一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：從“治病”到“防病”03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科急性尿潴留病因鑒別查房課件01前言前言作為泌尿外科的“急診?？汀?，急性尿潴留（AUR）總能在凌晨或是節(jié)假日“突擊”值班醫(yī)護(hù)——患者捂著下腹部踉蹌走進(jìn)診室，額角滲著汗，眼神里全是急切與恐慌。我在泌尿外科工作的第8年，幾乎每個(gè)月都會(huì)參與這類病例的搶救，也愈發(fā)深刻地體會(huì)到：急性尿潴留看似是“排不出尿”的單一癥狀，背后卻藏著“千差萬別的病因”。前列腺增生、尿道結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱、藥物性梗阻……不同病因的處理方式和預(yù)后截然不同，稍有疏忽便可能延誤治療。今天這場(chǎng)查房，我們以一例典型的老年男性急性尿潴留病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理病因鑒別要點(diǎn)、護(hù)理干預(yù)策略及患者全程管理。希望通過這場(chǎng)“抽絲剝繭”的討論，讓團(tuán)隊(duì)對(duì)急性尿潴留的認(rèn)知從“對(duì)癥處理”提升到“病因溯源”，真正實(shí)現(xiàn)“治其本、防其復(fù)”。02病例介紹病例介紹先給大家“還原”一個(gè)剛經(jīng)歷的真實(shí)場(chǎng)景：3天前的夜班，120送來了68歲的張大爺。他蜷在平車上，雙手緊壓下腹部，呻吟著說：“大夫，我憋了快7個(gè)小時(shí)，尿不出來，肚子要炸了！”家屬補(bǔ)充：“他有前列腺增生5年，平時(shí)吃‘坦索羅辛’，但最近嫌麻煩沒按時(shí)吃藥，昨天和老伙計(jì)喝了點(diǎn)酒，晚上就不對(duì)勁了?！辈轶w：T36.8℃，BP145/85mmHg，恥骨上區(qū)明顯膨隆，觸診質(zhì)韌、壓痛（+），叩診呈濁音，尿道外口無紅腫、分泌物。輔助檢查：急診超聲提示膀胱充盈，膀胱內(nèi)未見結(jié)石及占位，殘余尿量（PVR）1200ml；尿常規(guī)：白細(xì)胞15-20/HP，紅細(xì)胞5-8/HP；血PSA6.2ng/ml（參考值0-4）；血肌酐110μmol/L（參考值53-106）。病例介紹初步處理：導(dǎo)尿術(shù)順利引出淡黃色尿液約1100ml（分兩次釋放，首次500ml，間隔30分鐘后再放600ml），患者訴下腹脹痛明顯緩解。這個(gè)病例的特殊性在于：患者有明確的前列腺增生病史及誘因（飲酒、停藥），但血PSA輕度升高、血肌酐臨界值，又讓我們不得不考慮是否存在前列腺癌、慢性尿潴留急性加重或其他梗阻因素。這正是今天需要重點(diǎn)鑒別的方向。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接到張大爺?shù)氖追葑o(hù)理記錄時(shí)，我習(xí)慣性地掏出了“評(píng)估清單”——急性尿潴留的護(hù)理評(píng)估絕不是簡(jiǎn)單的“能不能排尿”，而是要從“病因線索、身體反應(yīng)、心理狀態(tài)”三個(gè)維度立體掃描。健康史評(píng)估：尋找“病因密碼”護(hù)理查體時(shí)，我一邊安撫張大爺，一邊追問細(xì)節(jié)：“您平時(shí)排尿費(fèi)勁嗎？晚上起夜幾次？最近有沒有覺得尿線變細(xì)？”他說：“以前每晚起夜3-4次，尿得慢，得站半分鐘才能尿出來，最近停藥后更費(fèi)勁了，但沒想到會(huì)完全尿不出來?！奔覍傺a(bǔ)充：“他有高血壓，吃‘氨氯地平’，沒其他病?！边@些信息都是“病因線索”：①老年男性+前列腺增生病史→最可能的梗阻部位是前列腺；②近期停藥+飲酒→誘因明確（α受體阻滯劑漏服可能導(dǎo)致前列腺平滑肌緊張，酒精加重充血）；③無糖尿病、腦梗死病史→暫不考慮神經(jīng)源性膀胱；④長(zhǎng)期夜尿增多、尿線變細(xì)→提示慢性下尿路梗阻（LUTS）基礎(chǔ)，此次為急性加重。身體狀況評(píng)估：警惕“隱匿危機(jī)”導(dǎo)尿后，我重點(diǎn)觀察了三點(diǎn)：①尿液性狀：淡黃色、無血塊，但尿常規(guī)提示白細(xì)胞升高，提示可能存在尿路感染（UTI），而UTI又會(huì)加重膀胱頸水腫，形成“梗阻-感染-梗阻”惡性循環(huán)；②膀胱張力：導(dǎo)尿前恥骨上區(qū)膨隆如“球”，導(dǎo)尿后腹部變軟，但輕壓仍有痛感，需警惕膀胱黏膜損傷；③腎功能：血肌酐輕度升高，結(jié)合PVR1200ml，提示可能存在慢性尿潴留導(dǎo)致的腎后性腎功能損害，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。