一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025眼酸燒傷自體血清應(yīng)用查房課件01前言前言站在護士站的窗前，看著走廊盡頭那間眼科病房的門簾被風(fēng)掀起一角，我又想起上周那個被酸液濺傷眼睛的小伙子——他捂著眼睛踉蹌著沖進急診時的模樣，和三天后用上自體血清滴眼液時逐漸放松的神情，形成了鮮明對比。眼表化學(xué)燒傷是眼科急癥中的“頭號殺手”，其中酸燒傷因酸性物質(zhì)使組織蛋白凝固形成“屏障”，初期損傷看似局限，實則可能因滲透延遲導(dǎo)致深層角膜基質(zhì)、甚至眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的進行性破壞。據(jù)《眼表疾病診療指南（2024版）》統(tǒng)計，我國每年因工業(yè)、家庭酸性物質(zhì)導(dǎo)致的眼燒傷病例超10萬例，其中約30%會遺留角膜瘢痕、視力下降甚至盲。傳統(tǒng)治療以沖洗、抗生素、激素及人工淚液為主，但面對角膜上皮持續(xù)缺損、基質(zhì)溶解等難題時，效果往往有限。前言這時候，自體血清（AutologousSerum，AS）的出現(xiàn)像一道光。作為“生物活性滴眼液”，它含有人體天然的表皮生長因子（EGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）、維生素A、免疫球蛋白等成分，既能促進角膜上皮修復(fù)，又能抑制炎癥因子釋放，還能維持眼表微環(huán)境穩(wěn)定。我們科自2023年開展自體血清治療眼酸燒傷以來，已成功干預(yù)27例中重度患者，角膜上皮愈合時間平均縮短4天，瘢痕形成率下降22%。今天，我們就以1床李XX的病例為切入點，復(fù)盤自體血清應(yīng)用中的護理要點。02病例介紹病例介紹李XX，男，28歲，某化工車間工人。2025年3月12日14:30工作時，因反應(yīng)釜壓力閥故障，被濺出的30%硫酸溶液（pH≈1.2）噴及雙眼?；颊吡⒓从们逅疀_洗約5分鐘后，由同事送至我院急診。入院時情況（3月12日16:00）：主訴：雙眼劇烈灼痛、畏光、流淚，視物模糊（右眼僅存光感，左眼手動/眼前）。眼部檢查：右眼結(jié)膜重度充血水腫（睫狀充血+++），角膜呈灰白色渾濁（基質(zhì)層水腫厚度＞1/2），上皮大范圍缺損（約90%）；左眼結(jié)膜充血水腫（++），角膜上皮缺損約60%，基質(zhì)層輕度水腫。視力：右眼HM/眼前，左眼FC/30cm（FC：指數(shù)）。其他：生命體征平穩(wěn)，無全身酸堿失衡表現(xiàn)。病例介紹治療經(jīng)過：急診階段：立即用生理鹽水（37℃）持續(xù)沖洗雙眼30分鐘（總量約5000ml），測結(jié)膜囊pH至7.0；予左氧氟沙星滴眼液q2h、重組牛堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）滴眼液qid。3月13日轉(zhuǎn)入我科：完善血清學(xué)檢查（無乙肝、艾滋等傳染?。?，抽取患者肘靜脈血30ml，離心制備自體血清滴眼液（濃度20%，-20℃保存，使用前復(fù)溫至37℃），用法：雙眼q2h（清醒時）。同時繼續(xù)抗生素、散瞳（阿托品眼用凝膠qd）及營養(yǎng)支持（維生素A軟膠囊2.5萬Upoqd）。當(dāng)前情況（查房日，3月17日）：病例介紹主訴：眼痛明顯減輕（VAS評分由入院時8分降至2分），右眼能模糊看到手指，左眼可看清手機屏幕文字。眼部檢查：右眼結(jié)膜充血水腫減輕（++），角膜上皮缺損縮小至30%，基質(zhì)層水腫厚度＜1/2；左眼結(jié)膜充血（+），角膜上皮基本愈合（缺損＜5%），基質(zhì)層透明。