一、疾病介紹（一）基本概述升結腸肝曲癌是指發(fā)生于升結腸末端與橫結腸起始部交界處（肝曲）的惡性腫瘤，為結腸癌常見類型。其病因尚未完全明確，可能與飲食因素（如長期高脂、低纖維飲食）、遺傳因素（如家族性腺瘤性息肉?。?、腸道慢性炎癥（如潰瘍性結腸炎）等有關。臨床表現主要包括腹痛、腹部腫塊、排便習慣改變（如腹瀉或便秘）、便血、貧血、消瘦等。診斷主要依靠結腸鏡檢查及病理活檢，治療以手術切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。（二）病理分型升結腸肝曲癌的病理分型主要包括腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌等，其中腺癌最為常見。腺癌根據分化程度可分為高分化、中分化和低分化，分化程度越低，惡性程度越高，預后相對較差。（三）臨床分期目前臨床上常用的是TNM分期系統(tǒng)，根據腫瘤侵犯腸壁的深度（T）、區(qū)域淋巴結轉移情況（N）和遠處轉移情況（M）進行分期，可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期為早期，腫瘤局限于腸壁內，無淋巴結及遠處轉移；Ⅳ期為晚期，存在遠處轉移。分期越晚，治療難度越大，預后越差。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，65歲，已婚，退休工人，漢族，籍貫為山東省濟南市。（二）發(fā)病情況患者因“腹痛、便血1個月，加重3天”于2025年7月10日入院。患者1個月前無明顯誘因出現上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，伴有排便習慣改變，由原來的每日1次變?yōu)槊咳?-3次，糞便不成形，偶帶暗紅色血便，量約5-10ml/次，無黏液及膿血。當時未予重視，未行特殊治療。3天前上述腹痛癥狀加重，呈陣發(fā)性絞痛，便血次數增多，每日3-4次，量約10-15ml/次，伴乏力、納差，遂來我院就診。（三）入院查體體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，貧血貌。皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診未見異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，可觸及一約4cm×5cm大小的質硬腫塊，活動度差，邊界不清。肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。（四）輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，紅細胞計數3.5×1012/L，白細胞計數6.5×10?/L，血小板計數250×10?/L。大便常規(guī)+潛血：潛血陽性。結腸鏡檢查：進鏡至升結腸肝曲，見一約3cm×4cm菜花樣腫塊，表面糜爛、出血，管腔狹窄，鏡身無法通過。取活檢3塊，病理回報：（升結腸肝曲）腺癌。腹部CT：升結腸肝曲見一團塊狀軟組織密度影，大小約3.5cm×4.5cm，增強掃描呈不均勻強化，與周圍組織分界不清，考慮為結腸癌，未見明顯遠處轉移。（五）診斷與治療經過入院后結合患者癥狀、體征及輔助檢查，診斷為升結腸肝曲癌（Ⅱ期）。于2025年7月15日在全麻下行腹腔鏡輔助右半結腸切除術，手術過程順利，術中出血約150ml，術后安返病房，給予心電監(jiān)護、吸氧、補液、抗感染、止血、營養(yǎng)支持等治療。術后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，肛門未排氣，主訴切口疼痛，評分4分（數字評分法）。術后第3天，肛門排氣，開始進少量流質飲食。術后病理回報：腫瘤侵犯至腸壁漿膜層，區(qū)域淋巴結未見轉移（0/12），切緣未見癌累及。三、護理評估（一）生理評估癥狀與體征：術后第5天，患者神志清楚，精神尚可。體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/75mmHg。切口敷料干燥，無滲血、滲液，切口周圍無紅腫。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，每分鐘3-4次。患者已排便1次，為黃色軟便。目前仍有輕微切口疼痛，評分2分。營養(yǎng)狀況：患者身高170cm，體重60kg，體重指數20.8kg/m2。術后第3天開始進食流質飲食，現可進食半流質飲食，每日進食量約500-600ml，食欲逐漸恢復。血清白蛋白32g/L，略低于正常（正常范圍35-50g/L）。睡眠狀況：患者術后初期因疼痛影響睡眠，現疼痛減輕，每晚睡眠約6-7小時，睡眠質量尚可?；顒幽芰Γ盒g后第2天開始協(xié)助患者在床上翻身、活動四肢，術后第4天可在床邊站立，術后第5天可在室內緩慢行走，活動耐力逐漸增加。（二）心理評估患者得知自己患癌后，初期存在明顯的焦慮和恐懼情緒，擔心手術效果及預后，對治療缺乏信心，表現為情緒低落、沉默寡言、入睡困難。經過醫(yī)護人員的心理疏導、家屬的陪伴及對手術效果的了解后，患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員交流，配合治療和護理，但仍對疾病的復發(fā)存在擔憂。（三）社會評估患者家庭關系和睦，妻子及子女對其關心照顧周到，能給予患者足夠的情感支持和經濟支持?；颊咄诵萸叭穗H關系良好，同事及朋友時有探望，社會支持系統(tǒng)完善?；颊呒凹覍賹膊∠嚓P知識了解較少，渴望獲取術后康復、飲食、復查等方面的知識。（四）治療依從性評估患者及家屬對醫(yī)護人員的信任度較高，能嚴格遵守醫(yī)囑進行治療和護理，按時服藥、配合檢查，積極參與康復訓練，治療依從性良好。四、護理問題（一）急性疼痛與手術切口有關?；颊咝g后存在切口疼痛，疼痛評分在術后第1天為4分，術后第5天為2分，影響患者的休息和活動。（二）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腫瘤消耗、手術創(chuàng)傷、進食減少有關?；颊咝g前存在貧血（血紅蛋白90g/L），術后血清白蛋白32g/L，略低于正常，食欲尚未完全恢復。（三）焦慮與對疾病預后的擔憂、手術創(chuàng)傷有關?；颊叱跗诖嬖诿黠@焦慮和恐懼，雖經疏導后有所緩解，但仍對疾病復發(fā)存在擔憂。（四）活動無耐力與手術創(chuàng)傷、疼痛、營養(yǎng)不足有關?；颊咝g后初期活動能力受限，術后第5天雖可在室內緩慢行走，但活動耐力仍較弱。（五）潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、深靜脈血栓形成切口感染：手術切口為有菌手術切口，存在感染風險，尤其是患者營養(yǎng)狀況欠佳時。吻合口瘺：是結直腸手術后常見的嚴重并發(fā)癥，與手術操作、患者營養(yǎng)狀況、腸道血供等因素有關。