心理社會(huì)評(píng)估：被忽視的“焦慮源”張大爺導(dǎo)尿后仍攥著我的手問：“護(hù)士，我這是不是前列腺癌？以后是不是離不開導(dǎo)尿管了？”他的瞳孔微顫、聲音發(fā)緊，明顯處于焦慮狀態(tài)。家屬也在一旁嘀咕：“早說按時(shí)吃藥，非不聽，現(xiàn)在麻煩了?！笨梢?，患者不僅承受生理痛苦，更因疾病的不確定性、對(duì)“失能”的恐懼產(chǎn)生心理壓力，而家屬的責(zé)備又加重了他的愧疚感——這些心理因素會(huì)影響治療依從性，必須納入護(hù)理重點(diǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于系統(tǒng)評(píng)估，我們團(tuán)隊(duì)梳理出4個(gè)核心護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都緊扣“病因鑒別”與“患者需求”：2急性尿潴留與前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻（BOO）、飲酒及漏服α受體阻滯劑誘發(fā)尿道平滑肌痙攣有關(guān)——這是最直接的問題，也是病因鑒別的起點(diǎn)。3急性疼痛（下腹部）與膀胱過度充盈致膀胱壁牽張、局部缺血有關(guān)——疼痛程度是評(píng)估膀胱損傷的重要指標(biāo)，需動(dòng)態(tài)觀察。4焦慮與排尿困難的突發(fā)體驗(yàn)、對(duì)疾病預(yù)后（如前列腺癌）的不確定感有關(guān)——心理狀態(tài)直接影響治療配合度。5潛在并發(fā)癥：尿路感染、膀胱出血、腎后性腎功能損傷與長(zhǎng)期膀胱殘余尿、導(dǎo)尿操作、膀胱黏膜受壓缺血有關(guān)——這些并發(fā)癥可能反過來掩蓋原發(fā)病因，需提前預(yù)防。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定必須“有的放矢”：既要解決當(dāng)前危機(jī)（解除尿潴留、緩解疼痛），又要為病因鑒別提供支持（觀察病情線索），還要為后續(xù)治療（如前列腺增生手術(shù)、排除腫瘤）鋪路。目標(biāo)1：2小時(shí)內(nèi)解除尿潴留，恢復(fù)正常排尿通路措施：導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作（碘伏消毒尿道外口3次），選擇F16硅膠導(dǎo)尿管（避免硬管損傷），見尿后先放500ml（防止突然減壓導(dǎo)致膀胱出血），夾閉尿管30分鐘后再緩慢放盡剩余尿液。張大爺導(dǎo)尿順利，但我們?nèi)杂涗浟恕皩?dǎo)尿過程無阻力”（若有阻力需考慮尿道狹窄）。間歇夾閉訓(xùn)練：導(dǎo)尿后予尿管夾閉，每2-3小時(shí)開放1次，模擬正常排尿反射，避免膀胱失用性萎縮（尤其適用于可能拔除尿管的患者）。目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分（NRS評(píng)分）措施：物理緩解：用45℃熱毛巾（包裹干毛巾防燙傷）熱敷下腹部，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解膀胱痙攣；指導(dǎo)患者深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），分散疼痛注意力。藥物干預(yù)：若疼痛評(píng)分＞4分，遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（避免口服刺激胃腸道），并觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（張大爺用藥后1小時(shí)評(píng)分由7分降至2分）。目標(biāo)3：3天內(nèi)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分下降20%措施：信息透明化：用通俗語言解釋“PSA升高可能與前列腺增生、炎癥有關(guān)，不一定是癌”，展示類似病例的轉(zhuǎn)歸（如“上次有位大爺PSA7，穿刺后是增生，現(xiàn)在吃藥控制得很好”）；家庭支持：?jiǎn)为?dú)與家屬溝通，建議“多鼓勵(lì)、少責(zé)備”，并指導(dǎo)他們陪張大爺聽相聲、聊往事，轉(zhuǎn)移焦慮焦點(diǎn)；參與決策：讓張大爺參與護(hù)理計(jì)劃制定（如“您希望每天幾點(diǎn)夾閉尿管？”），增強(qiáng)控制感。