中醫(yī)腫瘤治療學(xué)

第一章概述

惡性腫瘤是一組疾病，生于上皮的叫“癌”，生于其他組織的叫“肉瘤是一組細(xì)胞在多種因素下，

包括機體的內(nèi)在因素和物理性、化學(xué)性、生物性等多種外在因素長期作用下，導(dǎo)致細(xì)胞從量變到質(zhì)變的

過程，從而具有過度活潑增值的特性。這種過度增值不符合生理要求，不接受正常調(diào)控機制的控制。中

醫(yī)學(xué)中“癌”字，最早見于12世紀(jì)東軒居士所著述的《衛(wèi)濟寶書》。但是其所指可能只有局部癌癥被涵

蓋：與西醫(yī)的Cancel"內(nèi)涵一致大約在清朝末年，光緒年間成書的《辭?！匪珍浀陌┳?，中西醫(yī)才一

致.

中醫(yī)醫(yī)籍里的“積聚”、“瘤痼”、“巖”等，涵蓋了西醫(yī)學(xué)的良性和惡性腫瘤。如《難經(jīng)》的五十

王難曰：“積者，五臟所生，聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下

有所始終，左右有所窮處?！薄吨T病源侯論》日：瘤者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟游相搏結(jié)所

生也?！本湍酶伟﹣碚f，在中醫(yī)醫(yī)籍里多認(rèn)為隸屬于“搬瘦”、“積聚”、“黃疸”、“股脹”、“腹水”等范

疇。歷代典籍都有較為翔實的記載，《張氏醫(yī)通》的描述：“有瘀血發(fā)黃，大便必黑，腹脅有塊或脹?！薄额?/p>

證治裁》曰：“陰黃系脾臟寒濕不運，與膽液浸淫，外漬肌內(nèi)，那么發(fā)而為黃。”《靈樞》記載了“腹脹,

身皆大，大與腹脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也J《金匱要略水氣篇》曰：“肝水者，其腹大，不

能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通。”1937年刊出劉野樵的《奇經(jīng)直指》中記載，“諸癌

厥惟肝癌為最毒，其結(jié)果多致秒水，成大腹而死」對肝癌與腹水的關(guān)系己經(jīng)有明確認(rèn)識。

一、發(fā)病趨勢與預(yù)后：

腫瘤是一類古老的疾病，大約3000年前我國就有關(guān)于腫痛的記載。在20世紀(jì)初在全世界范圍內(nèi)仍

然是比擬罕見的疾病，在北京1950年左右居民死亡原因中腫痛只占第九位。目前在全球已經(jīng)是常見病、

多發(fā)病，是居民死亡原因的第一、二位。

1997T998年世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國臨床腫瘤學(xué)會解SCO)有關(guān)學(xué)者估計全世界每年新發(fā)生癌

癥病人為1000萬，在居民常見死亡原因中，興旺國家占第一位(總死亡數(shù)的22.3%),開展中國家占第

二位(總死亡數(shù)的9.5%)。前幾位的惡性腫瘤是肺癌、胃癌、乳腺癌、大腸癌、口腔癌、肝癌、子宮頸

癌和食管癌等。WHO報告2000年全球癌癥死亡例數(shù)已經(jīng)超過7。0萬大關(guān)，占全部死亡人數(shù)的12樂預(yù)期

在2020年每年新發(fā)病例數(shù)將到達(dá)1500萬。興旺國家占癌癥總數(shù)的73%,多種癌癥的發(fā)病年齡也在趨小。

我國是開展中國家，癌癥占居民死亡原因的19%,是常見死亡原因的首位，已經(jīng)接近興旺國家的水平。

1995年以來，美國和其他興旺國家開展戒煙和改善不良生活習(xí)慣，腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)開始卜.降。由

于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、和綜合治療，特別是術(shù)后輔助治療和新藥的開發(fā)應(yīng)用，腫瘤死亡率也在下降，

現(xiàn)在惡性腫瘤已經(jīng)被定為慢性病。同時事實證實腫瘤不但可以治療，也可以預(yù)防。

二、常見腫瘤的臨床特征及發(fā)病征兆：

惡性腫瘤是一種進行性開展的疾病，發(fā)病后體質(zhì)狀況逐漸下降，病期越晚治療就越困難，預(yù)后極差。

由于腫瘤的早期幾乎沒有特殊病癥，就診時大多是中晚期病人。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療顯得十分必要。中

醫(yī)學(xué)所謂“上工不治已病治未病”的理論，在腫瘤的診治中尤為重要。

防止腫瘤病臨床發(fā)作的預(yù)防工作是二級預(yù)防。是在沒有任何臨床病癥前就治愈那些微小的腫瘤，從

機體的損傷程度、心理的傷害和社會的各種負(fù)擔(dān)的角度來講，都是很有意義的。

除體表腫瘤外，其他腫瘤大多體檢或其他原因被診斷出來。那么這些腫瘤也會有蛛絲馬跡可以搜尋。

如

肺癌：早期可以無病癥,Chute等對1539例肺癌的分析顯示，診斷時最常見的病癥依次為消瘦(46舟)、

咳嗽(45%)、氣短(37%)、乏力(34%)、咯血(27%)及胸痛(27%)等,非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)和小

細(xì)胞肺癌(SCLC)的表現(xiàn)無明顯差異。肺癌的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，大致可歸納為由原發(fā)腫塊、胸內(nèi)蔓延、

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腫瘤副綜合征的肺外表現(xiàn)等四類。原發(fā)腫瘤引起的病癥包括：咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛、

喘鳴等；腫瘤在胸內(nèi)曼延可導(dǎo)致：聲嘀、膈神經(jīng)麻痹、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、胸控積液、心

包積液、Pancoast綜合征等：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中包括腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移及其他器官轉(zhuǎn)移的

相應(yīng)臨床表現(xiàn)：肺外表現(xiàn)指與腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移不直接相關(guān)的病癥和體征,即腫瘤副粽合征。

食道癌：最常見的早期病癥吞咽異常，有一種阻噎感。胃癌：早期胃癌多無明顯的病癥，隨著病情

的開展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、酷似胃炎或胃潰瘍的病癥，包括上腹部飽脹或隱痛、泛酸、曖氣、惡

心，偶有嘔吐、食欲減退、黑便等。局部病人有上腹部輕度壓痛。位于幽門竇或胃體的進展期胃癌有時

可捫及腫塊，腫塊常呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬。當(dāng)腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時，腫塊常固定不能推動，提示手

術(shù)切除可能性較小。

大腸癌：有大便規(guī)律改變、便血、腹痛等病癥，應(yīng)提高警惕，及時檢查，以免延誤。

肝癌：主要病癥來臼肝癌、肝炎或肝硬化。亞臨床肝癌由于無任何病癥，有些病人因此疑心肝癌的

診斷，從而耽誤了仍有根治希望的時機。肝癌由小變大，可出現(xiàn)肝痛、納差、腹脹、乏力、消瘦、腹塊、

發(fā)熱、黃疸等，但這些大多已屬中晚期病癥。肝癌結(jié)節(jié)破裂可出現(xiàn)急腹痛（內(nèi)出血）。體征：同樣可由

肝癌與肝炎、肝硬化所引起。常見體征如肝大伴或不伴結(jié)節(jié)、上腹腫塊、黃疸、腹水、脾腫大、下肢腫

等；如肝硬化明顯，可有肝掌、蜘蛛痣或前胸腹部的血管痣、.攝壁靜脈曲張等。肝大伴結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮肝

