2025年病理生理學(xué)常見(jiàn)疾病生理變化考核模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是（）A.細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失，僅丟失細(xì)胞外液B.細(xì)胞內(nèi)液丟失，細(xì)胞外液無(wú)丟失C.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液均明顯丟失D.細(xì)胞內(nèi)液輕度丟失，細(xì)胞外液明顯丟失2.高鉀血癥時(shí)，心電圖的早期改變是（）A.T波高尖B.P波消失C.QRS波增寬D.ST段壓低3.代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸深快，呼氣時(shí)有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時(shí)有爛蘋(píng)果味D.心率加快，血壓下降4.引起發(fā)熱最常見(jiàn)的原因是（）A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.無(wú)菌性炎癥D.惡性腫瘤5.應(yīng)激時(shí)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的外周效應(yīng)主要表現(xiàn)為（）A.血糖升高B.血壓升高C.心率加快D.以上都是6.休克早期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是（）A.少灌少流，灌少于流B.多灌多流，灌多于流C.少灌多流，灌少于流D.多灌少流，灌多于流7.心力衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)代償反應(yīng)主要由腎臟引起（）A.紅細(xì)胞增多B.血流重分布C.肌紅蛋白增加D.水鈉潴留8.肺通氣障礙所致呼吸衰竭時(shí)最常發(fā)生的酸堿平衡紊亂是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒9.肝性腦病患者血氨升高的最主要原因是（）A.腸道產(chǎn)氨增多B.氨的清除不足C.肌肉產(chǎn)氨增多D.血中NH4+向NH3轉(zhuǎn)化增多10.急性腎功能衰竭少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥二、多項(xiàng)選擇題1.水腫的發(fā)病機(jī)制包括（）A.毛細(xì)血管流體靜壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.微血管壁通透性增加D.淋巴回流受阻2.低鉀血癥對(duì)心肌電生理特性的影響包括（）A.興奮性增高B.自律性增高C.傳導(dǎo)性降低D.收縮性增強(qiáng)3.缺氧的類型包括（）A.低張性缺氧B.血液性缺氧C.循環(huán)性缺氧D.組織性缺氧4.應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增加的生理意義包括（）A.升高血糖B.維持循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性C.抗炎、抗過(guò)敏D.抑制免疫反應(yīng)5.休克期微循環(huán)淤血的機(jī)制包括（）A.酸中毒使血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低B.組胺、激肽等擴(kuò)血管物質(zhì)增多C.血液流變學(xué)改變D.內(nèi)毒素的作用6.引起心力衰竭的原因包括（）A.心肌病變B.心臟負(fù)荷過(guò)重C.嚴(yán)重心律失常D.感染7.呼吸衰竭導(dǎo)致肺性腦病的機(jī)制包括（）A.缺氧使腦血管擴(kuò)張B.二氧化碳潴留使腦血管擴(kuò)張C.缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫D.腦脊液pH降低8.肝性腦病的誘發(fā)因素包括（）A.上消化道出血B.高蛋白飲食C.大量放腹水D.便秘三、填空題1.正常成人血清鉀濃度為_(kāi)___mmol/L。2.發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制主要包括____和____。3.休克的發(fā)展過(guò)程可分為_(kāi)___、____和____三個(gè)時(shí)期。4.心力衰竭時(shí)心臟本身的代償方式包括____、____和____。5.肺換氣功能障礙包括____、____和____。6.肝性腦病患者血氨升高的主要原因是____和____。7.急性腎功能衰竭少尿期的主要功能代謝變化包括____、____、____、____和____。8.慢性腎功能衰竭患者常出現(xiàn)貧血，其主要原因是____。四、判斷題（√/×）1.高滲性脫水患者細(xì)胞內(nèi)液丟失多于細(xì)胞外液。（）2.代謝性堿中毒患者呼吸加深加快。（）3.缺氧不一定有發(fā)紺，發(fā)紺一定有缺氧。（）4.應(yīng)激時(shí)血糖升高是由于胰島素分泌減少，胰高血糖素分泌增加所致。（）5.休克患者血壓下降是判斷休克是否發(fā)生的唯一指標(biāo)。（）6.心力衰竭患者心輸出量低于正常水平。（）7.呼吸衰竭患者一定有PaO2降低和PaCO2升高。（）8.肝性腦病患者血氨水平越高，病情越嚴(yán)重。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述水腫的分類及常見(jiàn)原因。六、案例分析題患者，男性，56歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，每年冬季加重，近2年來(lái)活動(dòng)后氣促逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿性痰，伴發(fā)熱、氣促明顯。體檢：T38.5℃，P100次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12×109/L，N0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問(wèn)題1：請(qǐng)對(duì)該患者做出初步診斷，并列出診斷依據(jù)。