一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估——從“人”到“環(huán)境”的立體掃描04護(hù)理診斷——聚焦“可干預(yù)點(diǎn)”05護(hù)理目標(biāo)與措施——構(gòu)建“三維防護(hù)網(wǎng)”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——從“防走失”到“防傷害”07健康教育——讓預(yù)防“從醫(yī)院延伸到家庭”08總結(jié)目錄2025阿爾茨海默病患者走失預(yù)防護(hù)理課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理崗位上，我常常想起十年前剛?cè)胄袝r(shí)，跟著帶教老師在急診科接治的一位阿爾茨海默?。ˋD）走失患者——老人穿著單薄的秋衣，站在冬夜的冷風(fēng)里，身上只裹著一張被雨水打濕的廣告單，家屬握著老人凍得發(fā)紫的手，哭著說(shuō)：“就轉(zhuǎn)身倒了杯熱水，人就不見了……”如今，我國(guó)AD患者已超1500萬(wàn)，且每年以30萬(wàn)新增病例的速度增長(zhǎng)。數(shù)據(jù)顯示，60%以上的中重度AD患者曾有過(guò)走失經(jīng)歷，其中24小時(shí)內(nèi)未被尋回的患者，因外傷、失溫、脫水等原因?qū)е碌乃劳雎矢哌_(dá)27%。這些數(shù)字背后，是一個(gè)個(gè)破碎的家庭，更是護(hù)理工作者肩頭沉甸甸的責(zé)任。預(yù)防AD患者走失，絕不是簡(jiǎn)單的“看住人”，而是需要從疾病特點(diǎn)出發(fā)，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)、家庭聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建一道“無(wú)形的安全網(wǎng)”。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，與大家分享這一領(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹記得去年3月，我在記憶門診接診了68歲的張奶奶。她由女兒王女士陪同，王女士一坐下就紅了眼眶：“醫(yī)生，我媽最近總說(shuō)要‘回家’，可這就是她住了20年的房子??！上周三我去樓下取快遞，就5分鐘，她居然穿著拖鞋走到了3公里外的菜市場(chǎng)，要不是菜攤老板認(rèn)出她是老顧客，打電話給我……”張奶奶的病程已有4年，最初表現(xiàn)為“愛忘事”，比如做好飯忘記關(guān)火、出門買菜忘記帶錢；2年前出現(xiàn)定向力障礙，分不清上午下午，認(rèn)不出小區(qū)單元門；近半年來(lái)，行為異常逐漸明顯——反復(fù)整理舊物、半夜起床“找鑰匙”、對(duì)著鏡子問“你是誰(shuí)”。MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）評(píng)分8分（重度認(rèn)知障礙），日常生活能力量表（ADL）評(píng)分為55分（重度依賴）。病例介紹最讓王女士焦慮的是，張奶奶總說(shuō)“要回娘家”，而她的娘家在200公里外的農(nóng)村，早已拆遷。有天凌晨2點(diǎn)，張奶奶穿著王女士的外套，拿著舊布包（里面裝著幾枚硬幣和一把舊鑰匙），打開家門準(zhǔn)備“出發(fā)”，好在王女士起夜發(fā)現(xiàn)，及時(shí)攔住。這個(gè)案例是AD患者走失的典型縮影：認(rèn)知功能衰退導(dǎo)致時(shí)間、空間定向力喪失，記憶碎片驅(qū)動(dòng)“目的性行為”，照護(hù)者稍不留神，風(fēng)險(xiǎn)便瞬間爆發(fā)。03護(hù)理評(píng)估——從“人”到“環(huán)境”的立體掃描護(hù)理評(píng)估——從“人”到“環(huán)境”的立體掃描要預(yù)防走失，首先要回答一個(gè)問題：“患者為什么會(huì)走失？”