檢驗科三基三嚴(yán)考試題庫及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.關(guān)于EDTA-K?抗凝劑的使用，正確的是（）A.適用于凝血功能檢測B.濃度為1.5mg/ml血液C.會導(dǎo)致血小板聚集D.常用于血氣分析答案：B（EDTA-K?常用濃度為1.5-2.2mg/ml血液，適用于血常規(guī)檢測，可抑制血小板聚集；凝血檢測需枸櫞酸鈉，血氣分析用肝素）2.血清與血漿的主要區(qū)別是血清中缺乏（）A.纖維蛋白原B.白蛋白C.球蛋白D.電解質(zhì)答案：A（血液凝固后，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，血清中無纖維蛋白原）3.革蘭染色中，盧戈碘液的作用是（）A.初染劑B.媒染劑C.脫色劑D.復(fù)染劑答案：B（碘液與結(jié)晶紫結(jié)合形成復(fù)合物，增強染料與細(xì)菌的結(jié)合力）4.血糖檢測時，若標(biāo)本未及時分離血清，會導(dǎo)致結(jié)果（）A.升高B.降低C.無變化D.先升后降答案：B（血細(xì)胞持續(xù)消耗葡萄糖，導(dǎo)致血糖水平下降）5.尿蛋白定量檢測的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.試帶法B.磺基水楊酸法C.雙縮脲法D.免疫比濁法答案：C（雙縮脲法特異性高，是尿蛋白定量的參考方法）6.血培養(yǎng)采集的最佳時機是（）A.發(fā)熱前30分鐘B.發(fā)熱高峰時C.抗生素使用后2小時D.任意時間答案：B（發(fā)熱高峰時細(xì)菌入血濃度最高，提高陽性率）7.流式細(xì)胞儀檢測CD4?T淋巴細(xì)胞時，常用的抗凝劑是（）A.EDTA-K?B.枸櫞酸鈉C.肝素鈉D.草酸鉀答案：A（EDTA可穩(wěn)定白細(xì)胞表面抗原，適合流式細(xì)胞術(shù)）8.室內(nèi)質(zhì)量控制中，失控規(guī)則“1?s”表示（）A.1個質(zhì)控結(jié)果超過均值±3sB.連續(xù)3個結(jié)果超過均值±1sC.2個連續(xù)結(jié)果超過均值±2sD.4個連續(xù)結(jié)果超過均值±1s答案：A（1?s規(guī)則指單個質(zhì)控值超出均值±3s，提示隨機誤差）9.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最可能的疾病是（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.腦出血答案：B（結(jié)核性腦膜炎因蛋白含量增高、細(xì)胞數(shù)增多，腦脊液呈毛玻璃樣）10.糞便隱血試驗（免疫法）的優(yōu)點是（）A.不受飲食影響B(tài).檢測靈敏度低C.可檢測上消化道出血D.與動物血紅蛋白反應(yīng)答案：A（免疫法特異性識別人類血紅蛋白，不受飲食中動物血、鐵劑干擾）11.甲狀腺功能檢測中，反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)是（）A.T?B.T?C.TSHD.FT?答案：C（TSH對甲狀腺功能變化的反應(yīng)早于T?、T?，是敏感指標(biāo)）12.血涂片制備時，推片與載玻片的角度應(yīng)為（）A.15°-25°B.30°-45°C.50°-60°D.70°-80°答案：B（角度過小血膜過薄，過大過厚，30°-45°為最佳）13.肌鈣蛋白I（cTnI）升高的主要臨床意義是（）A.急性心肌梗死B.慢性腎功能不全C.骨骼肌損傷D.肺炎答案：A（cTnI是心肌細(xì)胞特異性標(biāo)志物，升高提示心肌損傷，如AMI）14.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP），錯誤的是（）A.由肝細(xì)胞合成B.細(xì)菌感染時顯著升高C.病毒感染時通常正常D.是特異性炎癥標(biāo)志物答案：D（CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，非特異性，多種炎癥均可升高）15.血氣分析中，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）反映的是（）A.呼吸性因素B.代謝性因素C.混合性因素D.組織氧合狀態(tài)答案：B（SB是排除呼吸影響后的HCO??濃度，反映代謝性酸堿平衡）16.尿沉渣鏡檢時，白細(xì)胞的參考范圍是（）A.0-3個/HPF（高倍視野）B.0-5個/HPFC.0-10個/HPFD.0-15個/HPF答案：B（尿沉渣白細(xì)胞正常為0-5個/HPF，超過提示尿路感染）17.血培養(yǎng)瓶中添加樹脂的作用是（）A.中和抗生素B.提供營養(yǎng)C.防止血液凝固D.調(diào)節(jié)pH答案：A（樹脂可吸附血液中的抗生素，提高陽性檢出率）18.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過去（）的平均血糖水平A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.8-12周答案：D（紅細(xì)胞壽命約120天，HbA1c反映近2-3個月的平均血糖）19.