癌；有時右上肝癌在肋下僅捫及肝大而捫不到腫塊，或表現(xiàn)為肝上界上移。脾腫大為肝硬化門靜脈高壓

的表現(xiàn)，亦可因門靜脈癌栓所致。下肢水腫可因低蛋白、腹水壓迫、或下腔靜脈癌引起。

乳腺癌：無痛性腫塊，乳腺癌的腫塊呈浸潤性生長，即使腫塊很小，如累及乳腺懸韌帶時可引起皮

膚粘連，較大的腫塊可有皮膚水腫、橘皮樣變、乳頭回縮或凹名、淋巴結(jié)腫大等病癥，后期可出現(xiàn)皮膚

衛(wèi)星結(jié)節(jié)甚至潰瘍。乳頭溢液：溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等；可以呈水樣、血樣、

漿液性或膿性，癌性溢液應(yīng)當(dāng)與生理性、非腫瘤性乳腺疾病、全身性疾病引起的乳頭溢液相鑒別。乳頭

和乳暈異常：因腫瘤侵犯而縮短，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側(cè)，乳頭扁平、I可縮、凹陷，直至完全

縮入乳暈下，看不見乳頭，可見兩側(cè)乳頭不對稱，乳頭糜爛也是典型的病癥之一。

其它如：皮膚潰瘍經(jīng)久不愈要注意是否皮膚癌；黑痣突然發(fā)生變化都應(yīng)該引起重視，排除惡性黑色

素瘤的可能性；絕經(jīng)期婦女的陰道出血或接觸性出血要注意宮頸癌和輸卵管癌等婦科腫瘤。

三、影像學(xué)與腫瘤標(biāo)志物：

（一）影像學(xué)

隨著計算機技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的開展，已經(jīng)從傳統(tǒng)的X線診斷開展到現(xiàn)在的CT、MRI、PETCT、DSA、

ECT以及B超等影像學(xué)技術(shù)，有的還可以診斷與治療結(jié)合在一起，在各類腫瘤疾病的診斷中，影像學(xué)都

占有重要位置。特別是對腫瘤的早期診斷，早期治療，術(shù)前的病情估計，治療方案和方案制定，隨訪等

都十分重要。

腫瘤的X線診治：主要是透視、拍片和體層攝影技術(shù)。如CR、DR的透視、拍片，是最根本的常規(guī)

檢杳，主要用于呼吸系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)。在骨骼腫瘤的診斷中根本能明確定性的診斷，方便、快捷。

在胃腸、泌尿系統(tǒng)，可以用造影明確腫瘤的大小、部位、形態(tài)。

CT：常用的有平掃、增強.和碘油CT三種。平掃指靜脈內(nèi)不注射造影劑的掃描，主要用于骨骼、尿

路結(jié)石、膽系結(jié)石和增強掃描前。增強掃描是在靜脈注射造影劑后的一定時間里掃描。有利于鑒別血管

性和非血管性病變，以顯示腫瘤的病理特征和定位、定性。碘油CT是在動脈介入栓塞后30天左右的CT

檢查，特別是在肝臟腫瘤的診斷和治療中有重要作用。

MRI：上世紀(jì)80年代磁共振（MR）的出現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面是一個里程碑。除了形態(tài)學(xué)外，也有

功能性的研究。常用的有MRI、MRA。MRI造影可以明確腫瘤的有無、數(shù)目、范圍，腫瘤與非腫瘤組織的

鑒別，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腫瘤與水腫的區(qū)別，術(shù)后的隨訪等。MRA類以于DSA的一種血管造影技術(shù)，主要用于

腫瘤的供血、靜脈引流、鄰近血管的壓迫、侵犯、包裹以及血管內(nèi)瘤栓等的診治。

B型超聲：能顯示腫瘤的部位、大小、周圍組織和器官之間的關(guān)系，以及血管、膽管等的內(nèi)徑、形

態(tài)、走向等。彩色超聲能顯示血流速度、走向和腫瘤的關(guān)系，根據(jù)血流的有無和分布、類型等，對腫瘤

的良惡做出判斷。同時介入超聲在腫瘤的診治中有較好的價值。如超聲介入細(xì)針穿刺、超聲介入膽管造

影、超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道卵巢及盆腔腫塊穿刺術(shù)、肝臟腫瘤無水酒精注射和抗癌藥物以及放射性核素植入、

手術(shù)時靜脈介入栓塞肝癌等。

核醫(yī)學(xué)檢查：放射性藥物顯像，是把人體內(nèi)注入放射性藥物，在一定的時間內(nèi)藥物選擇性的濃聚于

某些腫瘤和器官，用Y—照像機或發(fā)射型計算機斷層等顯像設(shè)備顯示放射性分布情況，判斷有無病變。

最常用于骨骼掃描，腦、肝、腎上腺、腎臟、心臟等的腫瘤和臟器的功能掃描。放射免疫顯像（RH）

常用于腫瘤定位、心肌堵塞診斷、血栓定位和炎癥定位等。

（二）腫瘤標(biāo)志物（462字）

正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化成為惡性腫瘤細(xì)胞需要經(jīng)歷許多步驟核多階段的過程。主要如啟動階段、促進階段、

和演進階段。細(xì)胞的啟動階段說明DNA損傷和突變，成為癌前病變；促進階段說明細(xì)胞表型已經(jīng)改變,

屬于原位癌；演進階段就是癌細(xì)胞的開展和轉(zhuǎn)移。但凡能反映細(xì)胞惡性演變的各個階段中表型和基因型

的特性和特征的，都是可以腫瘤標(biāo)志的。腫瘤標(biāo)志范圍非常廣，根據(jù)生物特性分為生物學(xué)標(biāo)志，遺傳學(xué)

標(biāo)志，生物化學(xué)標(biāo)志三大類?，F(xiàn)介紹以下幾種的臨床意義：

甲胎蛋白（AFP）對原發(fā)性肝細(xì)胞鹿有較好的臨床意義，正常值20微克/ml。肝內(nèi)腫塊，AFPM00

薇克/ml可以臨床診斷。

癌胚抗原（CEA）正常值0-5ng/ml。CEA在許多種癌癥中都有升高，特別是在結(jié)腸癌、乳腺癌、及

肺癌的診斷上發(fā)揮了作用。在生發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測有重要價值。

卵巢癌的CA125、小細(xì)胞肺癌的NSE、絨癌的HCG、前列腺癌的PAP、骨髓瘤的M蛋白等臨床常用.

