2025年肝膽胰外科手術(shù)技能操作檢驗(yàn)答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種手術(shù)方式常用于膽囊結(jié)石的治療（）A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽總管探查術(shù)D.肝葉切除術(shù)2.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.乏力3.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)、高熱D.以上都是4.肝臟手術(shù)中，最常用的止血方法是（）A.壓迫止血B.結(jié)扎止血C.電凝止血D.縫扎止血5.下列哪種疾病可導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓（）A.肝硬化B.肝膿腫C.肝癌D.以上都是6.肝破裂的首選治療方法是（）A.保守治療B.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.肝修補(bǔ)術(shù)D.肝切除術(shù)7.急性梗阻性化膿性膽管炎的最關(guān)鍵治療是（）A.應(yīng)用抗生素B.糾正水電解質(zhì)紊亂C.膽道減壓引流D.抗休克治療8.胰腺癌的好發(fā)部位是（）A.胰頭B.胰體C.胰尾D.全胰腺9.膽囊三角的組成不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣10.下列哪種檢查對(duì)肝癌的診斷最有價(jià)值（）A.B超B.CTC.MRID.甲胎蛋白二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于肝膽胰外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的有（）A.出血B.感染C.膽瘺D.胰瘺2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括（）A.膽囊急性炎癥期B.膽囊萎縮C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.腹腔內(nèi)廣泛粘連3.肝移植的適應(yīng)證有（）A.終末期肝病B.急性肝衰竭C.先天性膽道閉鎖D.肝癌4.胰腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療5.膽總管探查術(shù)的指征包括（）A.有梗阻性黃疸病史B.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張C.膽總管內(nèi)有結(jié)石或蛔蟲(chóng)D.膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石三、填空題1.膽絞痛的特點(diǎn)是_____。2.門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為_(kāi)____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.肝癌患者甲胎蛋白一定升高。（）3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胰液分泌。（）4.胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。（）5.肝膿腫患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等癥狀。（）6.膽囊息肉都是良性病變。（）7.膽總管結(jié)石患者可出現(xiàn)夏科三聯(lián)征。（）8.腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。（）9.胰腺癌患者早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已處于晚期。（）10.肝破裂患者可出現(xiàn)失血性休克。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述膽囊結(jié)石的治療原則。六、案例分析患者，男性，55歲，因“右上腹疼痛1天，加重伴黃疸半天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐。半天前疼痛加重，出現(xiàn)黃疸，尿色深黃。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，墨菲征陽(yáng)性，可觸及腫大的膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶100U/L，總膽紅素100μmol/L，直接膽紅素60μmol/L。B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管內(nèi)可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法。2.答案：B解析：胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是黃疸，呈進(jìn)行性加重。3.答案：D解析：膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱，即夏科三聯(lián)征。4.答案：C解析：肝臟手術(shù)中，電凝止血是最常用的止血方法。5.答案：A解析：肝硬化是導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)的原因。6.答案：C解析：肝破裂的治療應(yīng)根據(jù)損傷程度和患者情況選擇合適的方法，肝修補(bǔ)術(shù)是首選。7.答案：C解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，降低膽管內(nèi)壓力。8.答案：A解析：胰腺癌好發(fā)于胰頭，約占70%~80%。9.答案：C解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣圍成。10.答案：D解析：甲胎蛋白是診斷肝癌的重要標(biāo)志物，對(duì)肝癌的診斷具有較高的特異性。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：出血、感染、膽瘺、胰瘺都是肝膽胰外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：以上均為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。3.答案：ABCD解析：肝移植的適應(yīng)證包括終末期肝病、急性肝衰竭、先天性膽道閉鎖、肝癌等。4.答案：ABCD解析：胰腺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、免疫治療等綜合治療。5.答案：ABCD解析：以上均為膽總管探查術(shù)的指征。三、填空題（答案）1.答案：右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部或背部放射。解析：膽絞痛是膽囊結(jié)石的典型癥狀，疼痛特點(diǎn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射。2.答案：脾大、脾功能亢進(jìn)、嘔血、黑便、腹水。解析：門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血（嘔血、黑便）、腹水等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石患者并非都需要手術(shù)治療，對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，可觀察等待。2.答案：×解析：肝癌患者甲胎蛋白不一定升高，部分患者甲胎蛋白可正常。3.答案：√解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。4.答案：√解析：胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但手術(shù)切除范圍大，并發(fā)癥多。5.答案：√解析：肝膿腫患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等癥狀，還可伴有乏力、食欲減退等全身癥狀。6.答案：×解析：膽囊息肉大部分為良性病變，但也有少數(shù)可能惡變。7.答案：√解析：膽總管結(jié)石患者可出現(xiàn)夏科三聯(lián)征，即腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。8.答案：√解析：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。9.答案：√解析：胰腺癌患者早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已處于晚期，預(yù)后較差。10.答案：√解析：肝破裂患者可出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重者可危及生命。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：膽囊結(jié)石的治療原則包括：（1）無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診。（2）有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。（3）對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者，可先行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石，再行膽囊切除術(shù)；也可在腹腔鏡下同時(shí)行膽囊切除和膽總管探查取石。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為：膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸。2.答：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做以下檢查：（1