2025年中級(jí)衛(wèi)生職稱-主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學(xué)(中級(jí))［代碼：359］歷年參考題庫(kù)含答案解析(5卷)2025年中級(jí)衛(wèi)生職稱-主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學(xué)(中級(jí))［代碼：359］歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇1)【題干1】重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，為改善氧合指標(biāo)，常采取的參數(shù)調(diào)整是？【選項(xiàng)】A.增加呼吸頻率至30次/分B.調(diào)整呼氣末正壓（PEEP）至8cmH2OC.提高吸入氧濃度至100%D.延長(zhǎng)呼氣時(shí)間至5秒【參考答案】B【詳細(xì)解析】呼氣末正壓（PEEP）通過(guò)防止肺泡塌陷改善氧合，但需平衡氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A增加呼吸頻率會(huì)降低潮氣量，加重CO2潴留；選項(xiàng)C高濃度氧可能引發(fā)氧中毒；選項(xiàng)D延長(zhǎng)呼氣時(shí)間可能增加死腔。因此正確答案為B?！绢}干2】關(guān)于重癥患者抗生素使用原則，下列描述錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.β-內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)盡早使用B.萬(wàn)古霉素需在青霉素過(guò)敏時(shí)作為二線用藥C.萬(wàn)古霉素trough濃度應(yīng)維持在15-20mg/LD.萬(wàn)古霉素半衰期約6小時(shí)【參考答案】D【詳細(xì)解析】萬(wàn)古霉素半衰期約6-8小時(shí)，需每8小時(shí)一次給藥。選項(xiàng)D錯(cuò)誤描述其半衰期。其他選項(xiàng)均符合臨床指南：β-內(nèi)酰胺類早期應(yīng)用可優(yōu)化感染控制；萬(wàn)古霉素作為二線用藥用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；trough濃度目標(biāo)為15-20mg/L以減少腎毒性?！绢}干3】急性肺損傷（ALI）的病理生理機(jī)制中，首要環(huán)節(jié)是？【選項(xiàng)】A.肺泡-間質(zhì)屏障破壞B.肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷C.炎癥介質(zhì)過(guò)度釋放D.肺間質(zhì)水腫【參考答案】C【詳細(xì)解析】ALI的核心機(jī)制是炎癥介質(zhì)（如IL-6、TNF-α）過(guò)度釋放導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，引發(fā)肺微血管內(nèi)皮損傷和肺泡上皮損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡-間質(zhì)屏障破壞和肺水腫。選項(xiàng)C為正確答案，其他選項(xiàng)均為繼發(fā)改變?！绢}干4】鎮(zhèn)靜藥物瑞馬唑侖的典型副作用不包括？【選項(xiàng)】A.意識(shí)模糊B.惡心嘔吐C.皮膚瘙癢D.肌肉震顫【參考答案】C【詳細(xì)解析】瑞馬唑侖屬于苯二氮?類藥物，主要副作用包括意識(shí)模糊（A）、惡心嘔吐（B）和肌肉無(wú)力。皮膚瘙癢多見于抗組胺藥或免疫抑制劑，與瑞馬唑侖無(wú)直接關(guān)聯(lián)。選項(xiàng)C為正確答案?！绢}干5】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者出現(xiàn)PaO2/FiO2≤200mmHg時(shí)，首選的氧療方式是？【選項(xiàng)】A.高濃度氧吸入B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.氧合器（40%濃度）D.氣管插管機(jī)械通氣【參考答案】C【詳細(xì)解析】ARDS氧療遵循“低潮氣量高PEEP”策略。當(dāng)PaO2/FiO2≤200mmHg時(shí)，氧合器（40%濃度）可提供適度氧療，避免高濃度氧導(dǎo)致氧中毒和呼吸抑制。無(wú)創(chuàng)通氣適用于輕癥，氣管插管需結(jié)合機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化。【題干6】關(guān)于急性腎損傷（AKI）的分期，RIFLE標(biāo)準(zhǔn)中“腎臟替代治療（RRT）”適用的分期是？【選項(xiàng)】A.腎損害風(fēng)險(xiǎn)（R）期B.腎損害（G）期C.腎功能衰竭（F）期D.腎功能衰竭伴多器官dysfunction期【參考答案】C【詳細(xì)解析】RIFLE標(biāo)準(zhǔn)中，腎功能衰竭（F）期定義為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降至50%以下持續(xù)6個(gè)月以上，或需腎臟替代治療（RRT）維持。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)D為AKI-3期，但RIFLE未明確劃分多器官dysfunction。【題干7】重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，下列措施無(wú)效的是？【選項(xiàng)】A.下肢氣壓治療B.早期下床活動(dòng)C.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)D.低分子肝素注射【參考答案】C【詳細(xì)解析】長(zhǎng)期臥床制動(dòng)是DVT高危因素，與選項(xiàng)C描述矛盾。其他選項(xiàng)均有效：氣壓治療促進(jìn)靜脈回流；早期活動(dòng)減少血流淤滯；低分子肝素抑制凝血因子?！绢}干8】膿毒癥休克早期（黃金1小時(shí)）的核心治療目標(biāo)不包括？【選項(xiàng)】A.擴(kuò)容至目標(biāo)血壓B.靜脈應(yīng)用去甲腎上腺素C.恢復(fù)平均動(dòng)脈壓（MAP）>65mmHgD.恢復(fù)體溫至36-38℃【參考答案】D【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期治療重點(diǎn)為維持MAP>65mmHg（C正確），首選去甲腎上腺素（B正確），但體溫恢復(fù)（D）需在穩(wěn)定循環(huán)后處理。選項(xiàng)D為干擾項(xiàng)?！绢}干9】關(guān)于急性肺水腫的病因，下列描述錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.心力衰竭是容量負(fù)荷過(guò)重的主要病因B.吸入性肺水腫多由誤吸胃內(nèi)容物引起C.肺毛細(xì)血管通透性增加性肺水腫可由嚴(yán)重感染誘發(fā)D.氮?dú)庵卸局饕娪诟吆０蔚貐^(qū)潛水員【參考答案】D【詳細(xì)解析】氮?dú)庵卸荆p壓?。┒嘁娪跐撍畣T在高壓環(huán)境中快速減壓，而非高海拔地區(qū)。選項(xiàng)D錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均正確：心力衰竭（A）導(dǎo)致體液潴留；誤吸（B）引發(fā)吸入性肺水腫；嚴(yán)重感染（C）誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)致肺毛細(xì)血管滲漏?！绢}干10】重癥患者應(yīng)激性高血糖的干預(yù)措施中，下列描述錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.非胰島素治療優(yōu)先B.胰島素劑量需個(gè)體化調(diào)整C.血糖控制目標(biāo)為<8.0mmol/LD.胰島素治療需持續(xù)至血糖穩(wěn)定【參考答案】C【詳細(xì)解析】重癥患者胰島素治療目標(biāo)為血糖<10mmol/L（危重患者<8.0mmol/L可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。選項(xiàng)C錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)正確：非胰島素治療（如格列喹酮）適用于腎功能不全者（A）；劑量需根據(jù)肝腎功能調(diào)整（B）；胰島素需持續(xù)使用至血糖穩(wěn)定（D）。【題干11】關(guān)于急性肺損傷（ALI）的影像學(xué)表現(xiàn)，下列描述正確的是？【選項(xiàng)】A.早期可見雙肺磨玻璃影B.后期出現(xiàn)“白肺”C.病變分布以重力依賴區(qū)域?yàn)橹鱀.