這需要從患者自身、家庭環(huán)境、照護(hù)者能力三個(gè)維度展開系統(tǒng)評(píng)估?；颊咦陨碓u(píng)估：抓住“危險(xiǎn)信號(hào)”認(rèn)知功能：通過(guò)MMSE、MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估）量表明確認(rèn)知損害程度。張奶奶MMSE僅8分，意味著她無(wú)法完成“從100減7連續(xù)計(jì)算”“復(fù)述三個(gè)詞語(yǔ)”等基礎(chǔ)任務(wù)，時(shí)間定向（“今天是幾號(hào)？”）、空間定向（“現(xiàn)在在哪里？”）完全喪失。行為與動(dòng)機(jī)：觀察患者是否有“漫游行為”（無(wú)目的走動(dòng)）、“目的性漫游”（如“找工作”“接孩子”）。張奶奶的“回娘家”即屬于后者，源于殘留的“回家”記憶碎片驅(qū)動(dòng)。情緒狀態(tài)：焦慮、抑郁會(huì)加劇漫游傾向。張奶奶因無(wú)法理解自身變化，常表現(xiàn)出煩躁（“你們都騙我！”）、恐懼（“這里不安全”），這些情緒會(huì)轉(zhuǎn)化為“逃離”行為。家庭環(huán)境評(píng)估：排查“漏洞”物理環(huán)境：門窗是否有隱藏式鎖具（普通插銷對(duì)患者可能無(wú)效）？樓梯是否有護(hù)欄？夜間照明是否充足（黑暗會(huì)加重定向障礙）？張奶奶家的大門是普通球形鎖，她曾趁女兒不注意，模仿“擰門把手”動(dòng)作開門。物品擺放：是否有誘發(fā)漫游的“線索物”？比如張奶奶的舊布包、年輕時(shí)的車票，這些物品會(huì)激活她“準(zhǔn)備出發(fā)”的記憶。照護(hù)時(shí)間盲區(qū)：家屬最易疏忽的時(shí)段（如做飯、洗澡、接電話），張奶奶的兩次走失均發(fā)生在這些“空窗期”。照護(hù)者能力評(píng)估：識(shí)別“支持需求”知識(shí)儲(chǔ)備：家屬是否了解AD病程特點(diǎn)？王女士最初認(rèn)為“老人就是記性差”，未意識(shí)到定向力喪失的危險(xiǎn)性。心理壓力：長(zhǎng)期照護(hù)易導(dǎo)致家屬疲憊、焦慮，王女士坦言“每天神經(jīng)緊繃，生怕打個(gè)盹人就沒了”。應(yīng)對(duì)技能：是否掌握“轉(zhuǎn)移注意力”“環(huán)境調(diào)整”等干預(yù)技巧？王女士曾試圖“講道理”阻止張奶奶，反而激化了她的情緒。通過(guò)這三方面評(píng)估，我們能繪制出患者的“走失風(fēng)險(xiǎn)圖譜”，為后續(xù)干預(yù)提供精準(zhǔn)方向。04護(hù)理診斷——聚焦“可干預(yù)點(diǎn)”護(hù)理診斷——聚焦“可干預(yù)點(diǎn)”1基于張奶奶的評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們明確了以下護(hù)理診斷：2有走失的危險(xiǎn)（RiskforWandering）：與重度認(rèn)知障礙導(dǎo)致的時(shí)間/空間定向力喪失、殘留記憶驅(qū)動(dòng)的目的性漫游有關(guān)。3記憶受損（ImpairedMemory）：與大腦海馬體及顳葉萎縮引起的記憶編碼、存儲(chǔ)功能障礙有關(guān)。4家庭照護(hù)能力不足（IneffectiveFamilyCoping）：與照護(hù)者缺乏AD相關(guān)知識(shí)、應(yīng)對(duì)技能及心理支持有關(guān)。5焦慮（Anxiety）：與患者無(wú)法理解自身狀態(tài)、照護(hù)者長(zhǎng)期高壓有關(guān)。