2025年肝膽胰腹外科手術(shù)安全控制策略討論試卷答案及解析一、單項選題1.以下哪項不是手術(shù)安全核查的內(nèi)容（）A.患者姓名B.手術(shù)方式C.手術(shù)器械數(shù)量D.患者家屬姓名2.預(yù)防手術(shù)部位感染，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備最佳時間是（）A.術(shù)前1天B.術(shù)前2小時內(nèi)C.術(shù)前12小時D.術(shù)前24小時3.關(guān)于手術(shù)切口的選擇，錯誤的是（）A.應(yīng)盡量選擇在病變附近B.應(yīng)考慮手術(shù)操作的便利性C.切口越小越好D.要考慮術(shù)后切口愈合情況4.術(shù)中出血量較多時，首先應(yīng)采取的措施是（）A.加快輸液速度B.輸血C.尋找出血點并止血D.應(yīng)用止血藥物5.術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是（）A.切口感染B.肺部感染C.深靜脈血栓形成D.吻合口漏6.以下哪種情況不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)（）A.膽囊結(jié)石B.肝囊腫C.急性化膿性膽管炎D.脾破裂7.手術(shù)中使用的器械消毒方法，最可靠的是（）A.高壓蒸汽滅菌B.化學(xué)消毒劑浸泡C.紫外線照射D.煮沸消毒8.術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.感染B.吸收熱C.脫水熱D.藥物熱9.對于肝膽胰腹外科手術(shù)患者，術(shù)后飲食恢復(fù)的原則是（）A.盡早恢復(fù)正常飲食B.先從流食開始，逐漸過渡到正常飲食C.術(shù)后一周內(nèi)禁食D.根據(jù)患者意愿決定飲食恢復(fù)時間10.以下哪項不是預(yù)防深靜脈血栓形成的措施（）A.術(shù)后早期活動B.使用彈力襪C.預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物D.大量補液二、多項選題1.手術(shù)安全管理的重要環(huán)節(jié)包括（）A.手術(shù)團(tuán)隊成員的培訓(xùn)B.手術(shù)環(huán)境的管理C.手術(shù)器械的維護(hù)與管理D.患者的術(shù)前評估與準(zhǔn)備2.預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有（）A.合理使用抗生素B.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.縮短手術(shù)時間D.加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持3.手術(shù)中可能導(dǎo)致出血的因素有（）A.手術(shù)操作不當(dāng)B.患者凝血功能障礙C.血管解剖變異D.腫瘤侵犯血管4.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后疼痛輕D.視野清晰5.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理原則包括（）A.早期發(fā)現(xiàn)B.及時處理C.預(yù)防為主D.個體化治療6.以下哪些是手術(shù)中常用的止血方法（）A.壓迫止血B.結(jié)扎止血C.電凝止血D.縫合止血7.術(shù)后患者的護(hù)理要點包括（）A.生命體征監(jiān)測B.傷口護(hù)理C.引流管護(hù)理D.疼痛管理8.手術(shù)風(fēng)險評估的內(nèi)容包括（）A.患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病B.手術(shù)的類型、復(fù)雜程度C.手術(shù)時間、出血量D.醫(yī)院的設(shè)備條件、手術(shù)團(tuán)隊的經(jīng)驗三、填空題1.手術(shù)安全核查的三個時刻分別是_____、_____、_____。2.肝膽胰腹外科手術(shù)常見的切口類型有_____、_____、_____。3.手術(shù)中預(yù)防低體溫的措施有_____、_____、_____。4.術(shù)后肺部感染的高危因素包括_____、_____、_____。5.手術(shù)中輸血的指征是_____、_____。6.腹腔鏡手術(shù)的禁忌證包括_____、_____、_____。7.術(shù)后切口愈合的分期包括_____、_____、_____。8.手術(shù)中保護(hù)重要臟器的方法有_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.手術(shù)安全核查只需要在手術(shù)開始前進(jìn)行一次。（）2.術(shù)前剃毛可以降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險。（）3.腹腔鏡手術(shù)適用于所有肝膽胰腹外科疾病。（）4.術(shù)后早期活動可以預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓形成。（）5.手術(shù)中出血量超過1000ml就需要輸血。（）6.預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以減少手術(shù)部位感染的發(fā)生。（）7.術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即給予止痛藥。（）8.手術(shù)切口越大，手術(shù)操作越方便，術(shù)后恢復(fù)也越快。（）五、簡答題1.簡述手術(shù)安全核查的目的和意義。2.簡述預(yù)防手術(shù)部位感染的主要措施。六、案例分析患者，男性，55歲，因“右上腹疼痛1周，加重伴發(fā)熱2天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。