微生物鑒定中，氧化酶試驗陽性提示（）A.腸桿菌科細(xì)菌B.非發(fā)酵菌（如銅綠假單胞菌）C.葡萄球菌D.鏈球菌答案：B（氧化酶陽性常見于假單胞菌屬、奈瑟菌屬等非發(fā)酵菌，腸桿菌科陰性）20.凝血酶原時間（PT）檢測的是（）A.內(nèi)源性凝血途徑B.外源性凝血途徑C.共同凝血途徑D.纖溶系統(tǒng)答案：B（PT檢測外源性凝血途徑，依賴因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅴ及纖維蛋白原）二、多選題（每題3分，共30分）1.影響血標(biāo)本離心效果的因素包括（）A.離心轉(zhuǎn)速B.離心時間C.溫度D.標(biāo)本量答案：ABCD（轉(zhuǎn)速、時間不足可能導(dǎo)致血清分離不全；溫度影響細(xì)胞代謝；標(biāo)本量不均可能導(dǎo)致離心管破裂）2.關(guān)于尿常規(guī)標(biāo)本采集，正確的是（）A.留取中段尿B.2小時內(nèi)送檢C.女性需避開月經(jīng)期D.可用普通試管留取答案：ABC（尿常規(guī)需用清潔容器，普通試管可能污染；中段尿減少外源性細(xì)菌；2小時內(nèi)送檢防止有形成分破壞）3.室間質(zhì)量評價（EQA）的作用包括（）A.評價實驗室檢測能力B.識別檢測系統(tǒng)問題C.替代室內(nèi)質(zhì)控D.促進實驗室間結(jié)果可比性答案：ABD（EQA不能替代室內(nèi)質(zhì)控，是外部質(zhì)量評價手段）4.血涂片染色過深的可能原因有（）A.染色時間過長B.染液濃度過高C.緩沖液pH過低D.沖洗不徹底答案：ABD（緩沖液pH過低（偏酸）會導(dǎo)致染色過淺，pH過高（偏堿）染色過深）5.可導(dǎo)致血沉增快的因素有（）A.貧血（HCT<20%）B.炎癥C.高球蛋白血癥D.室溫過低答案：ABC（室溫過低會減緩血沉；貧血時紅細(xì)胞數(shù)量減少，下沉阻力?。谎装Y、高球蛋白血癥促進紅細(xì)胞緡錢狀聚集）6.關(guān)于血培養(yǎng)采集，正確的是（）A.成人采集2套（需氧+厭氧）B.每套采血量8-10mlC.兒童采血量1-5mlD.消毒皮膚用75%酒精答案：ABC（皮膚消毒需用碘酊或碘伏，待干后再用酒精脫碘）7.肌酸激酶（CK）升高可見于（）A.急性心肌梗死B.骨骼肌損傷C.腦梗死D.甲狀腺功能亢進答案：ABC（甲亢時CK降低，甲減時升高）8.關(guān)于尿酮體檢測，正確的是（）A.包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮B.試帶法主要檢測乙酰乙酸C.糖尿病酮癥酸中毒時β-羥丁酸升高最顯著D.饑餓可導(dǎo)致尿酮體陽性答案：ABCD（試帶法對丙酮敏感性低，β-羥丁酸無反應(yīng)；DKA時β-羥丁酸占78%，是主要成分）9.微生物藥敏試驗中，屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.β-內(nèi)酰胺類C.喹諾酮類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：AC（濃度依賴性藥物需提高峰濃度，如氨基糖苷類、喹諾酮類；時間依賴性如β-內(nèi)酰胺類）10.血氣分析標(biāo)本采集時，需注意（）A.避免氣泡B.用肝素抗凝C.立即冰浴保存D.20分鐘內(nèi)檢測答案：ABD（血氣標(biāo)本無需冰浴，冰浴會導(dǎo)致溶解氧增加；立即檢測防止細(xì)胞代謝消耗O?、產(chǎn)生CO?）三、判斷題（每題2分，共20分）1.末梢血（指血）檢測血常規(guī)的結(jié)果與靜脈血完全一致。（）答案：×（末梢血易受組織液稀釋、擠壓導(dǎo)致血小板聚集，結(jié)果可能與靜脈血有差異）2.尿蛋白試帶法對白蛋白敏感，對球蛋白不敏感。（）答案：√（試帶法基于pH指示劑蛋白誤差原理，主要檢測白蛋白，球蛋白敏感性僅為白蛋白的1/50-1/100）3.血培養(yǎng)陽性報警后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)種至固體培養(yǎng)基。（）答案：√（及時轉(zhuǎn)種可防止細(xì)菌過度生長或死亡，提高鑒定準(zhǔn)確性）4.室內(nèi)質(zhì)控中，連續(xù)5個質(zhì)控結(jié)果在均值同一側(cè)，提示系統(tǒng)誤差。（）答案：√（連續(xù)5點同側(cè)符合“5?”規(guī)則，提示系統(tǒng)誤差）5.糞便隱血試驗（化學(xué)法）檢測前需禁食動物血、肉類3天。（）答案：√（化學(xué)法如鄰聯(lián)甲苯胺法可與動物血紅蛋白反應(yīng)，需飲食控制）6.抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高即可診斷風(fēng)濕熱。（）答案：×（ASO升高僅提示近期鏈球菌感染，風(fēng)濕熱需結(jié)合臨床癥狀及其他指標(biāo)）7.