胃家實(shí)的胃家是指“胃家實(shí)”出自《傷寒論》“陽明之為病，胃家實(shí)是也”。關(guān)于“胃家”所指，歷代醫(yī)家觀點(diǎn)不一，主要有以下幾種觀點(diǎn)并分析。單指胃腑部分醫(yī)家認(rèn)為“胃家”單純指胃腑。胃在人體消化系統(tǒng)中占據(jù)核心地位，《靈樞·玉版》說“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也”。胃主受納腐熟水谷，當(dāng)外邪傳入陽明，首先影響胃的功能。如飲食不節(jié)，過食辛辣、肥甘厚味，食積于胃，導(dǎo)致胃中積滯、氣機(jī)不暢，就會出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛、拒按、噯腐吞酸等癥狀，符合“胃家實(shí)”中“實(shí)”的特點(diǎn)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，急性胃炎、胃潰瘍等胃部疾病，常出現(xiàn)上腹部疼痛、脹滿、惡心、嘔吐等癥狀，與中醫(yī)“胃家實(shí)”表現(xiàn)有相似之處。據(jù)臨床統(tǒng)計，在因飲食因素導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病中，胃部直接受影響的病例占比可達(dá)60%以上，這也側(cè)面反映了胃在消化系統(tǒng)疾病中的重要地位，支持“胃家”單指胃腑的觀點(diǎn)。包括胃與大腸很多醫(yī)家主張“胃家”包括胃和大腸。在生理上，胃與大腸通過經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。胃將初步消化的食物下傳至小腸，小腸進(jìn)一步分清泌濁后，剩余的糟粕進(jìn)入大腸，由大腸傳導(dǎo)排出體外。《素問·靈蘭秘典論》說“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。在病理上，二者相互影響。當(dāng)胃中積熱時，可下移大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，出現(xiàn)大便干結(jié)、腹脹腹痛等癥狀。如陽明腑實(shí)證，既有胃脘部脹滿疼痛，又有大便不通的表現(xiàn)?！秱摗分姓{(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯證，均體現(xiàn)了胃與大腸同病的特點(diǎn)。從臨床來看，很多便秘患者，常伴有胃脘脹滿、食欲不振等胃部癥狀。有研究表明，在治療便秘時，同時調(diào)理胃腸功能，有效率可達(dá)80%左右，說明胃與大腸在病理上的緊密聯(lián)系，支持“胃家”包括胃與大腸的觀點(diǎn)。泛指整個消化系統(tǒng)還有觀點(diǎn)認(rèn)為“胃家”泛指整個消化系統(tǒng)。消化系統(tǒng)包括食管、胃、小腸、大腸等多個器官，它們在消化食物、吸收營養(yǎng)、排出糟粕的過程中相互協(xié)作。《素問·經(jīng)脈別論》詳細(xì)描述了食物在人體內(nèi)的消化吸收過程“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”?？梢?，食物的消化吸收是一個復(fù)雜的整體過程，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能失調(diào)。從臨床角度看，一些消化系統(tǒng)疾病，如胃腸功能紊亂，患者可同時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等多種癥狀，難以單純用胃或大腸的病變來解釋。據(jù)統(tǒng)計，在消化系統(tǒng)疾病中，涉及多個消化器官功能失調(diào)的病例占比約為30%，這也為“胃家”泛指整個消化系統(tǒng)提供了依據(jù)。從經(jīng)絡(luò)角度理解足陽明胃經(jīng)是人體重要的經(jīng)絡(luò)之一，它起于鼻旁，下行經(jīng)面部、頸部，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾，然后從胃下口分出，沿腹里下行至腹股溝處，再下行至下肢外側(cè)前緣，止于足次趾外側(cè)端。其循行路線廣泛，聯(lián)系了多個臟腑和組織。從經(jīng)絡(luò)理論來看，“胃家”可能不僅僅指胃和大腸的實(shí)質(zhì)器官，還包括足陽明胃經(jīng)所過之處的組織和器官。當(dāng)外邪侵襲陽明經(jīng)時，可出現(xiàn)陽明經(jīng)氣不利的癥狀，如前額頭痛、目痛、鼻干等。在《傷寒論》中，陽明經(jīng)證與陽明腑證可相互轉(zhuǎn)化，這也說明陽明經(jīng)與胃、大腸等臟腑在病理上的密切聯(lián)系。從臨床觀察，約20%的陽明病患者會出現(xiàn)陽明經(jīng)氣不利的癥狀，進(jìn)一步提示了從經(jīng)絡(luò)角度理解“胃家”的合理性。綜上所述，“胃家實(shí)”的“胃家”含義豐富，不同的理解都有其理論和臨床依據(jù)。單指胃腑強(qiáng)調(diào)了胃在消化系統(tǒng)中的核心地位；包括胃與大腸體現(xiàn)了二者在生理病理上的緊密聯(lián)系；泛指整個消化系統(tǒng)更