另外還有CA19-9在胰腺癌及膽囊癌的患者血清中也有增高。這些腫瘤標(biāo)記物在患各種癌癥時超過

血清基準(zhǔn)值的概率為50%。80%o

患骨髓瘤時，尿中可見到一種叫做本斯一瓊斯氏蛋白（BenceTones'Protein）的特殊蛋白質(zhì)。當(dāng)發(fā)

現(xiàn)這種蛋白時，根本就可以確診骨髓瘤。

四、中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識

（-）中醫(yī)病因病機：

中醫(yī)認(rèn)為，癌瘤之所以成，其根本是正氣虧虛，臟腑氣血功能失常，根本不固等原因。其外因感受

六淫邪毒、疫病，客于肌表，阻遏營衛(wèi)之氣的運行，結(jié)而成塊，有表入里，或因飲食不節(jié)，影響臟腑運

化功能，使氣、血、津、液的代謝發(fā)生異常變化而失調(diào)，成瘀、成痰，阻留于某一局部而不去，積久化

毒而成為積、聚、瘤、瘤。其內(nèi)因是內(nèi)傷七情，氣機怫郁，飲食不調(diào)，或稟賦素虛，正氣缺乏，或年老

體衰，臟腑失調(diào)，蘊生邪毒于體內(nèi)而無力運化出體外，留結(jié)釀毒，久而久之生成癌瘤之疾。

（二）診治那么要點：

中醫(yī)對癌癥診治法那么：首先就是要明確診斷?，F(xiàn)代科技手段給中醫(yī)帶來了新的診斷依據(jù)，可以比

擬準(zhǔn)確的診斷，確定治療原則。

一是明確疾病的性質(zhì)：是否為惡性腫瘤，要有細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)的支持，到達(dá)一級診斷；或者十分

把握的臨床學(xué)診斷。如原發(fā)性肝細(xì)胞癌的病人，有影像學(xué)的診斷支持，另有AFP等腫瘤標(biāo)志物的診斷,

加上臨床其他確鑿證據(jù)的診斷，如出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等原發(fā)病灶外器官的轉(zhuǎn)移。

二是病位的診斷：是腦瘤、鼻咽癌、食管癌、舌癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、肝癌、卵巢癌等

等。但是在臨床上辨證論治的時候，也要注意到轉(zhuǎn)移在何部位，不可無視。中醫(yī)自古就有“他山之石”

法。因為中醫(yī)博大精深，胸懷廣闊，容納百川，從來就不排除任何一種能治病的方法，從中醫(yī)藥開展史

中都可以看到實例。

辨證論治是中醫(yī)臨床的核心，臨證時先明確診斷，病位在何處，屬陰、屬陽，表、里、寒、熱、虛、

實，細(xì)細(xì)區(qū)分病癥的相同之處和不同之處，此時那么是辨證之所在。施治以扶正培本，化痰、化瘀、解

毒、散結(jié)，佐以通陽、理氣、祛濕等法。在中醫(yī)腫瘤學(xué)中治未病，怡情、攝生、飲食禁忌占有十分重要

的地位，不可忽略其重要性。另外,西醫(yī)手術(shù)、放化療后的毒副作用是十清楚顯的,用中醫(yī)辨證施治療

效顯著，同時可以減毒增效，如減輕胃腸道反響、骨髓抑制、神經(jīng)損害、肝功能異常等等，這己經(jīng)得到

證實和公認(rèn)。

中醫(yī)治療腫瘤的主要手段：中醫(yī)藥辨證論治、辨病辨證相結(jié)合、單方驗方、外用藥物（膏丹散等外敷）、

針灸、導(dǎo)引、藥膳等。經(jīng)過現(xiàn)代的中藥研究，也有靜脈注射劑等。

（三）常用中草藥：

目前各地用中草藥有局部差異，選取根本常用藥物羅列于下，同時按照目前中醫(yī)藥對腫瘤的作用分

為以下幾大類：

一、扶正培本類

人參西洋參黨參太子參絞股蘭黃芭白術(shù)山藥靈芝紅棗蜂蜜;百扇豆（衣、

花）甘草；當(dāng)歸地黃白芍何首烏桂圓肉阿膠雞血藤五味子枸杞子；石斛玉竹百

合墨旱蓮龜甲鱉甲銀耳沙參天門冬麥門冬無花果黃精；墨早蓮女貞子桑甚子

黑芝麻龜甲鱉甲；紫河車海馬海龍冬蟲夏草沙苑子補骨脂骨碎補英絲子杜仲

巴戟天仙茅仙靈脾肉歡蓉肉桂鹿茸益智仁川續(xù)斷桑寄生狗脊核桃仁蛤蛤：山

萸肉覆盆子桑螺峭蓮子英實金櫻子。

二、軟堅散結(jié)、利水化痰類

玄參海藻昆布浮海石海蛤殼珍珠母牡蠣珍珠皂角刺瓦楞子豫石代赭石石

決明。

惹位仁蒼術(shù)茯苓澤瀉冬瓜皮蛟站車前子（草）豬苓季茄子玉米須；滑石冬葵子單

融商陸牽牛子甘遂大戟；半夏天南星禹白附白芥子皂莢旋覆花百前前胡桔

梗川貝母浙貝母；瓜簍天竺黃黃藥子瓜蒂貓爪草僵蠶遠(yuǎn)志明磯射干威靈仙

石菖蒲厚樸小青皮枳殼冰片；苦杏仁紫蘇子百部紫苑款冬花枇杷葉桑白皮白果

洋金花馬兜鈴。

三、活血化瘀類

川茸延胡索郁金姜黃乳香沒藥五靈脂茜草蒲黃莪術(shù)三棱水蛭穿山甲麝香

鵝血阿魏血竭自然銅蘇木骨碎補血竭兒茶劉寄奴紅花桃仁澤蘭坤草三七牛膝

丹參王不留凌霄花月季花瞿麥茜草鬼箭羽卷柏墓頭回石見穿蘇木紫杉八月扎

大小薊馬鞭草白芨刺猬皮仙鶴草血余炭。

四、清熱解毒類

牛黃熊膽羚羊角犀角水牛角；黃連黃苓黃柏龍膽草山桅子知母玄參生地黃紫

草赤芍地骨皮胡黃連青蒿升麻槐米槐角地榆椿根白皮竹葉白頭翁大黃蘆根

石膏芒硝；牡丹皮青黛白薇銀柴胡馬勃茵陳蒿漏蘆白茅根土茯苓大青葉板藍(lán)

根；夏枯草金銀花連翹蒲公英敗醬草石見穿冰片菊花野菊花冬葵子拳參；金錢草

椿樹根皮側(cè)柏葉紫珠草十大功績；穿心蓮魚腥草貓人參藤梨根莪契平地木垂盆草

田基黃水楊梅虎杖根野葡萄根石上柏半枝蓮半邊蓮白花蛇蛇草鳳尾草白英望江

南香茶菜土貝母豬秧秧金果欖馬藺子三白草杠板歸千里光通關(guān)散白薛皮蛇莓

蘆薈龍葵肺形草金養(yǎng)麥山海螺馬薊子。

王、以毒攻毒類

全蝎娛蚣守宮白花蛇烏稍蛇斑蠢蟾酥露蜂房虻蟲嫉蟲螂螂

馬錢子土木鱉千金子狼毒鉤吻兩面針川烏草烏雷公藤苦參山豆根三尖杉蚤

休龍葵蛇六谷藤黃鴉膽子川楝子喜樹八角蓮山慈菇貫眾白屈菜雄黃砒石

硒砂

六、常用溫陽散寒藥：附子干姜肉桂吳茱萸小茴香高良姜花椒丁香胡椒。

王、了解腫瘤綜合治療的概念：

孫燕院士給腫瘤綜合治療原則的定義是：“'根據(jù)病人的機體情況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（

