一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025泌尿外科前列腺激光剜除術優(yōu)勢查房課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，良性前列腺增生（BPH）仍是泌尿外科最常見的老年男性疾病之一。根據最新流行病學數據，我國60歲以上男性BPH發(fā)病率已超60%，80歲以上則高達83%。這類患者常因排尿困難、夜尿增多、尿潴留等癥狀嚴重影響生活質量，部分患者甚至進展為腎積水、腎功能損傷。傳統(tǒng)經尿道前列腺電切術（TURP）曾是“金標準”，但術中出血多、術后恢復慢、水中毒風險等問題始終困擾醫(yī)患雙方。近年來，隨著激光技術的迭代升級，前列腺激光剜除術（如綠激光、鈥激光、銩激光）已逐步成為BPH手術治療的新趨勢。2025年《中國泌尿外科疾病診療指南》明確指出，激光剜除術在腺體切除徹底性、術中出血控制、術后恢復速度等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)術式，尤其適合高齡、合并基礎疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┑幕颊摺Ｗ鳛榕R床一線護理人員，我們深刻體會到：技術革新不僅改變了手術方式，更對圍術期護理提出了更高要求——從術前風險評估到術后并發(fā)癥預防，從疼痛管理到功能康復，每一個環(huán)節(jié)都需要更精準、更人性化的護理策略。前言今天，我們以本科室近期一例典型病例為切入點，結合臨床實踐，系統(tǒng)梳理前列腺激光剜除術的優(yōu)勢及圍術期護理要點，希望為大家提供可參考的臨床經驗。02病例介紹病例介紹先跟大家分享一位讓我印象深刻的患者——68歲的李叔。他是退休教師，2年前開始出現排尿費力、夜尿3-4次，自行購買“保列治”服用后癥狀緩解不明顯。近3個月癥狀加重，排尿等待時間延長至1分鐘，尿線變細如“鉛筆”，夜尿增至5-6次，甚至出現2次急性尿潴留，需導尿緩解。今年8月，李叔因“進行性排尿困難2年，加重3月”收入我科。入院后完善檢查：國際前列腺癥狀評分（IPSS）22分（中重度），生活質量評分（QOL）5分（很不滿意）；經直腸超聲提示前列腺體積約75ml（正常20-30ml），中葉突入膀胱約2cm；尿流率檢查：最大尿流率（Qmax）6.8ml/s（正常＞15ml/s），殘余尿量（PVR）120ml；病例介紹血清PSA1.2ng/ml（排除前列腺癌）；合并高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），糖尿病病史3年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L）。經多學科討論（MDT），考慮患者前列腺體積大、癥狀重、藥物治療無效，且合并代謝綜合征，傳統(tǒng)TURP術中出血風險高，最終選擇銩激光前列腺剜除術（ThuLEP）。手術由張主任主刀，歷時65分鐘，術中出血約30ml（傳統(tǒng)TURP平均出血80-150ml），未輸血；剜除前列腺組織約60g，術后即刻拔除導尿管（傳統(tǒng)術式需留置5-7天），患者術后6小時可下床活動，術后24小時恢復正常飲食。術后第3天復查尿流率：Qmax18ml/s，PVR15ml；IPSS評分降至6分，QOL評分2分（滿意）。李叔出院時說：“沒想到這么大的前列腺，手術沒怎么出血，恢復還這么快，早知道早點做了！”03護理評估護理評估從李叔的案例可以看出，激光剜除術的優(yōu)勢不僅體現在手術本身，更需要圍術期護理的精準配合。我們的護理評估需貫穿術前、術中、術后全程，重點關注以下維度：術前評估——預判風險，制定個體化方案基礎狀況：年齡、BMI、合并癥（高血壓、糖尿病、冠心病等）、凝血功能（長期服用阿司匹林/氯吡格雷需提前停藥5-7天）；癥狀評估：IPSS評分、Qmax、PVR（反映梗阻程度）、是否合并尿潴留或上尿路積水（超聲/CT評估）；心理狀態(tài)：患者多為老年男性，對手術存在恐懼（如擔心尿失禁、性功能障礙），需通過溝通了解其認知誤區(qū)（李叔術前曾擔心“剜除前列腺會影響性功能”，經解釋“激光剜除僅針對增生腺體，不損傷性神經”后焦慮緩解）；生活習慣：吸煙（增加術后感染風險）、飲酒（誘發(fā)膀胱痙攣）、便秘（腹壓增高致出血）等。