2天前疼痛加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，反跳痛（+），Murphy征（+），肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90，L0.10。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：手術(shù)安全核查內(nèi)容不包括患者家屬姓名，主要是患者基本信息、手術(shù)相關(guān)信息等。2.答案：B解析：術(shù)前2小時內(nèi)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備可降低感染風(fēng)險，時間過長或過短均不利于預(yù)防感染。3.答案：C解析：切口應(yīng)根據(jù)病變及手術(shù)操作等綜合考慮，不是越小越好，過小可能影響手術(shù)操作及視野。4.答案：C解析：術(shù)中出血多首先應(yīng)尋找出血點并止血，其他措施可作為輔助。5.答案：A解析：術(shù)后早期切口感染相對常見，肺部感染等多在術(shù)后一段時間出現(xiàn)。6.答案：C解析：急性化膿性膽管炎病情危急，多不適合腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)盡快行開腹手術(shù)。7.答案：A解析：高壓蒸汽滅菌是最可靠的器械消毒方法，其他方法有一定局限性。8.答案：B解析：術(shù)后發(fā)熱首先考慮吸收熱，感染等其他原因需進(jìn)一步排查。9.答案：B解析：術(shù)后飲食先從流食開始，逐漸過渡，有利于胃腸道功能恢復(fù)。10.答案：D解析：大量補液不是預(yù)防深靜脈血栓形成的措施，其他三項均是。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：手術(shù)安全管理涉及團(tuán)隊培訓(xùn)、環(huán)境、器械、患者準(zhǔn)備等多個重要環(huán)節(jié)。2.答案：ABCD解析：合理用抗生素、無菌操作、縮短手術(shù)時間、加強(qiáng)營養(yǎng)支持均有助于預(yù)防手術(shù)部位感染。3.答案：ABCD解析：手術(shù)操作、患者凝血、血管變異、腫瘤侵犯血管均可能導(dǎo)致術(shù)中出血。4.答案：ABCD解析：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、視野清晰等優(yōu)點。5.答案：ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理原則包括早期發(fā)現(xiàn)、及時處理、預(yù)防為主、個體化治療。6.答案：ABCD解析：壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合止血都是手術(shù)中常用的止血方法。7.答案：ABCD解析：術(shù)后患者護(hù)理要點包括生命體征監(jiān)測、傷口、引流管護(hù)理及疼痛管理等。8.答案：ABCD解析：手術(shù)風(fēng)險評估包括患者自身情況、手術(shù)相關(guān)情況、醫(yī)院條件及團(tuán)隊經(jīng)驗等。三、填空題（答案）1.答案：麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前解析：這三個時刻進(jìn)行手術(shù)安全核查可保障手術(shù)安全。2.答案：經(jīng)腹直肌切口、肋緣下切口、右斜切口解析：這些是肝膽胰腹外科常見手術(shù)切口類型。3.答案：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、使用保溫設(shè)備、輸注預(yù)熱液體解析：這些措施可預(yù)防手術(shù)中低體溫。4.答案：年齡大、吸煙、慢性肺部疾病解析：這些是術(shù)后肺部感染的高危因素。5.答案：血紅蛋白低于70g/L、急性失血導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定解析：這是手術(shù)中輸血的常見指征。6.答案：嚴(yán)重心肺功能不全、腹腔嚴(yán)重粘連、凝血功能障礙解析：這些情況多為腹腔鏡手術(shù)禁忌證。7.答案：炎癥期、增生期、塑形期解析：這是術(shù)后切口愈合的三個分期。8.答案：避免過度牽拉、保護(hù)臟器包膜、使用保護(hù)墊解析：這些方法可在手術(shù)中保護(hù)重要臟器。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：手術(shù)安全核查需在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三次進(jìn)行。2.答案：×解析：術(shù)前剃毛可能增加手術(shù)部位感染風(fēng)險，現(xiàn)多主張不剃毛或剪毛。3.答案：×解析：腹腔鏡手術(shù)有一定適應(yīng)證和禁忌證，并非適用于所有疾病。4.答案：√解析：術(shù)后早期活動對預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓形成有重要作用。5.答案：×解析：手術(shù)中輸血指征需綜合考慮患者情況等，不是單純以出血量判斷。6.答案：√解析：預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。7.答案：×解析：術(shù)后疼痛應(yīng)先評估疼痛程度等，再選擇合適的止痛方法。8.答案：×解析：手術(shù)切口應(yīng)根據(jù)具體情況選擇，并非越大越好，過大切口影響恢復(fù)。五、簡答題（答案）1.答：手術(shù)安全核查目的是確保手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式正確，避免手術(shù)差錯，保障手術(shù)安全。意義在于提高手術(shù)團(tuán)隊的協(xié)作能力和安全意識，減少手術(shù)不良事件發(fā)