過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-08-17目錄引言CARAS定義與流行病學(xué)特征CARAS的發(fā)病機(jī)制CARAS的中西醫(yī)診斷方法CARAS的治療原則CARAS的具體治療措施目錄特殊人群的中西醫(yī)結(jié)合治療療效評(píng)估與隨訪管理CARAS預(yù)防策略專家共識(shí)的臨床價(jià)值與展望結(jié)語(yǔ)引言CATALOGUE01CARAS患病率攀升CARAS發(fā)病率高CARAS影響生活過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征（CARAS）的發(fā)病率持續(xù)上升，已成為全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，亟需有效的防治手段。CARAS導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流涕、喘息、咳嗽等癥狀，還引發(fā)睡眠障礙、心理問(wèn)題及肺功能損傷，個(gè)人健康和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)。西醫(yī)治療以抗炎、對(duì)癥為主，雖能快速緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用激素類藥物可能引發(fā)局部或全身不良反應(yīng)，需嚴(yán)格掌握用藥指征和療程。西醫(yī)治療中醫(yī)藥以整體調(diào)節(jié)、辨證施治為核心，在改善體質(zhì)、減少?gòu)?fù)發(fā)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但起效相對(duì)緩慢，需堅(jiān)持治療并注重生活調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)治療中西醫(yī)治療CARAS共識(shí)助力CARAS診療共識(shí)意義系統(tǒng)解讀共識(shí)，深入剖析中西醫(yī)結(jié)合診療的核心要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考，推動(dòng)“同一氣道、同一疾病”理念的落地，提升CARAS的整體防治水平。共識(shí)背景為整合兩者優(yōu)勢(shì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)組織多學(xué)科專家制定《過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》。CARAS定義與流行病學(xué)特征CATALOGUE02CARAS定義IgE介導(dǎo)的炎癥由IgE介導(dǎo)的上、下呼吸道過(guò)敏性炎癥疾病，以鼻黏膜和支氣管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理特征。02040301哮喘癥狀喘息、氣促、胸悶、咳嗽，這些哮喘的典型癥狀，往往與過(guò)敏性鼻炎癥狀同時(shí)或相繼發(fā)生，形成復(fù)雜的CARAS綜合征。過(guò)敏性鼻炎癥狀陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞，這些過(guò)敏癥狀可能單獨(dú)或伴隨出現(xiàn)，形成獨(dú)立的過(guò)敏性鼻炎表現(xiàn)。鼻肺聯(lián)動(dòng)效應(yīng)過(guò)敏原刺激引發(fā)的炎癥反應(yīng)可通過(guò)黏膜-神經(jīng)反射、血液循環(huán)等途徑在呼吸道內(nèi)擴(kuò)散，形成“鼻-肺聯(lián)動(dòng)”效應(yīng)。流行病學(xué)特征疾病負(fù)擔(dān)CARAS患者就醫(yī)頻繁，誤工/誤學(xué)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，且長(zhǎng)期未控可導(dǎo)致肺功能下降及多種并發(fā)癥。危險(xiǎn)因素包括遺傳因素、環(huán)境因素和行為因素等，其中塵螨、花粉和PM2.5等是常見(jiàn)的過(guò)敏原和炎癥加重因素。發(fā)病率CARAS發(fā)病率因地而異，中國(guó)總體患病率為4.6%，兒童高于成人，城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高。CARAS的發(fā)病機(jī)制CATALOGUE03西醫(yī)發(fā)病機(jī)制CARAS的免疫機(jī)制是Th2型免疫反應(yīng)亢進(jìn)。抗原刺激致Th2細(xì)胞分化，分泌IL-4等細(xì)胞因子，引發(fā)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致鼻黏膜和支氣管黏膜損傷及黏液分泌增加。免疫炎癥機(jī)制鼻黏膜與支氣管黏膜受共同神經(jīng)支配，存在“鼻-支氣管反射”，同時(shí)內(nèi)分泌因素也參與發(fā)病過(guò)程，如腎上腺素能神經(jīng)功能紊亂、糖皮質(zhì)激素受體敏感性下降。神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常CARAS具有家族聚集性，GWAS發(fā)現(xiàn)多個(gè)易感基因，同時(shí)表觀遺傳調(diào)控在環(huán)境因素與遺傳因素的交互作用中起關(guān)鍵作用，如孕期接觸香煙煙霧增加兒童CARAS風(fēng)險(xiǎn)。