一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科前列腺增生術(shù)后壓瘡預(yù)防護(hù)理課件01前言前言各位同仁，今天我們聚焦一個(gè)看似“小問(wèn)題”卻可能引發(fā)“大麻煩”的護(hù)理主題——前列腺增生術(shù)后壓瘡的預(yù)防。作為泌尿外科的常見(jiàn)手術(shù)，前列腺增生（BPH）術(shù)后患者的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到康復(fù)進(jìn)程，而壓瘡（壓力性損傷）正是其中容易被忽視卻極具威脅的并發(fā)癥。我從事泌尿外科護(hù)理工作15年，見(jiàn)過(guò)太多這樣的場(chǎng)景：一位70歲的老先生做完經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后，因術(shù)后需平臥6小時(shí)、下肢制動(dòng)，加上本身有糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)疾病，3天后骶尾部出現(xiàn)壓紅，家屬急得直掉眼淚；也見(jiàn)過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)系統(tǒng)預(yù)防，讓一位82歲、Braden評(píng)分僅10分的高?；颊?，住院14天皮膚始終完好，出院時(shí)拉著護(hù)士的手說(shuō)“你們比親閨女還貼心”。這些真實(shí)的案例讓我深刻意識(shí)到：壓瘡不是“躺久了的必然結(jié)果”，而是可以通過(guò)科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理完全避免的。前言前列腺增生患者多為60歲以上男性，常合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等基礎(chǔ)病，術(shù)后因麻醉恢復(fù)、膀胱沖洗、導(dǎo)尿管固定等需求，需長(zhǎng)時(shí)間保持被動(dòng)體位，局部皮膚受壓、血液循環(huán)障礙，再加上年齡導(dǎo)致的皮膚彈性下降、營(yíng)養(yǎng)吸收能力減弱，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通手術(shù)患者。據(jù)《中國(guó)壓力性損傷預(yù)防與管理臨床實(shí)踐指南（2021）》數(shù)據(jù)，泌尿外科術(shù)后患者壓瘡發(fā)生率約為8.3%，其中前列腺增生術(shù)后患者占比達(dá)41%。這組數(shù)據(jù)背后，是患者的痛苦、醫(yī)療成本的增加，更是我們護(hù)理工作者的責(zé)任。今天，我們就通過(guò)一個(gè)真實(shí)病例，從評(píng)估到干預(yù)，一步步拆解前列腺增生術(shù)后壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，希望能為大家的臨床工作提供可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹先給大家講一個(gè)我去年參與護(hù)理的患者——張大爺，72歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重1周”入院。既往有2型糖尿?。ú〕?0年，空腹血糖控制在7-9mmol/L）、高血壓（規(guī)律服用氨氯地平，血壓130-150/80-90mmHg）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后3年）病史。入院時(shí)BMI28.5kg/m2，自述近3個(gè)月因排尿困難食欲下降，體重減輕約5kg。完善檢查后，張大爺于入院第3天行TURP手術(shù)，手術(shù)時(shí)間110分鐘（屬于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素之一），術(shù)中出血約80ml，術(shù)后返回病房時(shí)神志清楚，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗（沖洗液為生理鹽水，速度80滴/分）。術(shù)后醫(yī)囑：去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可軸線翻身，24小時(shí)內(nèi)避免坐起或下肢大幅活動(dòng)（因前列腺窩創(chuàng)面需壓迫止血）。病例介紹術(shù)后第1天查房時(shí)，張大爺主訴“腰背部酸漲”，家屬說(shuō)“夜里翻了兩次身，但他說(shuō)傷口疼，不敢多動(dòng)”。