呼吸機(jī)使用護(hù)理知識(shí)制度一、概述

呼吸機(jī)是臨床搶救和治療呼吸衰竭的重要設(shè)備，正確使用和護(hù)理呼吸機(jī)對(duì)于保障患者安全、提高治療效果至關(guān)重要。本制度旨在規(guī)范呼吸機(jī)的操作流程、日常維護(hù)和患者護(hù)理，確保設(shè)備正常運(yùn)行和患者舒適。

二、呼吸機(jī)使用操作流程

（一）使用前準(zhǔn)備

1.檢查呼吸機(jī)設(shè)備：確認(rèn)電源連接正常，各參數(shù)設(shè)置合理，氣源（氧氣或空氣）充足。

2.準(zhǔn)備患者：評(píng)估患者病情，選擇合適的接口（鼻導(dǎo)管、面罩或氣管插管），清潔患者面部皮膚。

3.調(diào)整初始參數(shù)：根據(jù)患者情況設(shè)置呼吸模式（如SIMV、CPAP）、潮氣量（5–8mL/kg）、頻率（12–20次/分鐘）、吸氧濃度（30–50%）等。

（二）連接患者

1.將呼吸機(jī)管路連接至患者接口，確保密封良好，避免漏氣。

2.緩慢調(diào)整參數(shù)，觀察患者呼吸是否平穩(wěn)，血氧飽和度是否達(dá)標(biāo)。

（三）監(jiān)測(cè)與調(diào)整

1.定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），記錄呼吸機(jī)參數(shù)變化。

2.如出現(xiàn)呼吸困難、氧飽和度下降等情況，及時(shí)調(diào)整參數(shù)或聯(lián)系醫(yī)生。

三、呼吸機(jī)日常維護(hù)

（一）清潔消毒

1.每日清潔呼吸機(jī)表面和管路外露部分，使用消毒液擦拭。

2.每周更換管路，清洗濕化器水盒，定期更換過濾器。

（二）功能檢查

1.每班檢查呼吸機(jī)報(bào)警功能是否正常，測(cè)試氣源壓力是否穩(wěn)定。

2.定期校準(zhǔn)流量傳感器和壓力監(jiān)測(cè)裝置，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

（三）設(shè)備存放

1.不使用時(shí)，將呼吸機(jī)存放在干燥、通風(fēng)的環(huán)境中，管路卷放整齊。

2.做好設(shè)備使用記錄，定期進(jìn)行保養(yǎng)和性能測(cè)試。

四、患者護(hù)理要點(diǎn)

（一）舒適護(hù)理

1.協(xié)助患者調(diào)整體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫神經(jīng)或?qū)е聣函彙?/p>

2.保持口腔清潔，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防并發(fā)癥。

（二）心理支持

1.與患者溝通，解釋設(shè)備工作原理和聲音，緩解緊張情緒。

2.提供必要的環(huán)境隔離（如屏風(fēng)），保護(hù)患者隱私。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.觀察患者皮膚有無壓傷、干燥，及時(shí)調(diào)整接口或涂抹保護(hù)膜。

2.注意濕化效果，防止痰液黏稠導(dǎo)致氣道阻塞。

五、應(yīng)急處理

（一）設(shè)備故障

1.如遇呼吸機(jī)突然停機(jī)，立即檢查電源和氣源，必要時(shí)更換備用設(shè)備。

2.報(bào)告問題并記錄故障時(shí)間、現(xiàn)象，聯(lián)系維修人員處理。

（二）患者反應(yīng)異常

1.如患者出現(xiàn)呼吸驟停、氧飽和度急劇下降，立即脫離呼吸機(jī)，進(jìn)行人工輔助通氣。

2.通知醫(yī)生并備好搶救物品（如簡(jiǎn)易呼吸器、急救藥物）。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.呼吸機(jī)基本原理和操作流程。

2.常見故障排查和應(yīng)急處理方法。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)

1.檢查操作人員能否獨(dú)立完成設(shè)備setup和參數(shù)調(diào)整。

2.評(píng)估應(yīng)急場(chǎng)景下的處置能力，確保符合規(guī)范要求。

一、概述

呼吸機(jī)是臨床搶救和治療呼吸衰竭的重要設(shè)備，正確使用和護(hù)理呼吸機(jī)對(duì)于保障患者安全、提高治療效果至關(guān)重要。本制度旨在規(guī)范呼吸機(jī)的操作流程、日常維護(hù)和患者護(hù)理，確保設(shè)備正常運(yùn)行和患者舒適。

呼吸機(jī)使用對(duì)患者的意義：

1.替代或輔助呼吸功能：對(duì)于呼吸肌疲勞或呼吸中樞抑制的患者，呼吸機(jī)可以提供必要的通氣支持，維持足夠的氣體交換。

2.改善氧合：通過調(diào)整吸氧濃度和通氣模式，提高血氧飽和度，糾正低氧血癥。

3.減少呼吸功消耗：降低患者自身的呼吸努力，減輕疲勞，為身體恢復(fù)創(chuàng)造條件。

本制度涵蓋了從準(zhǔn)備、使用、監(jiān)測(cè)到維護(hù)的全過程，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的操作指南。

二、呼吸機(jī)使用操作流程

（一）使用前準(zhǔn)備

1.檢查呼吸機(jī)設(shè)備：

-電源與氣源：確認(rèn)呼吸機(jī)電源線連接牢固，指示燈正常。檢查氧氣壓力表讀數(shù)是否在正常范圍（一般要求>0.5MPa），若使用空氣驅(qū)動(dòng)，需確認(rèn)空氣壓縮機(jī)運(yùn)行正常，壓力穩(wěn)定（通常0.2-0.4MPa）。