術后評估——動態(tài)監(jiān)測，早期發(fā)現問題生命體征：激光手術雖出血少，但需警惕高齡患者因疼痛、緊張誘發(fā)心腦血管事件（李叔術后2小時訴“胸口發(fā)悶”，立即監(jiān)測血壓145/90mmHg，心電圖無異常，考慮與緊張有關，經安撫及小劑量降壓藥調整后緩解）；引流情況：觀察尿管引流液顏色（正常為淡紅色，若呈鮮紅色、有血塊，提示活動性出血）、尿量（每小時≥30ml，警惕腎灌注不足）；膀胱刺激征：激光剜除術因創(chuàng)傷小，膀胱痙攣發(fā)生率較TURP低（約15%vs30%），但仍需評估患者是否有下腹脹痛、急迫排尿感（李叔術后當晚訴“尿道灼痛”，評估為輕度膀胱痙攣，予山莨菪堿10mg靜滴后緩解）；排尿功能：拔除尿管后觀察排尿起始時間、尿線粗細、是否漏尿（李叔術后24小時拔除尿管，首次排尿順暢，尿線粗，無滴瀝）；并發(fā)癥預警：如發(fā)熱（感染）、尿痛（尿道狹窄前驅癥狀）、血尿持續(xù)（遲發(fā)性出血）等。04護理診斷護理診斷基于評估結果，結合激光剜除術的特點，我們梳理出以下核心護理診斷（以李叔為例）：焦慮：與擔心手術效果、尿失禁風險有關（術前及術后24小時內）；潛在并發(fā)癥：尿失禁：與尿道括約肌暫時性損傷、膀胱逼尿肌功能未恢復有關（術后1-4周）；急性疼痛：與手術創(chuàng)傷、膀胱痙攣有關（術后6-24小時最明顯）；潛在并發(fā)癥：出血：與手術創(chuàng)面未完全愈合、活動不當有關（術后3-7天為遲發(fā)性出血高發(fā)期）；知識缺乏：缺乏術后康復、飲食及活動的相關知識（貫穿圍術期）。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護理目標及措施，重點體現激光剜除術“微創(chuàng)、快速康復”的優(yōu)勢。1.急性疼痛——目標：48小時內疼痛評分≤3分（NRS評分）措施：①動態(tài)評估疼痛部位（尿道、下腹部）、性質（灼痛/痙攣痛）、程度（每2小時評估1次）；②輕度疼痛（≤3分）：指導聽音樂、深呼吸等分散注意力；中重度疼痛（＞3分）：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓納肛（避免口服刺激胃黏膜）；③膀胱痙攣者：調整尿管氣囊注水（通常30ml，若痙攣頻繁可減少至20ml），予山莨菪堿緩解平滑肌痙攣；④李叔術后當晚疼痛評分為4分，予雙氯芬酸鈉栓后30分鐘緩解至2分。2.焦慮——目標：術前焦慮自評量表（SAS）評分≤50分，術后24小時內情緒穩(wěn)護理目標與措施定措施：①術前訪視：用模型演示激光剜除術過程（“像剝橘子一樣，把增生的腺體從包膜上完整剝離”），對比傳統(tǒng)手術的優(yōu)勢（出血少、恢復快）；②介紹成功案例（如“上周出院的王大爺，術后3天就去公園下棋了”）；③術后及時反饋效果（李叔術后6小時能自主排尿，我們立即告知“您的尿線比術前粗很多，恢復得很好”）；④鼓勵家屬參與（李叔的兒子全程陪同，我們指導其多給予情感支持）。3.潛在并發(fā)癥：出血——目標：術后無活動性出血（引流液顏色清亮，無血塊）措施：①術后6小時內絕對臥床，6小時后可床上翻身，24小時后逐步離床活動（避免突然起身增加腹壓）；②保持大便通暢（予乳果糖口服，避免用力排便）；③觀察引流液：若顏色突然加深（如淡紅→鮮紅）、每小時引流量＞50ml，立即通知醫(yī)生（李叔術后第2天引流液呈淡粉色，屬正常）；④指導避免劇烈運動（如騎自行車、提重物）至術后1個月。護理目標與措施4.潛在并發(fā)癥：尿失禁——目標：術后4周內尿失禁發(fā)生率≤5%（激光剜除術的優(yōu)勢）措施：①術前指導盆底肌訓練（凱格爾運動）：收縮肛門3秒，放松3秒，每天3組，每組10次；②術后拔除尿管后，若出現暫時性尿失禁（咳嗽、大笑時漏尿），指導繼續(xù)凱格爾運動，多數2-4周恢復（李叔術后無漏尿，因激光剜除精準保護了尿道括約肌）；③對少數持續(xù)性尿失禁患者（＜1%），聯合康復科進行生物反饋治療。5.