遺傳與表觀遺傳因素中醫(yī)認(rèn)為CARAS源于肺、脾、腎三臟虧虛，其中肺虛為發(fā)病基礎(chǔ)，脾虛為重要環(huán)節(jié)，腎虛導(dǎo)致病情遷延，三者共同導(dǎo)致疾病的發(fā)生與發(fā)展。臟腑功能失調(diào)風(fēng)邪為CARAS誘因，易襲肺竅致鼻癢、噴嚏；過(guò)敏原為“異氣”，與伏痰相搏阻氣道。病久痰瘀互結(jié)，阻塞鼻竅、氣道，致病情纏綿。外邪侵襲與痰瘀互結(jié)中醫(yī)發(fā)病機(jī)制CARAS的中西醫(yī)診斷方法CATALOGUE04癥狀與體征過(guò)敏性鼻炎癥狀包括陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，哮喘癥狀主要為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，夜間或凌晨加重，與接觸過(guò)敏原有關(guān)。西醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查過(guò)敏原檢測(cè)可明確過(guò)敏類型，肺功能檢查包括通氣功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)，評(píng)估氣道阻塞和反應(yīng)，F(xiàn)eNO檢測(cè)反映氣道炎癥，影像學(xué)檢查排除其他肺部疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合過(guò)敏性鼻炎和哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀有時(shí)間關(guān)聯(lián)，過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性且與誘因一致，排除其他病因（如感染、慢阻肺等），可診斷為CARAS。中醫(yī)診斷肺氣虛寒證主癥為鼻癢噴嚏、流清涕、鼻塞，遇寒加重；脾氣虛弱證主癥為鼻癢噴嚏、流涕不止、鼻塞，伴納差腹脹；腎陽(yáng)不足證主癥為鼻癢噴嚏、流清涕，遇冷加重。肺經(jīng)郁熱證主癥為鼻癢噴嚏、流黃涕、鼻竅灼熱。痰濕阻肺證主癥為鼻塞、流涕黏濁，伴咳嗽痰多、喘息氣促。常見(jiàn)證型中醫(yī)診斷CARAS需結(jié)合四診，辨虛實(shí)、寒熱、病位。實(shí)證多為風(fēng)邪痰熱，虛證多為肺脾腎虛。寒證見(jiàn)清涕、畏寒、痰白，熱證見(jiàn)黃涕、鼻竅灼熱、痰黃。病位在肺多鼻塞咳喘，在脾伴納差便溏，在腎則腰膝酸軟、喘息氣短。辨證要點(diǎn)CARAS的治療原則CATALOGUE05分級(jí)治療根據(jù)癥狀輕重，實(shí)施輕度單一用藥、中度聯(lián)合用藥、重度強(qiáng)化治療，精準(zhǔn)控制炎癥，減少藥物間不良反應(yīng)。綜合管理通過(guò)避免過(guò)敏原、藥物治療、免疫療法及患者教育，全方位管理CARAS，旨在減少?gòu)?fù)發(fā)，提升患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療原則中醫(yī)治療原則辨證施治在CARAS治療中，依據(jù)不同證型定制個(gè)性化方案，急性發(fā)作期祛邪為主，緩解期則扶正為輔，以達(dá)治本之策。整體調(diào)節(jié)秉持整體觀念，兼顧鼻與肺、局部與全身，通過(guò)調(diào)理臟腑功能、平衡陰陽(yáng)，共促鼻肺健康，恢復(fù)機(jī)體和諧狀態(tài)。防治結(jié)合在CARAS管理中，堅(jiān)持防治結(jié)合原則，于發(fā)作期迅速緩解癥狀，于緩解期則注重固本培元，以此減少?gòu)?fù)發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合原則西醫(yī)快速控制急性炎癥和癥狀，中醫(yī)調(diào)節(jié)免疫、改善體質(zhì)，減少西藥用量和不良反應(yīng)，提升治療效果。在CARAS的治療過(guò)程中，需依據(jù)病情階段靈活調(diào)整治療策略，急性發(fā)作期以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔。結(jié)合患者年齡、證型、病情嚴(yán)重程度等調(diào)整治療方案，如兒童慎用峻猛藥物，老年人注重脾腎同補(bǔ)。優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)時(shí)序配合個(gè)體化方案CARAS的具體治療措施CATALOGUE06西醫(yī)治療措施哮喘用藥吸入糖皮質(zhì)激素及ICS+LABA復(fù)方制劑為哮喘治療基石，短效β?受體激動(dòng)劑用于急性發(fā)作，口服糖皮質(zhì)激素僅用于重度發(fā)作，均需遵醫(yī)囑規(guī)范使用。免疫治療皮下免疫治療通過(guò)每周注射過(guò)敏原提取物，舌下免疫治療則每日含服過(guò)敏原滴劑，兩種療法均能有效減輕過(guò)敏癥狀，適用于不同年齡段患者，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。