-管路與配件：檢查各連接管路（吸氣管、呼氣管、濕化器管路等）有無破損、漏氣，接口是否匹配。檢查備用配件（如螺紋管、濕化器水盒、過濾器）是否齊全且在有效期內(nèi)。

-參數(shù)預(yù)設(shè)：根據(jù)患者病情初步設(shè)定呼吸模式（如壓力支持通氣PSV、同步間歇指令通氣SIMV、持續(xù)氣道正壓CPAP等）、潮氣量（參考患者體重，一般5-8mL/kg，需個(gè)體化調(diào)整）、呼吸頻率（10-20次/分鐘）、吸呼比（I:E，通常1:2）、吸氧濃度（FiO2，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，初始可設(shè)30%-50%）。

2.準(zhǔn)備患者：

-評(píng)估病情：評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、氣道通暢度、是否存在分泌物、皮膚狀況等。確定是否需要建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開）。

-選擇接口：根據(jù)患者情況選擇合適的接口，如鼻導(dǎo)管適用于低氧血癥、意識(shí)清醒患者；面罩適用于需較高氧濃度或急救患者；無創(chuàng)面罩（鼻/口罩）適用于COPD等患者；氣管插管/套管適用于需要機(jī)械通氣的患者。

-清潔與消毒：清潔患者口鼻周圍皮膚，特別是佩戴面罩或鼻導(dǎo)管處，必要時(shí)使用消毒劑預(yù)防感染。協(xié)助患者取舒適臥位，如半臥位，以利于呼吸和痰液引流。

3.調(diào)試初始參數(shù)：

-設(shè)定目標(biāo)值：結(jié)合醫(yī)囑和患者基礎(chǔ)情況，設(shè)定初始呼吸頻率、潮氣量、FiO2等參數(shù)。

-預(yù)充氣：連接管路前，可先向呼吸機(jī)管路預(yù)充少量氧氣，避免首次連接時(shí)產(chǎn)生刺激性氣流。

（二）連接患者

1.連接管路：

-連接濕化器：將呼氣管連接至濕化器，濕化器再連接至呼吸機(jī)吸氣口。確保濕化器水盒加注適量冷凝水（通常加至2/3滿），并根據(jù)需要選擇加熱濕化或加溫濕化。

-連接患者接口：將吸氣管末端連接至患者選定的接口（鼻導(dǎo)管/面罩/氣管插管），確保緊密貼合，無漏氣。對(duì)于氣管插管/套管患者，檢查套囊壓力是否適宜（以能托起導(dǎo)管前端但無明顯不適為宜）。

-連接呼氣管：將呼氣管另一端連接至患者接口或呼氣閥。

2.啟動(dòng)與初步調(diào)整：

-啟動(dòng)呼吸機(jī)：按下啟動(dòng)鍵，觀察呼吸機(jī)是否正常工作，各參數(shù)顯示是否穩(wěn)定。

-同步觀察：密切觀察患者連接口有無漏氣，呼吸是否與呼吸機(jī)同步，患者表情和耐受度。

-參數(shù)微調(diào)：根據(jù)患者呼吸表現(xiàn)（如呼吸肌用力、人機(jī)不同步）和血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果，初步微調(diào)頻率或FiO2。例如，若患者吸氣費(fèi)力，可適當(dāng)降低頻率或增加壓力支持；若血氧下降，可提高FiO2或檢查漏氣。

3.確認(rèn)連接：

-聽診：聽患者口鼻或氣管有無異常呼吸聲（如痰鳴、喘息）。聽呼吸機(jī)管路有無哨音（漏氣）。

-觀察指脈氧：連接指脈氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，確認(rèn)讀數(shù)穩(wěn)定且在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常>90%，危重患者>92%）。

（三）監(jiān)測(cè)與調(diào)整

1.生命體征監(jiān)測(cè)：

-頻率：至少每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征（心率、血壓、呼吸頻率、體溫），危重患者需增加監(jiān)測(cè)頻率。

-血氧飽和度：連接指脈氧監(jiān)測(cè)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，記錄最低值及波動(dòng)情況。

-呼吸觀察：觀察患者胸廓起伏節(jié)律、呼吸肌運(yùn)動(dòng)程度、有無紫紺、呼吸困難表現(xiàn)。

2.呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)：

-核心參數(shù)：定時(shí)檢查實(shí)際潮氣量（VT）、實(shí)際頻率（Rate）、平臺(tái)壓（PlateauPressure）、平均氣道壓（MeanAirwayPressure）、吸氧濃度（FiO2）等。

-分鐘通氣量（MV）：計(jì)算并評(píng)估MV是否在目標(biāo)范圍（參考患者靜息狀態(tài)下MV預(yù)測(cè)值，通常為靜息MV+4-6L/min）。

-人機(jī)同步性：觀察患者呼吸是否與呼吸機(jī)送氣/排氣同步，有無呻吟、煩躁、自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗等表現(xiàn)?？赏ㄟ^觀察壓力曲線或流量曲線判斷。

3.血?dú)夥治鲋笇?dǎo)調(diào)整：

-時(shí)機(jī)：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、氧飽和度不穩(wěn)定、酸堿失衡表現(xiàn)或通氣參數(shù)調(diào)整困難時(shí)，及時(shí)抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