肺不張罕見【參考答案】A【詳細(xì)解析】ALI早期影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺散在磨玻璃影（A正確），后期進(jìn)展為實(shí)變（B正確）。病變分布因重力影響呈重力依賴區(qū)域?yàn)橹鳎–正確），但肺不張（D）較少見，多見于機(jī)械通氣并發(fā)癥。【題干12】關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理，下列機(jī)制錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致通透性增加B.血漿蛋白滲入肺泡腔C.肺間質(zhì)水腫形成D.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）正?！緟⒖即鸢浮緿【詳細(xì)解析】ARDS特征為低氧血癥伴正?；蛏哐鹾现笖?shù)（PaO2/FiO2≥300mmHg）。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，氧合指數(shù)異常是ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。其他選項(xiàng)均為ARDS病理機(jī)制?！绢}干13】重癥患者出現(xiàn)急性肺損傷（ALI）時(shí)，下列檢查結(jié)果最可能異常的是？【選項(xiàng)】A.血清白蛋白<30g/LB.D-二聚體<0.5mg/LC.肝功能正常D.腎功能不全【參考答案】A【詳細(xì)解析】ALI患者因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致負(fù)氮平衡，血清白蛋白常<30g/L（A正確）。D-二聚體升高提示纖溶活性增強(qiáng)（B錯(cuò)誤），肝功能（C）和腎功能（D）可能受累但非特異性指標(biāo)?！绢}干14】關(guān)于重癥患者疼痛評(píng)估，正確的方法是？【選項(xiàng)】A.僅依賴視覺模擬評(píng)分（VAS）B.結(jié)合行為觀察和患者自述C.使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）D.單次評(píng)估即可確定疼痛程度【參考答案】B【詳細(xì)解析】疼痛評(píng)估需多維度：視覺模擬評(píng)分（VAS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）為量化工具（A、C錯(cuò)誤），但需結(jié)合患者自述（主觀）和觀察（如表情、呼吸變化）進(jìn)行綜合評(píng)估（B正確）。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，需動(dòng)態(tài)評(píng)估?！绢}干15】關(guān)于急性肺水腫的氧療，下列描述錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300mmHg時(shí)使用高濃度氧B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）適用于中重度患者C.氣管插管機(jī)械通氣需設(shè)置PEEPD.氧療目標(biāo)為維持SpO2>90%【參考答案】A【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300mmHg時(shí)，應(yīng)避免高濃度氧（>60%）導(dǎo)致氧中毒。氧療目標(biāo)為SpO288%-92%（危重患者可放寬至90%），但需結(jié)合血?dú)夥治觯―部分正確）。NIPPV適用于中重度患者（B正確），機(jī)械通氣需設(shè)置PEEP（C正確）?！绢}干16】關(guān)于急性腎損傷（AKI）的預(yù)防，下列措施無(wú)效的是？【選項(xiàng)】A.限制鈉攝入B.避免腎毒性藥物C.慢性腎臟病患者使用NSAIDsD.早期識(shí)別容量超負(fù)荷【參考答案】C【詳細(xì)解析】NSAIDs抑制前列腺素合成，加重腎缺血，是AKI高危因素（C錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)正確：限鈉（A）減少水鈉潴留；避免腎毒性藥物（B）；識(shí)別容量超負(fù)荷（D）可預(yù)防AKI。【題干17】關(guān)于重癥患者鎮(zhèn)靜藥物使用，下列描述正確的是？【選項(xiàng)】A.瑞芬太尼半衰期短，適合長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜B.咖啡因用于改善覺醒狀態(tài)C.丙泊酚通過(guò)抑制GABA受體起效D.鎮(zhèn)靜藥物需持續(xù)至患者完全清醒【參考答案】B【詳細(xì)解析】瑞芬太尼半衰期短（3-10分鐘），需持續(xù)輸注維持鎮(zhèn)靜（A錯(cuò)誤）?？Х纫蛲ㄟ^(guò)興奮腺苷受體改善覺醒（B正確）。丙泊酚作用于GABA受體（C正確）。鎮(zhèn)靜藥物需個(gè)體化調(diào)整，而非持續(xù)至完全清醒（D錯(cuò)誤）?！绢}干18】關(guān)于急性肺栓塞（PE）的影像學(xué)診斷，下列描述正確的是？【選項(xiàng)】A.D-二聚體升高是特異性指標(biāo)B.螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）敏感性最高C.胸片顯示“Westermark征”D.心電圖S1Q3T3為特異性表現(xiàn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】D-二聚體升高為非特異性（A錯(cuò)誤），CTPA敏感性達(dá)95%（B正確）。Westermark征（肺野透明）是CT表現(xiàn)（C錯(cuò)誤）。S1Q3T3是右心負(fù)荷增加心電圖表現(xiàn)，非特異性（D錯(cuò)誤）?！绢}干19】關(guān)于重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持，下列描述錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善腸道屏障功能B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑需通過(guò)空腸喂養(yǎng)C.營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)為維持氮平衡D.肝功能不全者禁用高蛋白制劑【參考答案】B【詳細(xì)解析】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可通過(guò)鼻胃管或口飼（非必須通過(guò)空腸）。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（A正確）可維護(hù)腸道屏障；營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)為氮平衡（C正確）；肝功能不全者需限制蛋白（D正確）。選項(xiàng)B錯(cuò)誤?！绢}干20】關(guān)于膿毒癥休克的治療，下列描述錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.首選去甲腎上腺素維持MAP>65mmHgB.抗生素需在30分鐘內(nèi)開始靜脈給藥C.血糖控制目標(biāo)為<8.0mmol/LD.休克指數(shù)（SI）>1提示休克早期【參考答案】C【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期（SI>1）需在30分鐘內(nèi)啟動(dòng)抗生素（B正確）。血糖控制目標(biāo)為<10mmol/L（危重患者可放寬至12mmol/L），選項(xiàng)C錯(cuò)誤。去甲腎上腺素是首選升壓藥（A正確），休克指數(shù)（SI）=收縮壓/脈壓，>1提示休克早期（D正確）。2025年中級(jí)衛(wèi)生職稱-主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學(xué)(中級(jí))［代碼：359］歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇2)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是【選項(xiàng)】A.減少肺泡內(nèi)分流B.降低氣道峰壓C.改善氧合D.增加肺泡通氣量【參考答案】A【詳細(xì)解析】呼氣末正壓通過(guò)防止肺泡塌陷，減少肺泡-肺間質(zhì)分流，從而改善氧合。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，PEEP會(huì)增加氣道峰壓；選項(xiàng)C片面，改善氧合是結(jié)果而非直接作用；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，肺泡通氣量與PEEP無(wú)直接關(guān)系?！绢}干2】膿毒癥休克早期，液體復(fù)蘇首選的晶體液是【選項(xiàng)】A.生理鹽水B.等滲葡萄糖液C.糖鹽水D.