2025年護(hù)理技能大賽試題及答案護(hù)理操作技能考核（總分100分）項(xiàng)目一：密閉式周圍靜脈輸液（25分）用物準(zhǔn)備（3分）：治療盤(pán)（內(nèi)備：無(wú)菌持物鉗、皮膚消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、彎盤(pán)、一次性靜脈輸液器、瓶套、開(kāi)瓶器、砂輪）、液體及藥物（核對(duì)無(wú)誤）、輸液卡、手消液、治療車、銳器盒、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、墊枕、止血帶（備2根）、手表（帶秒針）、輸液貼（或3M敷貼）、一次性治療巾（或無(wú)菌巾）。操作流程（18分）：1.評(píng)估與溝通（3分）：核對(duì)患者姓名、床號(hào)（反問(wèn)式核對(duì)），評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度；檢查穿刺部位皮膚（有無(wú)破損、感染）及血管（彈性、走向、充盈度）；解釋操作目的及配合要點(diǎn)（如握拳、松拳），取得患者同意。2.環(huán)境準(zhǔn)備（1分）：關(guān)閉門(mén)窗（必要時(shí)），調(diào)節(jié)室溫（2224℃），光線充足，減少人員走動(dòng)。3.配液（4分）：檢查液體及藥物（名稱、劑量、有效期、澄明度）→去除液體鋁蓋中心部分→消毒瓶塞（安爾碘螺旋式消毒2次，范圍≥5cm）→取出輸液器，將輸液管針頭插入瓶塞至根部→插入通氣管（如需）→根據(jù)醫(yī)囑加藥（檢查藥物→消毒安瓿→折斷→抽吸藥物→注入液體→搖勻→再次核對(duì)）。4.排氣（2分）：倒置墨菲滴管，擠壓滴管使液面達(dá)1/22/3→緩慢放下輸液瓶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，使液體緩慢流入輸液管至針頭處（排盡空氣，無(wú)氣泡）→關(guān)閉調(diào)節(jié)器。5.穿刺（5分）：協(xié)助患者取舒適體位（坐位或仰臥位）→鋪治療巾于穿刺部位下→在穿刺點(diǎn)上方68cm處扎止血帶（末端向上）→消毒皮膚（安爾碘螺旋式消毒2次，范圍≥8cm×8cm）→待干→再次核對(duì)→囑患者握拳→左手繃緊穿刺部位下方皮膚，右手持針（針柄與皮膚呈1530°角），見(jiàn)回血后沿血管方向平行進(jìn)針少許→松止血帶→松拳→打開(kāi)調(diào)節(jié)器→觀察液體滴入通暢→用輸液貼固定（針柄下墊無(wú)菌棉球→固定針柄→覆蓋穿刺點(diǎn)→盤(pán)旋軟管后固定）。6.調(diào)節(jié)滴速（2分）：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)（成人4060滴/分，兒童2040滴/分；心肺功能不全、老年患者、高滲溶液減慢；脫水嚴(yán)重、血容量不足加快）。7.整理與記錄（1分）：協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位；告知注意事項(xiàng)（勿自行調(diào)節(jié)滴速、穿刺側(cè)肢體避免用力或下垂）；在輸液卡上記錄時(shí)間、滴速并簽名。終末質(zhì)量（4分）：操作過(guò)程無(wú)菌觀念強(qiáng)（未污染物品、未跨越無(wú)菌區(qū)）；動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，患者無(wú)不適；用物分類處理（輸液器毀形后放入醫(yī)療垃圾桶，安瓿放入銳器盒）；洗手記錄。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每步驟不符合規(guī)范扣0.52分，嚴(yán)重污染或操作錯(cuò)誤（如未排氣、未核對(duì)）扣5分，總分≤25分。項(xiàng)目二：成人心肺復(fù)蘇（CPR）（25分）用物準(zhǔn)備（2分）：硬板床（或胸外按壓板）、治療盤(pán)（內(nèi)備紗布、彎盤(pán)）、除顫儀（模擬）、急救藥品（模擬）、記錄單。操作流程（20分）：1.評(píng)估環(huán)境（1分）：快速判斷環(huán)境安全（口述“環(huán)境安全”）。2.判斷意識(shí)與呼吸（3分）：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喚“先生/女士，您怎么了？”（5秒內(nèi)完成）；無(wú)反應(yīng)→立即檢查呼吸（觀察胸廓起伏，時(shí)間510秒）→口述“無(wú)呼吸（或僅有嘆息樣呼吸）”。3.啟動(dòng)急救系統(tǒng)（2分）：呼叫周圍人員“快來(lái)人，搶救！”→指定一人撥打120（口述“請(qǐng)××撥打120，取除顫儀”）。4.胸外按壓（6分）：將患者置于硬板床（或墊按壓板），去枕平臥，頭、頸、軀干在同一軸線上；術(shù)者站于患者右側(cè)，兩手掌根部重疊，十指相扣，掌根置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手正上方，利用上半身重力垂直下壓→按壓深度56cm，頻率100120次/分→按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁→30次按壓（計(jì)時(shí)1518秒）。5.開(kāi)放氣道（2分）：清理患者口腔（如有義齒、嘔吐物，用紗布包裹手指清除）→采用仰頭提頦法（一手小魚(yú)際置于前額，手掌用力使頭后仰，另一手示指、中指抬起下頦）→確保氣道通暢（無(wú)下頜后墜）。6.人工呼吸（4分）：取呼吸面罩（或用紗布覆蓋口鼻），連接簡(jiǎn)易呼吸器（模擬）→左手“EC”手法固定面罩（拇指、示指壓面罩，其余三指提下頦），右手?jǐn)D壓球囊→送氣時(shí)間1秒以上，潮氣量500600ml（見(jiàn)胸廓抬起）→2次呼吸（每次間隔1秒）。7.循環(huán)操作（2分）：按壓與呼吸比30:2，持續(xù)5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后快速評(píng)估（觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)+觀察呼吸，時(shí)間≤10秒）→若未恢復(fù)，繼續(xù)CPR；若恢復(fù)，安置體位（側(cè)臥位），密切觀察。