-結(jié)果解讀與調(diào)整：

-低氧血癥（PaO2低）：若FiO2<60%時(shí)PaO2仍低，考慮增加FiO2、調(diào)整PEEP（呼氣末正壓）、使用高頻通氣或改善氧合其他措施。

-高碳酸血癥（PaCO2高）：若PaCO2持續(xù)高于目標(biāo)值，需降低呼吸頻率、減少潮氣量、增加PEEP（需謹(jǐn)慎，可能影響氧合）、檢查呼吸肌疲勞情況。

-酸堿失衡：結(jié)合病因分析，調(diào)整通氣參數(shù)或聯(lián)系醫(yī)生處理。

4.動(dòng)態(tài)調(diào)整策略：

-逐步調(diào)整：任何參數(shù)調(diào)整均應(yīng)小幅度進(jìn)行，觀察至少30分鐘以上，評(píng)估效果和耐受性。

-記錄：詳細(xì)記錄每次調(diào)整的參數(shù)、原因、患者反應(yīng)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

-反饋：定期向主管醫(yī)生匯報(bào)患者情況及呼吸機(jī)參數(shù)變化趨勢(shì)。

三、呼吸機(jī)日常維護(hù)

（一）清潔消毒

1.清潔頻率與方法：

-每日清潔：清潔呼吸機(jī)外殼、面板按鈕、管路外表面、連接器、濕化器外殼等。使用75%酒精或合適的消毒液擦拭，無水殘留。

-每周/每周期清潔：

-清洗濕化器水盒：倒掉舊水，用溫水加少量中性洗滌劑刷洗，清水沖洗干凈，晾干或用消毒液浸泡（按說明）后晾干。

-清洗螺紋管：拆卸管路，用專用清洗液（如酶洗劑）浸泡或使用清洗機(jī)清洗，清水徹底沖洗，晾干或烘干。

-清潔過濾器：根據(jù)類型決定清洗或更換。一次性過濾器不可清洗，需更換；可重復(fù)使用過濾器按說明清洗消毒。

2.消毒要求：

-接觸患者部分：面罩、鼻導(dǎo)管、氣管插管接口等與患者直接接觸的部件，需每次使用后徹底消毒（如使用環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體消毒），或按醫(yī)院規(guī)定處理。

-重復(fù)使用部件：清洗后用消毒液浸泡，確保所有腔隙無殘留。

3.存儲(chǔ)清潔：

-短期存儲(chǔ)：清潔干燥后，管路卷放整齊，存放在清潔、干燥、避光處。

-長(zhǎng)期存儲(chǔ)：按設(shè)備說明書要求進(jìn)行，可能需要干燥劑、充氮保護(hù)等。

（二）功能檢查

1.每日檢查：

-電源與氣源：檢查電源指示燈、氧氣/空氣壓力表讀數(shù)。

-報(bào)警功能：測(cè)試各項(xiàng)報(bào)警（如低氧、高碳酸、氣壓傷、管路脫開等）是否正常觸發(fā)?？赡M觸發(fā)條件（如臨時(shí)斷開氧源）檢查。

-管路連接：檢查各接口有無松動(dòng)，管路有無扭曲、受壓。

2.每周檢查與測(cè)試：

-流量/壓力傳感器：使用專用校準(zhǔn)器或標(biāo)準(zhǔn)氣源測(cè)試傳感器的準(zhǔn)確性，記錄偏差。

-觸發(fā)靈敏度：檢查患者觸發(fā)呼吸機(jī)的能力，必要時(shí)調(diào)整觸發(fā)靈敏度。

-報(bào)警閾值：核對(duì)報(bào)警上下限設(shè)置是否合理。

3.定期校準(zhǔn)：

-校準(zhǔn)周期：通常每季度或半年進(jìn)行一次全面校準(zhǔn)，具體依據(jù)設(shè)備說明書和醫(yī)院要求。

-校準(zhǔn)內(nèi)容：校準(zhǔn)流量傳感器、壓力傳感器、體動(dòng)傳感器（如有）、氧濃度傳感器等。

-記錄：校準(zhǔn)過程和結(jié)果需記錄存檔。

（三）設(shè)備存放

1.清潔狀態(tài)：確保設(shè)備在清潔、干燥后存放。

2.管路管理：螺紋管卷放整齊，避免過度彎曲導(dǎo)致?lián)p壞或影響通氣。

3.環(huán)境要求：存放在干燥、無塵、溫度適宜（通常15-25℃）、濕度適中（40%-60%）的環(huán)境中，避免陽(yáng)光直射和潮濕。

4.標(biāo)識(shí)與記錄：設(shè)備上應(yīng)有清晰的標(biāo)識(shí)（名稱、編號(hào)、存放日期）。建立設(shè)備檔案，記錄維護(hù)、校準(zhǔn)、清潔歷史。

四、患者護(hù)理要點(diǎn)

（一）舒適護(hù)理

1.體位管理：

-初始體位：建立人工氣道后，若無禁忌，建議采取半臥位（30°-45°），利用重力促進(jìn)分泌物引流。

-定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，預(yù)防壓瘡。對(duì)于有肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，按需進(jìn)行體位引流。

