2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保欺詐防范法律法規(guī)試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)我國《醫(yī)療保障法》，下列哪項不屬于醫(yī)療保障制度的保障范圍？A.基本醫(yī)療保險B.重癥醫(yī)療保險C.商業(yè)醫(yī)療保險D.醫(yī)療救助2.醫(yī)?；鸬膩碓粗饕男緼.財政補貼B.參保人員繳納的保費C.醫(yī)療機構上繳的費用D.以上都是3.以下哪種行為不屬于虛構醫(yī)療服務？A.掛床住院B.偽造醫(yī)療文書C.過度診療D.為非醫(yī)保患者提供醫(yī)保服務4.醫(yī)療機構及其工作人員騙取醫(yī)?；?，構成犯罪的，應當依法承擔什么責任？A.行政責任B.民事責任C.刑事責任D.以上都是5.參保人員偽造醫(yī)療費用單據(jù)騙取醫(yī)?；鸬模舍t(yī)療保障行政部門處以多少罰款？A.500元以下B.1000元以上5000元以下C.5000元以上10000元以下D.10000元以上6.醫(yī)保部門對醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查時，可以采取哪些措施？A.查閱醫(yī)療文書B.調查詢問有關人員C.檢查醫(yī)保結算信息D.以上都是7.“串換藥品”是指什么行為？A.將處方藥品換成非處方藥品B.將甲類藥品換成乙類藥品C.將處方藥品非法換成現(xiàn)金D.將乙類藥品換成甲類藥品8.醫(yī)療機構應當建立什么制度，加強對醫(yī)保基金的內(nèi)部管理？A.醫(yī)保費用管理制度B.醫(yī)療質量管理制度C.醫(yī)保欺詐防范制度D.以上都是9.以下哪種行為不屬于過度診療？A.不必要的檢查B.不必要的治療C.使用昂貴的藥品D.以上都是10.醫(yī)保欺詐行為對醫(yī)?；鸬奈：χ饕w現(xiàn)在哪些方面？A.增加醫(yī)保基金支出B.破壞醫(yī)?；鹌胶釩.影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展D.以上都是11.參保人員有權對哪些行為進行舉報？A.醫(yī)保欺詐行為B.醫(yī)療服務不規(guī)范行為C.醫(yī)保經(jīng)辦機構不作為行為D.以上都是12.醫(yī)保經(jīng)辦機構應當建立健全什么機制，及時處理參保人員的舉報？A.受理機制B.調查機制C.處理機制D.以上都是13.“掛床住院”是指什么行為？A.參保人員住院治療期間擅自離開醫(yī)院B.醫(yī)療機構為騙取醫(yī)?；鹛撛O住院病人C.參保人員住院治療期間沒有實際住院D.醫(yī)療機構為參保人員辦理住院手續(xù)但未提供實際醫(yī)療服務14.醫(yī)保部門對醫(yī)保欺詐行為進行查處時，可以采取哪些措施？A.責令改正B.處以罰款C.沒收違法所得D.以上都是15.防范醫(yī)保欺詐需要哪些方面的共同努力？A.醫(yī)療保障部門B.醫(yī)療機構和參保人員C.社會各界D.以上都是二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.我國醫(yī)療保障制度的主要特點有哪些？A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)2.以下哪些屬于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?？A.醫(yī)療費用B.藥品費用C.醫(yī)療服務費用D.保健品費用3.醫(yī)保欺詐行為的主要類型有哪些？A.虛構醫(yī)療服務B.偽造醫(yī)療文書C.掛床住院D.過度診療4.醫(yī)療機構及其工作人員騙取醫(yī)?；穑赡艹袚男┓韶熑?？A.行政責任B.民事責任C.刑事責任D.職業(yè)責任5.參保人員騙取醫(yī)?；穑赡艹袚男┖蠊?？A.被責令退回騙取的基金B(yǎng).被處以罰款C.被列入醫(yī)保失信名單D.構成犯罪的，被依法追究刑事責任6.醫(yī)保部門對醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查時，應當向醫(yī)療機構出示什么證件？A.工作證件B.監(jiān)督檢查證件C.監(jiān)督檢查通知書D.以上都是7.防范醫(yī)保欺詐需要哪些措施？A.加強立法B.加強監(jiān)管C.加強宣傳教育D.加強技術防范8.醫(yī)療機構應當建立健全哪些制度，加強醫(yī)?；鸬膬?nèi)部管理？A.醫(yī)保費用管理制度B.醫(yī)療質量管理制度C.醫(yī)保欺詐防范制度D.醫(yī)務人員職業(yè)道德教育制度9.以下哪些屬于過度診療的表現(xiàn)？A.不必要的檢查B.不必要的治療C.使用昂貴的藥品D.開具處方后收取現(xiàn)金10.參保人員可以通過哪些途徑舉報醫(yī)保欺詐行為？A.向醫(yī)保經(jīng)辦機構舉報B.向衛(wèi)生行政部門舉報C.向紀檢監(jiān)察機關舉報D.通過媒體舉報三、判斷題（每題1分，共20分）1.所有醫(yī)療費用都可以通過醫(yī)保基金支付。（）2.參保人員可以攜帶醫(yī)?？ǖ饺魏我患裔t(yī)療機構就醫(yī)。（）3.虛構醫(yī)療服務是指醫(yī)療機構為騙取醫(yī)?；鸲鴤卧觳∪?。（）4.偽造醫(yī)療文書是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員偽造、篡改醫(yī)療記錄。（）5.掛床住院是指參保人員住院治療期間擅自離開醫(yī)院。（）6.過度診療是指醫(yī)療機構為參保人員提供超出實際病情需要的醫(yī)療服務。（）7.醫(yī)療機構及其工作人員騙取醫(yī)保基金，只承擔行政責任。（）8.參保人員騙取醫(yī)?；穑梢员涣腥脶t(yī)保失信名單。（）9.