1、新型隱球菌腦膜炎,由真菌侵害腦膜引起的炎癥，屬于深部真菌感染，腦膜和腦實(shí)質(zhì)常同時(shí)受累。多表現(xiàn)為亞急性或慢性起病，新型隱球菌對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的親和力，是真菌性腦膜炎中最多見的菌種。30%-50%的患者伴有免疫功能低下等疾病。死亡率達(dá)25%。,新型隱球菌特性,屬真菌類，呈圓形或卵圓形，直徑4-12m，菌體有較厚的夾膜。鴿巢或鴿類中獲得的新型隱球菌多有致病性，人類感染新型隱球菌主要來源于接觸鴿子的排泄物。隱球菌能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)存活與腦脊液中缺乏抗體和補(bǔ)體激活系統(tǒng)有關(guān)。腦脊液中多巴胺有利于隱球菌生長。,病理改變,腦膜：腦膜明顯增厚，腦底局限性或廣泛性不規(guī)則的小的灰色肉芽腫結(jié)節(jié)，血管周圍及軟腦膜下形

2、成小膿腫樣病灶，呈急性或慢性化膿性炎癥反應(yīng)。鏡檢：有炎癥滲出、內(nèi)含淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、隱球菌及吞食菌體的多核巨細(xì)胞。,病理改變,腦實(shí)質(zhì)：眼腦溝、腦池形成小膿腫或肉芽腫，其內(nèi)可見菌體或菌絲，腦回變寬、水腫，蛛網(wǎng)膜粘連，顱壓增高。 腦血管周期延及內(nèi)膜炎，管壁增厚，管腔閉塞提示有膿毒血栓。,臨床表現(xiàn),多見于青壯年，多為亞急性或慢性起病. 高顱壓的癥狀和體征。伴輕至中度發(fā)熱. 腦膜刺激征，可能與頭痛不一致。 嚴(yán)重者可有腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和體征。 少數(shù)病人有顱神經(jīng)損害的癥狀和體征。 急性重癥病人可有意識(shí)障礙、腦疝、抽搐發(fā)作等。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、腦脊液壓力：200-400mmH2O 2、CSF WBC 10

3、-500 以淋巴細(xì)胞為主。 3、蛋白輕至中度增高，糖明顯降低，甚至為零，氯化物輕度降低。 4、57-80%CSF涂片墨汁染色可見帶有夾膜的圓形隱球菌。 5、90%的血清或CSF可見出夾膜抗原或相應(yīng)抗體，有較高的特異性。,鑒別診斷 與結(jié)腦鑒別,治療,1、一般治療 2、抗真菌治療 兩性霉素B：0.251mg/kg+5%GS500ml Iv gtt 6h Qd,無不良反應(yīng)每日增加 5-10mg至40-50mg/d?？偭繛?-4g 鞘內(nèi)注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次加0.1-.02mg至1mg/次，總療程20-30次,咪康唑：15mg/kg+5%GS250-500ml iv gtt Qd 2周以上，總量不超過90g。 氟康唑：首次劑量 400mg /d，以后改為200mg/d， Bid ，