高滲鹽水【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇推薦使用晶體液，生理鹽水（0.9%NaCl）是國(guó)際指南推薦的首選，能快速補(bǔ)充血容量并維持膠體滲透壓。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B等滲葡萄糖液含糖可能引起滲透性利尿；選項(xiàng)C糖鹽水含糖量高且鈉濃度較低；選項(xiàng)D高滲鹽水僅用于血容量極不足且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)?！绢}干3】重癥肺炎患者出現(xiàn)PaO?/FiO?≤200mmHg且PEEP≤5cmH?O時(shí)，首選的氧療模式是【選項(xiàng)】A.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）B.氣道加壓通氣（CPAP）C.壓力支持通氣（PSV）D.容量控制通氣（VCV）【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)ARDS臨床分型，PaO?/FiO?≤200mmHg且PEEP≤5cmH?O時(shí)符合低危組，推薦使用CPAP模式。CPAP通過(guò)維持氣道開放和輕度正壓，改善氧合且避免肺泡過(guò)度擴(kuò)張。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A適用于中危組；選項(xiàng)C和D屬于壓力控制或容量控制模式，可能加重肺損傷?！绢}干4】急性肺水腫患者機(jī)械通氣時(shí)，下列參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤的是【選項(xiàng)】A.PEEP8-12cmH?OB.氧合指數(shù)≤150C.通氣頻率12-20次/分D.吸氣時(shí)間≤0.8秒【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性肺水腫機(jī)械通氣需避免高氧合指數(shù)（>150），以減少氧毒性。選項(xiàng)B錯(cuò)誤。選項(xiàng)A合理（根據(jù)肺水腫嚴(yán)重程度調(diào)整）；選項(xiàng)C頻率控制在12-20次/分可減少呼吸做功；選項(xiàng)D吸氣時(shí)間≤0.8秒（占呼吸周期≤40%）可降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干5】重癥感染性休克時(shí)，乳酸清除率≥10mmol/L/h提示【選項(xiàng)】A.休克糾正B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定C.微循環(huán)改善D.需停止液體復(fù)蘇【參考答案】A【詳細(xì)解析】乳酸清除率是評(píng)估休克糾正的敏感指標(biāo)，≥10mmol/L/h提示休克進(jìn)入代償期，需調(diào)整液體復(fù)蘇策略。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定需結(jié)合血壓、尿量等多指標(biāo)；選項(xiàng)C微循環(huán)改善需觀察皮膚黏膜灌注；選項(xiàng)D過(guò)早停止復(fù)蘇可能加重休克?！绢}干6】關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機(jī)制，錯(cuò)誤的是【選項(xiàng)】A.肺泡-肺間質(zhì)屏障破壞B.肺血管通透性增加C.肺內(nèi)分流增加D.肺順應(yīng)性降低【參考答案】D【詳細(xì)解析】ARDS病理生理以肺泡-肺間質(zhì)屏障破壞和肺血管通透性增加為核心，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降（肺順應(yīng)性=V/P，順應(yīng)性降低）。選項(xiàng)D正確。選項(xiàng)A、B、C均為ARDS典型病理改變。【題干7】重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，血?dú)夥治鲲@示pH7.35-7.45，PaCO?35-45mmHg，PaO?60-80mmHg，首選的呼吸支持模式是【選項(xiàng)】A.壓力控制通氣（PCV）B.壓力支持通氣（PSV）C.濕潤(rùn)可控通氣（VCV）D.適應(yīng)性通氣（AVV）【參考答案】B【詳細(xì)解析】血?dú)馐敬x性代償性酸中毒（pH7.35-7.45，PaCO?升高），PaO?/FiO?=60/（FiO?假設(shè)0.4）=150，符合ARDS中危組。PSV模式允許患者自主呼吸，減少呼吸肌疲勞，同時(shí)通過(guò)調(diào)整平臺(tái)壓控制肺損傷。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)APCV可能導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹；選項(xiàng)CVCV固定潮氣量易引發(fā)氣壓傷；選項(xiàng)DAVV需結(jié)合具體機(jī)型參數(shù)?！绢}干8】膿毒癥休克時(shí)，抗利尿激素（ADH）水平【選項(xiàng)】A.顯著升高B.顯著降低C.正常D.不確定【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥休克時(shí)，交感神經(jīng)興奮和血管加壓素釋放增加，ADH顯著升高（抗利尿激素異常分泌綜合征）。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，ADH降低多見于心源性休克；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，ADH與休克程度相關(guān)；選項(xiàng)D不符合病理生理特征?！绢}干9】重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者出現(xiàn)機(jī)械通氣指征時(shí)，初始氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)控制在【選項(xiàng)】A.≤150B.>300C.150-300D.≤100【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)IDSA/ATS指南，CAP患者機(jī)械通氣初始氧合指數(shù)推薦150-300，避免高氧合指數(shù)（>300）導(dǎo)致氧毒性。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A適用于ARDS低危組；選項(xiàng)B錯(cuò)誤；選項(xiàng)D適用于嚴(yán)重低氧血癥需高流量氧療?！绢}干10】急性肺栓塞（PE）時(shí)，最常見的臨床表現(xiàn)是【選項(xiàng)】A.呼吸窘迫B.咯血C.胸痛D.意識(shí)障礙【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸急促（呼吸窘迫），嚴(yán)重時(shí)可伴胸痛、咯血、意識(shí)障礙。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B咯血多見于肺動(dòng)脈分支栓塞；選項(xiàng)C胸痛為非特異性；選項(xiàng)D意識(shí)障礙多見于大面積PE?！绢}干11】重癥膿毒癥時(shí)，推薦使用的抗生素療程是【選項(xiàng)】A.7-10天B.14-21天C.28天D.不限天數(shù)【參考答案】B【詳細(xì)解析】2016年IDSA/ATS指南指出，重癥膿毒癥患者抗生素療程建議14-21天，根據(jù)病情和病原學(xué)結(jié)果調(diào)整。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A適用于輕中度感染；選項(xiàng)C和D超出指南推薦范圍?！绢}干12】關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的機(jī)械通氣管理，錯(cuò)誤的是【選項(xiàng)】A.避免使用高濃度氧B.PEEP≤8cmH?OC.吸氣相平臺(tái)壓≤30cmH?OD.濕潤(rùn)化氣道【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS機(jī)械通氣需根據(jù)氧合指數(shù)個(gè)體化設(shè)置PEEP，部分患者需≥8cmH?O以改善氧合。選項(xiàng)B錯(cuò)誤。選項(xiàng)A正確（氧濃度≤60%）；選項(xiàng)C平臺(tái)壓≤30cmH?O可減少氣壓傷；選項(xiàng)D正確（使用霧化吸入或加濕器）?！绢}干13】重癥高血壓危象時(shí)，首選的降壓藥物是【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.硝普鈉C.羥丙嗪D.美托洛爾【參考答案】B【詳細(xì)解析】硝普鈉是高血壓危象的首選藥物，通過(guò)擴(kuò)張外周血管和降低心臟后負(fù)荷迅速降壓，且無(wú)耐藥性。