-頭頸保護(hù)：對(duì)于氣管插管/套管患者，注意保持頭頸部適當(dāng)后仰，避免過度屈曲或過伸。

2.口腔護(hù)理：

-頻率：每日至少進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理，使用生理鹽水或消毒漱口液清潔。

-目的：預(yù)防口腔感染、保持口腔濕潤(rùn)、去除異味。

3.皮膚護(hù)理：

-接口處：定時(shí)檢查鼻梁、耳廓、面頰等接觸部位皮膚，有無紅腫、破潰。必要時(shí)使用皮膚保護(hù)膜或凝膠。

-受壓部位：協(xié)助翻身，使用減壓床墊，預(yù)防壓瘡。

4.濕化管理：

-觀察：觀察患者呼吸是否順暢，聽呼吸音有無痰鳴音，指脈氧飽和度變化。

-調(diào)整：根據(jù)患者痰液性狀和呼吸反應(yīng)，調(diào)整濕化溫度（通常36-40℃）和霧化量。注意防止過度濕化導(dǎo)致肺水腫。

（二）心理支持

1.主動(dòng)溝通：

-解釋：向患者解釋呼吸機(jī)的工作原理（可用類比，如“像呼吸機(jī)在幫助您呼吸，就像汽車有引擎一樣”），說明聲音是正常工作聲音。

-安撫：用溫和語(yǔ)氣與患者交流，了解其感受和需求，給予鼓勵(lì)和支持。

2.環(huán)境管理：

-隔音：如條件允許，為患者提供隔音設(shè)施（如耳塞、耳機(jī)播放輕音樂），減少呼吸機(jī)噪音干擾。

-隱私：在允許范圍內(nèi)，為患者提供一定的隱私保護(hù)。

3.緩解焦慮：

-陪伴：保持床旁陪伴，進(jìn)行眼神交流或握手等非語(yǔ)言溝通。

-分散注意力：提供讀物、娛樂設(shè)備或允許家屬短暫探視，幫助患者放松。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防：

-口咽部護(hù)理：定時(shí)清潔口腔，必要時(shí)使用吸痰管吸出口咽部分泌物。

-體位：保持半臥位，床頭抬高。

-分泌物管理：鼓勵(lì)有效咳嗽，必要時(shí)輔助排痰（如拍背、體位引流、氣道廓清技術(shù)）。監(jiān)測(cè)痰液顏色、量和性狀。

2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）預(yù)防：

-低潮氣量通氣：遵循“肺保護(hù)性通氣”原則，設(shè)置潮氣量≤6mL/kg（平臺(tái)壓<30cmH2O）。

-合適PEEP：根據(jù)患者情況（如ARDS、COPD）選擇合適的PEEP水平（如ARDSNet指南），維持平臺(tái)壓在指定范圍。

-監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)：定時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓、平均氣道壓等指標(biāo)。

3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺不張（VAP）預(yù)防：

-監(jiān)測(cè)呼吸音：注意有無干啰音、痰鳴音，評(píng)估有無肺不張。

-肺復(fù)張：對(duì)于需高PEEP或出現(xiàn)肺不張風(fēng)險(xiǎn)的患者，按需進(jìn)行肺復(fù)張操作（如PEEP遞增、自主呼吸試驗(yàn)）。

4.其他并發(fā)癥：

-氣壓傷：監(jiān)測(cè)患者胸部體征（皮下氣腫、捻發(fā)感），避免過高壓力和過快頻率。氣管插管套囊壓力需維持在適宜范圍。

-感染風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，限制非必要人員接觸，加強(qiáng)無菌操作。

-循環(huán)影響：觀察血壓、心率變化，避免過度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥和血壓下降。

五、應(yīng)急處理

（一）設(shè)備故障

1.突然停機(jī)：

-立即檢查：檢查電源、氧源/空氣壓力，確認(rèn)管路連接是否牢固。

-維持通氣：若無法快速恢復(fù)，立即脫開呼吸機(jī)，采取人工輔助通氣（簡(jiǎn)易呼吸器或口對(duì)口人工呼吸），并通知醫(yī)護(hù)人員。

-記錄與報(bào)告：詳細(xì)記錄停機(jī)時(shí)間、現(xiàn)象、處置過程，聯(lián)系設(shè)備維修人員。

2.參數(shù)突然異常：

-確認(rèn)設(shè)置：檢查是否為參數(shù)誤調(diào)。

-安全措施：若參數(shù)持續(xù)異常（如FiO2突降至0），立即采取補(bǔ)救措施（如重新連接氧源）。

-聯(lián)系醫(yī)生：向主管醫(yī)生匯報(bào)情況。

3.管路破損/漏氣：

-立即處理：更換破損管路，重新連接患者，確保密封。

-查找原因：檢查接口、連接器是否松動(dòng)或損壞。

（二）患者反應(yīng)異常

1.人機(jī)不同步：

-識(shí)別：患者可見呼吸肌過度用力（胸廓、腹肌矛盾運(yùn)動(dòng)），或壓力/流量曲線異常。

-處理：檢查管路漏氣，調(diào)整觸發(fā)靈敏度或呼吸頻率，必要時(shí)重新連接管路。

2.呼吸驟停：

-立即反應(yīng)：立即停止機(jī)械通氣，開始心肺復(fù)蘇（CPR）。

-簡(jiǎn)易通氣：使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。

-通知與準(zhǔn)備：通知所有在場(chǎng)人員，準(zhǔn)備搶救設(shè)備和藥物。

3.血氧飽和度急劇下降（<90%）：

-初步處理：檢查管路連接、氧濃度設(shè)置、有無漏氣，增加FiO2（在允許范圍內(nèi)）。

-進(jìn)一步措施：若無法糾正，檢查有無氣道阻塞，必要時(shí)吸痰；評(píng)估是否需調(diào)整PEEP或頻率；聯(lián)系醫(yī)生。

4.自主呼吸突然增強(qiáng)/減弱：

-評(píng)估：結(jié)合患者意識(shí)、肌張力、血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷原因。

