胰腺炎患者血脂肪酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后（）A.6-12小時B.12-24小時C.24-72小時D.72-96小時二、多項選擇題1.消化性潰瘍的主要病因包括（）A.幽門螺桿菌（Hp）感染B.長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用D.精神緊張、壓力過大2.肝硬化失代償期的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.脾大、腹水B.蜘蛛痣、肝掌C.食欲減退、乏力D.肝功能異常（如白蛋白降低、膽紅素升高）3.急性胰腺炎患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位B.禁食、禁飲，胃腸減壓C.監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶及電解質(zhì)變化D.疼痛劇烈時可使用嗎啡止痛4.上消化道出血患者的病情觀察重點包括（）A.嘔血與黑便的顏色、量及頻率B.心率、血壓、尿量的變化C.意識狀態(tài)及四肢溫度D.血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的動態(tài)監(jiān)測5.潰瘍性結(jié)腸炎患者的飲食護理應(yīng)（）A.給予高纖維、高蛋白飲食B.避免生冷、辛辣、乳制品C.急性發(fā)作期予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食D.嚴(yán)重腹瀉時暫禁食，予腸外營養(yǎng)6.肝硬化腹水患者的護理要點包括（）A.限制鈉攝入（每日500-800mg）B.記錄24小時出入量，監(jiān)測腹圍C.大量腹水時取半臥位D.定期監(jiān)測血清電解質(zhì)（尤其是鉀離子）7.消化性潰瘍患者的用藥指導(dǎo)正確的是（）A.奧美拉唑應(yīng)餐前30分鐘服用B.硫糖鋁應(yīng)餐后2小時服用C.克拉霉素（抗Hp）需餐后服用以減少胃腸道刺激D.氫氧化鋁（抗酸藥）應(yīng)在餐后1小時服用8.肝性腦病患者的護理措施包括（）A.限制蛋白質(zhì)攝入（昏迷期禁蛋白）B.保持大便通暢（可用乳果糖灌腸）C.避免使用鎮(zhèn)靜劑及含氨藥物D.監(jiān)測血氨及意識狀態(tài)9.急性膽囊炎患者的飲食護理正確的是（）A.急性期禁食、禁飲B.緩解期予低脂、低膽固醇飲食C.避免油膩、油炸食物D.鼓勵多吃雞蛋、牛奶補充營養(yǎng)10.腸易激綜合征患者的健康指導(dǎo)包括（）A.建立規(guī)律的飲食、排便習(xí)慣B.避免咖啡因、酒精及產(chǎn)氣食物（如豆類）C.心理疏導(dǎo)，減輕焦慮D.長期使用止瀉藥控制癥狀三、案例分析題案例1：患者男性，45歲，主訴“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血2小時”。3年來常于空腹時出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。2小時前因飲酒后出現(xiàn)惡心、嘔血，為鮮紅色血液，量約400ml，伴頭暈、心慌。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；上腹部輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：Hb90g/L，大便隱血（+++）。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）目前主要的護理問題有哪些？（3）針對嘔血癥狀，應(yīng)采取哪些急救護理措施？案例2：患者女性，58歲，乙肝病史20年，近3個月出現(xiàn)腹脹、尿少、雙下肢水腫。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移動性濁音（+），脾肋下3cm。實驗室檢查：白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，乙肝病毒DNA（+），B超提示肝硬化、門靜脈增寬（1.4cm）、大量腹水。問題：（1）該患者腹水形成的主要機制有哪些？（2）針對腹水的護理措施包括哪些？（3）若患者因腹脹自行服用呋塞米20mgbid，3天后出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍，可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？應(yīng)如何處理？案例3：患者男性，32歲，暴飲暴食后突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛6小時，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)），嘔吐后疼痛無緩解。查體：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；上腹部壓痛（+），反跳痛（+），腹肌緊張（+）；血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），血脂肪酶850U/L（正常0-60U/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）急性期的護理措施包括哪些？（3）若患者出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、血氧飽和度88%，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？如何處理？案例4：患者女性，28歲，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年，伴里急后重，偶有低熱。曾在外院診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，服用美沙拉嗪治療后癥狀緩解，但近1個月自行停藥，癥狀加重，每日腹瀉6-8次。查體：T37.