視力：右眼0.05（矯正無助），左眼0.3（矯正0.5）。03護理評估護理評估面對這樣一位眼酸燒傷患者，我們的護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。從入院至今，我們通過“望、問、查、析”四步法，持續(xù)收集信息：主觀評估癥狀評估：患者主訴是關(guān)鍵。入院時他說“眼睛像被火燒，不敢睜眼，眼淚止不住”，這對應(yīng)角膜上皮缺損、三叉神經(jīng)末梢暴露的劇烈疼痛；3月15日他說“能瞇著眼睛看窗戶了”，提示上皮開始修復(fù)；今日他提到“早晨起來眼睛沒那么黏了”，說明眼表黏液分泌逐漸恢復(fù)。心理狀態(tài)：患者是家庭主要勞動力，受傷后反復(fù)問“還能上班嗎？”“會瞎嗎？”，焦慮量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮），存在明顯的疾病認知偏差和預(yù)后擔(dān)憂?？陀^評估眼部?？圃u估：視力：每日用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測，注意患者配合度（因畏光需調(diào)暗檢查室燈光）。裂隙燈檢查（借用醫(yī)生查房數(shù)據(jù)）：重點觀察結(jié)膜充血程度（分度：+為局限充血，++為彌漫充血，+++為水腫隆起）、角膜上皮缺損面積（占角膜總面積比例）、基質(zhì)層水腫厚度（＜1/3為輕度，1/3-1/2為中度，＞1/2為重度）、前房反應(yīng)（有無積膿、纖維素滲出）。眼壓：酸燒傷可能繼發(fā)青光眼（因炎癥細胞阻塞房角），每日用非接觸眼壓計測量（患者需配合睜眼，必要時表面麻醉）?？陀^評估自體血清治療依從性：患者能否正確保存（-20℃冰箱）、復(fù)溫（37℃溫水浴10分鐘）、滴用（清潔雙手，頭后仰，輕拉下瞼，藥液滴入下穹窿部，閉眼2分鐘）？我們觀察到，患者初期因擔(dān)心浪費藥液，曾自行將保存溫度調(diào)至-4℃，導(dǎo)致血清凝固失效，這是重要的護理風(fēng)險點。社會支持評估患者妻子全程陪護，文化程度初中，能協(xié)助患者滴藥但缺乏無菌觀念（曾用手直接觸碰滴眼液瓶口）；車間主任承諾“治療期間工資照發(fā)”，緩解了經(jīng)濟壓力，但未提供具體防護培訓(xùn)資料（需后續(xù)健康教育補充）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出5個核心護理診斷：急性疼痛：與酸性物質(zhì)損傷角膜上皮及基質(zhì)層，暴露三叉神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：VAS評分8分，患者自述“灼痛難忍”）。感知覺紊亂（視功能）：與角膜水腫、上皮缺損導(dǎo)致光線折射異常有關(guān)（依據(jù)：右眼HM/眼前，左眼FC/30cm）。有感染的危險：與角膜屏障破壞、頻繁眼表操作（滴藥、檢查）有關(guān)（依據(jù)：角膜上皮大范圍缺損，結(jié)膜囊存在開放性傷口）。焦慮：與擔(dān)心視力預(yù)后、影響勞動能力有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分12分，反復(fù)詢問“能否恢復(fù)”）。知識缺乏（特定）：缺乏自體血清滴眼液保存、使用及眼酸燒傷康復(fù)的相關(guān)知識（依據(jù)：患者誤調(diào)血清保存溫度，家屬觸碰滴眼液瓶口）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對每個診斷，我們制定了“可量化、可追蹤”的目標(biāo)及個性化措施：急性疼痛目標(biāo)：24小時內(nèi)VAS評分≤5分，3天內(nèi)≤3分。