-處理：若自主呼吸過強(qiáng)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，可適當(dāng)降低支持水平（如PSV減量）；若自主呼吸過弱，檢查有無鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物影響，必要時(shí)調(diào)整。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.理論部分：

-呼吸系統(tǒng)生理學(xué)基礎(chǔ)。

-呼吸機(jī)工作原理、主要部件功能。

-常用通氣模式（PSV、SIMV、CPAP等）的適應(yīng)癥、參數(shù)設(shè)置及優(yōu)缺點(diǎn)。

-呼吸機(jī)參數(shù)的正常范圍及臨床意義。

-呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥（VAP、VILI等）的預(yù)防措施。

-常見故障判斷及應(yīng)急處理流程。

2.實(shí)踐操作：

-呼吸機(jī)設(shè)備識(shí)別與檢查。

-患者評(píng)估與接口選擇。

-正確連接呼吸機(jī)與患者。

-基本參數(shù)設(shè)置與調(diào)整。

-患者監(jiān)測(cè)要點(diǎn)（生命體征、血氧、人機(jī)同步性）。

-呼吸機(jī)日常清潔消毒流程。

-模擬故障情況下的應(yīng)急操作演練。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)

1.理論考核：

-采用筆試或口試形式，考察對(duì)基礎(chǔ)理論、操作原理、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)的掌握程度。

-考核要點(diǎn)：能否解釋參數(shù)意義，能否根據(jù)病情選擇合適模式和參數(shù)，能否識(shí)別并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

2.實(shí)踐操作考核：

-在模擬人或標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行，或使用訓(xùn)練模型。

-考核流程：從準(zhǔn)備到連接、設(shè)置、監(jiān)測(cè)、清潔消毒，全程模擬實(shí)際操作。

-評(píng)分細(xì)則：

-操作規(guī)范性（步驟是否完整、順序是否正確）。

-參數(shù)設(shè)置合理性（是否符合患者情況）。

-監(jiān)測(cè)要點(diǎn)掌握程度（能否發(fā)現(xiàn)異常）。

-清潔消毒徹底性。

-應(yīng)急處理能力（反應(yīng)是否迅速、措施是否得當(dāng)）。

3.考核結(jié)果：

-理論和實(shí)踐均需達(dá)標(biāo)（如總分≥90分或達(dá)到優(yōu)秀等級(jí)）。

-對(duì)考核不合格者，安排針對(duì)性復(fù)訓(xùn)和再次考核。

-建立培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)及考核情況，作為人員能力評(píng)估依據(jù)。

（文檔結(jié)束）

一、概述

呼吸機(jī)是臨床搶救和治療呼吸衰竭的重要設(shè)備，正確使用和護(hù)理呼吸機(jī)對(duì)于保障患者安全、提高治療效果至關(guān)重要。本制度旨在規(guī)范呼吸機(jī)的操作流程、日常維護(hù)和患者護(hù)理，確保設(shè)備正常運(yùn)行和患者舒適。

二、呼吸機(jī)使用操作流程

（一）使用前準(zhǔn)備

1.檢查呼吸機(jī)設(shè)備：確認(rèn)電源連接正常，各參數(shù)設(shè)置合理，氣源（氧氣或空氣）充足。

2.準(zhǔn)備患者：評(píng)估患者病情，選擇合適的接口（鼻導(dǎo)管、面罩或氣管插管），清潔患者面部皮膚。

3.調(diào)整初始參數(shù)：根據(jù)患者情況設(shè)置呼吸模式（如SIMV、CPAP）、潮氣量（5–8mL/kg）、頻率（12–20次/分鐘）、吸氧濃度（30–50%）等。

（二）連接患者

1.將呼吸機(jī)管路連接至患者接口，確保密封良好，避免漏氣。

2.緩慢調(diào)整參數(shù)，觀察患者呼吸是否平穩(wěn)，血氧飽和度是否達(dá)標(biāo)。

（三）監(jiān)測(cè)與調(diào)整

1.定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），記錄呼吸機(jī)參數(shù)變化。

2.如出現(xiàn)呼吸困難、氧飽和度下降等情況，及時(shí)調(diào)整參數(shù)或聯(lián)系醫(yī)生。

三、呼吸機(jī)日常維護(hù)

（一）清潔消毒

1.每日清潔呼吸機(jī)表面和管路外露部分，使用消毒液擦拭。

2.每周更換管路，清洗濕化器水盒，定期更換過濾器。

（二）功能檢查

1.每班檢查呼吸機(jī)報(bào)警功能是否正常，測(cè)試氣源壓力是否穩(wěn)定。

2.定期校準(zhǔn)流量傳感器和壓力監(jiān)測(cè)裝置，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

（三）設(shè)備存放

1.不使用時(shí)，將呼吸機(jī)存放在干燥、通風(fēng)的環(huán)境中，管路卷放整齊。

2.做好設(shè)備使用記錄，定期進(jìn)行保養(yǎng)和性能測(cè)試。

四、患者護(hù)理要點(diǎn)

（一）舒適護(hù)理

1.協(xié)助患者調(diào)整體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫神經(jīng)或?qū)е聣函彙?/p>

2.保持口腔清潔，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防并發(fā)癥。

（二）心理支持

1.與患者溝通，解釋設(shè)備工作原理和聲音，緩解緊張情緒。

2.提供必要的環(huán)境隔離（如屏風(fēng)），保護(hù)患者隱私。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.觀察患者皮膚有無壓傷、干燥，及時(shí)調(diào)整接口或涂抹保護(hù)膜。