終末質(zhì)量（3分）：操作連貫（按壓中斷時(shí)間≤10秒）；按壓深度、頻率符合標(biāo)準(zhǔn)；人工呼吸有效（胸廓抬起）；記錄開(kāi)始時(shí)間、操作步驟及患者反應(yīng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按壓位置錯(cuò)誤扣3分，深度/頻率不達(dá)標(biāo)每處扣2分，未開(kāi)放氣道扣2分，人工呼吸無(wú)效扣3分，總分≤25分。臨床案例分析（總分30分）案例1：急性左心衰竭（10分）患者，男，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴端坐呼吸2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史15年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）。查體：T36.8℃，P126次/分，R32次/分，BP190/115mmHg；急性病容，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率126次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音；咳粉紅色泡沫樣痰。問(wèn)題1：該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）答案：診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。依據(jù)：①高血壓病史未控制（BP190/115mmHg）；②突發(fā)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰；③雙肺滿布濕啰音及哮鳴音；④心率增快（126次/分），呼吸急促（32次/分）。問(wèn)題2：護(hù)士應(yīng)立即采取哪些緊急護(hù)理措施？（4分）答案：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③用藥：遵醫(yī)囑快速靜注呋塞米2040mg（利尿）、毛花苷丙0.20.4mg（增強(qiáng)心肌收縮力）、硝普鈉（避光靜滴，擴(kuò)張血管）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、血氧飽和度），記錄24小時(shí)尿量，觀察意識(shí)、呼吸及痰液變化。問(wèn)題3：如何預(yù)防急性左心衰竭的復(fù)發(fā)？（3分）答案：①控制血壓：指導(dǎo)患者規(guī)律服用降壓藥（如ACEI/ARB類），監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）；②限鹽限水：每日鈉鹽攝入≤5g，飲水量≤1500ml（根據(jù)尿量調(diào)整）；③避免誘因：預(yù)防感染（尤其呼吸道感染）、避免情緒激動(dòng)及過(guò)度勞累；④定期隨訪：每12個(gè)月復(fù)查心電圖、BNP（腦鈉肽），調(diào)整治療方案。案例2：糖尿病酮癥酸中毒（10分）患者，女，32歲，1型糖尿病病史8年，因“自行停用胰島素3天，惡心、嘔吐2天，意識(shí)模糊4小時(shí)”入院。查體：T37.5℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；皮膚干燥、彈性差，呼氣有爛蘋(píng)果味；實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.15，HCO??12mmol/L（正常2227mmol/L）。問(wèn)題1：該患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因是什么？（2分）答案：誘因：自行停用胰島素（1型糖尿病依賴外源性胰島素，停藥導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，脂肪分解增加，酮體生成過(guò)多）。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述DKA的急救護(hù)理要點(diǎn)。（5分）答案：①補(bǔ)液：快速建立2條靜脈通路，先補(bǔ)生理鹽水（第1小時(shí)10002000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素（防低血糖）；②小劑量胰島素靜滴：0.1U/(kg·h)（常規(guī)46U/h），每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)每小時(shí)下降3.96.1mmol/L）；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)血鉀（治療前血鉀正常/偏低者，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；血鉀高者，待尿量≥40ml/h后補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH<7.0時(shí)，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉100200ml（緩慢靜滴，避免過(guò)量）；⑤病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量（每小時(shí)≥30ml），復(fù)查血糖、血酮、血?dú)猓?4小時(shí)1次）。問(wèn)題3：如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？（3分）答案：①胰島素使用：強(qiáng)調(diào)不可自行停藥或調(diào)整劑量，掌握正確注射方法（部位輪換、劑量準(zhǔn)確）；②自我監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血糖（空腹及餐后2小時(shí)），出現(xiàn)口渴、多尿、惡心時(shí)立即測(cè)酮體（尿酮或血酮）；③應(yīng)急處理：感染、發(fā)熱時(shí)需增加胰島素用量（咨詢醫(yī)生），保證進(jìn)食（避免低血糖）；④飲食管理：定時(shí)定量進(jìn)餐（碳水化合物占50%60%），避免高糖、高脂飲食。案例3：張力性氣胸（10分）患者，男，45歲，因“高處墜落致右側(cè)胸壁疼痛、呼吸困難3小時(shí)”入院。查體：R36次/分，口唇發(fā)紺，氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；右側(cè)胸壁可見(jiàn)一3cm×2cm開(kāi)放性傷口（隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲）。