病期）和開展趨向，有方案地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率。'重視患者機

體和疾病兩個方面，并且不排斥任何有效方法，以有效的改善患者的生活質(zhì)量?！?/p>

合理的、有方案的綜合治療已經(jīng)在相當(dāng)多的腫瘤中取得了較好的療效。綜合治療的原則要目的明

確，安排合理。安排順序要符合腫瘤細(xì)胞生物學(xué)規(guī)律。了解腫瘤患者的機體狀況，明確腫瘤的分期和緩

急，病理的類型、分化程度、受體情況和基因的表達(dá)。同時要清楚治療給患者帶來的益處與負(fù)擔(dān)。充分

衡量機體盛衰狀況、權(quán)衡腫瘤的局限與播散，合理的有方案的做出綜合治療的決策方案非常重要。

了解臨床腫瘤治療失敗的主要原因才能更好的制定方案，最主要的原因有：i是局部治療不徹底，

或者在不成功的治療后復(fù)發(fā)。第二是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移播散。第三是機體免疫能力的降低給腫瘤復(fù)發(fā)播散創(chuàng)造了

有利條件。

惡性腫瘤的治療主要手段：

（一）手術(shù)治療手術(shù)治療屬于一種局部治療手段，它在腫瘤的綜合治療中占有重要的地位。任何有

手術(shù)條件和適應(yīng)證的腫瘤病灶原則上都要爭取手術(shù)切除。對于某些早期或局限性腫瘤，單純手術(shù)切除即可

治愈。但值得注意的是，多數(shù)患者單靠手術(shù)還難以取得根治效果，原因是手術(shù)時腫瘤已經(jīng)有了區(qū)域性或

遠(yuǎn)處的微轉(zhuǎn)移。因此，一局部患者需要在手術(shù)前先行術(shù)前放療或化療（新輔助化療），一局部患者那么需

要在手術(shù)后施行放、化療來進行穩(wěn)固性治療。目前，綜合治療已使得傳統(tǒng)的手術(shù)治療范圍由大變小，由嚴(yán)

重致殘開展為保存器官功能和外觀容貌性手術(shù)，手術(shù)操作更為精細(xì)徹底，并注重了術(shù)前對腫瘤可切除性

的估計，有效防止和減少了不必要的剖腹探查手術(shù)。更可喜的是,現(xiàn)在有相當(dāng)一局部手術(shù)還可以通過介入

、內(nèi)鏡、放療和其他物理治療（射頻、激光、微波、電化學(xué)、冷凍、超聲）等非傳統(tǒng)的外科方法進行。

手術(shù)治療是早期惡性腫瘤的主要治療方法。臨床根據(jù)病情不同選擇不同手術(shù)方式，常見的有根治性

手術(shù)和姑息性手術(shù)兩大類。手術(shù)應(yīng)該在腫瘤外科標(biāo)準(zhǔn)下進行，因為不僅要求無菌手術(shù)，同時要求無瘤手

術(shù)。

（二）放射治療放射治療也是腫瘤綜合治療的重要手段之一，它同手術(shù)治療一樣，也屬于一種局部治

療手段。近些年來，由于電子計箕機技術(shù)在放射治療中的應(yīng)用,三維治療方案系統(tǒng)、定向放療、超分割放

療、適形調(diào)強放療等新技術(shù)，使放射治療又有了長足進步。特別是放化療的有機結(jié)合形成了一種局部加整

體的立體空間聯(lián)合治療模式，他利用放射治療鏟除局部病灶，利月化學(xué)治療有效殺滅照射野外的亞臨床病

灶,從而實現(xiàn)根治的效果。同時，放化療的敏感性,可以使照射計量減少和照射野縮小，起到一個協(xié)同、相加、

增強療效和保護作用。

放射治療是利用x射線、c（r°、電子線等等作為輻射源，分外放射和內(nèi)放射治療兩大類。外放射治

療有普通放療和精確放療等；內(nèi)放射治療主要是如同位素、局部放射源插植，是腫瘤局限性治療的一種

重要手段。有根治性放射治療，姑息性放射治療。姑息性放射治療只能使得病情解除或緩解病癥。放療

應(yīng)該在放療科醫(yī)師和物理師標(biāo)準(zhǔn)下進行。

（三）化療化學(xué)藥物治療是細(xì)胞毒藥物對癌癥患者的全身或局部用藥。主要用于可以某些只用化

療就可以到達(dá)完全緩解的腫瘤，如小細(xì)胞肺癌、白血病等：不能手術(shù)治療的惡性腫瘤；手術(shù)及放射治療

的輔助治療；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的緩解治療;化療應(yīng)該在腫瘤內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)下進行，要求化療根據(jù)分期、細(xì)胞類型、

免疫組化、腫瘤細(xì)胞分化時間、化療時機、藥物選擇和量的大小、毒副作用的預(yù)防和處理等等；包括姑

息治療，這是腫瘤內(nèi)科的特長和研究的范圍。

〔四）中醫(yī)藥治療中醫(yī)茯?qū)W在我國源遠(yuǎn)流長，積累了十分豐富的經(jīng)驗，近年來在手術(shù)、放化療后

的增效減毒方面，如在胃腸道反響、骨愉抑制、神經(jīng)損害、肝功能異常等方面都取得了較好的療效。在

恢復(fù)期用中醫(yī)辨證施治療效顯著，這已經(jīng)得到證實和公認(rèn)。預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移也取得了實驗與臨床的支持。

（五）內(nèi)分泌治療：.內(nèi)分泌治療在腫瘤的綜合治療中占有一席重要地位，尤其是對激素依賴性腫瘤

而言，內(nèi)分泌治療的效果要優(yōu)于化療和放療.內(nèi)分泌治療的范圍很廣，在這里我們主要講乳腺癌和前列腺

癌的內(nèi)分泌治療0乳癌的內(nèi)分泌治療是非治愈性的，但對于激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療

效。癌細(xì)胞胞漿和胞核內(nèi)雌激素受體（ER）含量愈多，其激素依賴性也愈強。閉經(jīng)前的與閉經(jīng)后發(fā)生的乳

癌在治療上有所不同。

前列腺癌的內(nèi)分泌治療，通過不同途徑發(fā)揮療效到達(dá)：①去除雄激素的來源。②抑制垂體釋放黃

體生成激素。③抑制類固醇合成。④在靶組織內(nèi)抑制雄激素作用等。常用的方法有睪丸切除術(shù)、雌激素

治療、抗雄激素治療、腎上腺皮質(zhì)激素等。另外有甲狀腺癌的內(nèi)分泌治療。

（六）生物及靶向治療

生物治療是指任何生物學(xué)物質(zhì)或生物制劑的治療性應(yīng)用，包括細(xì)胞因子、單克隆抗體及其交聯(lián)物、

免疫活性細(xì)胞、腫瘤疫苗、基因治療等。目前生物治療還屈于一種腫瘤的輔助性治療手段，它可以在一

定程度上增強或提高其他治療手段的療效，改善預(yù)后。但就其開展?jié)摿砜矗S著現(xiàn)代分子生物學(xué)和基

因工程技術(shù)的飛速開展,生物治療作為腫瘤的第四大治療手段的地位已經(jīng)確立，并有著良好前景，因此,

生物和基因工程新技術(shù)的臨床應(yīng)用，必將開創(chuàng)腫瘤治療的新紀(jì)元。常用幾種藥物：

曲妥珠單抗：適用于治療H爾2過度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌

西妥昔單抗：單用或與伊立替康（irinotecan）聯(lián)合用于EGFR過度表達(dá)的、對以伊立替康為根底的

化療方案耐藥的轉(zhuǎn)移性直腸癌的治療。

吉非替尼（易瑞沙）是一種選擇性表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑，該酶通常表達(dá)于上