知識缺乏——目標：患者及家屬掌握術后康復要點（知曉率100%）措施：①術前發(fā)放《前列腺激光手術康復手冊》（圖文結合，重點標注“避免便秘”“勿久坐”）；②術后口頭宣教：“術后1個月內不喝酒、不吃辣，每天飲水2000ml（白天多喝，睡前2小時少喝）”；③出院前再次強調隨訪時間（術后1個月查尿流率、3個月查超聲）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理盡管激光剜除術并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)術式，但作為護理人員，仍需重點關注以下問題：出血——最常見的早期并發(fā)癥觀察要點：術后24小時內為原發(fā)性出血（與術中止血不徹底有關），術后3-7天為繼發(fā)性出血（與創(chuàng)面脫痂、活動過度有關）。表現為引流液呈鮮紅色、有血塊，患者訴下腹脹痛，嚴重時出現血壓下降、心率增快。護理措施：①一旦發(fā)現鮮紅色血尿，立即夾閉尿管，膀胱沖洗（用冰鹽水減少出血）；②遵醫(yī)囑予止血藥（如氨甲環(huán)酸）；③若血塊堵塞尿管，用50ml注射器低壓沖洗膀胱（避免高壓損傷創(chuàng)面）；④李叔術后未發(fā)生出血，與激光術中精準止血（銩激光可封閉直徑1mm以下血管）密切相關。尿失禁——最讓患者擔憂的并發(fā)癥觀察要點：分為暫時性（占90%，因膀胱過度充盈或括約肌水腫）和永久性（＜1%，與括約肌損傷有關）。暫時性尿失禁多表現為“壓力性”（咳嗽、打噴嚏時漏尿），永久性則為“真性”（無法控制排尿）。護理措施：①術后早期指導“定時排尿”（每2小時主動排尿1次，避免膀胱過度充盈）；②強化凱格爾運動（可配合生物反饋儀，直觀看到盆底肌收縮強度）；③心理支持（告知“90%的患者1個月內恢復，您的手術方式對括約肌損傷很小”）。尿道狹窄——遠期并發(fā)癥觀察要點：多發(fā)生在術后1-3個月，表現為尿線變細、排尿費力，尿流率下降。護理措施：①術后指導患者每日飲水≥2000ml，減少尿道分泌物堵塞；②出現排尿困難時及時復查尿道造影；③輕度狹窄可定期尿道擴張，嚴重者需尿道內切開。感染——與尿管留置相關觀察要點：術后發(fā)熱（＞38.5℃）、尿液渾濁、尿頻尿急尿痛。護理措施：①嚴格無菌操作（每日2次會陰護理）；②盡早拔除尿管（激光剜除術平均留置1-2天，傳統(tǒng)術式需5-7天）；③遵醫(yī)囑使用抗生素（如左氧氟沙星）。07健康教育健康教育健康教育是促進患者康復、減少復發(fā)的關鍵環(huán)節(jié)。我們采用“術前-術后-出院”三階段教育模式，確保知識傳遞的連續(xù)性。術前教育——消除顧慮，做好準備疾病知識：解釋BPH的危害（長期梗阻可致腎損傷），強調手術的必要性；01術前準備：指導戒煙（減少咳嗽致腹壓增高）、練習床上排便（術后需短期臥床）、術前晚清潔灌腸（避免術中腸道脹氣影響視野）；02心理疏導：用通俗語言解釋激光手術“不開刀、創(chuàng)傷小”的特點（如“激光像一把‘溫柔的刀’，只切增生組織，不傷周圍器官”）。03術后教育——促進恢復，預防并發(fā)癥21活動指導：術后6小時床上翻身→24小時床邊坐→48小時室內慢走（避免久坐、久站）；自我監(jiān)測：記錄每日尿量、尿色，若出現“血尿加重、排尿困難、發(fā)熱”及時聯系醫(yī)護。飲食指導：術后6小時進流質（米湯、藕粉）→24小時半流質（粥、面條）→3天后普食（多吃蔬菜、水果，避免辛辣、飲酒）；用藥指導：高血壓/糖尿病患者繼續(xù)規(guī)律服藥（監(jiān)測血壓、血糖），術后1個月內避免服用阿司匹林等抗凝藥；43出院教育——長期管理，防止復發(fā)生活方式：避免久坐（每1小時起身活動）、注意保暖（寒冷刺激可誘發(fā)尿潴留）、控制體重（BMI＜24）；康復訓練：堅持凱格爾運動（每天3組，每組20次），改善盆底肌功能；隨訪計劃：術后1個月復查尿流率、PVR；3個月復查超聲（評估前列腺窩愈合情況）；每年復查PSA（排除前列腺癌）。李叔出院時，我們給他發(fā)了“康復聯系卡”，上面有護士站電話和微信，方便他隨時咨詢。上周他來復查，說現在夜尿1次，能和老伙計們打2小時太極拳，“這手術真是救了我的‘夜生活’！”08總結總結從李叔的康復歷程，我們深刻體會到：前列腺激光剜除術不僅是技術的革新，更是“以患者為中心”理念的體現——它通過精準剜除、減少出血、縮短恢復時間，切實改善了患者的生活質量。而作為護理人員，我