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A硝苯地平可能引發(fā)反射性心動(dòng)過(guò)速；選項(xiàng)C羥丙嗪用于合并腦水腫時(shí)；選項(xiàng)Dβ受體阻滯劑可能加重心衰?！绢}干14】膿毒癥休克時(shí)，中心靜脈壓（CVP）的參考范圍是【選項(xiàng)】A.8-12cmH?OB.4-6cmH?OC.>12cmH?OD.<4cmH?O【參考答案】A【詳細(xì)解析】正常CVP為8-12cmH?O，膿毒癥休克時(shí)CVP可正?；蛏撸ㄒ蜓軘U(kuò)張和容量不足）。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B適用于血容量充足患者；選項(xiàng)C提示容量超負(fù)荷；選項(xiàng)D提示循環(huán)衰竭?！绢}干15】急性肺水腫患者機(jī)械通氣時(shí)，下列措施錯(cuò)誤的是【選項(xiàng)】A.加用糖皮質(zhì)激素B.保持氣道濕化C.減少吸氣時(shí)間D.調(diào)整PEEP【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肺水腫機(jī)械通氣時(shí)，糖皮質(zhì)激素可能加重水腫（抑制利尿和抗炎作用）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤。選項(xiàng)B正確（使用霧化吸入或加濕器）；選項(xiàng)C減少吸氣時(shí)間（≤0.8秒）可降低吸氣峰壓；選項(xiàng)D調(diào)整PEEP（8-12cmH?O）可改善氧合?！绢}干16】重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，血?dú)夥治鲲@示pH7.30-7.35，PaCO?50-60mmHg，PaO?50mmHg（FiO?0.5），此時(shí)氧合指數(shù)為【選項(xiàng)】A.100B.100C.50D.100【參考答案】C【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)=PaO?/FiO?=50/0.5=100。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A、B、D數(shù)值重復(fù)且錯(cuò)誤?！绢}干17】關(guān)于急性肺栓塞（PE）的溶栓治療，正確的是【選項(xiàng)】A.僅用于大面積PEB.需排除右心室梗死C.治療窗為PE發(fā)生3小時(shí)內(nèi)D.溶栓后需抗凝治療【參考答案】D【詳細(xì)解析】溶栓治療適用于非大面積PE且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者，治療窗為3小時(shí)內(nèi)，溶栓后需聯(lián)合抗凝治療（如肝素+華法林）。選項(xiàng)D正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，溶栓可用于非大面積PE；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，需通過(guò)超聲或CT排除右室擴(kuò)大；選項(xiàng)C正確但需結(jié)合選項(xiàng)D?！绢}干18】重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)【選項(xiàng)】A.≤150B.>300C.150-300D.≤100【參考答案】C【詳細(xì)解析】CAP合并ARDS時(shí)，氧合指數(shù)150-300符合中危組，需個(gè)體化設(shè)置PEEP。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A適用于低危組；選項(xiàng)B錯(cuò)誤；選項(xiàng)D適用于嚴(yán)重低氧血癥?！绢}干19】膿毒癥休克時(shí)，抗利尿激素（ADH）的生理作用是【選項(xiàng)】A.促進(jìn)排尿B.減少排尿C.增加心輸出量D.改善微循環(huán)【參考答案】B【詳細(xì)解析】ADH通過(guò)增加腎小管對(duì)水的重吸收減少尿量，加重組織水腫。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤；選項(xiàng)C錯(cuò)誤（ADH可能升高血容量）；選項(xiàng)D錯(cuò)誤（ADH加劇微循環(huán)障礙）。【題干20】急性肺水腫患者機(jī)械通氣時(shí)，吸氣壓力（平臺(tái)壓）應(yīng)控制在【選項(xiàng)】A.≤30cmH?OB.>35cmH?OC.25-30cmH?OD.≤20cmH?O【參考答案】C【詳細(xì)解析】平臺(tái)壓≤30cmH?O可減少氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)，25-30cmH?O更安全。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A數(shù)值過(guò)嚴(yán)；選項(xiàng)B錯(cuò)誤；選項(xiàng)D可能無(wú)法有效改善氧合。2025年中級(jí)衛(wèi)生職稱-主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學(xué)(中級(jí))［代碼：359］歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇3)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者使用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是什么？【選項(xiàng)】A.減少肺泡塌陷B.預(yù)防肺不張C.改善氧合D.降低氣道阻力【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS患者肺順應(yīng)性降低，PEEP通過(guò)防止肺泡塌陷維持開放，改善肺泡通氣/血流比例，預(yù)防肺不張（B）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因肺泡塌陷是ARDS核心病理，而非PEEP的直接作用；選項(xiàng)C需結(jié)合PEEP和氧合評(píng)估，并非其主要目的；選項(xiàng)D與PEEP增加氣道壓矛盾?！绢}干2】膿毒癥休克早期血壓支持的目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.收縮壓≥90mmHgB.脈搏≤90次/分C.中心靜脈壓≥12cmHgD.尿量≥0.5ml/kg/h【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期血壓支持以維持收縮壓≥90mmHg（A）為關(guān)鍵，避免過(guò)度擴(kuò)容加重循環(huán)負(fù)荷。選項(xiàng)B為心率正常化參考值，非血壓目標(biāo)；選項(xiàng)C適用于容量不足患者，膿毒癥早期可能因毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致中心靜脈壓正?；蛏?；選項(xiàng)D是液體復(fù)蘇后評(píng)估指標(biāo)，非早期目標(biāo)?！绢}干3】急性肺損傷（ALI）與ARDS的病理生理學(xué)差異主要在于？【選項(xiàng)】A.肺泡滲出液蛋白含量B.氧合指數(shù)是否＜200mmHgC.是否合并多器官功能障礙D.病程是否＜7天【參考答案】D【詳細(xì)解析】ALI和ARDS均為急性肺泡損傷，區(qū)別在于ARDS氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）持續(xù)＜200mmHg≥7天（B）。選項(xiàng)A兩者均表現(xiàn)為蛋白漏出；選項(xiàng)C多器官功能障礙可能同時(shí)存在；選項(xiàng)D為時(shí)間界定標(biāo)準(zhǔn)，非病理差異核心?！绢}干4】嚴(yán)重膿毒癥患者的糖皮質(zhì)激素使用指征是？【選項(xiàng)】A.血糖＞13.9mmol/LB.嚴(yán)重感染合并低血壓C.持續(xù)性高熱D.膿毒癥休克早期【參考答案】A【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重膿毒癥合并高血糖（血糖＞13.9mmol/L，A），可能通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)改善預(yù)后。選項(xiàng)B屬于休克治療范疇，非激素指征；選項(xiàng)C高熱多為感染表現(xiàn)，需針對(duì)性治療；選項(xiàng)D激素不推薦用于早期休克。【題干5】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣壓傷最常見于哪個(gè)解剖部位？【選項(xiàng)】A.肺泡B.肺門C.氣管隆凸D.