鼻部用藥鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德、糠酸莫米松，口服及鼻用抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪，白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特鈉，均能有效緩解過(guò)敏性鼻炎及哮喘癥狀。030201針對(duì)CARAS不同證型，如肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽(yáng)不足等，選用不同方劑如玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯、金匱腎氣丸等加減治療，以調(diào)節(jié)臟腑功能，緩解過(guò)敏癥狀。中醫(yī)治療措施中藥方劑玉屏風(fēng)顆粒、補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸等中成藥，分別針對(duì)肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽(yáng)不足證CARAS患者，可改善過(guò)敏癥狀，增強(qiáng)免疫力，需按說(shuō)明書(shū)或醫(yī)生建議服用。中成藥治療穴位貼敷、針灸治療、艾灸治療及鼻腔沖洗等中醫(yī)外治法，通過(guò)刺激穴位、調(diào)節(jié)臟腑功能及清除過(guò)敏原，有效緩解CARAS癥狀，需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。中醫(yī)外治法中西醫(yī)結(jié)合治療方案緩解期在緩解期，以中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)為主，根據(jù)證型選用中藥方劑或中成藥，并配合穴位貼敷、艾灸等外治法增強(qiáng)機(jī)體免疫力。西醫(yī)維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)。急性發(fā)作期在急性發(fā)作期，以西醫(yī)快速控制癥狀為主，如使用鼻用糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥，中醫(yī)則輔助減輕炎癥反應(yīng)，通過(guò)辨證使用中藥湯劑和針灸治療。特殊人群的中西醫(yī)結(jié)合治療CATALOGUE07兒童CARAS用藥原則聯(lián)合療法中醫(yī)治療兒童CARAS治療需兼顧安全有效，西醫(yī)首選鼻用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松，口服抗組胺藥選糖漿劑，哮喘則首選吸入性糖皮質(zhì)激素混懸液，避免長(zhǎng)期口服激素。中醫(yī)治療兒童CARAS以健脾補(bǔ)肺為主，采用小兒推拿和中藥方劑。小兒推拿如推脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)等，中藥方劑則選用藥性平和之品，如簡(jiǎn)化版玉屏風(fēng)散等。在CARAS的兒童治療中，我們采取聯(lián)合療法，以西醫(yī)藥物小劑量起始，輔以中醫(yī)非藥物療法，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)，確保治療安全有效。老年CARAS用藥原則老年人治療需注重個(gè)體化，選用中低劑量的鼻用和吸入糖皮質(zhì)激素，避免高劑量導(dǎo)致血壓升高或血糖波動(dòng)；同時(shí)口服抗組胺藥選用無(wú)心臟毒性的藥物。中醫(yī)治療中醫(yī)治療以脾腎雙補(bǔ)、益氣活血為主，選用金匱腎氣丸聯(lián)合丹參片，可改善微循環(huán)、減輕炎癥。同時(shí)針灸治療選取足三里、三陰交等穴位，采用溫和灸以溫陽(yáng)益氣。聯(lián)合療法在CARAS的老年治療中，采取聯(lián)合療法，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物濃度，根據(jù)基礎(chǔ)疾病調(diào)整用藥方案，同時(shí)中西醫(yī)藥物間隔1-2小時(shí)服用以減少相互作用。用藥原則中醫(yī)治療以非藥物療法為主，包括鼻腔沖洗、穴位按摩，并避免使用活血化瘀、攻下及有毒性藥物。中藥治療需在中醫(yī)師指導(dǎo)下選用健脾益氣的藥物，確保治療安全有效。中醫(yī)治療聯(lián)合療法在CARAS的妊娠期治療中，采取聯(lián)合療法，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。用藥前充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，確?！袄笥诒住保Ｕ夏笅虢】蹬c安全。妊娠期治療需權(quán)衡母胎安全，優(yōu)先選擇安全性高的治療方案。鼻用糖皮質(zhì)激素首選布地奈德鼻噴霧劑，口服抗組胺藥選用氯雷他定或西替利嗪，哮喘急性發(fā)作時(shí)吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑。妊娠期CARAS療效評(píng)估與隨訪管理CATALOGUE08療效評(píng)估指標(biāo)01西醫(yī)療效評(píng)估采用鼻部癥狀VAS評(píng)分、哮喘控制ACT評(píng)分、肺功能指標(biāo)FEV?及PEF變異率、FeNO水平及急性發(fā)作次數(shù)，全面評(píng)估病情控制情況及治療效果。