目標(biāo)4：住院期間無尿路感染、膀胱出血等并發(fā)癥措施：尿路感染預(yù)防：每日用0.05%聚維酮碘清潔尿道口2次，保持會(huì)陰部干燥；鼓勵(lì)飲水（每日1500-2000ml，白天集中飲用，夜間適量減少）；監(jiān)測(cè)體溫、尿常規(guī)（張大爺入院第2天尿常規(guī)白細(xì)胞降至8-10/HP）。膀胱出血預(yù)防：觀察尿液顏色（導(dǎo)尿后前2次尿液淡紅，之后轉(zhuǎn)清），若出現(xiàn)肉眼血尿，立即夾閉尿管并通知醫(yī)生（可能為膀胱黏膜損傷）；避免用力排便（予乳果糖軟化大便），防止腹壓增高誘發(fā)出血。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性尿潴留的并發(fā)癥往往“潛伏”在病情好轉(zhuǎn)的表象下，需要護(hù)理人員“眼尖、手快、腦勤”。以張大爺為例，我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)了以下3類并發(fā)癥：尿路感染表現(xiàn)為發(fā)熱（T＞38.5℃）、尿液渾濁、尿頻尿急（即使帶尿管也可能出現(xiàn)膀胱刺激征）。張大爺入院第1天尿常規(guī)白細(xì)胞升高，我們立即留取中段尿培養(yǎng)（結(jié)果提示大腸埃希菌，對(duì)頭孢呋辛敏感），并遵醫(yī)囑予抗生素治療。護(hù)理上特別強(qiáng)調(diào)“尿道口清潔→倒尿時(shí)避免尿管末端觸地→每日更換集尿袋”的“三步防護(hù)”，3天后復(fù)查尿常規(guī)正常。膀胱出血多因?qū)驎r(shí)膀胱突然減壓、黏膜血管破裂所致。若尿液呈洗肉水樣或有血塊，需警惕。我們每2小時(shí)觀察1次尿液顏色，記錄24小時(shí)尿量（張大爺導(dǎo)尿后24小時(shí)尿量1800ml，尿液逐漸清亮）。同時(shí)告知患者“勿用力咳嗽、坐起時(shí)動(dòng)作緩慢”，預(yù)防腹壓驟增。腎后性腎功能損傷表現(xiàn)為血肌酐持續(xù)升高（張大爺入院時(shí)110μmol/L，第2天復(fù)查105μmol/L，提示腎功能可逆）。護(hù)理上需嚴(yán)格記錄出入量，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類），并提醒醫(yī)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能。07健康教育：從“治病”到“防病”健康教育：從“治病”到“防病”張大爺準(zhǔn)備拔尿管前，我拿著“急性尿潴留預(yù)防手冊(cè)”和他逐條講解——健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是要讓患者“記住關(guān)鍵、改變行為”。病因相關(guān)教育：“為什么會(huì)尿不出來？”用圖解釋前列腺增生如何“堵”住尿道，強(qiáng)調(diào)“飲酒、久坐、受涼、便秘”是常見誘因（張大爺拍著大腿說：“原來喝酒不是‘助興’，是‘添堵’！”）。用藥指導(dǎo)：“藥不能隨便停！”重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)α受體阻滯劑（如坦索羅辛）需“每天同一時(shí)間服用，漏服后不要補(bǔ)雙倍”，5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）“起效慢，需堅(jiān)持3個(gè)月以上”。張大爺記不住，我們便把用藥時(shí)間寫在他的手機(jī)備忘錄里，設(shè)置鬧鐘提醒。生活方式干預(yù)：“小習(xí)慣，大作用”排尿習(xí)慣：有尿意及時(shí)排，不要“憋”；01飲食：少喝濃茶、咖啡，避免辛辣；02運(yùn)動(dòng)：每天散步30分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車（壓迫會(huì)陰部）；03監(jiān)測(cè)：每月記錄“夜尿次數(shù)、排尿時(shí)間”，若夜尿＞3次或排尿等待＞1分鐘，及時(shí)就診。04隨訪計(jì)劃：“防患于未然”告知張大爺“拔尿管后3天復(fù)查殘余尿量（若PVR＜50ml，說明膀胱功能恢復(fù)），1個(gè)月后復(fù)查PSA（若仍＞4ng/ml，需進(jìn)一步做前列腺穿刺）”，并留下科室電話：“有尿不出來、血尿，立刻打過來，別拖！”08總結(jié)總結(jié)這場(chǎng)查房從張大爺?shù)摹凹薄遍_始，以“防”結(jié)束，讓我更深刻地理解：急性尿潴留的護(hù)理絕不是“插根尿管”那么簡(jiǎn)單——它需要我們像“偵探”一樣，從患者的每句主訴、每個(gè)體征中尋找病因線索；像“導(dǎo)師”一樣，用專業(yè)知識(shí)緩解患者的焦慮；更像“守護(hù)者”一樣，提前預(yù)