一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔科口腔外科查房課件01前言前言站在治療室的窗邊，看著晨光透過消毒水味的空氣灑在治療臺(tái)上，我想起昨天晨間查房時(shí)王阿姨攥著我的手說：“姑娘，我這牙拔完能正常吃飯不？”這樣的問題，每天在口腔外科病房能聽到十幾次。作為從業(yè)12年的口腔外科護(hù)士，我愈發(fā)深刻地體會(huì)到：口腔外科的護(hù)理，遠(yuǎn)不止是執(zhí)行醫(yī)囑或處理傷口——它是連接手術(shù)效果與患者生活質(zhì)量的橋梁，是用專業(yè)和溫度幫患者找回“能咬一口熱乎飯”“敢自然笑”的底氣?？谇煌饪苹颊叩男枨笸鶐еr明的“生活屬性”：阻生智齒拔除的年輕人擔(dān)心腫脹影響面試，頜骨囊腫術(shù)后的老人焦慮進(jìn)食困難，頜面部外傷的學(xué)生在意瘢痕是否影響顏值……這些訴求，要求我們的護(hù)理工作必須既“精”又“細(xì)”——精于對(duì)解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)方式的理解，細(xì)于對(duì)患者心理、生活習(xí)慣的觀察。今天，我們以一例下頜阻生智齒拔除術(shù)后患者的查房為例，展開全流程的護(hù)理探討，希望能為大家提供可復(fù)制的臨床思路。02病例介紹病例介紹先從我們科2床的患者說起。這是位24歲的年輕姑娘，小周，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理，因“右下后牙反復(fù)腫痛3月，要求拔除”入院。現(xiàn)病史小周3個(gè)月前開始出現(xiàn)右下后牙區(qū)脹痛，每次熬夜或吃辣后加重，曾自行服用甲硝唑緩解，但1周前疼痛加劇，伴右下頜區(qū)腫脹、張口受限（約2指），遂來我院就診。?？茩z查：右下8（下頜第三磨牙）低位水平阻生，部分牙冠被齦瓣覆蓋，齦瓣充血水腫（盲袋深度約5mm），探診易出血，右下頜區(qū)觸及5cm×4cm腫脹區(qū)，皮溫稍高，無波動(dòng)感。CBCT提示：右下8水平阻生于下頜神經(jīng)管上方約2mm，牙根與骨壁粘連，周圍可見低密度炎性陰影。既往史體健，無高血壓、糖尿病史，無藥物過敏史，否認(rèn)吸煙飲酒史。治療經(jīng)過現(xiàn)病史入院后完善血常規(guī)（白細(xì)胞12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞78%）、凝血功能未見異常，予頭孢呋辛+奧硝唑抗炎3天，腫脹消退、張口度恢復(fù)至3指后，于昨日在局麻下行“右下阻生智齒拔除術(shù)+牙齦成形術(shù)”。術(shù)中翻瓣去骨，分冠分根拔除患牙，骨創(chuàng)搔刮后復(fù)位縫合，術(shù)區(qū)壓迫止血30分鐘，術(shù)后咬合棉卷1小時(shí)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估晨間查房時(shí)，我?guī)е鴮?shí)習(xí)護(hù)士小陳走進(jìn)2床病房，小周正半臥位靠在床頭，左手輕輕托著右下頜——這是術(shù)后患者緩解腫脹的常見姿勢(shì)。我們的評(píng)估從“看、問、查”三步展開：生理評(píng)估生命體征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg，均在正常范圍。局部情況：右下頜區(qū)輕腫脹（約3cm×3cm），皮溫稍高，無瘀斑；術(shù)區(qū)縫合處無滲血，口內(nèi)可見少量淡紅色滲液（唾液中帶血絲）；觸診術(shù)區(qū)周圍組織軟，無波動(dòng)感（排除血腫）。疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分（0-10分），小周自述“像被橡皮筋彈了一下”，評(píng)分2分；疼痛性質(zhì)為鈍痛，無向耳顳部放射（排除干槽癥早期表現(xiàn)）。咬合功能：可小幅度張口（3指），咬合時(shí)術(shù)區(qū)無明顯不適，能完成清水含漱動(dòng)作。心理評(píng)估小周是獨(dú)生女，剛?cè)肼毎肽?，很在意面部腫脹是否影響工作形象。她反復(fù)問：“明天能消腫嗎？周末有重要會(huì)議，戴口罩會(huì)不會(huì)壓到傷口？”說話時(shí)手指不自覺地絞著被角，眼神略帶焦慮——這符合年輕患者對(duì)“社會(huì)形象”的高關(guān)注度。社會(huì)支持小周母親從外地趕來陪護(hù)，帶了保溫桶和漱口水，反復(fù)確認(rèn)“湯要放涼才能喝”；同事群里有6條消息詢問她的情況。