02中醫(yī)療效評(píng)估通過(guò)中醫(yī)證候積分變化、體質(zhì)改善評(píng)分及生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估，綜合反映中醫(yī)治療效果，提升患者整體健康水平，實(shí)現(xiàn)辨證施治。隨訪時(shí)間在急性發(fā)作期需要每周隨訪1次，直到癥狀控制穩(wěn)定。緩解期每月隨訪1次，連續(xù)3個(gè)月；病情穩(wěn)定后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)1年。隨訪內(nèi)容包括癥狀評(píng)估、藥物使用情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、生活方式指導(dǎo)及患者教育，全面掌握患者狀況，提供個(gè)性化治療方案及健康建議。隨訪管理制度CARAS預(yù)防策略CATALOGUE09一級(jí)預(yù)防策略環(huán)境控制保持室內(nèi)清潔通風(fēng)，定期除螨（每周用55℃以上熱水清洗床上用品），避免飼養(yǎng)寵物，花粉季節(jié)關(guān)閉門窗并使用空氣凈化器。高危人群干預(yù)有家族史的兒童，出生后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以上，避免過(guò)早接觸過(guò)敏原（如奶粉、雞蛋），降低CARAS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。健康生活方式均衡飲食（增加維生素C、Omega-3攝入，如新鮮蔬果、深海魚(yú)），適度運(yùn)動(dòng)（如游泳、快走，增強(qiáng)肺功能），避免熬夜（調(diào)節(jié)免疫）。二級(jí)預(yù)防策略出現(xiàn)鼻癢、噴嚏持續(xù)2周以上，或反復(fù)咳嗽（尤其夜間），及時(shí)查過(guò)敏原、肺功能，避免誤診為“感冒”。早期診斷確診后立即啟動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合方案，避免拖延導(dǎo)致氣道重塑（如支氣管壁增厚），確保治療及時(shí)有效。規(guī)范治療流感季節(jié)前接種流感疫苗，減少感染誘發(fā)急性發(fā)作，是CARAS患者的重要預(yù)防措施，需每年接種。疫苗接種三級(jí)預(yù)防策略每年三伏、三九天進(jìn)行穴位貼敷（連續(xù)3年），服用膏方（如黃芪、黨參、當(dāng)歸、胡桃肉等），增強(qiáng)體質(zhì)。緩解期調(diào)理患者隨身攜帶SABA氣霧劑，出現(xiàn)喘息、胸悶時(shí)立即吸入，無(wú)效及時(shí)就醫(yī)。確保在緊急情況下能迅速緩解癥狀。應(yīng)急準(zhǔn)備CARAS易致焦慮，通過(guò)心理咨詢、呼吸訓(xùn)練（如腹式呼吸）緩解壓力，避免情緒誘發(fā)發(fā)作。心理干預(yù)專家共識(shí)的臨床價(jià)值與展望CATALOGUE10規(guī)范診療中西醫(yī)結(jié)合使重度患者急性發(fā)作次數(shù)減少50%以上，激素用量降低20%-30%，且中藥安全性高（不良反應(yīng)發(fā)生率＜5%）。優(yōu)化方案降低負(fù)擔(dān)通過(guò)預(yù)防和長(zhǎng)期管理，患者年醫(yī)療費(fèi)用減少40%，誤工/誤學(xué)時(shí)間縮短60%，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與社會(huì)成本。明確CARAS“同一氣道”的整體性，避免“鼻炎歸耳鼻喉、哮喘歸呼吸科”的割裂治療，提高診斷準(zhǔn)確性（減少漏診率約30%）。臨床價(jià)值分析未來(lái)展望分析精準(zhǔn)治療結(jié)合基因檢測(cè)（如IL-13基因多態(tài)性）與中醫(yī)證型，制定個(gè)性化治療方案，實(shí)現(xiàn)“同病異治”，提升治療效果與精準(zhǔn)度。機(jī)制研究深入探索中藥（如黃芪、辛夷花）對(duì)Th2細(xì)胞因子的調(diào)控作用，揭示中西醫(yī)協(xié)同抗炎的分子機(jī)制，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。技術(shù)創(chuàng)新開(kāi)發(fā)智能穴位貼敷設(shè)備、便攜式中藥?kù)F化器，提高中醫(yī)外治法的便捷性，為患者提供更加高效、舒適的治療體驗(yàn)。結(jié)語(yǔ)CATALOGUE11急性發(fā)作期緩解期特殊人群CARAS防治策略以西醫(yī)快速控制癥狀為主，中醫(yī)輔助減輕炎癥反應(yīng)。鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服抗組胺藥，迅速緩解鼻部癥狀；哮喘明顯者，吸入ICS+LABA復(fù)方制劑，必要時(shí)聯(lián)合短效β?受體激動(dòng)劑。以中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)為主，西醫(yī)維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)。鼻用糖皮質(zhì)激素逐漸減量至最低有效劑量；哮喘控制良好者，繼續(xù)使用ICS+LABA復(fù)方制劑，每3個(gè)月評(píng)估一次，根據(jù)病情調(diào)整劑量。兒童CARAS注重健脾補(bǔ)肺，選用小兒推拿和中藥方劑；老年CARAS注重脾腎雙補(bǔ)，選用金匱腎氣丸和丹