皮來源的實體瘤。臨床研究資料證明局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者以本品進行治療可到達(dá)持續(xù)的

客觀緩解。

多吉美：多吉美是一種抗癌處方藥物，用于成人腎癌患者。多吉美為多激酶抑制劑，干預(yù)腫瘤組織

的新生血管及新生細(xì)胞生長。通過減少腫瘤血供而減慢腫瘤的生長，阻止癌組織的生長及擴散。但是也

可能影響到正常細(xì)胞.

安體舒：國產(chǎn)靶向藥物，有分子雙靶向作用，準(zhǔn)確地抑殺癌細(xì)胞，對肝癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、

宮頸癌、腸癌等多種惡性腫瘤產(chǎn)生顯著的治療作用。

甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）：用于治療慢性髓性白血?。āＱ┘弊兤?、加速期或a-干擾素治療失敗

后的慢性期患者。用于治療不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤（GIST）的成人患者。

鹽酸厄洛替尼（埃羅替尼Tarceva、erlotinib,特羅凱、它賽瓦）：治療無效的晚期NSCLC的二線

或三線治療方案。對于頭頸部腫瘤、轉(zhuǎn)移性腎癌、胰腺癌、乳腺癌、Tarceva與化療或其他靶向治療藥

物如Avastin并用顯示出可喜療效。

硼替佐米：本品用于多發(fā)性骨髓瘤患者的治療。體外試驗證明硼替佐米對多種類型的癌細(xì)胞具有細(xì)胞毒

性。臨床前腫瘤模型體內(nèi)試驗證明硼普佐米能夠延遲包括多發(fā)性骨髓瘤在內(nèi)的腫瘤生長。

（七）及其他治療：射頻、冷凍、氨氮刀、動脈介入

腫瘤綜合治療是根據(jù)病人的機體情況以及腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和開展趨向，將現(xiàn)有的

手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、生物治療和中醫(yī)中藥治療等各種手段有目的的、科學(xué)的、有方案的作

一個序貫性的安排和實施，力爭取得最正確的治療效果。腫瘤的綜合治療是一個多學(xué)科協(xié)作的合理的新

型模式。

六、熟悉腫瘤常見并發(fā)癥（疼痛、發(fā)熱、出血、胸腹水、惡液質(zhì)）的中西醫(yī)治療原則c

（賈教授）癌性疼痛

癌性疼痛（cancerpain）是癌癥患者特別是晚期患者最常見的病癥，大局部是直接由腫瘤開展侵

犯所致，也包括一局部與癌癥診療相關(guān)，如穿刺活檢、手術(shù)、放療、化療等引起的疼痛及與腫瘤相關(guān)但

不是直接引起的疼痛，如腫瘤副綜合征、褥瘡、便秘等。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

診斷要點：

主要在于具有明確的惡性腫瘤病史，疼痛部位與腫瘤病灶相關(guān)。疼痛是由于惡性腫瘤所導(dǎo)致，是腫瘤本

身侵犯、轉(zhuǎn)移、浸潤或壓迫至骨骼、臟器、軟組織及神經(jīng)系統(tǒng)所引起相關(guān)部位的疼痛。

鑒別診斷：

癌性疼痛的鑒別診斷要點在于區(qū)分疼痛與腫瘤的關(guān)系。疼痛是否由惡性腫瘤所造成，與腫瘤相關(guān)。如骨

痛的部位經(jīng)檢查確實存在骨轉(zhuǎn)移，那么屬于癌性疼痛，假設(shè)檢查結(jié)果未見腫瘤轉(zhuǎn)移，而是關(guān)節(jié)炎或骨刺導(dǎo)致

的疼痛那么不屬于癌性疼痛。

辨證

1風(fēng)寒閉阻證

癥見冷痛、卒痛、拘急疼痛，遇寒加重，痛有定處，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦或緊。治以祛風(fēng)散寒止痛。

2氣機郁結(jié)證

癥見痛無定處，痛而且脹，隨情志不暢而加重，多表現(xiàn)在胸腹脹痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。治以理氣止

痛。

3痰濕凝結(jié)證

邪停胸肺見咳嗽、氣急、胸脅疼痛、心下病硬；飲停胸腦見咳唾引痛，咳逆喘促不能平臥；邪留院腹見

腹脹如鼓，重濁如裹，脹痛難忍，舌質(zhì)淡白或淡紅，苔白膩，脈滑。治以化痰散結(jié)止痛。

4熱毒凝結(jié)證

癥見灼痛、脹痛、紅腫疼痛，伴高熱，渴喜冷飲，面紅目赤，便秘，演赤，或午后低熱，五心煩熱，盜

汗，咽干等。舌質(zhì)紅或紫，苔黃燥或無苔，治以清熱解毒止痛.

5瘀血阻滯證

癥見痛如針刺，固定不移，疼痛拒按，夜間痛甚。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白，脈澀。治以活血止痛。

6虛寒痛證

癥見全身乏力，面色胱白，肢冷神疲，隱痛綿綿，喜溫喜按，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治以溫經(jīng)散寒止痛。