6這些診斷并非孤立，而是相互關(guān)聯(lián)：記憶受損導(dǎo)致定向力喪失，進(jìn)而引發(fā)走失風(fēng)險(xiǎn)；走失風(fēng)險(xiǎn)又加劇照護(hù)者焦慮，形成“風(fēng)險(xiǎn)-壓力”惡性循環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施——構(gòu)建“三維防護(hù)網(wǎng)”護(hù)理目標(biāo)與措施——構(gòu)建“三維防護(hù)網(wǎng)”針對(duì)診斷，我們制定了“短期控制風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)期改善照護(hù)”的雙階段目標(biāo)：2周內(nèi)降低走失發(fā)生頻率（從每周2次降至0次），1個(gè)月內(nèi)提升家屬照護(hù)能力（掌握3項(xiàng)以上干預(yù)技巧），3個(gè)月內(nèi)建立家庭-社區(qū)聯(lián)動(dòng)的長(zhǎng)效防護(hù)機(jī)制。具體措施如下：患者層面：阻斷“走失觸發(fā)鏈”環(huán)境改造：將大門改為“高位鎖”（張奶奶身高158cm，鎖具安裝在170cm處，超出她的觸達(dá)范圍）；窗戶加裝隱形防護(hù)欄；夜間使用感應(yīng)小夜燈（避免黑暗引發(fā)恐慌）；收走舊布包、車票等“觸發(fā)物”，替換為她熟悉的老照片（降低焦慮）。12身份標(biāo)識(shí)：定制防水防撕的“安全手環(huán)”（內(nèi)藏二維碼，掃描可顯示家屬電話、患者疾病信息）；在她常穿的外套內(nèi)側(cè)縫上信息卡（“我是阿爾茨海默病患者，若發(fā)現(xiàn)請(qǐng)聯(lián)系138XXXX1234”）。3認(rèn)知干預(yù)：每天進(jìn)行30分鐘“現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練”——用大字體日歷標(biāo)注“今天是2025年9月15日，星期日”，指著窗外說(shuō)“這是您住了20年的小區(qū)，樓下是李阿姨的菜攤”；播放她年輕時(shí)常聽的戲曲（激活正向記憶）。照護(hù)者層面：提升“主動(dòng)干預(yù)力”技巧培訓(xùn)：教王女士“替代法”（當(dāng)張奶奶說(shuō)“要回娘家”時(shí)，回應(yīng)“咱們先給媽媽（張奶奶的母親已去世）打個(gè)電話，她知道你要來(lái)肯定很高興”，轉(zhuǎn)移注意力）；“陪伴式漫游”（每天固定2次陪她在小區(qū)散步，滿足“走動(dòng)”需求，同時(shí)強(qiáng)化空間記憶）。壓力管理：推薦家屬加入“AD照護(hù)者支持小組”，每周線上交流；指導(dǎo)王女士使用“時(shí)間管理法”（將買菜、做飯等事務(wù)拆分為15分鐘片段，確保每段時(shí)間內(nèi)有10分鐘專注照護(hù)）。社區(qū)層面：建立“應(yīng)急響應(yīng)網(wǎng)”與社區(qū)網(wǎng)格員、物業(yè)簽訂“安全協(xié)議”，共享張奶奶的照片和特征（白發(fā)、戴紅色圍巾）；在小區(qū)公告欄張貼“防走失提示”，普及“發(fā)現(xiàn)可疑老人請(qǐng)聯(lián)系物業(yè)”。對(duì)接當(dāng)?shù)亍包S手環(huán)行動(dòng)”（公益防走失項(xiàng)目），為張奶奶登記信息，加入全國(guó)走失預(yù)警系統(tǒng)（一旦走失，10分鐘內(nèi)推送信息至周邊5公里內(nèi)的志愿者、民警）。實(shí)施1周后，張奶奶的“出發(fā)”行為從每天3-4次降至1-2次；2周后，未再出現(xiàn)自行出門的情況；1個(gè)月時(shí)，王女士已能熟練使用“替代法”和“陪伴式漫游”，焦慮評(píng)分（GAD-7量表）從18分（重度焦慮）降至10分（輕度）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——從“防走失”到“防傷害”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——從“防走失”到“防傷害”即使我們做了充分預(yù)防，AD患者仍可能因照護(hù)疏漏或突發(fā)情況走失。