2.注意濕化效果，防止痰液黏稠導(dǎo)致氣道阻塞。

五、應(yīng)急處理

（一）設(shè)備故障

1.如遇呼吸機(jī)突然停機(jī)，立即檢查電源和氣源，必要時(shí)更換備用設(shè)備。

2.報(bào)告問題并記錄故障時(shí)間、現(xiàn)象，聯(lián)系維修人員處理。

（二）患者反應(yīng)異常

1.如患者出現(xiàn)呼吸驟停、氧飽和度急劇下降，立即脫離呼吸機(jī)，進(jìn)行人工輔助通氣。

2.通知醫(yī)生并備好搶救物品（如簡(jiǎn)易呼吸器、急救藥物）。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.呼吸機(jī)基本原理和操作流程。

2.常見故障排查和應(yīng)急處理方法。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)

1.檢查操作人員能否獨(dú)立完成設(shè)備setup和參數(shù)調(diào)整。

2.評(píng)估應(yīng)急場(chǎng)景下的處置能力，確保符合規(guī)范要求。

一、概述

呼吸機(jī)是臨床搶救和治療呼吸衰竭的重要設(shè)備，正確使用和護(hù)理呼吸機(jī)對(duì)于保障患者安全、提高治療效果至關(guān)重要。本制度旨在規(guī)范呼吸機(jī)的操作流程、日常維護(hù)和患者護(hù)理，確保設(shè)備正常運(yùn)行和患者舒適。

呼吸機(jī)使用對(duì)患者的意義：

1.替代或輔助呼吸功能：對(duì)于呼吸肌疲勞或呼吸中樞抑制的患者，呼吸機(jī)可以提供必要的通氣支持，維持足夠的氣體交換。

2.改善氧合：通過調(diào)整吸氧濃度和通氣模式，提高血氧飽和度，糾正低氧血癥。

3.減少呼吸功消耗：降低患者自身的呼吸努力，減輕疲勞，為身體恢復(fù)創(chuàng)造條件。

本制度涵蓋了從準(zhǔn)備、使用、監(jiān)測(cè)到維護(hù)的全過程，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的操作指南。

二、呼吸機(jī)使用操作流程

（一）使用前準(zhǔn)備

1.檢查呼吸機(jī)設(shè)備：

-電源與氣源：確認(rèn)呼吸機(jī)電源線連接牢固，指示燈正常。檢查氧氣壓力表讀數(shù)是否在正常范圍（一般要求>0.5MPa），若使用空氣驅(qū)動(dòng)，需確認(rèn)空氣壓縮機(jī)運(yùn)行正常，壓力穩(wěn)定（通常0.2-0.4MPa）。

-管路與配件：檢查各連接管路（吸氣管、呼氣管、濕化器管路等）有無破損、漏氣，接口是否匹配。檢查備用配件（如螺紋管、濕化器水盒、過濾器）是否齊全且在有效期內(nèi)。

-參數(shù)預(yù)設(shè)：根據(jù)患者病情初步設(shè)定呼吸模式（如壓力支持通氣PSV、同步間歇指令通氣SIMV、持續(xù)氣道正壓CPAP等）、潮氣量（參考患者體重，一般5-8mL/kg，需個(gè)體化調(diào)整）、呼吸頻率（10-20次/分鐘）、吸呼比（I:E，通常1:2）、吸氧濃度（FiO2，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，初始可設(shè)30%-50%）。

2.準(zhǔn)備患者：

-評(píng)估病情：評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、氣道通暢度、是否存在分泌物、皮膚狀況等。確定是否需要建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開）。

-選擇接口：根據(jù)患者情況選擇合適的接口，如鼻導(dǎo)管適用于低氧血癥、意識(shí)清醒患者；面罩適用于需較高氧濃度或急救患者；無創(chuàng)面罩（鼻/口罩）適用于COPD等患者；氣管插管/套管適用于需要機(jī)械通氣的患者。

-清潔與消毒：清潔患者口鼻周圍皮膚，特別是佩戴面罩或鼻導(dǎo)管處，必要時(shí)使用消毒劑預(yù)防感染。協(xié)助患者取舒適臥位，如半臥位，以利于呼吸和痰液引流。

3.調(diào)試初始參數(shù)：

-設(shè)定目標(biāo)值：結(jié)合醫(yī)囑和患者基礎(chǔ)情況，設(shè)定初始呼吸頻率、潮氣量、FiO2等參數(shù)。

-預(yù)充氣：連接管路前，可先向呼吸機(jī)管路預(yù)充少量氧氣，避免首次連接時(shí)產(chǎn)生刺激性氣流。

（二）連接患者

1.連接管路：

-連接濕化器：將呼氣管連接至濕化器，濕化器再連接至呼吸機(jī)吸氣口。確保濕化器水盒加注適量冷凝水（通常加至2/3滿），并根據(jù)需要選擇加熱濕化或加溫濕化。

-連接患者接口：將吸氣管末端連接至患者選定的接口（鼻導(dǎo)管/面罩/氣管插管），確保緊密貼合，無漏氣。對(duì)于氣管插管/套管患者，檢查套囊壓力是否適宜（以能托起導(dǎo)管前端但無明顯不適為宜）。