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg；左下腹壓痛（+），無反跳痛；糞便常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），隱血（+）。問題：（1）該患者目前疾病處于什么階段？判斷依據(jù)是什么？（2）飲食護理的原則是什么？需避免哪些食物？（3）如何指導(dǎo)患者正確使用美沙拉嗪？案例5：患者男性，65歲，肝硬化病史5年，2天前因進(jìn)食高蛋白飲食后出現(xiàn)行為異常：夜間失眠、白天嗜睡，言語不清，隨地吐痰。查體：意識清楚，定向力減退，撲翼樣震顫（+）；血氨120μmol/L（正常18-72μmol/L）。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？處于哪一期？（2）主要的護理措施有哪些？（3）如何預(yù)防肝性腦病的再次發(fā)生？參考答案一、單項選擇題1.B（胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，十二指腸潰瘍多為空腹或夜間痛）2.C（肝硬化時肝功能減退，對雌激素滅活減少，導(dǎo)致小動脈擴張，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣）3.C（血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時后下降）4.C（出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%時，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)）5.B（潰瘍性結(jié)腸炎典型表現(xiàn)為黏液膿血便，與腸黏膜炎癥、潰瘍出血有關(guān)）6.A（呋塞米為排鉀利尿劑，螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，聯(lián)合使用可維持血鉀平衡）7.B（奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制H+-K+-ATP酶減少胃酸分泌）8.C（禁食、禁飲可減少胃酸分泌，從而間接減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)）9.C（側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)可防止嘔血誤吸引起窒息）10.A（肝性腦病前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為主，撲翼樣震顫是特征性體征）11.A（腸易激綜合征腹痛多在進(jìn)食后加重，排便或排氣后緩解，無夜間痛醒）12.A（墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征，表現(xiàn)為深壓膽囊區(qū)時患者因疼痛突然屏氣）13.B（幽門梗阻時胃排空障礙，嘔吐物為發(fā)酵的宿食，有酸臭味）14.C（肝硬化放腹水一次不超過3000ml，大量放液易誘發(fā)肝性腦病或電解質(zhì)紊亂）15.C（血脂肪酶升高較晚，發(fā)病后24-72小時達(dá)高峰，持續(xù)7-10天，對就診較晚的患者更有診斷價值）二、多項選擇題1.ABCD（Hp感染是主要病因，NSAIDs破壞黏膜屏障，胃酸/胃蛋白酶是直接損傷因素，精神因素可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌影響?zhàn)つば迯?fù)）2.ABCD（失代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、乏力、白蛋白降低）和門脈高壓（脾大、腹水）為核心表現(xiàn)）3.ABC（急性胰腺炎禁用嗎啡，因可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛）4.ABCD（需全面觀察出血程度、循環(huán)狀態(tài)及實驗室指標(biāo)變化）5.BC（潰瘍性結(jié)腸炎需低纖維飲食，避免刺激腸道；嚴(yán)重腹瀉時暫禁食）6.ABCD（腹水護理需限鈉、監(jiān)測出入量和腹圍、調(diào)整體位，利尿劑易導(dǎo)致低鉀）7.ACD（硫糖鋁需餐前1小時服用，以在胃黏膜形成保護層）8.ABCD（肝性腦病需減少氨生成（限蛋白）、促進(jìn)氨排出（乳果糖）、避免誘因（鎮(zhèn)靜劑））9.ABC（急性膽囊炎需低脂飲食，雞蛋、牛奶含膽固醇較高，急性期需避免）10.ABC（腸易激綜合征需避免長期依賴止瀉藥，應(yīng)通過調(diào)整飲食和心理干預(yù)控制癥狀）三、案例分析題案例1參考答案：（1）醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（急性）。依據(jù)：①慢性病程（3年），空腹痛、進(jìn)食緩解（十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)）；②飲酒后誘發(fā)嘔血（鮮紅色，量約400ml）；③低血壓（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）、貧血（Hb90g/L）；④大便隱血強陽性。（2）主要護理問題：①體液不足與上消化道出血有關(guān)；②活動無耐力與失血致貧血有關(guān)；③恐懼與突然大量嘔血有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：失血性休克、再出血。（3）急救護理措施：①體位與保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止誤吸；休克者取中凹位（頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）。②快速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑補液、輸血（優(yōu)先平衡鹽溶液），維持有效循環(huán)血量。