治療

治療原則

積極止痛，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)治療

⑴分型論治

1風(fēng)寒閉阻證

治法：祛風(fēng)散寒止痛

主方：小活絡(luò)丹、消風(fēng)散加減

常用藥：川烏，草烏，細(xì)辛，川可，白芷，桑寄生，露蜂房，吳萸，僵蠶，地龍，白花蛇等3

2氣機郁結(jié)證

治法：理氣止痛

主方：四逆湯、柴胡疏肝散加減

常用藥：柴胡，青皮，陳皮，八月札，烏藥，香附，川楝子，厚樸，延胡索，枳實，白芍，佛手。

3痰濕凝結(jié)證

治法：化痰散結(jié)止痛

主方：草茄大棗瀉肺湯加減

常用藥：季茄子，白芥子，半夏，貝母，南星，昆布，瓜簍，黃藥子，大棗，陳皮。

4熱毒凝結(jié)證

治法：清熱解毒止痛

主方：如意金黃散、龍膽瀉肝湯加減

常用藥：黃苓，黃連，桅子，金銀花，連翹，膽草，蒲公英，當(dāng)歸，木香，夏枯草，赤芍，土貝母，甘草。

5瘀血阻滯證

治法：活血止痛

主方：桃紅四物湯、復(fù)元活血湯加減

常用藥：當(dāng)歸尾，赤芍，川茍，丹參，延胡索，三七，乳香，沒藥。

6虛寒痛證

治法：溫經(jīng)散寒止痛

主方：桂枝加芍藥湯或人參加芍藥甘草湯

常用藥：桂枝，芍藥，大棗，生姜，人參，甘草，白術(shù)，干姜，茯苓，黃茂，當(dāng)歸，杜仲。

⑵中藥成藥

1元胡止痛顆粒：每次1袋，一日3次。用于氣滯疼痛。

2桂參止痛合劑：每次30ml,一口3次。用于中重度癌痛。

3新瘓片；每次3~4片，一日3次。用于中晚期癌痛。

4巖舒注射液：主要成分為苦參，每次20?30ml靜脈滴注，適用于輕中度疼痛。

5烏頭注射液：每次0.75?1.51ng肌肉注射，一日2次。對肝癌、肺癌、胰腺癌疼痛有一定的療效。

⑶藥物外治

1痛塊靈外用膏：將元胡、臺烏、丹參、蚤休、地鱉蟲濃煎成膏劑，血竭與冰片用酒精溶化，按10%比例兌

入，酌加賦形劑，總藥物濃度調(diào)至每亳升1克左右。

2消積止痛音：樟腦、阿魏、丁香、白蚤休、藤黃等分研末，按上藥順序撒在膠布上，貼于患處，50?60c

濕毛巾熱敷半小時，每日3次，5?7天換藥一次。

3乳沒止痛酊：乳香、沒藥、松香各15克，血竭5克，冰片3克，共為細(xì)末，酒浸敷于患處，每次4?6克。

治臂叢神經(jīng)侵犯用起的上肢劇痛。

4腎癌止痛散：冰片、藤黃各3克，麝香0.3克，生南星20克，共為細(xì)末，酒醋各半調(diào)成糊狀，外敷腎區(qū)痛

處。

5香松散：麝香1.5克，娛蚣10條，乳香30克，沒藥30克，生半夏45克，陳皮45克，硼砂30克，蚤休

45克，全蝎30克，紫花地丁45克，銀朱9克，共為細(xì)末，養(yǎng)麥面調(diào)糊，1?2日換藥一次，外敷止肝痛。

6天仙子散：天仙子、冰片各2。克，研末混勻溫開水調(diào)糊攤紗布上，敷于痛處，每1?2日一次。

7加減黃金散：大黃50克，姜黃50克，黃柏50克，皮硝50克，芙蓉葉50克，冰片20克，生南星20克，

乳沒各2()克，雄黃30克，天花粉1()0克，研極細(xì)末，取藥適量水調(diào)成糊，攤油紙上，敷于痛處，隔日一次。

8軟堅丹：山甲珠30克，制乳沒各10克，生南星10克，白僵蠶10克，制半夏10克，樸硝10克，紅芽達(dá)

戟20克，甘遂15克，蟾酥2克，麝杳2克，蝶蚣30克，銅綠、阿魏少量，共為細(xì)末，凡士林調(diào)糊，攤「紗

布上，貼于肝癌痛處，每日一換。

9速效鎮(zhèn)痛膏：生南星、生川烏、生附子、馬錢子。乳香、沒藥、干蟾皮各20克，蘆根、皂角刺各15克，

山甲15克，雄黃、姜黃、山慈菇各30克，麝香1克，冰片4.5克，等研細(xì)末，米醋和黑狗膽以4：1調(diào)糊攤

油紙上，貼于痛處，2?3日一換。

10加味三生散：生半夏、生南星、生川烏、冰片各等分，生馬錢子末取上四味藥總量的1/8,加生芙蓉適量

搗爛混合調(diào)糊，敷于痛處，油紙紗布固定。

11消腫止痛膏：制乳沒各30克，龍膽草30克，鉛丹15克，冰片15克，公丁香15克，蟀黃15克，細(xì)辛

15克，鍛寒水石10克，密陀僧30克，干蟾皮30克，姜黃5D克，生南星20克，研粉調(diào)糊，攤于紗布上，

外敷肝區(qū)痛處。

(4)臍療法

將田螺肉、鮮七葉一枝華搗如泥，加冰片，敷貼肚臍，每日一次，治療肝癌疼痛，療效較好。

(5)灌腸法

手拈散［延胡索、沒藥、香附、五靈脂各10g)加味灌腸治療胃癌疼痛。

西醫(yī)治療

包括三個方面：

⑴抗腫瘤治療：對于腫瘤引起的疼痛，最積極的方法就是抗瘤治療，按以下情況分別處理：

——局部放療：對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、脊髓受壓、腦轉(zhuǎn)移等情況有良好的止痛效果。

-全身化療：對化療敏感的腫瘤如淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、白血病等造成的壓迫或浸潤神經(jīng)組

織引起的疼痛能迅速緩解。

一一手術(shù)：姑息性手術(shù)切除腫瘤，緩解壓迫，手術(shù)固定病理性骨折等能解除疼痛。

⑵藥物止痛治療：如果身體很差，不能耐受放化療，或放化療效果不好的患者，那么需要使用止痛藥物對癥

止痛治療，緩解疼痛。

藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循WHO的三階梯止痛法：輕度疼痛選用非儲體類解熱鎮(zhèn)痛類止痛藥物；中度疼痛用弱阿片

類藥物：重度疼痛選用強阿片類止痛藥物。

⑶其它鎮(zhèn)痛治療：如背神經(jīng)根切除術(shù)、神經(jīng)阻滯療法、放射性核素治療、雙瞬酸鹽治療、局部封閉、心理治

療、音樂療法等。

惡性胸腔積液

惡性胸腔積液maligpleuraleffussion,是指惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移或原發(fā)性胸腔惡性腫瘤所致胸腔內(nèi)液體超過正

常范圍，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙的一系列病癥。根據(jù)惡性胸腔積液的臨床病癥及古f醫(yī)籍的描述本病可歸屬為中醫(yī)的

“懸飲”直疇。

納

要點：

原發(fā)病為惡性腫瘤，臨床上常見的有肺癌、乳腺癌、惡惜林巴瘤、婦科惡牲腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤等侵犯、轉(zhuǎn)移至

胸膜所引起的胸腔積液或胸膜原發(fā)惡性腫瘤(如胸膜間皮瘤)所引起的胸腔積液。

1病史

具有明確的惡性腫瘤病史。

2病癥和體征

臨床上少最胸腔積液(300ml以F)時患者可無明顯病癥和體征，中等量以上胸腔積液患者常可出現(xiàn)氣喘，輕度

的呼吸困難，咳嗽，胸痛等；存在大量胸腔積液時患者可出現(xiàn)明顯的甚至嚴(yán)重的呼吸困難、循環(huán)障礙病癥。

3實驗室檢查

抽取的胸腔積液中可查至嚕性腫瘤細(xì)胞(局部患者)。

惡性胸腔積液幾乎全是滲出性積液，生長迅速，因此具有滲出性胸腔積液的特點，常有以下特征：

白細(xì)胞計數(shù)：胸水白細(xì)胞計數(shù)大于3X10'/L,外觀呈血性，假設(shè)紅細(xì)胞計數(shù)＞1X10K'/L的顯著性血性胸液，如