措施：環(huán)境干預(yù)：病房拉窗簾減少光線刺激，使用暖光源（40W以下），避免電視、手機屏幕直射眼睛。物理緩解：指導(dǎo)患者用4℃生理鹽水浸濕的紗布輕敷雙眼（每次10分鐘，間隔2小時），利用低溫降低神經(jīng)末梢敏感性。藥物輔助：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉滴眼液qid（非甾體抗炎藥，抑制前列腺素合成），疼痛劇烈時口服洛索洛芬鈉60mg（注意胃腸道反應(yīng)）。認知行為干預(yù)：教患者“呼吸放松法”（深吸氣4秒-屏息2秒-緩慢呼氣6秒，重復(fù)5輪），轉(zhuǎn)移疼痛注意力。感知覺紊亂（視功能）目標(biāo)：1周內(nèi)右眼視力提高至0.05（當(dāng)前已達標(biāo)），左眼提高至0.3（當(dāng)前已達標(biāo)）；2周內(nèi)雙眼能適應(yīng)日常光線環(huán)境。措施：安全防護：病房內(nèi)移除障礙物，床欄加防護墊，協(xié)助患者如廁、用餐（避免因視物不清跌倒）。視覺訓(xùn)練：待角膜上皮部分愈合后（約3月15日），指導(dǎo)患者每日做“光線適應(yīng)練習(xí)”：從遮擋雙眼→掀開一條縫看白色墻面→逐漸增加睜眼時間（每次5分鐘，每日3次）。溝通支持：與患者交流時先呼喚姓名，說明“我現(xiàn)在要幫您滴藥了”，避免突然動作引發(fā)恐慌。有感染的危險目標(biāo)：住院期間無感染跡象（結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)陰性，無角膜浸潤灶）。措施：無菌操作：滴藥前護士嚴格洗手，用75%酒精消毒雙手；患者/家屬滴藥前需用肥皂洗手30秒，避免觸碰瓶口。眼表清潔：每日用生理鹽水棉簽輕拭眼瞼緣（從內(nèi)眥到外眥），清除分泌物（注意力度，避免擦傷角膜）。感染監(jiān)測：觀察結(jié)膜充血是否加重、角膜是否出現(xiàn)灰白色浸潤灶、前房是否有積膿，每日記錄分泌物性狀（正常為白色透明，感染時呈黃色黏稠）。菌群平衡：避免長期使用廣譜抗生素（本例左氧氟沙星滴眼液使用7天后改為qid，10天后停用），必要時補充乳酸桿菌滴眼液（調(diào)節(jié)眼表微生態(tài)）。焦慮目標(biāo)：3天內(nèi)GAD-7評分≤7分（輕度焦慮），1周內(nèi)建立治療信心。措施：信息透明：用圖示法向患者解釋“角膜修復(fù)過程”（上皮再生→基質(zhì)重塑→神經(jīng)修復(fù)），展示本科室類似病例的恢復(fù)對比照（如“某患者2周上皮愈合，1月視力0.2”）。社會支持：邀請患者妻子參與護理培訓(xùn)（如滴藥方法），鼓勵她多陪伴、少抱怨（患者曾說“老婆嘆氣我更慌”）；聯(lián)系車間主任視頻通話，確認“康復(fù)后可調(diào)整至后勤崗位”，降低失業(yè)擔(dān)憂。情緒疏導(dǎo)：每日晨間護理時留5分鐘“聊天時間”，傾聽患者對未來的規(guī)劃（他說“好了想考個安全員證”），引導(dǎo)正向思維。知識缺乏（特定）目標(biāo)：24小時內(nèi)掌握自體血清保存、復(fù)溫、滴用方法；3天內(nèi)了解眼酸燒傷康復(fù)要點。措施：分步教學(xué)：保存：用冰箱示意圖標(biāo)注“血清需放在冷凍層（-20℃），單獨存放避免污染”。復(fù)溫：示范“37℃溫水（手摸不燙）浸泡10分鐘，輕搖至液體澄清（避免劇烈震蕩破壞生長因子）”。滴用：用玩偶眼睛模型演示“下拉下眼瞼成囊袋，藥液距眼1-2cm滴入，閉眼2分鐘（藥液吸收更充分）”。書面強化：發(fā)放《自體血清使用手冊》（含流程圖、常見問題解答，如“忘記復(fù)溫怎么辦？”“藥液渾濁還能用嗎？”）。