③監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘測P、BP、R，觀察意識、尿量、四肢溫度及嘔血/黑便情況。④止血措施：遵醫(yī)囑使用抑酸藥（如奧美拉唑）、生長抑素（如奧曲肽）；必要時準(zhǔn)備內(nèi)鏡下止血或手術(shù)。⑤心理護理：安撫患者，減輕恐懼，保持環(huán)境安靜。案例2參考答案：（1）腹水形成機制：①門脈高壓（門靜脈壓力＞2.35kPa時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少）；②低白蛋白血癥（白蛋白＜30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，液體漏入腹腔）；③淋巴液生成過多（肝淋巴液生成超過胸導(dǎo)管引流能力，漏入腹腔）；④繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多（水鈉潴留加重腹水）。（2）腹水護理措施：①休息與體位：大量腹水取半臥位，以減輕呼吸困難；輕度腹水可平臥位，抬高下肢。②飲食護理：限鈉（每日500-800mg，相當(dāng)于氯化鈉1.2-2.0g），限水（每日1000ml左右，血鈉＜125mmol/L時限制更嚴(yán)格）；高蛋白飲食（肝性腦病先兆時限制）。③病情監(jiān)測：記錄24小時出入量，每日測腹圍（平臍水平）、體重（晨起空腹、排尿后）；觀察腹脹、呼吸困難改善情況。④用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯，比例1:2），從小劑量開始，監(jiān)測血鉀（螺內(nèi)酯可致高鉀，呋塞米易致低鉀）。⑤腹腔穿刺護理：術(shù)前排尿（防誤傷膀胱），術(shù)中觀察面色、脈搏；術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺點，腹帶加壓（防腹壓驟降）；記錄放液量（每次≤3000ml），標(biāo)本及時送檢。（3）可能并發(fā)癥：肝性腦病（低鉀性堿中毒誘發(fā)）。處理：①立即停用呋塞米；②監(jiān)測血電解質(zhì)（尤其是血鉀），遵醫(yī)囑補鉀（口服或靜脈，見尿補鉀）；③限制蛋白質(zhì)攝入（每日＜20g）；④使用乳果糖（酸化腸道，減少氨吸收）或精氨酸（促進(jìn)氨代謝）；⑤保持大便通暢（可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水）；⑥監(jiān)測意識、血氨及生命體征。案例3參考答案：（1）診斷：急性胰腺炎（水腫型或輕型）。依據(jù)：①暴飲暴食誘因（常見病因）；②上腹部持續(xù)性劇痛，嘔吐后無緩解；③發(fā)熱（38.5℃）、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；④血淀粉酶（1200U/L）、脂肪酶（850U/L）顯著升高（超過正常值3倍有診斷意義）。（2）急性期護理措施：①休息與體位：絕對臥床，取彎腰屈膝側(cè)臥位（減輕腹壁張力，緩解疼痛）。②禁食、禁飲與胃腸減壓：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌；保持胃管通暢，觀察引流液顏色、量。③疼痛護理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡），評估疼痛程度（如NRS評分）。④病情監(jiān)測：每2-4小時測T、P、BP、R；監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)（尤其是血鈣，＜2mmol/L提示病情嚴(yán)重）、血糖（胰腺損傷可致胰島素分泌減少）；觀察有無腹脹、嘔吐、腹膜刺激征變化。⑤補液護理：快速靜脈補液（每日3000-4000ml），維持水、電解質(zhì)平衡；記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量（＞0.5ml/kg·h）。⑥心理護理：解釋病情，緩解焦慮（疼痛劇烈時患者易恐懼）。（3）警惕并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。處理：①立即高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)＞95%）；②通知醫(yī)生，急查動脈血氣分析（若PaO?＜60mmHg、PaCO?降低，提示ARDS）；③協(xié)助氣管插管或無創(chuàng)機械通氣（PEEP模式）；④限制液體入量（避免肺水腫），必要時使用利尿劑；⑤密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及胸廓活動度。案例4參考答案：（1）疾病階段：潰瘍性結(jié)腸炎急性活動期。依據(jù)：①癥狀加重（每日腹瀉6-8次，黏液膿血便）；②自行停藥史（治療依從性差）；③低熱（37.8℃）、左下腹壓痛；④糞便常規(guī)示大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及隱血陽性（提示腸黏膜炎癥活動）。（2）飲食護理原則：①急性活動期：予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），減少腸道刺激；②緩解期：予高營養(yǎng)、少纖維、易消化飲食（如蒸蛋、軟米飯）；③避免食物：生冷（如冷飲、生蔬菜）、辛辣（辣椒、酒精）、高纖維（芹菜、韭菜）、乳制品（部分患者對乳糖不耐受）、易產(chǎn)氣（豆類、洋蔥）。（3）美沙拉嗪使用指導(dǎo)：①用藥目的：抑制腸道炎癥，誘導(dǎo)并維持緩解（需長期規(guī)律服用，不可自行停藥）；②服用方法：餐后整片吞服（避免咀嚼破壞包衣，影響腸道靶向釋放）；③劑量調(diào)整：根據(jù)病情活動度（如輕度活動期2-3g/d，分3-4次；重度需聯(lián)合激素）；④不良反應(yīng)監(jiān)測：惡心、頭痛（常見），若出現(xiàn)皮疹、肝功能異常（如ALT升高）需及時就醫(yī)；⑤療程：至少維持治療1-2年（部分患者需終身服藥，防止復(fù)發(fā)）。案例5參考答案：