能排除損傷原因，那么強烈提示惡的匈腔積液或肺栓塞。

pH值：惡性胸腔積液pH值堆高，pH＞7.38應(yīng)高度疑心惡性。

葡萄糠：8遇惡f生胸腔積液葡萄糖＞5.55nmol/L,結(jié)核性次之(85M5.551mol/L),化膿性最低(1期＜2.8inmol/L)。

膽固醇：惡性胸腔積液膽固碑含量顯著升高，且與血膽固醇含量無關(guān)。

乳酸脫氫I悔(IDD及其同工酶：惡性胸腔積液I」川和PI」)H/SLDH比值均顯著高于結(jié)核性胸水，PI」MSI」)ID2,應(yīng)

考慮惡性之可能。胸腔積液LDH與111清LDH比率大于0.6；胸腔積液蛋白與血清蛋白比率大于0.5尤其是LDH同功酶

測定以LDII-2增高時，強烈提示惡性胸腔積液。

腺甘脫氨酶(ADA):惡性胸腔積液ADA含量顯著低于結(jié)核性胸水。

鐵蛋白：胸水鐵蛋白檢測對惡性胸腔積液的診斷具有重要價值，惡性胸腔積液鐵蛋白含最顯著升高，其中肺癌胸

水鐵蛋白含量又高于其它腫瘤。

癌JIS骯原(CEA)：惡性胸腔枳液CEA含量明品高于其SCEA和良性組。

可溶性白細(xì)胞介素2受體(SIL-2R)：胸水中水平可用于區(qū)別結(jié)核性與非結(jié)核性胸水。惡性胸腔積液SH「2R水平

顯著低于結(jié)核件抽水，動態(tài)觀察可作為判斷肺部惡性腫瘤療效和預(yù)后的重要指標(biāo)。

4影像學(xué)^查

胸部X線/B超/CT/MRI可證實胸腔積液的存在。胸部X線、B超是診斷胸腔積液敏感而簡便的方法，臨床上常用。

鑒別診斷

惡性胸腔積液多為滲出液，生速，放液后重新積聚較快，半數(shù)以上患者胸腔積液為血性，局部患者的胸腔積

液中可找到癌細(xì)胞。通過病史詢問、體格檢查，結(jié)合常規(guī)實驗室檢查和B超檢查可作出診斷。臨床上注意要與結(jié)核性

胸膜炎、營養(yǎng)不良引起的胸腔積液相鑒別。

治療1治療原則惡件胸腔枳液的治療以積極控制原發(fā)疾病為主，有針對性的給予全身治療，如果胸水量大，產(chǎn)生呼

吸困難、咳嗽、胸痛、胸悶等呼吸、循環(huán)障礙病癥，可采）目胸腔穿刺術(shù)引流術(shù)引流胸水.以緩^病癥，每次抽胸水不

得大于1500亳升。也可采用胸腔內(nèi)灌注化療藥物、生物免疫制劑或硬化劑的方法治療。中醫(yī)治療惡性胸腔積液應(yīng)遵

從“以溫藥和之的”原則應(yīng)溫化散結(jié)、行氣利水，乂要據(jù)其病位、原娜灶、病人臟M功能情況利胸水情勢的緩

急而予辨證治療。

中醫(yī)辨證治療

1飲停胸脅

主證：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥丁停飲的TM,病側(cè)肋間脹滿，甚那么可見

偏側(cè)胸廓隆起。舌苔薄白服脈沉^或弦滑。

治法：逐水祛飲、降氣化痰

方劑1：十棗湯或控涎丹。

藥物：十棗湯：甘遂、大戟、芫花研末，大棗煎湯送服?？叵训ぃ焊仕?、大戟、白芥子研末為丸如梧桐子大用淡

鹽湯或姜湯送下，每次5?10丸。

方劑2：苧茄大棗瀉肺湯合五苓散隨癥加減

藥物：孽茄子，桑白皮，半夏，豬苓，茯苓，桂枝，車前草，白芥子，白術(shù)，白花蛇舌草，半邊蓮，慈葭仁，大

棗。

胸痛甚者酌加郁金、元胡、白芍、甘草、赤芍、丹參以活血行氣緩急止痛；氣促甚者酌加旋覆花、蘇子、五味子

以宣肺降氣；低熱起伏者酌加金銀花、連翹、魚腥草、敗醬草、黃苓以清熱解毒；咳血者酌加仙鶴草、童蛤放、白茅

根、藕節(jié)、生地等涼血止血；咳痰粘稠者加蜜麻黃、淡竹瀝、萊瓶子以化痰止咳。每口一劑。兩周為?個療程，連用

2-4療程。

2陰虛內(nèi)熱

主證：胸水伴嗆咳時作，咯吐少量粘痰，口干嚼熏或午后潮熱，額紅，心煩，手足口熱盜汗，或汗胸脅悶痛,

形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱。

方劑：沙參麥冬湯合瀉臼散加減。

藥物：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑白皮、地骨皮、甘草。

潮熱加鱉甲（先煎）、功績?nèi)~；

咳嗽配百部、川貝母；

胸脅悶痛，酌加瓜簍皮、枳殼、廣郁金、絲瓜絡(luò)；

積液未盡，力口牡蝸、澤瀉。

兼有氣虛、神疲、氣短、易汗、面色蒼白者，酌加太子參、黃芭、五味子。

惡性腹腔積液

腹腔積液seroporitoneuni,是指腹腔內(nèi)游離液體積存過多。惡性K腔積液，即惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腹膜或腹膜原發(fā)惡

性腫1宙所引起的腹腔積液前者發(fā)生率較后者高，約占刪以上。惡性腹腔積液的出現(xiàn)提示病期已進入晚期，預(yù)后不

良。

蹣

診療要點：

原發(fā)病為惡慟嘀，臨床上常見的有巨幅、乳腺癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤、消化系統(tǒng)腫?等，侵犯、轉(zhuǎn)移

至腹膜所引起的腹腔積液或腹膜原發(fā)惡性腫瘤（如胸膜間皮瘤、腹膜間皮瘤、腹膜癌等）所引起的腹腔積液。

1病史

具有明確的惡性腫瘤病史。

2病癥和本征

臨床上少量腹腔積液（1000ml以下）時患者可無明顯病癥和體征；中等量以上腹腔積液患者常可出現(xiàn)I凰長、蛙

腹、輕度的呼吸困難或伴有不同程度的下肢浮腫;存在大量腹腔積液時患者可出現(xiàn)明顯的甚至嚴(yán)重的呼吸困難、蛙腹、

臍窩變淺、不同程度的下肢浮腫和移動性濁音陽性。

3^^僉室檢查

抽取的腹腔積液中可查到惡性腫瘤細(xì)胞1局部患者L

4^^學(xué)檢查

B超/CT/MRI可證實腹腔積液的存在，B超是診斷腹腔積液敏感而簡便的方法，臨床上常用。

5腹腔積液穿刺術(shù)

