成人腹腔高壓和腹腔間隔室綜合征診治中國(guó)急診專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx引言定義與流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄CATALOGUE治療策略監(jiān)測(cè)與隨訪特殊人群的處理結(jié)論展望目錄CATALOGUE01引言腹腔高壓與間隔室綜合征在急診臨床中，成人腹腔高壓（IAH）和腹腔間隔室綜合征（ACS）是較為棘手的問題，其病情發(fā)展迅速，可累及多個(gè)器官系統(tǒng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。腹腔高壓與綜合征IAH和ACS的病情發(fā)展迅速，可累及多個(gè)器官系統(tǒng)，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。同時(shí)，由于認(rèn)識(shí)不足和缺乏統(tǒng)一診治標(biāo)準(zhǔn)，可能存在診斷不及時(shí)、治療不規(guī)范等問題。IAH與ACS的風(fēng)險(xiǎn)診治共識(shí)發(fā)布的意義01共識(shí)的重要性2024年發(fā)布的《成人腹腔高壓和腹腔間隔室綜合征診治中國(guó)急診專家共識(shí)》整合了當(dāng)前最新的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，為急診醫(yī)生提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診治流程。02共識(shí)的臨床意義具有重要的臨床意義，為IAH和ACS的診治提供了指導(dǎo)，有助于降低誤診和漏診率，規(guī)范臨床治療流程，從而提高治療效果和患者預(yù)后。共識(shí)對(duì)急診醫(yī)生的價(jià)值共識(shí)的價(jià)值共識(shí)為急診醫(yī)生提供了IAH和ACS的診治指南，幫助醫(yī)生更好地應(yīng)對(duì)相關(guān)問題，提高診斷準(zhǔn)確性和治療規(guī)范性。提升診療水平通過學(xué)習(xí)和應(yīng)用該共識(shí)，急診醫(yī)生可以不斷提升自己的診療水平，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。02定義與流行病學(xué)腹腔高壓（IAH）是腹腔內(nèi)壓力（IAP）反復(fù)或持續(xù)病理性升高的狀態(tài)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)明確為IAP≥12mmHg。這一定義為早期發(fā)現(xiàn)病情提供了量化依據(jù)。腹腔高壓ACS是IAH的嚴(yán)重發(fā)展階段，當(dāng)IAP持續(xù)升高至≥20mmHg，可能伴隨腹腔灌注壓APP≤60mmHg，并引發(fā)單個(gè)或多個(gè)器官功能障礙或衰竭。腹腔間隔室綜合征腹腔高壓與綜合征定義IAH與ACS流行病學(xué)IAH高發(fā)病率IAH在急診患者中頻發(fā)，尤其在重癥、腹部創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染患者中更為常見，其發(fā)生率在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中高達(dá)25%至50%。01ACS高死亡率ACS作為IAH的嚴(yán)重后果，其發(fā)生率在ICU中約為5%至15%，且可能導(dǎo)致高死亡率。了解IAH與ACS的流行病學(xué)特征，對(duì)早期識(shí)別。0203發(fā)病機(jī)制腹腔內(nèi)容物體積增加胃腸道擴(kuò)張胃腸道擴(kuò)張是導(dǎo)致IAH的常見原因之一。在腸梗阻、嚴(yán)重便秘、胃腸動(dòng)力障礙等情況下，胃腸道內(nèi)氣體和液體大量積聚，使腹腔內(nèi)容物體積增加，從而導(dǎo)致IAP升高。腹腔內(nèi)感染腹腔內(nèi)感染時(shí)，炎癥滲出物增多，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加。同時(shí)，炎癥反應(yīng)還可引起腸麻痹，導(dǎo)致胃腸道擴(kuò)張，進(jìn)一步增加腹腔內(nèi)容物體積，從而引發(fā)IAH。腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血也是引起IAH的重要因素。腹部創(chuàng)傷、肝脾破裂、胃腸道出血等情況可導(dǎo)致大量血液積聚在腹腔內(nèi)，使腹腔內(nèi)容物體積迅速增加，IAP急劇升高。腹壁順應(yīng)性降低腹部手術(shù)后，腹壁切口的縫合、敷料包扎過緊等因素可導(dǎo)致腹壁順應(yīng)性降低。腹壁不能隨腹腔內(nèi)容物體積的增加而相應(yīng)擴(kuò)張，使得IAP更容易升高。