家庭和社會(huì)支持良好，但家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)（如刷牙避開術(shù)區(qū)、冰敷時(shí)間）存在認(rèn)知盲區(qū)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下4個(gè)主要護(hù)理問題：急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、局部組織水腫有關(guān)依據(jù)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)術(shù)區(qū)存在鈍痛，VAS評(píng)分2分（雖輕但需動(dòng)態(tài)觀察）。有感染的風(fēng)險(xiǎn)與口腔微生態(tài)破壞、傷口暴露于唾液有關(guān)依據(jù)：術(shù)區(qū)為Ⅱ類污染切口（口腔內(nèi)存在大量定植菌），患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)唾液中帶血，可能影響自潔作用。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.知識(shí)缺乏（特定的）缺乏術(shù)后飲食、口腔清潔及并發(fā)癥識(shí)別的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：小周及家屬多次詢問“能吃雞蛋羹嗎？”“刷牙會(huì)不會(huì)碰掉血凝塊？”，對(duì)腫脹消退時(shí)間、異常出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)不明確。焦慮與擔(dān)心面部腫脹影響社交形象及術(shù)后恢復(fù)效果有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問腫脹消退時(shí)間，提及工作會(huì)議時(shí)語氣急促，睡眠質(zhì)量受影響（昨夜僅睡5小時(shí)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷，我們制定了“可量化、可追蹤”的目標(biāo)，并落實(shí)到具體操作中。急性疼痛目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤3分，48小時(shí)內(nèi)疼痛基本緩解。措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑術(shù)后6小時(shí)口服布洛芬0.4g（小周無消化道潰瘍史），告知若疼痛加?。ㄔu(píng)分＞4分）及時(shí)呼叫。物理鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)家屬用毛巾包裹冰袋（4℃左右），沿下頜緣“間隔冰敷”（冰敷15分鐘，休息10分鐘），避免凍傷。查房時(shí)我摸了摸冰袋，提醒：“別直接貼皮膚，小周的皮膚嫩，容易起疹子?！狈稚⒆⒁饬Γ盒≈芟矚g聽音樂，我們把病房電視調(diào)成輕音樂頻道，教她用手機(jī)播放白噪音，減少對(duì)疼痛的關(guān)注。有感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)無發(fā)熱（T＜38.5℃），術(shù)區(qū)無紅腫加劇、膿性分泌物。措施：口腔清潔：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用生理鹽水棉球輕拭非術(shù)區(qū)牙齒（避開縫合處），24小時(shí)后指導(dǎo)使用含氯己定的漱口水（每次10ml，含漱30秒，每日3次），強(qiáng)調(diào)“別用力鼓漱，像含著口水慢慢晃”。觀察指標(biāo)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，記錄唾液顏色（正常為淡紅→淺黃→無色），若出現(xiàn)深褐色血性唾液或異味，立即報(bào)告醫(yī)生。環(huán)境管理：病房每日紫外線消毒2次，限制探視人數(shù)（今日僅留1位家屬），避免交叉感染。知識(shí)缺乏目標(biāo)：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)患者及家屬能復(fù)述3項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理要點(diǎn)，出院前掌握全部注意事項(xiàng)。措施：飲食指導(dǎo)：用圖卡演示“術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)（如涼牛奶、稀粥），24小時(shí)后軟食（雞蛋羹、豆腐），避免過熱、堅(jiān)硬、辛辣食物（比如火鍋、堅(jiān)果）”。小周母親舉著保溫桶問：“雞湯能喝不？”我笑著說：“湯可以，但要放溫，上面的油得撇掉，太油容易粘在傷口上?！被顒?dòng)指導(dǎo)：告知“24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、彎腰搬重物），睡覺墊高枕頭（15-30）減輕腫脹”。