2025年急診醫(yī)學(xué)常見病例處理演練答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者，男性，35歲，因車禍致頭部受傷，傷后昏迷10分鐘，清醒后對(duì)受傷經(jīng)過(guò)不能回憶，有輕度頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫2.患者，女性，28歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率120次/分，律齊，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.肺栓塞3.患者，男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，因呼吸困難加重伴咳嗽、咳痰3天入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音，心率100次/分，律齊，血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，該患者的治療應(yīng)首選（）A.低流量吸氧B.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.抗感染治療4.患者，女性，45歲，因上腹部疼痛1天入院。查體：上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶3000U/L，最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎5.患者，男性，20歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天入院。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，腦膜刺激征陽(yáng)性，最可能的診斷是（）A.流行性腦脊髓膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.化膿性腦膜炎6.患者，女性，30歲，因心悸、手抖、多汗1個(gè)月入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率120次/分，律齊，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺功能減退癥C.單純性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎7.患者，男性，50歲，因突發(fā)胸痛、大汗淋漓2小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律齊，心音低鈍，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死8.患者，女性，60歲，因突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐10分鐘入院。查體：血壓180/100mmHg，心率70次/分，律齊，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑5mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)肢體偏癱，最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作9.患者，男性，40歲，因外傷致脾破裂入院。查體：血壓70/40mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，該患者的休克類型是（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克10.患者，女性，55歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天入院。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴(kuò)張二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.下列屬于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.呼吸系統(tǒng)癥狀3.下列屬于休克的治療原則有（）A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.治療DIC改善微循環(huán)4.下列屬于腦梗死的治療方法有（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.神經(jīng)保護(hù)治療D.降纖治療E.康復(fù)治療5.下列屬于急性闌尾炎的診斷依據(jù)有（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹固定壓痛C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高三、填空題1.心肺復(fù)蘇的操作順序是_____、_____、_____。2.急性左心衰竭的治療原則是_____、_____、_____、_____、_____。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。4.休克的本質(zhì)是_____。5.腦出血最常見的病因是_____。四、判斷題（√/×）1.腦震蕩患者頭顱CT檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。（）2.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。（）3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。（）4.流行性腦脊髓膜炎患者腦脊液檢查外觀多為清亮。（）5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者基礎(chǔ)代謝率升高。（）6.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。（）7.腦出血患者頭顱CT檢查可見高密度影。（）8.休克患者應(yīng)采取平臥位，頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。（）9.腦梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)頭顱CT檢查多無(wú)明顯異常。（）10.急性闌尾炎患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是最常見的重要體征。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者，男性，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。患者20年來(lái)反復(fù)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，冬春季多發(fā)，未規(guī)律治療。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量多，不易咳出，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯，無(wú)發(fā)熱、胸痛等不適。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：腦震蕩表現(xiàn)為傷后短暫意識(shí)障礙和逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。2.答案：A解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難伴廣泛哮鳴音，首先考慮支氣管哮喘急性發(fā)作。3.答案：B解析：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。4.答案：B解析：血、尿淀粉酶明顯升高，提示急性胰腺炎。5.答案：A解析：青年患者，發(fā)熱、頭痛、嘔吐伴腦膜刺激征，首先考慮流行性腦脊髓膜炎。6.答案：A解析：心悸、手抖、多汗，甲狀腺腫大伴血管雜音，提示甲狀腺功能亢進(jìn)癥。7.答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死。8.答案：B解析：突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，血壓高，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，考慮腦出血。9.答案：A解析：外傷致脾破裂，出現(xiàn)低血壓、心率快等休克表現(xiàn)，為低血容量性休克。10.答案：C解析：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音，考慮慢性阻塞性肺疾病。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.答案：ABCDE解析：休克治療原則包括補(bǔ)充血容量、處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、治療DIC改善微循環(huán)等。4.答案：ABCDE解析：腦梗死治療方法有溶栓、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)、降纖、康復(fù)治療等。5.答案：ABCDE解析：急性闌尾炎診斷依據(jù)有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高等。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)操作順序。2.答案：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管解析：急性左心衰竭治療原則。3.答案：阿托品、碘解磷定解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特效解毒劑。4.答案：組織灌注不足解析：休克本質(zhì)。5.答案：高血壓動(dòng)脈硬化解析：腦出血常見病因。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：腦震蕩頭顱CT多無(wú)異常。2.答案：√解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)典型表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。3.答案：√解析：急性胰腺炎血清淀粉酶變化特點(diǎn)。4.答案：×解析：流行性腦脊髓膜炎腦脊液外觀渾濁。5.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥基礎(chǔ)代謝率升高。6.答案：√解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。7.答案：√解析：腦出血頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。8.答案：√解析：休克患者體位要求。9.答案：√解析：腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)頭顱CT多無(wú)明顯異常。10.答案：√解析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎重要體征。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性