社會(huì)定點(diǎn)藥店管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)社會(huì)定點(diǎn)藥店管理，規(guī)范定點(diǎn)藥店服務(wù)行為，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的社會(huì)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)藥店”）及其從業(yè)人員，以及與之相關(guān)的醫(yī)保服務(wù)管理活動(dòng)。（三）基本原則1.保障基本：定點(diǎn)藥店應(yīng)確保提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和服務(wù)，滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。2.規(guī)范管理：嚴(yán)格按照法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)行為、醫(yī)保服務(wù)等進(jìn)行規(guī)范管理。3.公平公正：在定點(diǎn)藥店的認(rèn)定、考核、監(jiān)督等方面，遵循公平公正原則，維護(hù)市場(chǎng)秩序。4.動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)醫(yī)保政策變化、市場(chǎng)發(fā)展情況等，對(duì)定點(diǎn)藥店進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和調(diào)整。二、定點(diǎn)藥店的認(rèn)定（一）申請(qǐng)條件1.持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，并通過(guò)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）認(rèn)證。2.遵守國(guó)家法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量。3.具備與所經(jīng)營(yíng)藥品相適應(yīng)的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、設(shè)備、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施以及衛(wèi)生環(huán)境。4.配備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)處方審核、調(diào)配和合理用藥指導(dǎo)。5.能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，有規(guī)范的醫(yī)保管理制度和相應(yīng)的管理人員。6.信息系統(tǒng)能與醫(yī)保部門實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，準(zhǔn)確傳送參保人員購(gòu)藥信息及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)。（二）申請(qǐng)材料1.定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書(shū)。2.《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本復(fù)印件。3.藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)復(fù)印件。4.營(yíng)業(yè)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同復(fù)印件。5.藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)及聘書(shū)復(fù)印件。6.醫(yī)保管理制度、醫(yī)保管理人員名單及職責(zé)等相關(guān)材料。7.信息系統(tǒng)建設(shè)及聯(lián)網(wǎng)情況說(shuō)明。（三）認(rèn)定程序1.申請(qǐng)：符合條件的藥店向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提出定點(diǎn)申請(qǐng)，并提交相關(guān)材料。2.受理：醫(yī)保部門對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，材料齊全、符合要求的予以受理。3.現(xiàn)場(chǎng)勘查：醫(yī)保部門組織人員對(duì)申請(qǐng)藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查，重點(diǎn)檢查營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、藥品陳列、人員配備、信息系統(tǒng)等情況。4.綜合評(píng)估：醫(yī)保部門根據(jù)申請(qǐng)材料和現(xiàn)場(chǎng)勘查情況，對(duì)申請(qǐng)藥店進(jìn)行綜合評(píng)估，確定是否符合定點(diǎn)條件。5.公示：對(duì)擬認(rèn)定的定點(diǎn)藥店進(jìn)行公示，公示期為[X]個(gè)工作日。公示無(wú)異議的，予以認(rèn)定并簽訂服務(wù)協(xié)議。三、定點(diǎn)藥店的服務(wù)管理（一）藥品管理1.定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》的要求，采購(gòu)、儲(chǔ)存、銷售藥品。2.所經(jīng)營(yíng)藥品應(yīng)從合法渠道購(gòu)進(jìn)，索取并留存供貨單位的資質(zhì)證明、購(gòu)進(jìn)票據(jù)等相關(guān)資料。3.藥品陳列應(yīng)符合規(guī)定，分類擺放，并有明顯標(biāo)識(shí)。處方藥與非處方藥應(yīng)分柜擺放，特殊管理藥品應(yīng)按規(guī)定儲(chǔ)存和銷售。4.建立藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、銷售等記錄，做到真實(shí)、完整、可追溯。（二）醫(yī)保服務(wù)1.定點(diǎn)藥店應(yīng)在顯著位置懸掛定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)牌，公布醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策等信息。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，不得超目錄范圍銷售藥品和提供服務(wù)。3.為參保人員提供醫(yī)保藥品銷售服務(wù)時(shí)，應(yīng)核驗(yàn)參保人員的醫(yī)保憑證，做到人證相符。4.認(rèn)真核對(duì)醫(yī)保處方，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或代用。