肺尖部【參考答案】D【詳細(xì)解析】肺尖部（D）胸膜腔負(fù)壓較高，機(jī)械通氣時(shí)壓力驟增易導(dǎo)致肺泡破裂（氣壓傷）。選項(xiàng)A肺泡損傷多與肺泡塌陷相關(guān)；選項(xiàng)B肺門血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)較低；選項(xiàng)C氣管隆凸處壓力傳導(dǎo)均勻，不易破裂?！绢}干6】急性肺栓塞（PE）的典型臨床表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.雙側(cè)肺門影增濃B.胸痛伴咯血C.脈搏＜60次/分D.氧飽和度持續(xù)＞95%【參考答案】B【詳細(xì)解析】肺栓塞典型表現(xiàn)為胸痛伴咯血（B），因肺動(dòng)脈分支阻塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。選項(xiàng)A為肺栓塞影像學(xué)特征，非臨床表現(xiàn)；選項(xiàng)C心動(dòng)過(guò)緩非特異性；選項(xiàng)D氧飽和度降低符合肺栓塞病理?！绢}干7】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的一線抗生素選擇是？【選項(xiàng)】A.青霉素GB.頭孢呋辛C.美羅培南D.環(huán)丙沙星【參考答案】D【詳細(xì)解析】COPD急性加重期細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌多見，首選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星，D）。選項(xiàng)A青霉素適用于非耐藥菌；選項(xiàng)B頭孢呋辛對(duì)革蘭氏陰性菌有效但非一線；選項(xiàng)C碳青霉烯類用于耐藥菌感染?！绢}干8】重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧療策略是？【選項(xiàng)】A.高濃度氧療（＞40%）B.限制性氧療（SpO288%-92%）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.肺泡lavage【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS氧療采用限制性策略（SpO288%-92%，B），避免高濃度氧加重肺損傷。選項(xiàng)A高氧可能增加氧化應(yīng)激；選項(xiàng)C無(wú)創(chuàng)通氣適用于輕癥；選項(xiàng)D肺泡灌洗屬禁忌?！绢}干9】膿毒癥相關(guān)急性腎損傷（AKI）的早期診斷標(biāo)志是？【選項(xiàng)】A.尿量＜0.5ml/kg/hB.血肌酐升高＞0.3mg/dLC.腎臟超聲異常D.血管加壓素水平升高【參考答案】A【詳細(xì)解析】AKI早期表現(xiàn)為尿量減少（＜0.5ml/kg/h，A），需結(jié)合血肌酐、腎替代治療指征綜合評(píng)估。選項(xiàng)B血肌酐升高通常在48小時(shí)后出現(xiàn)；選項(xiàng)C超聲異常非特異性；選項(xiàng)D血管加壓素升高與抗利尿激素抵抗相關(guān)?！绢}干10】重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物優(yōu)先選擇是？【選項(xiàng)】A.羥考酮B.哌替啶C.布地奈德D.瑞芬太尼【參考答案】D【詳細(xì)解析】瑞芬太尼（D）為阿片類麻醉藥，代謝快且無(wú)需肝腎代謝，適用于重癥患者循環(huán)不穩(wěn)定者。選項(xiàng)A羥考酮半衰期長(zhǎng)，可能延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜；選項(xiàng)B哌替啶代謝產(chǎn)物毒性大；選項(xiàng)C為糖皮質(zhì)激素?！绢}干11】急性胰腺炎并發(fā)肺損傷的病理生理機(jī)制主要是？【選項(xiàng)】A.脂肪酸中毒B.胰蛋白酶激活C.肺泡炎癥滲出D.胰周壞死感染【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性胰腺炎肺損傷（APAP）核心機(jī)制為胰蛋白酶原激活（B），導(dǎo)致肺泡上皮損傷和炎癥反應(yīng)。選項(xiàng)A脂肪酸中毒非直接機(jī)制；選項(xiàng)C為繼發(fā)表現(xiàn)；選項(xiàng)D感染屬并發(fā)癥?！绢}干12】重癥感染患者免疫抑制治療的目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.將中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降至1×10^9/LB.調(diào)節(jié)IL-6水平C.維持CD4+計(jì)數(shù)＞200個(gè)/μLD.抑制TNF-α活性【參考答案】B【詳細(xì)解析】免疫抑制治療目標(biāo)為調(diào)節(jié)炎癥因子（如IL-6，B），避免過(guò)度炎癥反應(yīng)。選項(xiàng)A中性粒細(xì)胞減少可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)；選項(xiàng)CCD4+計(jì)數(shù)用于HIV評(píng)估；選項(xiàng)DTNF-α抑制屬特定治療（如伊馬替尼）。【題干13】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施不包括？【選項(xiàng)】A.提前拔除氣管插管B.鼻腔插管C.翻身頻次≥2次/小時(shí)D.氣管切開部位選擇【參考答案】A【詳細(xì)解析】VAP預(yù)防包括減少插管時(shí)間（A錯(cuò)誤選項(xiàng)），而非提前拔管；鼻腔插管（B）可降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)；翻身頻次（C）和氣管切開部位（D）均屬有效措施?！绢}干14】急性肺水腫的容量管理原則是？【選項(xiàng)】A.盡量限制液體輸入B.每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)C.維持中心靜脈壓＞8cmH2OD.病情穩(wěn)定后限制鈉攝入【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性肺水腫容量管理需密切監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量（B），根據(jù)利尿效果調(diào)整液體。選項(xiàng)A過(guò)度限制可能加重低血容量；選項(xiàng)C中心靜脈壓＞8cmH2O適用于心源性肺水腫；選項(xiàng)D屬長(zhǎng)期管理。【題干15】重癥患者疼痛評(píng)估應(yīng)首選？【選項(xiàng)】A.視覺模擬評(píng)分法（VAS）B.數(shù)字評(píng)分法（NRS）C.鎮(zhèn)痛藥物代謝半衰期D.患者自述疼痛部位【參考答案】A【詳細(xì)解析】VAS（A）為國(guó)際通用疼痛評(píng)估工具，通過(guò)模擬圖量化疼痛強(qiáng)度（0-10分）。選項(xiàng)BNRS適用于輕癥患者；選項(xiàng)C與評(píng)估無(wú)關(guān)；選項(xiàng)D無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度?！绢}干16】多器官功能障礙綜合征（MODS）的分期標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.單器官受累B.兩個(gè)以上器官功能障礙持續(xù)≥48小時(shí)C.血小板＜50×10^9/LD.腎功能衰竭伴腦水腫【參考答案】B【詳細(xì)解析】MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)為兩個(gè)以上器官功能障礙持續(xù)≥48小時(shí)（B）。選項(xiàng)A為單器官功能障礙；選項(xiàng)C為血小板減少的嚴(yán)重程度；選項(xiàng)D為腦水腫表現(xiàn)，非分期標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干17】重癥哮喘急性發(fā)作期的一線支氣管舒張劑是？【選項(xiàng)】A.色甘酸鈉B.糖皮質(zhì)激素C.β2受體激動(dòng)劑D.肝素【參考答案】C【詳細(xì)解析】重癥哮喘首選β2受體激動(dòng)劑（C），如沙丁胺醇?xì)忪F劑，快速緩解氣道痙攣。選項(xiàng)A色甘酸鈉為預(yù)防藥物；選項(xiàng)B激素需聯(lián)合使用；選項(xiàng)D肝素用于抗凝治療?！绢}干18】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇的推薦容量是？【選項(xiàng)】A.500ml30分鐘內(nèi)B.1000ml2小時(shí)內(nèi)C.2000ml4小時(shí)內(nèi)D.