我們立即用Braden量表對(duì)其進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：感覺(jué)（輕度受限）1分，潮濕（經(jīng)常潮濕）1分，活動(dòng)能力（限制）2分，移動(dòng)能力（非常受限）1分，營(yíng)養(yǎng)（可能不足）2分，摩擦力和剪切力（有潛在問(wèn)題）2分，總分9分（≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)）。結(jié)合其高齡、糖尿病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)迫體位等因素，張大爺屬于壓瘡極高危人群，預(yù)防護(hù)理刻不容緩。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)前列腺增生術(shù)后患者的壓瘡預(yù)防，護(hù)理評(píng)估需從“患者自身特點(diǎn)”和“手術(shù)相關(guān)因素”兩方面入手，既要關(guān)注靜態(tài)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，也要?jiǎng)討B(tài)追蹤術(shù)后變化。患者自身因素評(píng)估年齡與皮膚狀態(tài)：老年患者皮膚菲薄、膠原減少、皮下脂肪萎縮，對(duì)壓力的耐受性降低。張大爺雙下肢皮膚可見(jiàn)散在色素沉著，骶尾部皮膚彈性差，輕按后回彈緩慢（提示微循環(huán)不佳）?；A(chǔ)疾?。禾悄虿?huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變（感覺(jué)減退，無(wú)法及時(shí)感知壓迫）和血管病變（局部缺血缺氧）；高血壓可能影響全身血流灌注；肥胖（BMI＞28）會(huì)增加局部壓力（單位面積承受的重量更大）。張大爺?shù)奶悄虿∈泛虰MI值都是壓瘡的“高危標(biāo)簽”。營(yíng)養(yǎng)狀況：蛋白質(zhì)缺乏會(huì)影響皮膚修復(fù)能力，低白蛋白血癥（＜35g/L）是壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。張大爺入院時(shí)血清白蛋白32g/L（正常值35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示近期營(yíng)養(yǎng)攝入不足。123手術(shù)相關(guān)因素評(píng)估手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于固定體位（截石位或仰臥位），局部組織持續(xù)受壓，缺血缺氧超過(guò)2小時(shí)即可發(fā)生不可逆損傷。張大爺手術(shù)時(shí)間110分鐘，接近2小時(shí)閾值。01術(shù)后體位限制：TURP術(shù)后需平臥6小時(shí)，之后雖可翻身但幅度受限（避免導(dǎo)尿管牽拉導(dǎo)致出血），患者主動(dòng)活動(dòng)意愿低（因傷口疼痛、擔(dān)心出血），實(shí)際有效翻身間隔常超過(guò)2小時(shí)。02其他影響因素：持續(xù)膀胱沖洗會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部潮濕（沖洗液外滲或尿液漏出），增加摩擦力；導(dǎo)尿管固定帶對(duì)大腿內(nèi)側(cè)的壓迫；術(shù)后使用的鎮(zhèn)痛泵可能抑制患者自主翻身的感知（因疼痛減輕而忽視體位不適）。03通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估，我們明確了張大爺?shù)膲函忥L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：高齡+糖尿病+低白蛋白血癥+長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)+強(qiáng)迫體位+局部潮濕，這五大因素疊加，必須制定針對(duì)性的預(yù)防方案。0404護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后強(qiáng)迫體位、活動(dòng)受限、局部潮濕、糖尿病導(dǎo)致的微循環(huán)障礙有關(guān)（首要診斷，直接關(guān)系到壓瘡是否發(fā)生）。3舒適度改變與腰背部肌肉疲勞、導(dǎo)尿管刺激有關(guān)（患者因不適拒絕翻身，間接增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)）。