知識缺乏（特定）情景考核：3月14日讓患者妻子現(xiàn)場操作滴藥，糾正“滴藥后立即睜眼”的錯誤，直到達標(biāo)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理眼酸燒傷的并發(fā)癥像“潛伏的地雷”，即使使用自體血清，仍需警惕以下風(fēng)險：角膜潰瘍觀察要點：角膜上皮缺損區(qū)是否擴大，基質(zhì)層是否出現(xiàn)凹陷（裂隙燈顯微鏡下可見），患者是否訴“眼痛突然加重”。護理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，暫?？赡芤种粕掀どL的藥物（如激素），增加自體血清滴用頻率至q1h，必要時行羊膜覆蓋術(shù)（本例患者目前無此跡象）。感染性角膜炎觀察要點：結(jié)膜充血加重（+++），分泌物呈黃綠色，角膜出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”（浸潤灶周圍小潰瘍），前房積膿（裂隙燈下可見白色液面）。護理：立即留取分泌物做細菌+真菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素（如升級為萬古霉素滴眼液q1h），嚴格隔離（患者毛巾、臉盆專用，接觸后消毒雙手）。瞼球粘連觀察要點：翻轉(zhuǎn)下瞼時是否與球結(jié)膜粘連（正?？奢p松分離），患者是否訴“睜眼時有牽扯感”。護理：每日用玻璃棒分離結(jié)膜囊（表面麻醉后，從內(nèi)眥到外眥輕輕撥動），涂大量紅霉素眼膏（起潤滑隔離作用），指導(dǎo)患者多做“睜-閉眼”動作（促進結(jié)膜滑動）。繼發(fā)性青光眼觀察要點：患者是否訴“眼脹、頭痛、惡心”，眼壓＞21mmHg（本例3月15日測眼壓右眼25mmHg，左眼18mmHg）。護理：立即報告醫(yī)生，予布林佐胺滴眼液qid（減少房水生成），指導(dǎo)患者避免長時間低頭（如看手機），睡眠時抬高床頭15（促進房水循環(huán)）。07健康教育健康教育出院前，我們要幫患者把“短期康復(fù)”和“長期防護”的弦都繃緊：自體血清使用指導(dǎo)（出院后持續(xù)2-4周）保存：家庭用冰箱冷凍層（-18℃以下），標(biāo)記“血清專用”，避免與食物混放；每次取用1支（2ml），剩余血清不可反復(fù)凍融（會破壞生長因子活性）。復(fù)溫：用37℃溫水（可用保溫杯裝溫水）浸泡10分鐘，滴用前輕搖（避免產(chǎn)生氣泡）。頻率：初始2周q2h（清醒時），之后根據(jù)角膜愈合情況遞減（遵醫(yī)囑）。眼部護理要點STEP3STEP2STEP1衛(wèi)生：避免揉眼，洗臉時用無菌棉簽輕拭眼瞼（禁用毛巾直接擦眼）；外出戴防紫外線墨鏡（減少光線刺激）。用藥：嚴格按順序滴藥（先自體血清，間隔10分鐘再滴抗生素），兩種藥瓶口不可接觸。禁忌：3個月內(nèi)避免游泳（泳池氯水刺激）、化眼妝（化妝品顆?？赡芮额D）、劇烈運動（防止碰撞眼睛）。復(fù)診計劃術(shù)后1周、2周、1月、3月定期復(fù)查（重點查角膜厚度、視力、眼壓）。出現(xiàn)“眼痛加重、視力驟降、眼紅不退”立即就診（可能提示感染或潰瘍復(fù)發(fā)）。職業(yè)防護強化車間操作必須戴防酸堿護目鏡（演示正確佩戴方法：鏡緣與面部緊密貼合，無漏縫）。反應(yīng)釜操作前檢查壓力閥（患者所在車間已整改，增加“雙人核查”制度）。備應(yīng)急沖洗裝置（需保證30分鐘持續(xù)沖洗量，水溫37℃左右）。08總結(jié)總結(jié)站在查房結(jié)束的走廊里，看著1床患者正靠著窗，瞇著眼睛翻手機——他說“能看清女兒視頻里的笑臉了”。這讓我更深刻地體會到：眼酸燒傷的救治，不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)