-連接呼氣管：將呼氣管另一端連接至患者接口或呼氣閥。

2.啟動(dòng)與初步調(diào)整：

-啟動(dòng)呼吸機(jī)：按下啟動(dòng)鍵，觀察呼吸機(jī)是否正常工作，各參數(shù)顯示是否穩(wěn)定。

-同步觀察：密切觀察患者連接口有無漏氣，呼吸是否與呼吸機(jī)同步，患者表情和耐受度。

-參數(shù)微調(diào)：根據(jù)患者呼吸表現(xiàn)（如呼吸肌用力、人機(jī)不同步）和血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果，初步微調(diào)頻率或FiO2。例如，若患者吸氣費(fèi)力，可適當(dāng)降低頻率或增加壓力支持；若血氧下降，可提高FiO2或檢查漏氣。

3.確認(rèn)連接：

-聽診：聽患者口鼻或氣管有無異常呼吸聲（如痰鳴、喘息）。聽呼吸機(jī)管路有無哨音（漏氣）。

-觀察指脈氧：連接指脈氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，確認(rèn)讀數(shù)穩(wěn)定且在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常>90%，危重患者>92%）。

（三）監(jiān)測(cè)與調(diào)整

1.生命體征監(jiān)測(cè)：

-頻率：至少每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征（心率、血壓、呼吸頻率、體溫），危重患者需增加監(jiān)測(cè)頻率。

-血氧飽和度：連接指脈氧監(jiān)測(cè)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，記錄最低值及波動(dòng)情況。

-呼吸觀察：觀察患者胸廓起伏節(jié)律、呼吸肌運(yùn)動(dòng)程度、有無紫紺、呼吸困難表現(xiàn)。

2.呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)：

-核心參數(shù)：定時(shí)檢查實(shí)際潮氣量（VT）、實(shí)際頻率（Rate）、平臺(tái)壓（PlateauPressure）、平均氣道壓（MeanAirwayPressure）、吸氧濃度（FiO2）等。

-分鐘通氣量（MV）：計(jì)算并評(píng)估MV是否在目標(biāo)范圍（參考患者靜息狀態(tài)下MV預(yù)測(cè)值，通常為靜息MV+4-6L/min）。

-人機(jī)同步性：觀察患者呼吸是否與呼吸機(jī)送氣/排氣同步，有無呻吟、煩躁、自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗等表現(xiàn)?？赏ㄟ^觀察壓力曲線或流量曲線判斷。

3.血?dú)夥治鲋笇?dǎo)調(diào)整：

-時(shí)機(jī)：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、氧飽和度不穩(wěn)定、酸堿失衡表現(xiàn)或通氣參數(shù)調(diào)整困難時(shí)，及時(shí)抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

-結(jié)果解讀與調(diào)整：

-低氧血癥（PaO2低）：若FiO2<60%時(shí)PaO2仍低，考慮增加FiO2、調(diào)整PEEP（呼氣末正壓）、使用高頻通氣或改善氧合其他措施。

-高碳酸血癥（PaCO2高）：若PaCO2持續(xù)高于目標(biāo)值，需降低呼吸頻率、減少潮氣量、增加PEEP（需謹(jǐn)慎，可能影響氧合）、檢查呼吸肌疲勞情況。

-酸堿失衡：結(jié)合病因分析，調(diào)整通氣參數(shù)或聯(lián)系醫(yī)生處理。

4.動(dòng)態(tài)調(diào)整策略：

-逐步調(diào)整：任何參數(shù)調(diào)整均應(yīng)小幅度進(jìn)行，觀察至少30分鐘以上，評(píng)估效果和耐受性。

-記錄：詳細(xì)記錄每次調(diào)整的參數(shù)、原因、患者反應(yīng)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

-反饋：定期向主管醫(yī)生匯報(bào)患者情況及呼吸機(jī)參數(shù)變化趨勢(shì)。

三、呼吸機(jī)日常維護(hù)

（一）清潔消毒

1.清潔頻率與方法：

-每日清潔：清潔呼吸機(jī)外殼、面板按鈕、管路外表面、連接器、濕化器外殼等。使用75%酒精或合適的消毒液擦拭，無水殘留。

-每周/每周期清潔：

-清洗濕化器水盒：倒掉舊水，用溫水加少量中性洗滌劑刷洗，清水沖洗干凈，晾干或用消毒液浸泡（按說明）后晾干。

-清洗螺紋管：拆卸管路，用專用清洗液（如酶洗劑）浸泡或使用清洗機(jī)清洗，清水徹底沖洗，晾干或烘干。

-清潔過濾器：根據(jù)類型決定清洗或更換。一次性過濾器不可清洗，需更換；可重復(fù)使用過濾器按說明清洗消毒。

2.消毒要求：

-接觸患者部分：面罩、鼻導(dǎo)管、氣管插管接口等與患者直接接觸的部件，需每次使用后徹底消毒（如使用環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體消毒），或按醫(yī)院規(guī)定處理。

-重復(fù)使用部件：清洗后用消毒液浸泡，確保所有腔隙無殘留。

3.存儲(chǔ)清潔：

-短期存儲(chǔ)：清潔干燥后，管路卷放整齊，存放在清潔、干燥、避光處。

-長(zhǎng)期存儲(chǔ)：按設(shè)備說明書要求進(jìn)行，可能需要干燥劑、充氮保護(hù)等。

（二）功能檢查

1.每日檢查：

-電源與氣源：檢查電源指示燈、氧氣/空氣壓力表讀數(shù)。

-報(bào)警功能：測(cè)試各項(xiàng)報(bào)警（如低氧、高碳酸、氣壓傷、管路脫開等）是否正常觸發(fā)?？赡M觸發(fā)條件（如臨時(shí)斷開氧源）檢查。