腹部手術(shù)大面積燒傷患者，由于腹部皮膚受損，瘢痕形成，腹壁的彈性和順應(yīng)性降低。同時(shí)，燒傷后的液體復(fù)蘇可使腹腔內(nèi)容物體積增加，在腹壁順應(yīng)性降低的情況下，更容易發(fā)生IAH。燒傷在機(jī)械通氣過程中，過高的氣道壓力可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力升高，進(jìn)而影響腹腔內(nèi)壓力。此外，呼氣末正壓（PEEP）的應(yīng)用也可使膈肌上移，減少腹腔容積，導(dǎo)致IAP升高。機(jī)械通氣過度的液體復(fù)蘇可使大量液體進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致組織間隙水腫，尤其是腹腔內(nèi)組織間隙水腫，使腹腔內(nèi)容物體積增加，從而引起IAH。液體復(fù)蘇其他因素04診斷方法直接測(cè)量法直接測(cè)量法是通過穿刺針或?qū)Ч苤苯硬迦敫骨粌?nèi)測(cè)量IAP。該方法測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，能直觀反映腹腔內(nèi)的壓力狀況，為疾病的診斷提供有力依據(jù)。準(zhǔn)確測(cè)量腹腔壓力屬于有創(chuàng)操作，可能會(huì)引起出血、感染等并發(fā)癥，因此在臨床應(yīng)用中受到一定限制。該方法主要用于研究或特殊情況下的診斷，以獲取準(zhǔn)確的腹腔壓力數(shù)據(jù)。有創(chuàng)操作風(fēng)險(xiǎn)并存間接測(cè)量法胃內(nèi)壓測(cè)量法胃內(nèi)壓測(cè)量法通過鼻胃管測(cè)量胃內(nèi)壓力來間接反映IAP，但受胃內(nèi)氣體和液體影響大，準(zhǔn)確性較差，因此應(yīng)用不如膀胱內(nèi)壓測(cè)量法廣泛。膀胱內(nèi)壓測(cè)量法膀胱內(nèi)壓測(cè)量法通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，利用壓力傳感器測(cè)量膀胱內(nèi)壓力，間接反映IAP。該方法操作簡(jiǎn)便、安全，與直接測(cè)量法相關(guān)性良好。臨床評(píng)估01詳詢病史查病因醫(yī)生需詳細(xì)詢問患者病史，特別關(guān)注腹部創(chuàng)傷、感染、腸梗阻等危險(xiǎn)因素，以評(píng)估IAH和ACS的風(fēng)險(xiǎn)，為診斷提供重要線索。02體格檢查識(shí)癥狀應(yīng)通過全面體格檢查，觀察患者腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀，并檢查器官功能障礙表現(xiàn)，如少尿、低血壓、意識(shí)障礙等，以輔助診斷IAH和ACS。05診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)腹腔內(nèi)壓力（IAP）達(dá)到或超過12mmHg時(shí)，可診斷為IAH。此標(biāo)準(zhǔn)是基于病理生理?xiàng)l件下IAP的異常升高，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史進(jìn)行綜合評(píng)估。IAP界定對(duì)于具有IAH危險(xiǎn)因素的高危患者，建議定期監(jiān)測(cè)IAP，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在的IAH問題，從而維護(hù)患者的健康與生命安全。監(jiān)測(cè)與管理IAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)IAP極限ACS診斷的首要條件是IAP持續(xù)升高至20mmHg或更高，同時(shí)可能伴隨腹腔灌注壓（APP）降低至60mmHg以下，表明腹腔內(nèi)壓力已超出正常范圍。01器官功能出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)器官功能障礙或衰竭的表現(xiàn)，如腎功能障礙、呼吸功能障礙、心血管功能障礙等，是診斷ACS的重要指征。02分級(jí)診斷I級(jí)IAH當(dāng)IAP維持在12至15mmHg的范圍內(nèi)時(shí)，被歸類為I級(jí)IAH。此階段通常視為IAH的初期階段，腹腔內(nèi)壓力雖有升高，但仍處于相對(duì)溫和的水平。01II級(jí)IAH隨著IAP從16mmHg攀升至20mmHg，IAH的嚴(yán)重程度也相應(yīng)提升至II級(jí)。這一級(jí)別的IAH提示腹腔內(nèi)壓力已顯著升高，需引起高度重視并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。