4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、糖尿病飲食限制、術(shù)后應(yīng)激消耗增加有關(guān)（影響皮膚修復(fù)能力）。5知識(shí)缺乏：缺乏壓瘡預(yù)防及術(shù)后活動(dòng)相關(guān)知識(shí)與文化程度（張大爺小學(xué)文化）、首次手術(shù)經(jīng)歷有關(guān)（需通過(guò)教育提高患者及家屬的配合度）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：“張大爺術(shù)后住院期間（預(yù)計(jì)10天）皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生；出院時(shí)患者及家屬掌握壓瘡自我觀察方法。”圍繞這一目標(biāo)，我們從“體位管理、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、家屬協(xié)同”五方面展開(kāi)干預(yù)。體位管理：動(dòng)態(tài)調(diào)整，減少局部壓力術(shù)后6小時(shí)去枕平臥期間，我們使用“軟枕+氣墊床”組合：在骶尾部墊30楔形軟枕（分散壓力），同時(shí)啟用低充氣量防壓瘡氣墊床（交替充氣模式，每15分鐘更換受壓點(diǎn)）。6小時(shí)后允許軸線翻身（保持軀干平直，避免剪切力），翻身間隔嚴(yán)格控制在2小時(shí)內(nèi)（即使患者未主訴不適）。具體操作如下：翻身時(shí)2名護(hù)士協(xié)作：一人托肩背，一人托臀腿，同時(shí)向一側(cè)翻動(dòng)，背部墊軟枕支撐（角度30-45，避免90側(cè)臥位增加髖部壓力）。記錄翻身時(shí)間及受壓部位皮膚狀態(tài)（如“10:00左側(cè)臥位，骶尾部皮膚無(wú)紅腫；12:00平臥位，左髖部皮膚未見(jiàn)異?！保?。對(duì)大腿內(nèi)側(cè)（導(dǎo)尿管固定帶壓迫處）、腳踝（床欄摩擦處）等“隱蔽受壓點(diǎn)”，用硅膠泡沫敷料（如3MTegaderm）保護(hù)，減少摩擦。皮膚護(hù)理：清潔、保濕、早觀察術(shù)后每4小時(shí)檢查一次皮膚（重點(diǎn)骶尾部、髖部、腳踝、足跟），用溫水清潔后及時(shí)擦干（避免潮濕），涂抹含羊毛脂的潤(rùn)膚乳（保持皮膚彈性）。針對(duì)張大爺?shù)奶悄虿∽泔L(fēng)險(xiǎn)，我們額外關(guān)注雙下肢皮膚溫度（用手背觸摸，正常為溫暖，涼則提示血流不足）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（弱則需報(bào)告醫(yī)生）。有一天晨間護(hù)理時(shí)，我發(fā)現(xiàn)張大爺骶尾部皮膚輕微發(fā)紅（壓之不褪色），立即標(biāo)記位置，用透明貼覆蓋（保護(hù)皮膚同時(shí)觀察變化），并縮短翻身間隔至1小時(shí)。3小時(shí)后復(fù)查，發(fā)紅范圍未擴(kuò)大，48小時(shí)后完全消退——這正是“壓瘡0期（可逆期）”的及時(shí)干預(yù)案例。營(yíng)養(yǎng)支持：從“吃夠”到“吃好”與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作制定飲食方案：早餐增加雞蛋（1個(gè)）、牛奶（200ml）；午餐和晚餐保證瘦肉或魚(yú)肉（100g）、豆腐（50g）；加餐選擇無(wú)糖酸奶（100ml）或蒸南瓜（100g）。同時(shí)監(jiān)測(cè)血清白蛋白（術(shù)后第3天升至34g/L，第7天36g/L），確保皮膚修復(fù)有足夠原料。考慮到張大爺擔(dān)心“吃多了血糖高”，我們用“食物交換份法”教他：1兩瘦肉=1個(gè)雞蛋=25g大豆，既控制總熱量，又保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。他開(kāi)玩笑說(shuō)：“原來(lái)吃肉也能控糖，護(hù)士比我家閨女還會(huì)算！”心理干預(yù)：緩解焦慮，提高配合度術(shù)后張大爺因擔(dān)心“翻身會(huì)扯到尿管出血”而抗拒活動(dòng)，我們帶他看同病房康復(fù)患者的案例（“李叔術(shù)后第二天就開(kāi)始翻身，現(xiàn)在恢復(fù)得特別好”），用手機(jī)播放翻身操作視頻（展示如何避免牽拉尿管），并請(qǐng)主管醫(yī)生當(dāng)面解釋：“適當(dāng)翻身能促進(jìn)血液循環(huán)，反而有利于創(chuàng)面愈合。”同時(shí)，我們教會(huì)張大爺“自我感知法”：如果某個(gè)部位“又酸又脹”或“火辣辣的”，就是在“提醒”該翻身了。這種“身體信號(hào)”的教育，比單純說(shuō)“2小時(shí)翻一次”更易被接受。