小兒急性胃炎護(hù)理查房一、前言小兒急性胃炎是兒科消化門診的常見(jiàn)急癥，多因飲食不當(dāng)、感染、藥物刺激等因素誘發(fā)，以突發(fā)腹痛、嘔吐、食欲減退為主要表現(xiàn)。由于嬰幼兒胃黏膜屏障功能薄弱、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，病情往往進(jìn)展快，若護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，甚至影響后續(xù)消化功能。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理質(zhì)量提升的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)多維度評(píng)估患兒病情、梳理護(hù)理問(wèn)題、制定個(gè)性化干預(yù)方案，既能規(guī)范護(hù)理操作流程，又能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)、緩解家長(zhǎng)焦慮具有關(guān)鍵作用。記得上周三夜班接診的3歲小患者，因吃了冰箱里的剩草莓后嘔吐5次，家長(zhǎng)抱著孩子沖進(jìn)診室時(shí)，孩子哭得上氣不接下氣，媽媽急得直抹眼淚。這讓我深刻意識(shí)到：小兒急性胃炎不僅是生理問(wèn)題，更牽動(dòng)著整個(gè)家庭的情緒。今天，我們以一例典型病例為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理護(hù)理要點(diǎn)，希望能為臨床護(hù)理提供參考，也讓更多家長(zhǎng)了解如何科學(xué)應(yīng)對(duì)孩子的“胃不舒服”。二、病例介紹本次查房病例為3歲6個(gè)月男童（昵稱小宇），因“反復(fù)嘔吐伴腹痛12小時(shí)”入院。（一）主訴與現(xiàn)病史患兒家屬代訴：小宇入院前1天下午食用冰鎮(zhèn)西瓜、未清洗的小番茄后，當(dāng)晚9點(diǎn)出現(xiàn)嘔吐，初為胃內(nèi)容物，后為淡黃色液體，共嘔吐6次，每次量約50-100ml；伴臍周陣發(fā)性絞痛，疼痛時(shí)蜷曲身體、哭鬧不安，無(wú)發(fā)熱、腹瀉、血便。家長(zhǎng)自行予“媽咪愛(ài)”口服后無(wú)緩解，今晨8點(diǎn)急診入院。（二）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)食物/藥物過(guò)敏史；平素飲食較雜，喜食零食、冷飲；本次發(fā)病前2周無(wú)呼吸道/消化道感染接觸史；否認(rèn)家族性消化道疾病史。（三）輔助檢查入院后急查血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例68%；C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常值＜5mg/L）；電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常值135-145mmol/L）；大便常規(guī)未見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞；腹部B超提示“胃腔擴(kuò)張，腸管積氣”，排除腸套疊、闌尾炎；胃鏡（因患兒配合度差未行）。（四）治療方案入院后予一級(jí)護(hù)理，暫禁食4小時(shí)；靜脈輸注0.9%氯化鈉+氯化鉀（補(bǔ)鉀濃度0.3%）、葡萄糖注射液（糾正脫水及電解質(zhì)紊亂）；奧美拉唑（0.8mg/kg·d）靜脈滴注抑酸；磷酸鋁凝膠（每次5g，每日2次）口服保護(hù)胃黏膜；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。三、護(hù)理評(píng)估通過(guò)與患兒及家屬溝通、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，從健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況三方面進(jìn)行綜合評(píng)估。（一）健康史評(píng)估發(fā)病前明確有“不潔飲食+生冷刺激”誘因，符合急性胃炎常見(jiàn)病因；嘔吐頻率高（6次/12小時(shí)）、嘔吐物性質(zhì)（從胃內(nèi)容物到膽汁樣液體）提示胃黏膜損傷逐漸加重；腹痛部位（臍周）與胃定位不完全一致（嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育未完善，內(nèi)臟痛定位模糊），需與腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別，但結(jié)合B超結(jié)果可排除其他急腹癥。（二）身體狀況評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫36.8℃，心率110次/分（正常3歲兒童80-110次/分），呼吸24次/分（正常20-25次/分），血壓85/50mmHg（正常3歲約86/58mmHg），提示輕度脫水（皮膚彈性稍差，前囟已閉，眼窩無(wú)明顯凹陷，尿量減少至約200ml/8小時(shí)）。