III級(jí)IAH當(dāng)IAP進(jìn)一步升高，跨越21mmHg至25mmHg的區(qū)間時(shí)，標(biāo)志著IAH達(dá)到了III級(jí)的嚴(yán)重階段。此階段腹腔內(nèi)壓力極高，對(duì)周圍器官可能產(chǎn)生顯著壓迫。IV級(jí)IAHIAP超過25mmHg的極端水平，將IAH的嚴(yán)重性提升至IV級(jí)。這是IAH的最高級(jí)別，需要立即采取緊急措施以降低腹腔內(nèi)壓力，以防止?jié)撛诘牟豢赡孓D(zhuǎn)損害。02030406治療策略一般治療去除病因積極尋找并去除導(dǎo)致IAH和ACS的病因是治療的關(guān)鍵。例如，對(duì)于腸梗阻患者，應(yīng)及時(shí)解除梗阻；對(duì)于腹腔內(nèi)出血患者，應(yīng)盡快止血等。優(yōu)化液體管理合理的液體管理對(duì)于降低IAP至關(guān)重要。避免過度液體復(fù)蘇，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整液體輸入量和速度。促進(jìn)液體排出，減輕水腫。改善腹壁順應(yīng)性采取措施改善腹壁順應(yīng)性，如避免腹部包扎過緊、使用腹帶時(shí)注意松緊度等。對(duì)于腹部手術(shù)患者，可采用開放式腹部手術(shù)技術(shù)。藥物治療胃腸動(dòng)力藥物使用胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少胃腸道內(nèi)氣體和液體的積聚。常用的胃腸動(dòng)力藥物包括甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。血管活性藥物對(duì)于ACS患者出現(xiàn)心血管功能障礙時(shí)，可使用血管活性藥物維持血壓和心輸出量。常用的血管活性藥物包括多巴胺、去甲腎上腺素等。減壓治療對(duì)于IAH患者，當(dāng)保守治療效果不佳時(shí)，可考慮經(jīng)皮穿刺減壓。通過在超聲或CT引導(dǎo)下，將穿刺針插入腹腔內(nèi)，引出腹腔內(nèi)的液體或氣體。經(jīng)皮穿刺減壓手術(shù)減壓是治療ACS的重要手段。當(dāng)IAP持續(xù)升高且出現(xiàn)器官功能障礙，經(jīng)保守治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)減壓。手術(shù)方式包括開腹減壓等。手術(shù)減壓0102器官功能支持治療對(duì)于ACS患者出現(xiàn)呼吸功能障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予呼吸支持?？筛鶕?jù)患者的病情選擇無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。調(diào)整呼吸參數(shù)，避免過高氣道壓力。呼吸支持腎臟支持其他器官支持對(duì)于ACS患者出現(xiàn)腎功能障礙時(shí)，可采用腎臟替代治療（RRT），如連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。清除體內(nèi)多余水分和代謝廢物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對(duì)于ACS患者出現(xiàn)的其他器官功能障礙，如心血管功能障礙、肝功能障礙等，應(yīng)給予相應(yīng)的支持治療，如使用強(qiáng)心藥物、保肝藥物等。07監(jiān)測(cè)與隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)器官功能指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)患者的器官功能指標(biāo)，包括腎功能、呼吸功能和心血管功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)功能障礙的跡象，以便迅速調(diào)整治療方案。腹腔內(nèi)壓力定期監(jiān)測(cè)IAP是評(píng)估病情變化和治療效果的重要指標(biāo)。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者病情和治療反應(yīng)，調(diào)整IAP監(jiān)測(cè)的頻率。隨訪內(nèi)容對(duì)于IAH和ACS患者，出院后應(yīng)進(jìn)行隨訪，包括詢問患者的癥狀、進(jìn)行體格檢查、復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，以了解患者的康復(fù)情況。出院后隨訪2周進(jìn)行首次隨訪，之后根據(jù)患者情況逐漸延長(zhǎng)隨訪間隔時(shí)間。調(diào)整隨訪間隔08特殊人群的處理老年患者老幼病況老年患者身體機(jī)能下降，對(duì)IAH和ACS的耐受性較差，病情進(jìn)展可能更快，并發(fā)癥發(fā)生率更高。