-管路連接：檢查各接口有無松動(dòng)，管路有無扭曲、受壓。

2.每周檢查與測(cè)試：

-流量/壓力傳感器：使用專用校準(zhǔn)器或標(biāo)準(zhǔn)氣源測(cè)試傳感器的準(zhǔn)確性，記錄偏差。

-觸發(fā)靈敏度：檢查患者觸發(fā)呼吸機(jī)的能力，必要時(shí)調(diào)整觸發(fā)靈敏度。

-報(bào)警閾值：核對(duì)報(bào)警上下限設(shè)置是否合理。

3.定期校準(zhǔn)：

-校準(zhǔn)周期：通常每季度或半年進(jìn)行一次全面校準(zhǔn)，具體依據(jù)設(shè)備說明書和醫(yī)院要求。

-校準(zhǔn)內(nèi)容：校準(zhǔn)流量傳感器、壓力傳感器、體動(dòng)傳感器（如有）、氧濃度傳感器等。

-記錄：校準(zhǔn)過程和結(jié)果需記錄存檔。

（三）設(shè)備存放

1.清潔狀態(tài)：確保設(shè)備在清潔、干燥后存放。

2.管路管理：螺紋管卷放整齊，避免過度彎曲導(dǎo)致?lián)p壞或影響通氣。

3.環(huán)境要求：存放在干燥、無塵、溫度適宜（通常15-25℃）、濕度適中（40%-60%）的環(huán)境中，避免陽(yáng)光直射和潮濕。

4.標(biāo)識(shí)與記錄：設(shè)備上應(yīng)有清晰的標(biāo)識(shí)（名稱、編號(hào)、存放日期）。建立設(shè)備檔案，記錄維護(hù)、校準(zhǔn)、清潔歷史。

四、患者護(hù)理要點(diǎn)

（一）舒適護(hù)理

1.體位管理：

-初始體位：建立人工氣道后，若無禁忌，建議采取半臥位（30°-45°），利用重力促進(jìn)分泌物引流。

-定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，預(yù)防壓瘡。對(duì)于有肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，按需進(jìn)行體位引流。

-頭頸保護(hù)：對(duì)于氣管插管/套管患者，注意保持頭頸部適當(dāng)后仰，避免過度屈曲或過伸。

2.口腔護(hù)理：

-頻率：每日至少進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理，使用生理鹽水或消毒漱口液清潔。

-目的：預(yù)防口腔感染、保持口腔濕潤(rùn)、去除異味。

3.皮膚護(hù)理：

-接口處：定時(shí)檢查鼻梁、耳廓、面頰等接觸部位皮膚，有無紅腫、破潰。必要時(shí)使用皮膚保護(hù)膜或凝膠。

-受壓部位：協(xié)助翻身，使用減壓床墊，預(yù)防壓瘡。

4.濕化管理：

-觀察：觀察患者呼吸是否順暢，聽呼吸音有無痰鳴音，指脈氧飽和度變化。

-調(diào)整：根據(jù)患者痰液性狀和呼吸反應(yīng)，調(diào)整濕化溫度（通常36-40℃）和霧化量。注意防止過度濕化導(dǎo)致肺水腫。

（二）心理支持

1.主動(dòng)溝通：

-解釋：向患者解釋呼吸機(jī)的工作原理（可用類比，如“像呼吸機(jī)在幫助您呼吸，就像汽車有引擎一樣”），說明聲音是正常工作聲音。

-安撫：用溫和語(yǔ)氣與患者交流，了解其感受和需求，給予鼓勵(lì)和支持。

2.環(huán)境管理：

-隔音：如條件允許，為患者提供隔音設(shè)施（如耳塞、耳機(jī)播放輕音樂），減少呼吸機(jī)噪音干擾。

-隱私：在允許范圍內(nèi)，為患者提供一定的隱私保護(hù)。

3.緩解焦慮：

-陪伴：保持床旁陪伴，進(jìn)行眼神交流或握手等非語(yǔ)言溝通。

-分散注意力：提供讀物、娛樂設(shè)備或允許家屬短暫探視，幫助患者放松。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防：

-口咽部護(hù)理：定時(shí)清潔口腔，必要時(shí)使用吸痰管吸出口咽部分泌物。

-體位：保持半臥位，床頭抬高。

-分泌物管理：鼓勵(lì)有效咳嗽，必要時(shí)輔助排痰（如拍背、體位引流、氣道廓清技術(shù)）。監(jiān)測(cè)痰液顏色、量和性狀。

2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）預(yù)防：

-低潮氣量通氣：遵循“肺保護(hù)性通氣”原則，設(shè)置潮氣量≤6mL/kg（平臺(tái)壓<30cmH2O）。

-合適PEEP：根據(jù)患者情況（如ARDS、COPD）選擇合適的PEEP水平（如ARDSNet指南），維持平臺(tái)壓在指定范圍。

-監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)：定時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓、平均氣道壓等指標(biāo)。

3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺不張（VAP）預(yù)防：

-監(jiān)測(cè)呼吸音：注意有無干啰音、痰鳴音，評(píng)估有無肺不張。

-肺復(fù)張：對(duì)于需高PEEP或出現(xiàn)肺不張風(fēng)險(xiǎn)的患者，按需進(jìn)行肺復(fù)張操作（如PEEP遞增、自主呼吸試驗(yàn)）。

4.其他并發(fā)癥：

-氣壓傷：監(jiān)測(cè)患者胸部體征（皮下氣腫、捻發(fā)感），避免過高壓力和過快頻率。氣管插管套囊壓力需維持在適宜范圍。

-感染風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，限制非必要人員接觸，加強(qiáng)無菌操作。

-循環(huán)影響：觀察血壓、心率變化，避