腹部體征：腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張；腸鳴音活躍（6次/分），提示胃腸蠕動(dòng)加快。

營(yíng)養(yǎng)狀況：體重14kg（同年齡同性別P50），近期無(wú)體重下降，但因嘔吐導(dǎo)致攝入不足，存在潛在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（三）心理社會(huì)狀況評(píng)估患兒因反復(fù)腹痛、嘔吐產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為抗拒接觸醫(yī)護(hù)人員、拒絕口服藥物；家長(zhǎng)（父母均在場(chǎng)）因缺乏疾病認(rèn)知，存在明顯焦慮（反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”“什么時(shí)候能吃飯？”），且因自責(zé)“沒(méi)看好孩子”出現(xiàn)情緒低落。家庭支持系統(tǒng)良好，父母均參與護(hù)理，能配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)。四、護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，按優(yōu)先順序整理護(hù)理診斷如下：（一）急性疼痛：與胃黏膜炎癥、胃酸刺激有關(guān)依據(jù)：患兒主訴腹痛（哭鬧、蜷曲體位），查體臍周壓痛。（二）體液不足：與嘔吐導(dǎo)致液體丟失、攝入不足有關(guān)依據(jù)：尿量減少（200ml/8小時(shí)），皮膚彈性稍差，血鉀3.2mmol/L、血鈉132mmol/L（輕度低滲性脫水）。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與嘔吐、禁食導(dǎo)致攝入減少有關(guān)依據(jù)：暫禁食狀態(tài)，近期未正常進(jìn)食，存在潛在能量供給不足。（四）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與胃黏膜屏障受損、可能合并細(xì)菌感染有關(guān)依據(jù)：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白輕度異常。（五）焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情急、缺乏疾病認(rèn)知有關(guān)依據(jù)：家長(zhǎng)反復(fù)詢問(wèn)病情，表現(xiàn)出緊張、自責(zé)情緒。五、護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，制定具體目標(biāo)及實(shí)施措施，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。（一）急性疼痛目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患兒腹痛緩解（哭鬧次數(shù)減少，能安靜入睡/玩耍）。措施：

1.體位與環(huán)境：協(xié)助患兒取半臥位或側(cè)臥位，減少胃內(nèi)容物反流刺激；保持病房安靜，避免噪音、強(qiáng)光刺激，可播放舒緩音樂(lè)（如兒歌）轉(zhuǎn)移注意力。

2.局部干預(yù)：用40℃左右溫水袋（外裹毛巾）熱敷臍周（注意避免燙傷），每次10-15分鐘，間隔30分鐘；輕揉腹部（順時(shí)針?lè)较?，力度輕柔），促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、緩解痙攣。

3.藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用抑酸藥（奧美拉唑）、胃黏膜保護(hù)劑（磷酸鋁凝膠），觀察用藥后30分鐘腹痛是否減輕；避免使用解痙藥（如山莨菪堿），以防掩蓋病情（需與醫(yī)生確認(rèn)）。

4.疼痛評(píng)估：每2小時(shí)用FLACC量表（面部表情、腿部活動(dòng)、活動(dòng)狀態(tài)、哭鬧、可安撫性）評(píng)估疼痛程度，評(píng)分≤3分為緩解（目標(biāo)值）。（二）體液不足目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患兒尿量恢復(fù)正常（≥1ml/kg·h，約300ml/8小時(shí)），電解質(zhì)指標(biāo)正常（血鉀≥3.5mmol/L，血鈉≥135mmol/L）。措施：

1.補(bǔ)液管理：

-靜脈補(bǔ)液：根據(jù)脫水程度（輕度脫水按50ml/kg補(bǔ)充累積損失量），前8小時(shí)輸注1/2量（約350ml），后16小時(shí)輸注剩余1/2量（約350ml）；補(bǔ)鉀需見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（入院后已排尿），濃度不超過(guò)0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀不超過(guò)3ml），滴速不宜過(guò)快（嬰幼兒＜10ml/kg·h）。