家屬協(xié)同：讓“照護(hù)者”變“預(yù)防者”壓瘡預(yù)防單靠護(hù)士不夠，必須發(fā)動(dòng)家屬。我們教張大爺?shù)膬鹤尤绾巍叭匆幻保嚎雌つw是否發(fā)紅、起皺；看床單是否平整（有褶皺會(huì)增加剪切力）；看導(dǎo)尿管固定帶是否過(guò)緊；摸皮膚是否潮濕（及時(shí)用軟毛巾蘸干）。每天下午4點(diǎn)是“家屬護(hù)理時(shí)間”，兒子在我們指導(dǎo)下給父親翻身、擦背，他說(shuō)：“以前覺(jué)得護(hù)理就是擦身子，現(xiàn)在才知道怎么翻、怎么擦都有講究?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理雖然我們的目標(biāo)是“零壓瘡”，但臨床中仍需警惕壓瘡的早期跡象，并掌握“萬(wàn)一發(fā)生”的應(yīng)對(duì)方法。壓瘡早期識(shí)別重點(diǎn)觀察“三變”：顏色變（局部發(fā)紅，壓之不褪色）、溫度變（受壓部位皮膚溫度高于周圍，提示充血）、硬度變（皮膚下組織變硬，提示水腫或缺血）。張大爺術(shù)后第2天曾出現(xiàn)骶尾部皮膚溫度略高（36.8℃，周圍36.2℃），我們立即加強(qiáng)翻身并局部按摩（注意！按摩僅適用于未破損皮膚，已發(fā)紅的皮膚禁止環(huán)形按摩，以免加重?fù)p傷），2小時(shí)后溫度恢復(fù)正常。壓瘡分級(jí)處理若不幸發(fā)生壓瘡，需根據(jù)《壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)》處理：1期（淤血紅潤(rùn)期）：表現(xiàn)為皮膚完整的紅斑，壓之不褪色。處理重點(diǎn)是去除壓力，用透明貼保護(hù)，每4小時(shí)觀察。2期（水皰期）：表皮或真皮受損，出現(xiàn)水皰。小水皰（＜5mm）保持完整，大水皰（＞5mm）用無(wú)菌注射器抽吸水皰液（保留皰皮），覆蓋泡沫敷料。3期及以上（潰瘍期）：需立即請(qǐng)傷口造口?？谱o(hù)士會(huì)診，進(jìn)行清創(chuàng)、負(fù)壓吸引等專業(yè)處理。其他相關(guān)并發(fā)癥的聯(lián)動(dòng)觀察前列腺增生術(shù)后患者常合并尿路感染（因?qū)蚬芰糁茫⑸铎o脈血栓（因活動(dòng)減少），這些并發(fā)癥與壓瘡互為誘因（感染導(dǎo)致全身消耗增加，血栓導(dǎo)致局部血流障礙）。我們每天監(jiān)測(cè)體溫（張大爺術(shù)后體溫最高37.5℃，屬吸收熱）、尿常規(guī)（白細(xì)胞0-2/HP，無(wú)感染），指導(dǎo)家屬為其做下肢被動(dòng)按摩（從足背向大腿方向，促進(jìn)靜脈回流），既預(yù)防血栓，又間接降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。07健康教育健康教育出院前1天，我們?yōu)閺埓鬆敽图覍僮隽艘粓?chǎng)“壓瘡預(yù)防小課堂”，內(nèi)容涵蓋“院外自我管理”和“緊急情況處理”。院外自我管理體位與活動(dòng)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免久坐（每次不超過(guò)30分鐘），坐時(shí)墊軟坐墊（如記憶棉）；每天散步2-3次（每次10-15分鐘），促進(jìn)全身血液循環(huán)。01皮膚觀察：每天洗澡時(shí)用鏡子查看骶尾部、髖部皮膚（張大爺視力不好，兒子負(fù)責(zé)檢查），若發(fā)現(xiàn)“紅印2小時(shí)不消退”或“皮膚破損”，立即就醫(yī)。02營(yíng)養(yǎng)與血糖：繼續(xù)高蛋白飲食（每天雞蛋1個(gè)、牛奶200ml、瘦肉100g），監(jiān)測(cè)空腹血糖（目標(biāo)＜7mmol/L），避免高糖飲食（如甜飲料、糕點(diǎn)）。03緊急情況處理我們給張大爺一張“壓瘡預(yù)警卡”，上面寫(xiě)著：“如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)24小時(shí)內(nèi)返院：①皮膚發(fā)紅超過(guò)2小時(shí)不消退；②皮膚出現(xiàn)水皰或破損；③受壓部位疼痛加重?！彼ㄆf(shuō)：“有了這個(gè)，我心里踏實(shí)多了?！?8總結(jié)總結(jié)回顧張大爺?shù)淖o(hù)理過(guò)程，從入院時(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)到出院時(shí)的皮膚完整，我們最深的體會(huì)是：壓瘡預(yù)防不是“某一步”的操作，而是“全流程、多維度”的系統(tǒng)工程——它需要精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（識(shí)別高危因素