深靜脈血栓形成：術后患者活動減少，血流緩慢，加之手術創(chuàng)傷導致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生深靜脈血栓。（六）知識缺乏與對疾病相關知識、術后康復知識了解不足有關?；颊呒凹覍賹πg后飲食、活動、復查等知識缺乏了解。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：采用數字評分法（NRS）每日定時評估患者疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如術后第1天給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射，每6小時一次，根據疼痛評分調整用藥劑量和頻次。用藥后觀察藥物療效及不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈等。非藥物止痛：指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、冥想等，轉移注意力，減輕疼痛。協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫切口。保持病室安靜、整潔，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）營養(yǎng)支持護理飲食指導：根據患者術后恢復情況，逐步調整飲食。術后第3天開始進少量流質飲食，如米湯、菜湯等，每次50-100ml，每日5-6次，避免進食易產氣食物，如牛奶、豆?jié){等。術后第5天可改為半流質飲食，如粥、爛面條、蛋羹等，逐漸增加飲食量和食物種類。指導患者少食多餐，細嚼慢咽，避免暴飲暴食。營養(yǎng)補充：對于進食不足者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注復方氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，糾正營養(yǎng)不良。定期監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況。促進食欲：為患者提供清淡、易消化、色香味俱佳的食物，根據患者口味調整飲食。創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，鼓勵家屬陪伴患者進食，增加患者的進食興趣。（三）心理護理建立良好的護患關系：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其心理需求，給予情感支持和安慰。尊重患者的感受，對患者的焦慮和恐懼表示理解。信息支持：向患者及家屬詳細介紹疾病的治療過程、手術效果、術后康復知識及可能出現的并發(fā)癥和應對措施，讓患者對疾病有更全面的了解，增強治療信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。指導家屬如何與患者溝通，幫助患者緩解不良情緒。（四）活動指導早期活動：術后第2天協(xié)助患者在床上進行翻身、屈膝、抬腿等活動，每2小時一次，促進腸蠕動恢復，預防腸粘連。術后第4天協(xié)助患者在床邊站立，逐漸過渡到室內行走，根據患者耐受程度逐漸增加活動量和活動時間?；顒幼⒁馐马棧褐笇Щ颊呋顒訒r避免牽拉切口，動作緩慢輕柔?；顒舆^程中密切觀察患者的生命體征及有無不適癥狀，如出現頭暈、心慌、切口疼痛加劇等情況，應立即停止活動，臥床休息?？祻陀柧殻焊鶕颊叩幕謴颓闆r，指導患者進行適當的康復訓練，如散步、太極拳等，增強體質，提高活動耐力。（五）并發(fā)癥的預防與護理切口感染的預防與護理：保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察切口周圍有無紅腫、熱痛及膿性分泌物。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持切口周圍皮膚清潔。吻合口瘺的預防與護理：術后密切觀察患者的腹部體征，如有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等。監(jiān)測體溫變化，如出現高熱應警惕吻合口瘺的發(fā)生。指導患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止吻合口張力增加。如懷疑吻合口瘺，應立即禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抗感染、補液等治療。深靜脈血栓形成的預防與護理：指導患者在床上多進行肢體活動，如踝泵運動、屈膝伸腿等，促進下肢血液循環(huán)。協(xié)助患者定時翻身，避免長時間臥床不動。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等情況，如發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理。必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射。（六）健康教育疾病知識指導：向患者及家屬介紹升結腸肝曲癌的病因、臨床表現、治療方法及預后，提高患者對疾病的認識。飲食指導：告知患者術后飲食的重要性，指導患者出院后繼續(xù)保持清淡、易消化、高營養(yǎng)的飲食原則，避免進食辛辣、刺激性、油膩食物，戒煙戒酒?；顒又笇В褐笇Щ颊叱鲈汉蟾鶕陨砬闆r適當進行活動，避免過度勞累，逐漸恢復正常生活和工作。用藥指導：向患者及家屬說明術后用藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。復查指導：告知患者術后復查的重要性，指導患者出院后定期復查，一般術后1-3個月復查一次，以后每6個月復查一次，5年后每年復查一次。復查項目包括血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、腫瘤標志物、結腸鏡、腹部CT等。如有不適癥狀，應及時就診。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某，男性，65歲，診斷為升結腸肝曲癌（Ⅱ期），行腹腔鏡輔助右半結腸切除術，手術順利。術后經過積極的治療和護理，患者生命體征平穩(wěn)，切口疼痛減輕，已排氣排便，可進食半流質飲食，活動耐力逐漸增加，焦慮情緒有所緩解，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。目前患者病情穩(wěn)定，恢復良好。在護理過程中，針對患者的疼痛、營養(yǎng)失調、焦慮、活動無耐力等護理問題，采取了相應的護理措施，取得了較好的效果。同時，加強了并發(fā)癥的預防與護理，給予了患者及家屬全面的健康教育，提高了患者的自我護理能力和治療依從性。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進食半流質飲食