對(duì)有配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字，方可調(diào)配、銷售。5.及時(shí)準(zhǔn)確地為參保人員結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。6.配合醫(yī)保部門做好醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算等工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。（三）人員管理1.定點(diǎn)藥店應(yīng)配備足夠數(shù)量的藥學(xué)技術(shù)人員，確保營(yíng)業(yè)時(shí)間有藥師在崗。2.加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)保政策、藥品知識(shí)、服務(wù)規(guī)范等。3.建立從業(yè)人員考核制度，對(duì)違反規(guī)定的人員進(jìn)行相應(yīng)處理。（四）信息管理1.定點(diǎn)藥店應(yīng)建立健全信息管理制度，確保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。2.按照醫(yī)保部門的要求，及時(shí)準(zhǔn)確地傳輸參保人員購(gòu)藥信息、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)等。3.妥善保存與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的信息資料，保存期限不得少于規(guī)定年限。四、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算與支付（一）結(jié)算方式1.定點(diǎn)藥店與醫(yī)保部門按照服務(wù)協(xié)議約定的結(jié)算方式進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。2.結(jié)算方式可采用按月結(jié)算、按季結(jié)算或其他雙方認(rèn)可的方式。（二）費(fèi)用審核1.醫(yī)保部門定期對(duì)定點(diǎn)藥店的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括藥品銷售明細(xì)、醫(yī)保報(bào)銷范圍、費(fèi)用結(jié)算等情況。2.定點(diǎn)藥店應(yīng)積極配合醫(yī)保部門的審核工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)整改。（三）費(fèi)用支付1.經(jīng)醫(yī)保部門審核合格的醫(yī)保費(fèi)用，按照服務(wù)協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付給定點(diǎn)藥店。2.對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)保部門不予支付，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。五、監(jiān)督檢查（一）日常監(jiān)督1.醫(yī)保部門定期對(duì)定點(diǎn)藥店進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括藥品管理、醫(yī)保服務(wù)、人員管理、信息管理等方面。2.日常監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、書(shū)面檢查、信息系統(tǒng)監(jiān)控等方式。（二）專項(xiàng)檢查1.根據(jù)醫(yī)保工作需要，醫(yī)保部門可組織開(kāi)展專項(xiàng)檢查，對(duì)特定領(lǐng)域或問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)檢查。2.專項(xiàng)檢查可針對(duì)醫(yī)保目錄執(zhí)行情況、藥品價(jià)格、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等方面。（三）投訴舉報(bào)處理1.設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，接受參保人員、社會(huì)公眾對(duì)定點(diǎn)藥店違規(guī)行為的投訴舉報(bào)。2.對(duì)投訴舉報(bào)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，經(jīng)查實(shí)的違規(guī)行為，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并及時(shí)反饋處理結(jié)果。（四）違規(guī)處理1.定點(diǎn)藥店有下列違規(guī)行為之一的，醫(yī)保部門視情節(jié)輕重給予警告、限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議等處理：超目錄范圍銷售藥品或提供服務(wù)的；虛記、多記醫(yī)保費(fèi)用的；串換藥品、以藥易物的；為非定點(diǎn)單位或個(gè)人提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的；拒絕、阻撓醫(yī)保部門監(jiān)督檢查的；其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。2.對(duì)違規(guī)處理結(jié)果應(yīng)進(jìn)行公示，并通報(bào)相關(guān)部門。六、考核評(píng)價(jià)（一）考核內(nèi)容1.醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量：包括藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保政策執(zhí)行、服務(wù)態(tài)度等方面。2.醫(yī)保費(fèi)用控制：考核定點(diǎn)藥店醫(yī)保費(fèi)用的合理使用情況，如醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)率、次均費(fèi)用等指標(biāo)。3.信息系統(tǒng)管理：檢查信息系統(tǒng)的運(yùn)行情況、數(shù)據(jù)傳輸準(zhǔn)確性等。4.內(nèi)部管理：包括藥品質(zhì)量管理、人員管理、制度建設(shè)等方面。（二）考核方式1.采取定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式。2.定期考核每年進(jìn)行[X]次，由醫(yī)保部門組織實(shí)施。不定期抽查根據(jù)工作需要隨時(shí)開(kāi)展。（三）考核結(jié)果應(yīng)用1.將考核結(jié)果與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、定點(diǎn)資格動(dòng)態(tài)調(diào)整等掛鉤。2.