限制性液體管理【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期推薦快速補(bǔ)充液體（B），目標(biāo)在2小時(shí)內(nèi)輸注1000ml，改善組織灌注。選項(xiàng)A量不足；選項(xiàng)C可能加重心功能；選項(xiàng)D適用于心源性休克?！绢}干19】急性播散性腦脊髓炎（ADEM）的免疫治療是？【選項(xiàng)】A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.環(huán)孢素AD.青霉素【參考答案】A【詳細(xì)解析】ADEM為自身免疫性疾病，首選糖皮質(zhì)激素（A）抑制免疫反應(yīng)。選項(xiàng)B環(huán)磷酰胺用于細(xì)胞介導(dǎo)性炎癥；選項(xiàng)C環(huán)孢素針對(duì)T細(xì)胞增殖；選項(xiàng)D與病因無(wú)關(guān)?！绢}干20】重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施不包括？【選項(xiàng)】A.下肢加壓包扎B.每小時(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)C.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)D.低分子肝素【參考答案】C【詳細(xì)解析】DVT預(yù)防包括抗凝治療（D）、踝泵運(yùn)動(dòng)（B）和穿戴壓力襪（A），長(zhǎng)期臥床制動(dòng)（C）增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)D為藥物預(yù)防核心措施。2025年中級(jí)衛(wèi)生職稱-主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學(xué)(中級(jí))［代碼：359］歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇4)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機(jī)制主要與以下哪種因素相關(guān)？【選項(xiàng)】A.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷；B.肺血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹；C.肺淋巴回流障礙；D.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】ARDS的核心病理機(jī)制是肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，導(dǎo)致肺水腫和低氧血癥。選項(xiàng)B（肺血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹）是肺動(dòng)脈高壓的常見原因；選項(xiàng)C（肺淋巴回流障礙）與間質(zhì)性肺水腫相關(guān)；選項(xiàng)D（肺泡表面活性物質(zhì)缺乏）是新生兒呼吸窘迫綜合征的典型表現(xiàn)。【題干2】重癥肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭時(shí)，最適宜的氧療模式是？【選項(xiàng)】A.高壓氧療；B.面罩給氧；C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（CPAP）；D.氧濃度＞60%的鼻導(dǎo)管吸氧?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】無(wú)創(chuàng)正壓通氣（CPAP）可改善重癥肺炎患者的氧合和通氣效率，避免高濃度氧療導(dǎo)致的二氧化碳潴留。選項(xiàng)A（高壓氧療）適用于氣胸等特殊情況；選項(xiàng)B（面罩給氧）適用于輕度低氧血癥；選項(xiàng)D（高濃度鼻導(dǎo)管吸氧）可能加重呼吸抑制。【題干3】關(guān)于重癥膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇的推薦方案是？【選項(xiàng)】A.等滲晶體液快速輸注；B.高滲鹽水聯(lián)合膠體液；C.限制性液體復(fù)蘇；D.碳酸氫鈉靜脈滴注?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】2016年SurvivingSepsisCampaign指南推薦早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇（EGDR），首選等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）快速輸注，使平均動(dòng)脈壓達(dá)到65mmHg。選項(xiàng)B（高滲鹽水）適用于血鈉＜130mmol/L的病例；選項(xiàng)C（限制性復(fù)蘇）適用于心源性休克；選項(xiàng)D（碳酸氫鈉）僅用于嚴(yán)重酸中毒?！绢}干4】重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的常見病因是？【選項(xiàng)】A.脂肪酸敗；B.胰蛋白酶原激活；C.脾靜脈血栓；D.胰腺壞死感染?！緟⒖即鸢浮緿【詳細(xì)解析】重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)ARDS的主要機(jī)制是胰腺壞死繼發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和急性肺損傷（ALI）。選項(xiàng)A（脂肪酸?。┦荢AP的早期表現(xiàn)；選項(xiàng)B（胰蛋白酶原激活）是胰腺炎發(fā)病機(jī)制；選項(xiàng)C（脾靜脈血栓）多見于脾膿腫?！绢}干5】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并呼吸衰竭時(shí)，氧療目標(biāo)應(yīng)優(yōu)先考慮？【選項(xiàng)】A.維持血氧飽和度＞90%；B.維持血氧分壓＞60mmHg；C.避免血氧分壓波動(dòng)＞10mmHg/d；D.控制二氧化碳分壓＜50mmHg?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】COPD患者存在慢性高碳酸血癥，氧療目標(biāo)應(yīng)為維持血氧飽和度＞90%（PaO?＞60mmHg），避免過(guò)度通氣導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)快加重呼吸衰竭。選項(xiàng)B（血氧分壓＞60mmHg）是氧療的下限標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)C（波動(dòng)＜10mmHg/d）是長(zhǎng)期氧療監(jiān)測(cè)指標(biāo)；選項(xiàng)D（PaCO?＜50mmHg）可能加重代謝性酸中毒?！绢}干6】重癥感染性休克時(shí)，中心靜脈壓（CVP）的參考范圍是？【選項(xiàng)】A.10-15cmH?O；B.8-12cmH?O；C.5-10cmH?O；D.≥20cmH?O?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】正常CVP為8-12cmH?O，重癥感染性休克時(shí)CVP可能降低（＜8cmH?O）或升高（＞12cmH?O）。選項(xiàng)A（10-15cmH?O）適用于血容量充足但心功能不全患者；選項(xiàng)C（5-10cmH?O）提示血容量不足；選項(xiàng)D（≥20cmH?O）提示心衰或順應(yīng)性下降?！绢}干7】關(guān)于俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的應(yīng)用，正確描述是？【選項(xiàng)】A.僅適用于機(jī)械通氣患者；B.可改善氧合指數(shù)；C.需持續(xù)＞72小時(shí)；D.僅適用于單側(cè)肺損傷?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】俯臥位通氣通過(guò)改善肺通氣血流比，顯著提高ARDS患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）。選項(xiàng)A（僅機(jī)械通氣）錯(cuò)誤，部分患者可間歇使用；選項(xiàng)C（＞72小時(shí)）為推薦療程上限；選項(xiàng)D（單側(cè)肺損傷）不符合應(yīng)用指征。【題干8】重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學(xué)檢查優(yōu)先選擇？【選項(xiàng)】A.血培養(yǎng)；B.肺泡灌洗液培養(yǎng)；C.痰涂片革蘭氏染色；D.線索細(xì)胞檢測(cè)?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】痰涂片革蘭氏染色是CAP早期快速診斷的重要手段，可初步區(qū)分細(xì)菌（如肺炎鏈球菌）與非細(xì)菌病原體。