中醫(yī)急診護理操作規(guī)范一、總則（一）目的與依據(jù)為規(guī)范中醫(yī)急診護理行為，提高中醫(yī)急診護理質(zhì)量，保障患者生命安全，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，減輕患者痛苦，促進康復(fù)，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及中醫(yī)理論體系，結(jié)合急診臨床實踐，制定本規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事中醫(yī)急診護理工作的專業(yè)人員，指導(dǎo)其在急診救治過程中實施中醫(yī)特色護理操作與整體護理。（三）基本原則1.急則治標，緩則治本：針對急癥兇險，迅速采取有效措施緩解危急癥狀，挽救生命，待病情穩(wěn)定后，再圖治本。2.辨證施護：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用望、聞、問、切四診方法收集資料，進行辨證分析，確立護理原則和措施。3.整體觀念：將患者視為一個有機整體，兼顧生理、心理、社會因素，實施全面護理。4.快速準確：急診工作強調(diào)時效性，護理操作應(yīng)迅速、準確、輕柔、規(guī)范。5.安全第一：嚴格遵守操作規(guī)程，嚴防差錯事故，確保患者及自身安全。6.中西醫(yī)結(jié)合：在發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢的同時，積極借鑒和運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理技術(shù)，優(yōu)勢互補，提高療效。二、接診與病情評估（一）接診要求1.迅速響應(yīng)：接到急診通知后，立即做好接診準備，包括人員、物品、藥品、設(shè)備等。2.熱情接待：對患者及家屬應(yīng)態(tài)度和藹，語言親切，減輕其緊張恐懼情緒。3.初步分診：根據(jù)患者主訴、主要癥狀、生命體征及病情危重程度，快速進行分診，優(yōu)先處理急危重癥患者。（二）病情評估1.中醫(yī)四診評估：*望診：重點觀察神、色、形、態(tài)、舌象（舌質(zhì)、舌苔、舌態(tài)）、分泌物、排泄物等。*聞診：聽聲音（語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、腸鳴等），嗅氣味（口氣、分泌物、排泄物氣味）。*問診：簡要詢問發(fā)病時間、誘因、主癥特點、兼癥、既往史、過敏史、飲食二便、月經(jīng)史（女性）等。*切診：重點切脈（浮、沉、遲、數(shù)、虛、實等基本脈象），觸按肌膚溫度、濕度、有無腫脹、包塊及壓痛等。2.生命體征監(jiān)測：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標判斷病情。3.神志狀態(tài)評估：判斷患者神志是否清醒，有無煩躁、譫妄、神昏等。4.危重癥識別：對高熱、神昏、抽搐、厥脫（休克）、大出血、劇烈疼痛等急危重癥，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合搶救。三、常見急癥的中醫(yī)護理要點（一）高熱1.病室環(huán)境：保持病室安靜、通風(fēng)涼爽，避免強光及噪音刺激。2.飲食護理：鼓勵患者多飲水，給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌辛辣、油膩、生冷之品。3.中醫(yī)特色護理技術(shù)：*物理降溫：可用溫水或中藥藥液（如青蒿、薄荷煎水）擦浴，重點擦拭頸項、腋窩、腹股溝等大血管處。*穴位貼敷：如用青蒿、石膏等研末調(diào)敷大椎、曲池、合谷等穴。*刮痧療法：適用于外感高熱，可在頸項、背部、肘窩、腘窩等處進行刮痧，以皮膚出現(xiàn)紅紫色痧點為度。*中藥保留灌腸：根據(jù)辨證選用清熱解毒、通腑瀉熱的中藥煎劑灌腸。4.病情觀察：密切觀察體溫變化，每4小時測體溫一次，高熱者每1-2小時測一次，并記錄。觀察熱型、伴隨癥狀及舌脈變化，警惕高熱驚厥、神昏等變證發(fā)生。（二）神昏1.體位護理：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。牙關(guān)緊閉者，應(yīng)放置牙墊，防止舌咬傷。2.保持呼吸道通暢：及時清除口腔、鼻腔分泌物，必要時給予吸痰。呼吸困難者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。3.病情觀察：密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及四肢溫度變化。觀察舌象、脈象變化，記錄出入量。4.口腔與皮膚護理：每日進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。定時翻身拍背，防止壓瘡及肺部感染。5.中醫(yī)特色護理技術(shù)：*穴位按摩/針刺：可選取人中、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位，以開竅醒神。*鼻飼給藥：對不能進食服藥者，可通過鼻飼管注入中藥湯劑或安宮牛黃丸、紫雪丹等開竅醒神之品。