腦脊液中葡萄糖含量降低常見于化膿性腦膜炎。（）答案：√（細(xì)菌消耗葡萄糖，化膿性腦膜炎時腦脊液糖顯著降低）8.凝血酶時間（TT）延長提示纖維蛋白原減少或存在FDP/DD。（）答案：√（TT反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時間，纖維蛋白原減少、FDP/DD增多均可延長）9.病毒培養(yǎng)是診斷病毒感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（）答案：√（病毒培養(yǎng)可直接分離病毒，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時較長）10.血氣分析中，PCO?升高提示呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒。（）答案：√（PCO?是呼吸性指標(biāo)，升高見于通氣不足（呼酸）或代謝性堿中毒時的代償性升高）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述革蘭染色的步驟及各試劑作用。答案：步驟：①初染：結(jié)晶紫染色1分鐘，使細(xì)菌初步著色；②媒染：盧戈碘液作用1分鐘，與結(jié)晶紫結(jié)合形成復(fù)合物，增強與細(xì)菌的親和力；③脫色：95%乙醇脫色30秒，革蘭陽性菌保留結(jié)晶紫-碘復(fù)合物（不脫色），革蘭陰性菌脫色；④復(fù)染：稀釋石碳酸品紅染色30秒，革蘭陰性菌被染成紅色。2.列舉5種常見的抗凝劑及其適用檢測項目。答案：①EDTA-K?：血常規(guī)、流式細(xì)胞術(shù)（抑制血小板聚集，穩(wěn)定細(xì)胞形態(tài)）；②枸櫞酸鈉（1:9）：凝血功能檢測（與Ca2?結(jié)合，不影響凝血因子活性）；③肝素鈉：血氣分析、部分生化項目（抑制凝血酶，不影響細(xì)胞形態(tài)）；④草酸鉀：尿常規(guī)（抑制糖分解，但不適用于鉀、鈣檢測）；⑤ACD（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖）：血液保存（如輸血科）。3.簡述室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）的主要步驟。答案：①選擇質(zhì)控品（與患者標(biāo)本基質(zhì)相似，穩(wěn)定、定值）；②確定靶值和標(biāo)準(zhǔn)差（通過20天/20次檢測計算均值、SD）；③設(shè)定質(zhì)控規(guī)則（如1?s、1?s、2?s等）；④每日/每批檢測時插入質(zhì)控品，記錄結(jié)果；⑤繪制質(zhì)控圖（Levey-Jennings圖）；⑥分析質(zhì)控結(jié)果，判斷是否失控（如違反質(zhì)控規(guī)則需查找原因并糾正）；⑦失控處理（重新檢測、檢查試劑/儀器、更換質(zhì)控品等）；⑧記錄質(zhì)控過程及處理措施。4.簡述血標(biāo)本溶血對檢驗結(jié)果的影響（至少5項）。答案：①鉀（K?）升高（紅細(xì)胞內(nèi)K?濃度是血漿的20倍）；②乳酸脫氫酶（LDH）升高（紅細(xì)胞含大量LDH）；③丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高（紅細(xì)胞ALT含量較高）；④總膽紅素（TBIL）升高（溶血釋放血紅蛋白，干擾比色法）；⑤鎂（Mg2?）升高（紅細(xì)胞內(nèi)Mg2?濃度高于血漿）；⑥肌酸激酶（CK）升高（部分紅細(xì)胞含CK）；⑦可能干擾免疫檢測（血紅蛋白作為干擾物質(zhì)）。五、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男，65歲，因“胸痛3小時”就診，急診查心肌損傷標(biāo)志物：cTnI0.8ng/ml（參考值<0.04ng/ml），CK-MB25U/L（參考值0-24U/L），肌紅蛋白（Myo）500ng/ml（參考值<100ng/ml）。心電圖示ST段抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）各標(biāo)志物的臨床意義是什么？（3）需注意哪些干擾因素？答案：（1）最可能診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）cTnI是心肌特異性標(biāo)志物，升高提示心肌損傷（AMI診斷金標(biāo)準(zhǔn)）；CK-MB早期升高（3-8小時），反映心肌壞死范圍；Myo升高最早（1-3小時），但特異性低（骨骼肌損傷也可升高）。（3）干擾因素：cTnI需注意異嗜性抗體干擾（可導(dǎo)致假陽性）；CK-MB需排除骨骼肌損傷（如劇烈運動）；Myo需結(jié)合臨床排除肌肉疾病。2.某實驗室尿常規(guī)檢測中，多份標(biāo)本出現(xiàn)尿蛋白試帶法陽性，但磺基水楊酸法陰性。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何驗證？（3）試帶法的局限性有哪些？答案：（1）可能原因：試帶