選項(xiàng)A（血培養(yǎng)）適用于全身性感染；選項(xiàng)B（肺泡灌洗液）創(chuàng)傷性大；選項(xiàng)D（線索細(xì)胞）提示病毒感染?！绢}干9】關(guān)于重癥急性胰腺炎（SAP）的液體復(fù)蘇原則，正確的是？【選項(xiàng)】A.首選膠體液；B.液體量按體重計(jì)算；C.限制液體輸注速度；D.液體復(fù)蘇目標(biāo)為維持尿量＞30ml/h。【參考答案】D【詳細(xì)解析】SAP液體復(fù)蘇需個(gè)體化，目標(biāo)為維持尿量＞30ml/h（尿量＜30ml/h提示復(fù)蘇不足）。選項(xiàng)A（膠體液）適用于血容量不足合并低蛋白血癥；選項(xiàng)B（按體重計(jì)算）是計(jì)算液體量的參考標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)C（限制速度）僅適用于心功能不全患者?！绢}干10】重癥堿中毒時(shí)，最恰當(dāng)?shù)募m酸方法是？【選項(xiàng)】A.靜脈輸注碳酸氫鈉；B.口服氯化鈉；C.糾正低鉀血癥；D.停用利尿劑?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】重癥代謝性堿中毒（如嘔吐后低氯血癥）需靜脈輸注碳酸氫鈉糾正。選項(xiàng)B（口服氯化鈉）適用于輕度低氯血癥；選項(xiàng)C（補(bǔ)鉀）是伴隨治療；選項(xiàng)D（停利尿劑）僅適用于利尿劑相關(guān)堿中毒?！绢}干11】關(guān)于急性肺栓塞（PE）的溶栓治療禁忌癥，正確的是？【選項(xiàng)】A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L；B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞2.0；C.肺動(dòng)脈壓力＞30mmHg；D.近期手術(shù)史?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】溶栓治療禁忌癥包括血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。選項(xiàng)B（INR＞2.0）提示抗凝治療禁忌；選項(xiàng)C（肺動(dòng)脈壓力＞30mmHg）需結(jié)合右心功能評(píng)估；選項(xiàng)D（近期手術(shù)史）需根據(jù)手術(shù)類型判斷?！绢}干12】重癥膿毒癥休克時(shí)，液體復(fù)蘇的“黃金1小時(shí)”目標(biāo)是指？【選項(xiàng)】A.補(bǔ)液總量＞500ml；B.短期輸注液體＞1000ml；C.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）＞65mmHg；D.糾正低體溫?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】“黃金1小時(shí)”核心目標(biāo)是快速恢復(fù)有效循環(huán)血量，使MAP＞65mmHg。選項(xiàng)A（500ml）為初始補(bǔ)液量參考值；選項(xiàng)B（1000ml）為24小時(shí)目標(biāo)總量；選項(xiàng)D（糾正低體溫）是休克后期處理?！绢}干13】關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期抗生素選擇的依據(jù)，正確的是？【選項(xiàng)】A.痰培養(yǎng)結(jié)果；B.藥敏試驗(yàn)結(jié)果；C.患者過(guò)敏史；D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】COPD急性加重期抗生素選擇需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，但初始經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋常見病原體（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）。選項(xiàng)B（藥敏試驗(yàn)）僅用于重癥或反復(fù)感染患者；選項(xiàng)C（過(guò)敏史）影響抗生素選擇；選項(xiàng)D（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）反映感染嚴(yán)重程度。【題干14】重癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧療目標(biāo)中，以下哪項(xiàng)是次要指標(biāo)？【選項(xiàng)】A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜150mmHg；B.氧流量＞5L/min；C.血氧飽和度＞90%；D.機(jī)械通氣時(shí)間＜7天?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】ARDS氧療主要目標(biāo)為維持氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜150mmHg和血氧飽和度＞90%。選項(xiàng)B（氧流量＞5L/min）是鼻導(dǎo)管吸氧的常用參數(shù)；選項(xiàng)C（血氧飽和度）是核心指標(biāo)；選項(xiàng)D（機(jī)械通氣時(shí)間）是預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。【題干15】關(guān)于重癥感染性休克時(shí)液體復(fù)蘇的“6小時(shí)復(fù)蘇目標(biāo)”，正確的是？【選項(xiàng)】A.總液體量＞2500ml；B.MAP＞65mmHg；C.尿量＞1ml/kg/h；D.中心靜脈飽和度＞65%?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】“6小時(shí)復(fù)蘇目標(biāo)”包括MAP＞65mmHg、尿量＞0.5ml/kg/h、液體量＞20ml/kg（總量＞1000ml）。選項(xiàng)A（2500ml）是24小時(shí)目標(biāo)；選項(xiàng)C（1ml/kg/h）為24小時(shí)尿量目標(biāo)；選項(xiàng)D（中心靜脈飽和度）無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干16】關(guān)于急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的鑒別，正確的是？【選項(xiàng)】A.ALI病理以肺泡-毛細(xì)血管膜損傷為主；B.ARDS氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞300mmHg；C.ALI多由心源性因素引起；D.ARDS死亡率＞30%。【參考答案】A【詳細(xì)解析】ALI和ARDS均表現(xiàn)為肺水腫和低氧血癥，但ARDS是ALI的嚴(yán)重亞型，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg。選項(xiàng)B（PaO?/FiO?＞300mmHg）是ALI的氧合特征；選項(xiàng)C（心源性因素）是ALI的常見病因；選項(xiàng)D（死亡率＞30%）是ARDS的預(yù)后指標(biāo)?！绢}干17】關(guān)于重癥膿毒癥時(shí)糖皮質(zhì)激素使用的指征，正確的是？【選項(xiàng)】A.嚴(yán)重感染且持續(xù)低血壓；B.膿毒癥休克伴高血糖；C.持續(xù)72小時(shí)以上；D.血糖＞13.9mmol/L?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素適用于膿毒癥休克伴嚴(yán)重感染且持續(xù)低血壓（MAP＜65mmHg）的病例。選項(xiàng)B（高血糖）是使用禁忌；選項(xiàng)C（72小時(shí)）是停藥時(shí)間參考；選項(xiàng)D（血糖＞13.9mmol/L）需聯(lián)合胰島素治療。【題干18】關(guān)于機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VAP）的預(yù)防措施，正確的是？【選項(xiàng)】A.提高頭抬高角度＞30°；B.氣管插管深度以胸骨上窩至劍突為標(biāo)準(zhǔn)；C.吹氣壓力＞30cmH?O；D.氣管內(nèi)吸痰每日＞4次?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】VAP預(yù)防措施包括頭抬高角度＞30°、避免過(guò)高氣道壓力（＜30cmH?O）、減少吸痰次數(shù)。選項(xiàng)B（氣管插管深度）應(yīng)測(cè)量甲狀腺軟骨至劍突；選項(xiàng)C（吹氣壓力＞30cmH?O）增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)；選項(xiàng)D（每日＞4次）可能加重黏膜損傷。