治療需謹(jǐn)慎在治療老年患者時(shí)，應(yīng)更加謹(jǐn)慎地選擇治療方法，避免過度治療，確保治療的安全和有效?；A(chǔ)病管理關(guān)注老年患者的基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病等，積極控制基礎(chǔ)疾病，以提高患者的治療效果和預(yù)后。孕婦患者孕期生理變化避免不良影響診療需謹(jǐn)慎跨學(xué)科合作孕婦在孕期生理狀態(tài)發(fā)生改變，腹腔內(nèi)壓力本身會(huì)有所升高，為IAH和ACS的發(fā)生提供了一定基礎(chǔ)。診斷和治療需要特別謹(jǐn)慎，既要考慮母體的安全，又要考慮胎兒的健康，確保母嬰安全。在治療過程中，應(yīng)盡量避免使用對(duì)胎兒有不良影響的藥物和治療方法，確保胎兒的健康。對(duì)于需要手術(shù)減壓的孕婦患者，應(yīng)與婦產(chǎn)科醫(yī)生密切合作，制定個(gè)性化的治療方案，確保母嬰安全。肥胖患者肥胖與風(fēng)險(xiǎn)肥胖患者腹部脂肪堆積，腹壁順應(yīng)性較差，更容易發(fā)生IAH和ACS，且治療難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。IAP測(cè)量的準(zhǔn)確性在診斷肥胖患者的IAH和ACS時(shí)，應(yīng)注意測(cè)量IAP的準(zhǔn)確性，因?yàn)榉逝挚赡軙?huì)影響間接測(cè)量法的測(cè)量結(jié)果。治療挑戰(zhàn)肥胖患者可能需要更大劑量的藥物和更積極的減壓措施，但同時(shí)也要注意肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。09結(jié)論共識(shí)對(duì)IAH與ACS診治的指導(dǎo)診治指南共識(shí)作為IAH與ACS診治的權(quán)威指南，為急診醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)的診斷與治療建議，有助于規(guī)范臨床決策，提升診療效果。深入理解通過詳細(xì)解讀共識(shí)，急診醫(yī)務(wù)工作者能夠深入理解IAH與ACS的定義、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療策略，從而增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力?；颊哳A(yù)后診治水平的顯著提升，不僅體現(xiàn)在對(duì)IAH與ACS的準(zhǔn)確診斷與有效治療上，更在于能夠顯著改善患者的預(yù)后，為患者帶來福音。個(gè)性化治療方案的重要性精準(zhǔn)醫(yī)療針對(duì)IAH與ACS的診治，共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療方案的重要性，針對(duì)患者的具體情況制定方案，確保治療有效且不過度。綜合評(píng)估醫(yī)生需全面評(píng)估患者的身體狀況、疾病嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病及預(yù)后等因素，制定最適合患者的個(gè)性化治療方案。治療優(yōu)化個(gè)性化治療方案的實(shí)施，旨在實(shí)現(xiàn)治療方案的精準(zhǔn)與高效，避免治療不足或過度治療，確?；颊攉@得最佳治療效果。提升IAH與ACS診治能力急診醫(yī)生應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷更新知識(shí)，提高自身的IAH與ACS診治能力。持續(xù)學(xué)習(xí)加強(qiáng)多學(xué)科合作，推動(dòng)IAH與ACS的診治水平提升，為患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。多學(xué)科合作強(qiáng)化診療過程的質(zhì)量控制，確保IAH與ACS的診治過程規(guī)范、高效，提高診療效果與患者滿意度。質(zhì)量控制01020310展望IAH與ACS治療策略優(yōu)化01新藥與新技術(shù)期待新藥研發(fā)，針對(duì)IAH與ACS精準(zhǔn)治療。創(chuàng)新減壓技術(shù)，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。密切跟蹤研究進(jìn)展，確?；颊攉@得最佳治療方案。02監(jiān)測(cè)體系完善構(gòu)建完善的監(jiān)測(cè)體系，實(shí)現(xiàn)IAH與ACS早期精準(zhǔn)診斷。加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)與隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保患者得