該術(shù)是確定腹腔積液存在的最S接的方法同時可觀察腹腔積液外觀及做腹腔積液的相關(guān)實驗室檢查。

鑒別診斷

惡性腹K積液多為滲出液，生長迅速，放液后重新積聚較快，大多數(shù)為血性J］期空積液，半數(shù)以上患者腹腔積液中

的CEA>12ng/dl,局部患者的腹腔積液中可找到癌細(xì)胞。通過病史詢問、體格檢查，結(jié)合常規(guī)實驗室檢查和B超檢

查可作出診斷。臨床上注意要與結(jié)核性腹膜炎、胰源性疾病/膽源性疾病、結(jié)締組織病或過敏性疾病所引起的腹腔積

液相鑒別。

地

惡性腳空積液根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)的“眼脹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，胺脹的發(fā)生與肝、脾、腎三臟的功能瞳礙

有著密切的關(guān)系:由于肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，導(dǎo)致脈絡(luò)壅塞，為形成膨脹的根本因素。其次是脾失健運：水濕停聚，

腎陽缺乏，氣化失職，不能氣化水液而導(dǎo)致水濕停滯，此為形成蠅的重要因素。胺脹早期時大多屬實證，而晚期時

那么多屬虛證，在臨床上往往虛實挾雜。

1氣滯血瘀型：

多見于腹水早期，刖那失調(diào)，氣滯、血痛、濕阻互結(jié)于腹。癥見腹大脹滿，叩之如鼓，持久不減。脅下脹滿或疼

痛，痛定不移，面色暗黑，胸腹部皮膚可見紅點赤縷，納少，食后脹甚，肢體沉困，乏力，舌質(zhì)暗，或有瘀斑，苔白

膩,脈弦滑。

2脾虛濕困型：

多見于腹水中期，腹水遷延不愈，正氣漸傷，正虛而用端，導(dǎo)致脾虛濕困。癥見腹大堅滿，撐急，動之有振水聲。

面色無華，神疲肢怠，脫腹痞脹，不敢進食，口渴不欲飲，腹皮紅痣赤縷，大便或秘或濾，小便缺少，舌淡，舌體胖

有齒痕，或紫暗，或有帆，苔厚膩，脈沉細(xì)■滑。

3濕熱蘊結(jié)型：

多見于腹水中期，水濕久蘊，口久化熱，濕熱蘊結(jié)。癥見腹大如鼓，硬而拒按，煩熱口苦，發(fā)熱，或見面目

色黃。大便秘結(jié)，小便赤澀，舌紅苔黃膩或黑，脈弦數(shù)。

4脾腎陽虛型：

多見于腹水晚期，水濕久聚，陽氣受損，脾腎陽虛，止衰而邪戀。癥見腹大脹滿，早寬暮急。神倦懶動，氣短聲

怯，骨瘦如柴，面色蒼白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，或五心煩熱，肌膚甲錯，頭暈耳鳴，少寐盜汗，小便缺少，大便

稀薄，舌淡胖W齒痕,，苔白，脈沉細(xì)弱。

5肝腎陰虛型：

多見于腹水I晚期，久病損傷氣血津液，陰液缺乏，致肝腎陰虛。癥見腹大脹滿，面色釐黑，形體消瘦，五心煩熱,

口干舌燥，小便短赤，舌質(zhì)紅絳少注，脈沉細(xì)數(shù)。

治療

原則

惡性腹K積液的治療常用的方法有全身化療、腹腔內(nèi)化療、腹腔內(nèi)注射放射性核素或生物反響調(diào)節(jié)劑、中藥治療

等，但無哪一種方法弼秋娟緲令人很滿氤目前根本的治療方法是針對原發(fā)I；土的治療即針對原蜘的謙治療。腹

腔穿刺引流腹1g積液的方法只是T姑息的、對癥的治療方法，也是在患者腹E積液量較大、壓迫病癥如呼吸困難較

明顯的時候?qū)嵭?。抽排腹腔積液后可根據(jù)患者的病情和體質(zhì)選用化療藥如順鍬絲裂霉素、5-fu或生物反響調(diào)節(jié)劑

如重組人白細(xì)胞介素-2等予腹腔齒注射。還可配合中醫(yī)藥的治療。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實之證，治療上以攻補兼施為那么。

中醫(yī)

辨證論治

1血瘀型

治法：理氣和血，行濕消滿

主方：木香順氣丸加減。

常用藥：木香、陳皮、青皮、枳殼、厚樸、烏藥、否附、川茸、蒼術(shù)、砂仁、甘草。

2脾虛濕困型

治法：扶正行氣，化瘀利水

主方：四君子湯合調(diào)營飲加減。

常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、川茸、莪術(shù)、延胡索、陳皮、大腹皮、干姜、大棗、甘草等。

3濕熱蘊結(jié)型

治法：清熱和顯，攻下逐水。

主方：茵陳蒿湯力咻。假設(shè)病人體質(zhì)較好，可予舟車丸適量以攻下逐水，但要慎重；假設(shè)高熱不退，神昏澹語,

可用安宮牛黃丸半丸或一丸以清熱開竅。

常用藥：茵陳、黃苓、黃柏、白術(shù)、枳實、厚樸、知母、山桅子、熟大黃、陳皮、龍膽草、土廿草。

4脾腎陽虛型

治法：溫補脾腎

主方：附子理中丸合濟生腎氣丸加減。

常用藥：附子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、山桅、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮等。

5肝腎陰虛型

治法：滋陰補腎，利水消脹

主方：六味地黃湯合補肝湯加減。

常用藥：生地、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、麥冬、當(dāng)歸、川芳、白芍、地骨皮、木爪、知母、

枸杞子、廣木香、生甘草

中成藥

1木香順氣丸口服，每次6~9克，每日2~3次，可理氣消脹。

2中總分值消丸口服，每次6克，每日2次。

3舟車丸口服，每次3克，每日1次。適用于體質(zhì)尚好能承受攻逐之力、脾腎未敗者。

4欖香烯乳注射液40~60ml,參加0.9%氯化鈉注射液100~200ml中靜脈滴注，1日1次，21天為1

周期，2周期為1療程。

癌癥惡病質(zhì)

癌癥惡病質(zhì)（cancercachcria,ccJ,是指由于癌癥進展而出現(xiàn)的體重卜降、厭食及衰竭三塊征。癌癥

惡病質(zhì)的發(fā)生原因主要與病癥進展、營養(yǎng)缺乏、蛋白質(zhì)喪失、放化療有關(guān)，表現(xiàn)為糖、脂肪、蛋白質(zhì)三

大物質(zhì)代謝異常。惡病質(zhì)的發(fā)生影響手術(shù)、化療、放療的實施，降低治療敏感性，增加治療并發(fā)癥的發(fā)

生，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

診斷

診斷要點

1診斷明確的癌癥患者

2惡病質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3月來漸進性消瘦，體重較原始體重（診斷時）下降27.5%；或IBM指標(biāo)＜80%[注:

IBM二實際體重/李向體重x|00%：理想體重（kg）:身高（cm）-105]（2）伴有食欲不振（食欲差，食量

比健康時減少1/3）、乏力者。（3）總蛋白＜55g/L；白蛋白＜35g/L；前白蛋白＜250mg/L。符合⑴、（2）

兩項及（3）中兩項標(biāo)準(zhǔn)者，診斷為惡病質(zhì)。

鑒別診斷

癌癥惡病質(zhì)的鑒別診斷要點在于區(qū)分