【題干19】關(guān)于重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)癥中，最兇險(xiǎn)的是？【選項(xiàng)】A.胰腺壞死感染；B.胰腺假性囊腫；C.胰腺膿腫；D.腸系膜靜脈血栓。【參考答案】A【詳細(xì)解析】胰腺壞死感染是SAP最兇險(xiǎn)并發(fā)癥，死亡率＞50%。選項(xiàng)B（假性囊腫）多見于1-2周后；選項(xiàng)C（膿腫）需手術(shù)引流；選項(xiàng)D（靜脈血栓）多見于術(shù)后?！绢}干20】關(guān)于重癥急性胰腺炎（SAP）液體復(fù)蘇的“第三階段”，主要目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.維持尿量＞30ml/h；B.糾正低鉀血癥；C.胰腺壞死組織清除；D.控制血糖＜7.8mmol/L?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】SAP液體復(fù)蘇第三階段（1周后）需清除胰腺壞死組織，防止感染和膿腫形成。選項(xiàng)A（尿量＞30ml/h）是早期目標(biāo)；選項(xiàng)B（補(bǔ)鉀）是伴隨治療；選項(xiàng)D（血糖控制）是代謝管理。2025年中級(jí)衛(wèi)生職稱-主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學(xué)(中級(jí))［代碼：359］歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇5)【題干1】重癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）時(shí)，若出現(xiàn)二氧化碳潴留，應(yīng)首先采取的措施是？【選項(xiàng)】A.增加呼吸頻率B.減少吸氣壓力C.加用鎮(zhèn)靜劑D.改用有創(chuàng)機(jī)械通氣【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS患者采用NIV時(shí)若出現(xiàn)二氧化碳潴留，通常是由于吸氣壓力過(guò)高導(dǎo)致呼吸做功增加。減少吸氣壓力可改善肺泡通氣/血流比例，緩解二氧化碳潴留。鎮(zhèn)靜劑可能抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留；增加呼吸頻率會(huì)降低潮氣量，反而不利于氧合；有創(chuàng)通氣需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)收益，非首選處理?！绢}干2】感染性休克早期液體復(fù)蘇的首選液體是？【選項(xiàng)】A.平衡鹽溶液B.葡萄糖鹽水C.膠體液D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細(xì)解析】感染性休克早期以低血容量休克為主，需快速補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）恢復(fù)有效循環(huán)血量。膠體液（如白蛋白）適用于血容量補(bǔ)足后改善微循環(huán)，但早期復(fù)蘇以晶體液為主；糖皮質(zhì)激素屬于輔助治療，非液體復(fù)蘇的首選?！绢}干3】多器官功能障礙綜合征（MODS）患者出現(xiàn)急性腎衰竭時(shí)，首選的評(píng)估指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血肌酐B.尿量C.血尿素氮D.尿酸【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性腎衰竭早期以血肌酐升高為敏感指標(biāo)，其反映腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。尿量減少（<0.5ml/kg/h）雖重要，但可能受其他因素（如心輸出量）影響。血尿素氮（BUN）受肝腎功能及飲食影響較大，特異性較低。【題干4】重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，若血?dú)夥治鎏崾緋H7.25、PaCO260mmHg、PaO250mmHg，其病理生理類型屬于？【選項(xiàng)】A.急性呼吸性堿中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性堿中毒【參考答案】C【詳細(xì)解析】pH<7.35為酸中毒，PaCO2>40mmHg提示呼吸性酸中毒。急性期（pH驟降）伴PaCO2升高為急性呼吸性酸中毒，慢性期（pH代償性升高）伴PaCO2持續(xù)升高為慢性呼吸性酸中毒。本例pH7.25提示急性過(guò)程。【題干5】重癥患者合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，胰島素治療中需特別注意的藥物相互作用是？【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.奧美拉唑C.丙戊酸鈉D.肝素【參考答案】C【詳細(xì)解析】丙戊酸鈉可能通過(guò)抑制肝藥酶（如UGT1A1）影響胰島素代謝，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。奧美拉唑可能通過(guò)改變胃排空影響藥物吸收，但與胰島素直接相互作用較少。肝素與胰島素?zé)o直接拮抗，但需注意抗凝與血糖監(jiān)測(cè)?！绢}干6】重癥膿毒癥患者接受機(jī)械通氣時(shí)，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），應(yīng)優(yōu)先采取的預(yù)防措施是？【選項(xiàng)】A.提高頭高位30°B.使用呼吸機(jī)管路加熱濕化C.避免口咽部細(xì)菌定植D.加強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物管理【參考答案】C【詳細(xì)解析】VAP高危因素包括口咽部細(xì)菌定植，鼻咽插管可減少細(xì)菌遷移至下呼吸道。頭高位（>30°）雖可減少誤吸，但可能加重反流；呼吸機(jī)管路加熱濕化主要預(yù)防氣道干燥，非直接預(yù)防細(xì)菌定植。鎮(zhèn)靜藥物管理需與鎮(zhèn)痛同步，但非首要預(yù)防措施?！绢}干7】急性肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)急性右心功能不全時(shí)，首選的輔助檢查是？【選項(xiàng)】A.D-二聚體B.胸部CTPAC.超聲心動(dòng)圖D.心電圖【參考答案】C【詳細(xì)解析】超聲心動(dòng)圖可直觀顯示右室負(fù)荷增加（如右室擴(kuò)大、室間隔向左移位）及右心室射血分?jǐn)?shù)下降，是診斷急性肺栓塞合并右心功能不全的敏感影像學(xué)方法。CTPA雖可確診PE，但無(wú)法直接評(píng)估右心功能。D-二聚體特異性不足，心電圖（如S1Q3T3）僅提示可能，非特異性?！绢}干8】重癥患者接受糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，下列哪種情況屬于相對(duì)禁忌證？【選項(xiàng)】A.嚴(yán)重感染B.糖尿病C.活動(dòng)性消化性潰瘍D.嚴(yán)重高血壓【參考答案】C【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素可抑制胃黏膜保護(hù)因子（如胃黏液分泌），誘發(fā)或加重消化性潰瘍。糖尿病、嚴(yán)重感染（需權(quán)衡抗炎與免疫抑制）、高血壓均為相對(duì)禁忌證，但消化性潰瘍的胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)優(yōu)先避免激素使用。【題干9】重癥創(chuàng)傷患者出現(xiàn)低體溫（<35℃）時(shí)，推薦使用的復(fù)溫方式是？【選項(xiàng)】A.加熱輸液B.主動(dòng)復(fù)溫（如暖風(fēng)機(jī)）C.被動(dòng)復(fù)溫（如毛毯）D.藥物升體溫【參考答案】A【詳細(xì)解析】創(chuàng)傷后低體溫（<35℃）會(huì)增加凝血功能障礙、多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需優(yōu)先恢復(fù)核心體溫。主動(dòng)復(fù)溫（如暖風(fēng)機(jī)）可能加重組織水腫；被動(dòng)復(fù)溫效率低；藥物升體溫（如咖啡因）效果有限。加熱輸液（晶體或膠體液）可同步補(bǔ)充血容量并復(fù)溫，為首選。【題干10】重癥患者接受抗凝治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)的凝血指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.凝血酶時(shí)間（TT）D.纖維蛋白原定量【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝素抗凝需監(jiān)測(cè)APTT（反映內(nèi)源性凝