問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓降低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液輕度丟失，細(xì)胞外液明顯丟失。2.答案：A解析：高鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性增高，復(fù)極化4期時(shí)鉀離子外流增加，鈉離子內(nèi)流相對(duì)緩慢，快反應(yīng)自律細(xì)胞的自動(dòng)去極化減慢，自律性降低；心肌細(xì)胞靜息電位（Em）絕對(duì)值變小，與閾電位（Et）接近，興奮性增高；由于靜息電位絕對(duì)值變小，0期鈉通道不易開(kāi)放，使去極化的速度減慢、幅度變小，傳導(dǎo)性降低；細(xì)胞外液鉀離子濃度增高抑制復(fù)極化2期時(shí)鈣離子內(nèi)流，使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，收縮性減弱。高鉀血癥時(shí)，心電圖的早期改變是T波高尖。3.答案：A解析：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過(guò)肺的代償調(diào)節(jié)，使呼吸加深加快，以排出過(guò)多的二氧化碳，從而降低血中碳酸濃度，維持pH相對(duì)穩(wěn)定。呼吸加深加快是代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)，呼氣時(shí)有酮味是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)。4.答案：A解析：引起發(fā)熱的原因很多，臨床上可分為感染性和非感染性兩大類，而以感染性發(fā)熱最常見(jiàn)。各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染，無(wú)論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。5.答案：D解析：應(yīng)激時(shí)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的外周效應(yīng)主要表現(xiàn)為血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度迅速升高，導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加、血壓升高、血糖升高等，以提高機(jī)體的應(yīng)急能力。6.答案：A解析：休克早期，由于有效循環(huán)血量減少，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量?jī)翰璺影?，使全身小血管（包括小?dòng)脈、小靜脈、微動(dòng)靜脈和毛細(xì)血管前括約?。?qiáng)烈收縮，導(dǎo)致微循環(huán)灌流減少，少灌少流，灌少于流。7.答案：D解析：心力衰竭時(shí)，腎臟通過(guò)減少腎小球?yàn)V過(guò)率和增加腎小管對(duì)水鈉的重吸收，導(dǎo)致水鈉潴留，增加血容量，從而增加心臟前負(fù)荷，這是心力衰竭時(shí)最主要的代償反應(yīng)之一。8.答案：A解析：肺通氣障礙所致呼吸衰竭時(shí)，由于肺泡通氣量不足，二氧化碳潴留，導(dǎo)致血中碳酸濃度升高，引起呼吸性酸中毒。9.答案：B解析：肝性腦病患者血氨升高的最主要原因是氨的清除不足。肝臟是清除氨的主要器官，當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，尿素合成障礙，導(dǎo)致氨的清除不足，血氨升高。10.答案：A解析：急性腎功能衰竭少尿期，由于腎小球?yàn)V過(guò)率急劇減少，鉀離子排出減少，同時(shí)組織損傷、分解代謝增強(qiáng)、酸中毒等因素可使細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放到細(xì)胞外，導(dǎo)致血鉀升高。高鉀血癥可引起心律失常，甚至心跳驟停，是急性腎功能衰竭少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：水腫的發(fā)病機(jī)制主要包括毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加和淋巴回流受阻等。2.答案：ABC解析：低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性降低，復(fù)極化4期時(shí)鉀離子外流減少，鈉離子內(nèi)流相對(duì)增加，快反應(yīng)自律細(xì)胞的自動(dòng)去極化加快，自律性增高；心肌細(xì)胞靜息電位（Em）絕對(duì)值增大，與閾電位（Et）距離加大，興奮性降低；由于靜息電位絕對(duì)值增大，0期鈉通道開(kāi)放的速度減慢、數(shù)量減少，使去極化的速度減慢、幅度變小，傳導(dǎo)性降低；細(xì)胞外液鉀離子濃度降低抑制復(fù)極化2期時(shí)鈣離子內(nèi)流，使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，收縮性增強(qiáng)。3.答案：ABCD解析：缺氧的類型包括低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧。4.答案：ABCD解析：應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增加的生理意義包括升高血糖、維持循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性、抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫反應(yīng)等。5.答案：ABCD解析：休克期微循環(huán)淤血的機(jī)制包括酸中毒使血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低、組胺、激肽等擴(kuò)血管物質(zhì)增多、血液流變學(xué)改變和內(nèi)毒素的作用等。6.答案：ABCD解析：引起心力衰竭的原因很多，主要包括心肌病變、心臟負(fù)荷過(guò)重、嚴(yán)重心律失常和感染等。