（三）抽搐1.立即處理：患者抽搐發(fā)作時，立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)腰帶，清除口鼻分泌物。用纏有紗布的壓舌板或開口器置于上下臼齒之間，防止舌咬傷。2.保持安靜：避免強光、噪音刺激，減少不必要的搬動。3.防止受傷：加床檔，必要時使用約束帶保護，防止患者墜床或碰傷。4.病情觀察：觀察抽搐發(fā)作的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、頻率，發(fā)作前后的神志變化，有無大小便失禁等。監(jiān)測生命體征，觀察舌象脈象。5.中醫(yī)特色護理技術(shù)：*針刺/指掐：發(fā)作時可針刺或指掐人中、合谷、太沖、涌泉等穴位以止痙。*中藥灌腸或鼻飼：遵醫(yī)囑給予清熱開竅、平肝熄風(fēng)的中藥。（四）出血（咯血、嘔血、便血、尿血等）1.體位護理：根據(jù)出血部位采取適當體位。如咯血、嘔血者取側(cè)臥位或頭低足高位，以利于血液排出，防止窒息。2.情志護理：安慰患者，避免情緒緊張，以免加重出血。3.病情觀察：密切觀察出血的顏色、性質(zhì)、量，記錄出入量。觀察患者神志、面色、血壓、脈搏、呼吸等變化，警惕亡陰、亡陽之危象。4.飲食護理：急性大出血時應(yīng)暫禁食，待出血停止后，可給予溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌辛辣、熱燙、粗糙之品。5.中醫(yī)特色護理技術(shù)：*穴位按壓/貼敷：可選用血海、三陰交、氣海、關(guān)元等穴位，根據(jù)出血性質(zhì)（血熱、氣虛、血瘀）辨證選用。*中藥外用：如鼻出血可外用云南白藥或中藥止血粉鼻腔填塞。（五）疼痛1.評估疼痛：評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素。2.體位與休息：協(xié)助患者取舒適體位，保證充足休息。3.情志護理：疏導(dǎo)患者，使其保持心情舒暢，避免憂思惱怒。4.飲食護理：根據(jù)證型調(diào)整飲食，如寒凝者宜溫，熱結(jié)者宜涼，氣滯者宜疏。5.中醫(yī)特色護理技術(shù)：*穴位按摩/艾灸/拔罐：根據(jù)疼痛部位及性質(zhì)選取相應(yīng)穴位，如頭痛取太陽、風(fēng)池；胃脘痛取中脘、足三里；腹痛取天樞、關(guān)元等。*熱敷/冷敷：寒證疼痛可局部熱敷，熱證疼痛或急性扭挫傷早期可冷敷。*耳穴壓豆：選取相應(yīng)耳穴，如神門、皮質(zhì)下、肝、脾及疼痛部位對應(yīng)穴位。四、其他重要護理措施（一）病情觀察與記錄1.動態(tài)觀察：對急癥患者應(yīng)進行持續(xù)或定時的病情觀察，尤其是神志、面色、生命體征、舌象、脈象、二便、皮膚、分泌物、排泄物及用藥后反應(yīng)等。2.詳細記錄：及時、準確、完整、規(guī)范地記錄病情變化及各項護理措施，遵循中醫(yī)護理記錄特點，體現(xiàn)辨證施護過程。（二）情志護理1.了解情志狀態(tài)：急危重癥患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒，護理人員應(yīng)主動了解，耐心傾聽。2.針對性疏導(dǎo)：根據(jù)患者不同的情志表現(xiàn)，運用語言開導(dǎo)、移情易性、暗示解惑等方法，幫助患者穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.環(huán)境調(diào)節(jié)：創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病室環(huán)境，有助于患者安心養(yǎng)病。（三）用藥護理1.中藥用藥指導(dǎo)：*給藥時間：根據(jù)病情和藥物性質(zhì)確定給藥時間，如攻下藥宜空腹服，安神藥宜睡前服，嘔吐者宜少量頻服。*給藥溫度：寒證用熱藥宜溫服，熱證用寒藥宜涼服，特殊情況遵醫(yī)囑。*服藥方法：指導(dǎo)患者正確服用湯藥、丸劑、散劑等不同劑型的中藥。*觀察反應(yīng)：密切觀察用藥后療效及有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師。2.西藥使用：嚴格執(zhí)行“三查七對”，準確掌握藥物劑量、用法、配伍禁忌及不良反應(yīng)。五、護理安全與職業(yè)防護（一）護理安全1.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程：各項護理操作必須嚴格遵守操作規(guī)程，確?；颊甙踩?.防止意外事件：加強對躁動、昏迷、小兒及老年患者的安全防護，防止墜床、燙傷、跌倒、誤吸等意外發(fā)生。3.無菌觀念：進行侵入性操作時，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，預(yù)防感染。4.急救物品藥品管理：急救物品、藥品應(yīng)定點放置，定期檢查，保證性能良好，隨時可用。（二）職業(yè)防護1.標準預(yù)防：接觸患者血液、體液、分泌物時，應(yīng)佩戴口罩、帽子、手套、護目鏡等防護用品。2.銳器傷防護：正確處理醫(yī)療廢物，使用后的針頭嚴禁回套針