并發(fā)癥識(shí)別：用“三看”口訣——看出血（吐口水有鮮血塊、10分鐘內(nèi)浸透2塊紗布需就診）、看腫脹（24小時(shí)后腫脹未消退反而加重）、看疼痛（突然劇烈疼痛放射到耳朵），出現(xiàn)任一情況立即返院。焦慮目標(biāo)：術(shù)后4小時(shí)內(nèi)焦慮情緒緩解（通過SAS量表評(píng)分降低5分以上），能平靜討論工作安排。措施：共情溝通：握著小周的手說：“我理解你擔(dān)心會(huì)議的心情，我表妹上次拔牙也腫了，3天后就消得差不多了，現(xiàn)在她照片里一點(diǎn)痕跡都沒有?！毙蜗蠊芾斫ㄗh：推薦使用軟質(zhì)醫(yī)用口罩（避免壓迫術(shù)區(qū)），告訴她“腫脹主要在皮下，戴口罩反而能修飾輪廓，同事可能以為你是過敏呢”。家屬協(xié)同：?jiǎn)为?dú)和小周母親溝通：“您多和她聊聊輕松的事，比如周末會(huì)議結(jié)束后去哪吃飯，轉(zhuǎn)移她的注意力?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理口腔外科術(shù)后并發(fā)癥就像“潛伏的小怪獸”，早發(fā)現(xiàn)、早處理是關(guān)鍵。結(jié)合小周的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類：出血觀察要點(diǎn)：術(shù)后30分鐘-24小時(shí)為出血高發(fā)期。若唾液中持續(xù)有鮮血（每10分鐘吐出血性唾液1次以上），或紗布10分鐘內(nèi)浸透，提示活動(dòng)性出血。護(hù)理：立即讓患者半臥位，用無菌紗布?jí)浩刃g(shù)區(qū)（咬合力適中，避免過緊導(dǎo)致缺血）；冰袋冷敷下頜區(qū)；若15分鐘未緩解，通知醫(yī)生行縫合或藥物止血。感染（含干槽癥）觀察要點(diǎn)：術(shù)后3-5天出現(xiàn)劇烈疼痛（VAS≥7分），向耳顳部放射，口腔有腐臭味，檢查可見牙槽窩空虛、骨面暴露。護(hù)理：一旦懷疑干槽癥，配合醫(yī)生用3%過氧化氫+生理鹽水沖洗牙槽窩，填塞碘仿紗條；加強(qiáng)口腔護(hù)理，增加漱口水頻次；遵醫(yī)囑升級(jí)抗生素（如加用克林霉素）。神經(jīng)損傷（下頜神經(jīng)）觀察要點(diǎn)：患者訴下唇、頦部麻木或感覺異常（如“像涂了風(fēng)油精”），多因術(shù)中牽拉或骨創(chuàng)刺激神經(jīng)所致。護(hù)理：安撫患者“多數(shù)3個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)”，指導(dǎo)避免咬唇（防止?fàn)C傷或咬傷）；遵醫(yī)囑使用維生素B1、B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。腫脹加劇觀察要點(diǎn)：正常腫脹高峰期在術(shù)后48小時(shí)，之后逐漸消退。若72小時(shí)后腫脹范圍擴(kuò)大、皮溫升高、觸痛明顯，需警惕間隙感染。護(hù)理：抬高床頭，增加冰敷頻次；監(jiān)測(cè)體溫，若＞38.5℃，配合物理降溫（溫水擦浴）；必要時(shí)行B超檢查是否有膿腫形成。07健康教育健康教育下午換藥時(shí)，小周的腫脹已明顯消退，她笑著說：“護(hù)士姐姐，我媽剛才差點(diǎn)給我煮了熱湯面，被我攔住啦！”這說明健康教育初見成效。我們的教育分三個(gè)階段：1.術(shù)前教育（關(guān)鍵：消除恐懼，建立信任）用模型演示拔牙過程：“就像拆積木，醫(yī)生會(huì)先把覆蓋牙齒的牙齦輕輕翻開，再把牙齒分成小塊取出，最后縫幾針幫助愈合?！睆?qiáng)調(diào)“兩不要”：不要空腹拔牙（避免低血糖），不要熬夜（降低免疫力）。術(shù)后當(dāng)日教育（關(guān)鍵：細(xì)節(jié)指導(dǎo)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)）“三不”原則：不舔傷口、不吸允、不刷牙（24小時(shí)內(nèi)）；01“兩要”提醒：要冰敷（消腫）、要小口喝水（保持口腔濕潤(rùn)）；02“一記錄”：記錄唾液顏色變化（畫個(gè)表格讓小周標(biāo)注每次吐口水的時(shí)間和顏色）。03出院教育（關(guān)鍵：延續(xù)護(hù)理，確保康復(fù)）拆線時(shí)間：術(shù)后7天（小周記成了“5天”，我特意在她手機(jī)備忘錄里設(shè)了提醒）；飲食過渡：術(shù)后1周逐步從軟食過渡到正常飲食（避免用患側(cè)咀嚼）；復(fù)診指征：若出現(xiàn)“疼痛加劇、發(fā)熱、開口困難”，立即返院。08總結(jié)總結(jié)站在病房門口，看著小周和母親有說有笑地整理出院物品，我想起查房本上的第一行字：“護(hù)