7.答案：ABCD解析：呼吸衰竭導(dǎo)致肺性腦病的機(jī)制包括缺氧使腦血管擴(kuò)張、二氧化碳潴留使腦血管擴(kuò)張、缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫和腦脊液pH降低等。8.答案：ABCD解析：肝性腦病的誘發(fā)因素包括上消化道出血、高蛋白飲食、大量放腹水、便秘、感染、使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑等。三、填空題（答案）1.答案：3.5～5.5解析：正常成人血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。2.答案：致熱原性發(fā)熱；非致熱原性發(fā)熱解析：發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制主要包括致熱原性發(fā)熱和非致熱原性發(fā)熱。3.答案：休克早期；休克期；休克晚期解析：休克的發(fā)展過(guò)程可分為休克早期、休克期和休克晚期三個(gè)時(shí)期。4.答案：心率加快；心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張；心肌肥大解析：心力衰竭時(shí)心臟本身的代償方式包括心率加快、心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張和心肌肥大等。5.答案：彌散障礙；肺泡通氣與血流比例失調(diào)；解剖分流增加解析：肺換氣功能障礙包括彌散障礙、肺泡通氣與血流比例失調(diào)和解剖分流增加等。6.答案：氨的清除不足；氨的產(chǎn)生增多解析：肝性腦病患者血氨升高的主要原因是氨的清除不足和氨的產(chǎn)生增多。7.答案：少尿或無(wú)尿；氮質(zhì)血癥；高鉀血癥；代謝性酸中毒；水中毒解析：急性腎功能衰竭少尿期的主要功能代謝變化包括少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等。8.答案：促紅細(xì)胞生成素生成減少解析：慢性腎功能衰竭患者常出現(xiàn)貧血，其主要原因是促紅細(xì)胞生成素生成減少。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓升高，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液丟失多于細(xì)胞外液。2.答案：×解析：代謝性堿中毒時(shí)，由于血中碳酸濃度降低，呼吸中樞抑制，呼吸變淺變慢。3.答案：×解析：缺氧不一定有發(fā)紺，如嚴(yán)重貧血患者，雖然缺氧，但由于血紅蛋白含量減少，皮膚黏膜可不出現(xiàn)發(fā)紺；發(fā)紺也不一定有缺氧，如真性紅細(xì)胞增多癥患者，由于血紅蛋白增多，皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺，但并不一定存在缺氧。4.答案：×解析：應(yīng)激時(shí)血糖升高是由于胰高血糖素分泌增加，胰島素分泌相對(duì)不足所致。5.答案：×解析：休克患者血壓下降是判斷休克是否發(fā)生的重要指標(biāo)之一，但不是唯一指標(biāo)。休克早期，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，血壓可正常或稍升高。6.答案：×解析：心力衰竭患者心輸出量不一定低于正常水平，如高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)下的心衰患者，心輸出量可高于正常水平。7.答案：×解析：呼吸衰竭患者不一定有PaO2降低和PaCO2升高，如Ⅰ型呼吸衰竭患者，僅有PaO2降低，而PaCO2正常或降低。8.答案：×解析：肝性腦病患者血氨水平與病情嚴(yán)重程度并不一定呈正相關(guān)，有些患者血氨水平正常，但病情卻很嚴(yán)重。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：水腫可分為全身性水腫和局部性水腫。全身性水腫包括心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫和內(nèi)分泌性水腫等。心源性水腫主要是由于右心衰竭引起，其特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體低垂部位，如足部、踝部等，逐漸向上蔓延至全身；腎源性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低和腎小管重吸收功能增強(qiáng)所致，其特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于眼瞼、顏面等疏松組織，然后逐漸蔓延至全身；肝源性水腫主要是由于肝硬化引起，其特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于腹水，然后逐漸蔓延至下肢；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫主要是由于蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過(guò)多所致，其特點(diǎn)是水腫從足部開(kāi)始，逐漸蔓延至全身；內(nèi)分泌性水腫主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起，如甲狀腺功能減退癥患者可出現(xiàn)黏液性水腫。局部性水腫包括炎癥性水腫、淋巴性水腫、靜脈性水腫和變態(tài)反應(yīng)性水腫等。炎癥性水腫主要是由于炎癥介質(zhì)釋放引起，如局部感染、燒傷等；淋巴性水腫主要是由于淋巴管阻塞引起，如絲蟲(chóng)病等；靜脈性水腫主要是由于靜脈回流受阻引起，如靜脈曲張等；變態(tài)反應(yīng)性水腫主要是由于過(guò)敏反應(yīng)引起，如蕁麻疹等。六、案例分析題（答案）1.答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。診斷依據(jù)：①患者為老年男性，慢性咳嗽、咳痰10余年，每年冬季加重，近2年來(lái)活動(dòng)后氣促逐漸加重，符合COPD的慢性病程特點(diǎn)；②1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿性痰，伴發(fā)熱、氣促明顯，提