-口服補(bǔ)液：禁食4小時(shí)后，若嘔吐緩解（4小時(shí)內(nèi)未嘔吐），予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（50ml/kg，分次少量喂服，每5-10分鐘喂5-10ml），預(yù)防繼續(xù)脫水。

2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每小時(shí)記錄尿量（使用尿袋或稱重尿布），每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)關(guān)注心率、血壓，脫水糾正后心率應(yīng)降至90-100次/分）；6小時(shí)后復(fù)查電解質(zhì)，觀察血鉀、血鈉回升情況。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)患兒恢復(fù)正常飲食（能接受半流質(zhì)，無(wú)嘔吐、腹痛），體重穩(wěn)定。措施：

1.飲食過(guò)渡：

-禁食期（4小時(shí)）：向家長(zhǎng)解釋禁食目的（讓胃黏膜休息），避免偷偷喂食（曾有家長(zhǎng)因心疼孩子，趁護(hù)士不在喂水導(dǎo)致嘔吐加重）。

-禁食后：先試喂溫水5-10ml，觀察30分鐘無(wú)嘔吐，改喂米湯（50ml/次，每2小時(shí)1次）；24小時(shí)后過(guò)渡到稀粥、爛面條（避免加糖、油）；48小時(shí)后可少量添加蒸蘋(píng)果泥、煮熟的蔬菜泥；72小時(shí)后逐步恢復(fù)正常飲食（從軟食開(kāi)始，避免生冷、油膩、零食）。

2.營(yíng)養(yǎng)支持：若嘔吐持續(xù)（＞24小時(shí)），遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)（葡萄糖、氨基酸），維持基礎(chǔ)代謝需求。（四）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間患兒無(wú)發(fā)熱，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常。措施：

1.病原控制：觀察嘔吐物、大便性狀（若出現(xiàn)黏液便、血便，及時(shí)留取標(biāo)本送檢）；雖未明確細(xì)菌感染，但若白細(xì)胞持續(xù)升高（＞15×10?/L）或C反應(yīng)蛋白＞10mg/L，需遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢克肟）。

2.手衛(wèi)生管理：指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒（能配合時(shí)）用流動(dòng)水洗手（七步洗手法），避免交叉感染；患兒餐具單獨(dú)清洗消毒（煮沸10分鐘）。

3.環(huán)境清潔：病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），用含氯消毒液擦拭桌面、床欄（濃度500mg/L），減少病原體滋生。（五）焦慮（家長(zhǎng)）目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，能復(fù)述主要護(hù)理要點(diǎn)（如飲食過(guò)渡、觀察嘔吐）。措施：

1.認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋病情（“孩子的胃黏膜像小嫩皮被刺激到了，現(xiàn)在需要休息和保護(hù)”），說(shuō)明急性胃炎的可逆性（多數(shù)1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥），消除“留病根”的擔(dān)憂。

2.情感支持：傾聽(tīng)家長(zhǎng)自責(zé)情緒（“都怪我沒(méi)看好他”），回應(yīng)“您已經(jīng)做得很好了，發(fā)現(xiàn)孩子不舒服及時(shí)送來(lái)醫(yī)院，這是最關(guān)鍵的”；鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與護(hù)理（如協(xié)助喂水、記錄嘔吐次數(shù)），增強(qiáng)控制感。

3.健康指導(dǎo)：發(fā)放“急性胃炎護(hù)理手冊(cè)”（圖文版），重點(diǎn)標(biāo)注“何時(shí)需緊急就醫(yī)”（如嘔吐＞8次/天、嘔血、精神萎靡），減少因信息不足導(dǎo)致的過(guò)度焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒急性胃炎若護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：（一）脫水與電解質(zhì)紊亂觀察要點(diǎn)：尿量＜1ml/kg·h（如小宇體重14kg，尿量＜14ml/h）、哭時(shí)無(wú)淚、眼窩凹陷、皮膚彈性差（捏起腹部皮膚后恢復(fù)＞2秒）、精神萎靡；血鈉＜130mmol/L（低滲性脫水易致腦水腫）、血鉀＜3.0mmol/L（可致心律失常）。