此時(shí)，需重點(diǎn)觀察并處理以下并發(fā)癥：1.外傷：患者因步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，易發(fā)生跌倒、碰撞。曾有一位走失患者因夜間摔倒，導(dǎo)致股骨頸骨折。護(hù)理要點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)走失后，第一時(shí)間檢查患者有無(wú)肢體腫脹、活動(dòng)受限；若有出血，用干凈紗布按壓止血；避免隨意搬動(dòng)，等待120急救。2.失溫/中暑：患者因認(rèn)知障礙，無(wú)法根據(jù)溫度增減衣物。冬季走失超過(guò)2小時(shí)，可能出現(xiàn)低體溫（體溫＜35℃）；夏季高溫下30分鐘，可能中暑（體溫＞38.5℃）。護(hù)理要點(diǎn)：用毛毯包裹患者（避免直接加熱），喂溫水（非熱水）；中暑者移至陰涼處，用濕毛巾擦拭腋窩、腹股溝。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——從“防走失”到“防傷害”3.脫水與低血糖：患者可能因忘記進(jìn)食進(jìn)水，或因焦慮拒絕進(jìn)食。護(hù)理要點(diǎn)：觀察是否有口唇干裂、尿量減少（＜400ml/24h）；檢測(cè)指尖血糖（＜3.9mmol/L為低血糖），喂含糖飲料或餅干（意識(shí)清醒時(shí)）。更關(guān)鍵的是，走失事件后需進(jìn)行“根本原因分析”：是環(huán)境漏洞（如鎖具被打開）？照護(hù)者疲勞（如夜間睡眠不足）？還是患者出現(xiàn)新的“觸發(fā)線索”（如聽到廣播里的方言，誤以為到了“娘家”）？只有找到根源，才能避免重復(fù)發(fā)生。07健康教育——讓預(yù)防“從醫(yī)院延伸到家庭”健康教育——讓預(yù)防“從醫(yī)院延伸到家庭”健康教育是預(yù)防走失的“最后一公里”，需覆蓋患者、家屬、社區(qū)三方，重點(diǎn)傳遞以下內(nèi)容：給家屬的“四知道”21知道患者的“記憶錨點(diǎn)”：哪些人、物、場(chǎng)景能讓他平靜？（張奶奶聽到《茉莉花》會(huì)放松）知道“應(yīng)急流程”：走失后立即聯(lián)系物業(yè)調(diào)監(jiān)控，撥打110并同步“黃手環(huán)”系統(tǒng)，在患者常去的地方（菜市場(chǎng)、老鄰居家）尋找。知道“危險(xiǎn)時(shí)段”：傍晚（“日落綜合征”高發(fā)期）、節(jié)假日（環(huán)境變化多）、家屬忙碌時(shí)。知道“替代行為”：用什么活動(dòng)替代漫游？（整理舊相冊(cè)、捏橡皮泥）43給社區(qū)的“三聯(lián)動(dòng)”信息聯(lián)動(dòng)：建立“AD患者檔案”，標(biāo)注姓名、照片、聯(lián)系人、疾病特點(diǎn)。巡查聯(lián)動(dòng)：物業(yè)保安、網(wǎng)格員每日重點(diǎn)關(guān)注患者活動(dòng)區(qū)域。宣傳聯(lián)動(dòng)：開展“關(guān)愛記憶老人”講座，普及“不強(qiáng)行阻攔、不責(zé)備、聯(lián)系家屬”的正確應(yīng)對(duì)方式。030102給患者的“溫柔提醒”盡管患者認(rèn)知受損，仍可通過(guò)重復(fù)強(qiáng)化簡(jiǎn)單指令。比如，在玄關(guān)貼大字提示：“出門要找家人一起哦～”；拉著患者的手說(shuō)：“外面車多，咱們等XX（家屬名字）回來(lái)陪你走?！?8總結(jié)總結(jié)從張奶奶的案例到無(wú)數(shù)臨床實(shí)踐，我深刻體會(huì)到：預(yù)防AD患者走失，不是“看住人”的體力活，而是“懂人心”的技術(shù)活。它需要我們理解患者“為何要走”（殘留記憶驅(qū)動(dòng)），教會(huì)家屬“如何留住”（環(huán)境調(diào)整+技巧干預(yù)），聯(lián)