胸部X線示：右側(cè)肺壓縮約85%，縱隔明顯左移。問(wèn)題1：該患者目前的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？（3分）答案：①低效性呼吸型態(tài)（與肺壓縮、縱隔移位導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②氣體交換受損（與胸膜腔積氣、肺萎陷有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥（縱隔擺動(dòng)、呼吸衰竭、休克）。問(wèn)題2：護(hù)士應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)施哪些急救措施？（4分）答案：①封閉傷口：用凡士林紗布+厚層紗布（或無(wú)菌敷料）覆蓋開(kāi)放性傷口，外用膠布固定（變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸）；②排氣減壓：立即用粗針頭（1618G）在右側(cè)鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔（針尾縛一剪開(kāi)1cm的橡膠指套，形成單向活瓣）；③胸腔閉式引流：協(xié)助醫(yī)生在右側(cè)腋中線第45肋間置管（連接水封瓶，確保玻璃管插入水面下34cm）；④氧療：高流量吸氧（68L/min），維持SpO?≥95%；⑤監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（呼吸、血氧、血壓），觀察氣管位置、胸廓活動(dòng)及引流瓶?jī)?nèi)氣泡情況（有無(wú)持續(xù)漏氣）。問(wèn)題3：胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（3分）答案：①固定：引流管長(zhǎng)度100cm左右，避免折疊、扭曲；水封瓶低于胸壁引流口60100cm；②觀察：記錄引流液的量、顏色（正常為淡紅色，若每小時(shí)>200ml且持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血）；觀察氣泡溢出（咳嗽時(shí)有氣泡為正常，持續(xù)大量氣泡提示肺或支氣管損傷）；③拔管護(hù)理：當(dāng)肺復(fù)張良好（X線示肺完全復(fù)張）、無(wú)氣體溢出24小時(shí)后，協(xié)助醫(yī)生拔管（深吸氣末屏氣時(shí)拔管，覆蓋無(wú)菌敷料）；④并發(fā)癥預(yù)防：定時(shí)擠壓引流管（防止堵塞），每日更換水封瓶（嚴(yán)格無(wú)菌操作）。護(hù)理理論知識(shí)測(cè)試（總分20分）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.無(wú)菌包打開(kāi)后未用完，可保存的時(shí)間是（）A.4小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C2.青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的皮內(nèi)注射劑量是（）A.5UB.50UC.500UD.2000U答案：B3.為昏迷患者插胃管時(shí)，應(yīng)采取的體位是（）A.去枕平臥位，頭后仰B.半坐臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位答案：A4.壓瘡分期中，“全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但未暴露肌肉、骨骼”屬于（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C5.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，需抽取的血量是（）A.23mlB.510mlC.1015mlD.1520ml答案：B6.輸液過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即采取的體位是（）A.左側(cè)頭低足高位B.右側(cè)頭高足低位C.平臥位D.端坐位答案：A7.急性胰腺炎患者應(yīng)首選的飲食是（）A.低脂流質(zhì)B.禁食禁飲C.高蛋白飲食D.無(wú)渣飲食答案：B8.新生兒Apgar評(píng)分中，“呼吸慢且不規(guī)則”應(yīng)計(jì)（）A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B9.下列藥物中，需避光輸注的是（）A.青霉素B.硝普鈉C.頭孢曲松D.氯化鉀答案：B10.屬于乙類傳染病但按甲類管理的是（）A.艾滋病B.肺結(jié)核C.新型冠狀病毒感染D.狂犬病答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.下列屬于基礎(chǔ)生命支持（BLS）的內(nèi)容有（）A.開(kāi)放氣道B.人工呼吸C.除顫D.胸外按壓答案：ABD2.糖尿病患者足部護(hù)理的要點(diǎn)包括（）A.每日溫水洗腳（水溫<40℃）B.修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚C.穿寬松透氣的棉質(zhì)襪子D.赤足行走促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABC3.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低的處理方法有（）A.捏緊滴管下端輸液管，擠壓滴管B.抬高輸液瓶C.打開(kāi)調(diào)節(jié)器快速滴入液體D.更換輸液器答案：ABC4.屬于醫(yī)院感染的是（）A.入院時(shí)已存在的肺炎B.住院期間出現(xiàn)的尿路感染C.術(shù)后3天發(fā)生的切口感染D.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染答案：BC5.護(hù)士為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，正確的操作是（）A.昏迷患者用開(kāi)口器從臼齒處放入B.擦洗舌面時(shí)避免過(guò)深（防止惡心）C.義齒用熱水浸泡清潔D.