護(hù)理措施：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量（包括嘔吐量、尿量、補(bǔ)液量）；遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液種類（低鈉血癥補(bǔ)高滲鹽水，低鉀血癥緩慢補(bǔ)鉀）；出現(xiàn)精神萎靡、抽搐時(shí)，立即通知醫(yī)生。（二）消化道出血觀察要點(diǎn)：嘔吐物呈咖啡樣（提示陳舊性出血）或鮮血（活動(dòng)性出血），大便呈黑色（柏油樣便）或暗紅色血便；心率增快（＞120次/分）、血壓下降（＜80/50mmHg）提示失血性休克。

護(hù)理措施：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸；留取嘔吐物、大便標(biāo)本送檢隱血試驗(yàn)；出血時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑使用止血藥（如維生素K1）、冰鹽水洗胃（需醫(yī)生操作）；休克時(shí)快速補(bǔ)液（生理鹽水20ml/kg靜推），準(zhǔn)備輸血。（三）感染性休克（罕見(jiàn)）觀察要點(diǎn)：高熱（＞39℃）、面色蒼白、四肢濕冷、皮膚花斑、尿量＜0.5ml/kg·h、意識(shí)模糊。

護(hù)理措施：立即吸氧（2-3L/min），建立兩條靜脈通道（一條補(bǔ)液，一條升壓藥）；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液；保暖（加蓋毛毯，避免用熱水袋以防燙傷）。七、健康教育患兒出院前，需對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)容涵蓋以下方面：（一）飲食管理急性期（出院后1周）：以溫軟易消化食物為主（如小米粥、軟米飯、蒸蛋），避免生冷（如冰淇淋、剛從冰箱拿的水果）、油膩（炸雞、肥肉）、刺激性食物（辣椒、碳酸飲料）；水果需常溫放置或蒸熟（如蘋(píng)果、梨）。

日常預(yù)防：規(guī)律進(jìn)餐（每日3正餐+2次加餐，間隔3-4小時(shí)），避免暴飲暴食或長(zhǎng)時(shí)間空腹。

食材處理：蔬菜、水果徹底清洗（用小蘇打水浸泡10分鐘），生熟餐具分開(kāi)；剩飯菜冷藏不超過(guò)24小時(shí)，食用前徹底加熱。

控制零食：避免糖果、巧克力、膨化食品（高糖高脂易刺激胃酸分泌），可選擇原味酸奶、小餅干作為加餐。（二）衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)“飯前便后洗手”習(xí)慣（用肥皂或兒童洗手液），家長(zhǎng)接觸食物前需洗手。

避免口對(duì)口喂食（易傳播幽門螺桿菌等病原體），不共用餐具、水杯。（三）用藥指導(dǎo)胃黏膜保護(hù)劑（如磷酸鋁凝膠）需在餐前30分鐘服用，服藥后30分鐘內(nèi)避免喝水（以免沖掉保護(hù)層）。

益生菌（如雙歧桿菌）需用40℃以下溫水沖服，避免與抗生素同服（間隔2小時(shí)以上）。

避免自行使用止痛藥（如布洛芬），可能加重胃黏膜損傷。（四）復(fù)診與預(yù)警出院后1周復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)（若有異常），1個(gè)月內(nèi)門診隨訪（評(píng)估消化功能恢復(fù)情況）。

出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī)：嘔吐＞3次/天、腹痛持續(xù)＞2小時(shí)不緩解、大便帶血/黑色、發(fā)熱＞38.5℃、精神差（叫不醒或煩躁不安）。八、總結(jié)本次護(hù)理查房圍繞小兒急性胃炎的“評(píng)估-診斷-干預(yù)-教育”全流程展開(kāi)，通過(guò)分析典型病例，我們更深刻認(rèn)識(shí)到：小兒急性胃炎的護(hù)理需兼顧生理與心理，既要精準(zhǔn)處理脫水、疼痛等急癥，又要關(guān)注家