醫(yī)保部門對醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查時，可以查閱醫(yī)療文書。（）10.防范醫(yī)保欺詐只需要醫(yī)保部門的努力。（）11.醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)保費用管理制度。（）12.參保人員有權對醫(yī)療服務不規(guī)范行為進行舉報。（）13.醫(yī)保經(jīng)辦機構應當及時處理參保人員的舉報。（）14.“串換藥品”是指將處方藥品換成非處方藥品。（）15.醫(yī)保欺詐行為會影響醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。（）16.參保人員可以通過媒體舉報醫(yī)保欺詐行為。（）17.醫(yī)保部門對醫(yī)保欺詐行為進行查處時，可以責令改正。（）18.防范醫(yī)保欺詐需要社會各界的共同努力。（）19.醫(yī)療機構應當加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育。（）20.醫(yī)?；鹗撬袇⒈Ｈ藛T的共同財富。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)保欺詐行為的主要類型。2.簡述防范醫(yī)保欺詐的主要措施。3.簡述醫(yī)療機構如何加強醫(yī)保基金的內(nèi)部管理。4.簡述參保人員如何正確使用醫(yī)?？?。五、案例分析題（每題10分，共20分）1.某醫(yī)院為了騙取醫(yī)?；?，虛構病人住院治療，并偽造醫(yī)療文書。請分析該醫(yī)院的行為屬于哪種醫(yī)保欺詐行為，并說明其可能承擔的法律責任。2.某參保人員持醫(yī)保卡到一家藥店購買非醫(yī)保藥品，并要求藥店人員為其開具處方。請分析該參保人員的行為是否正確，并說明原因。試卷答案一、單項選擇題1.C解析：商業(yè)醫(yī)療保險屬于商業(yè)保險，不屬于國家基本醫(yī)療保障制度范圍。2.D解析：醫(yī)?；鸬膩碓窗ㄘ斦a貼、參保人員繳納的保費、醫(yī)療機構上繳的費用等。3.C解析：過度診療是指醫(yī)療機構為參保人員提供超出實際病情需要的醫(yī)療服務，不屬于虛構醫(yī)療服務。4.C解析：根據(jù)《醫(yī)療保障法》等法律法規(guī)，醫(yī)療機構及其工作人員騙取醫(yī)保基金，構成犯罪的，應當依法追究刑事責任。5.B解析：根據(jù)《醫(yī)療保障法》等法律法規(guī)，參保人員偽造醫(yī)療費用單據(jù)騙取醫(yī)?；鸬模舍t(yī)療保障行政部門處以1000元以上5000元以下罰款。6.D解析：醫(yī)保部門對醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查時，可以采取查閱醫(yī)療文書、調查詢問有關人員、檢查醫(yī)保結算信息等措施。7.C解析：串換藥品是指將處方藥品非法換成現(xiàn)金，屬于騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?.D解析：醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)保費用管理制度、醫(yī)療質量管理制度、醫(yī)保欺詐防范制度等，加強醫(yī)?；鸬膬?nèi)部管理。9.D解析：過度診療包括不必要檢查、不必要治療、使用昂貴藥品等。10.D解析：醫(yī)保欺詐行為會增加醫(yī)保基金支出、破壞醫(yī)保基金平衡、影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。11.D解析：參保人員有權對醫(yī)保欺詐行為、醫(yī)療服務不規(guī)范行為、醫(yī)保經(jīng)辦機構不作為行為等進行舉報。12.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構應當建立健全受理、調查、處理機制，及時處理參保人員的舉報。13.B解析：掛床住院是指醫(yī)療機構為騙取醫(yī)?；鹛撛O住院病人。14.D解析：醫(yī)保部門對醫(yī)保欺詐行為進行查處時，可以采取責令改正、處以罰款、沒收違法所得等措施。15.D解析：防范醫(yī)保欺詐需要醫(yī)療保障部門、醫(yī)療機構和參保人員、社會各界共同努力。二、多項選擇題1.ABCD解析：我國醫(yī)療保障制度具有廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的特點。2.ABC解析：醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶ㄡt(yī)療費用、藥品費用、醫(yī)療服務費用等，不包括保健品費用。3.ABCD解析：醫(yī)保欺詐行為的主要類型包括虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書、掛床住院、過度診療等。4.ABCD解析：醫(yī)療機構及其工作人員騙取醫(yī)?；穑赡艹袚姓熑?、民事責任、刑事責任、職業(yè)責任。5.ABCD解析：參保人員騙取醫(yī)?；?，可能被責令退回騙取的基金、被處以罰款、被列入醫(yī)保失信名單、構成犯罪的，被依法追究刑事責任。6.D解析：醫(yī)保部門對醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查時，應當向醫(yī)療機構出示工作證件、監(jiān)督檢查證件、監(jiān)督檢查通知書。7.ABCD解析：防范醫(yī)保欺詐需要加強立法、加強監(jiān)管、加強宣傳教育、加強技術防范。8.ABCD解析：醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)保費用管理制度、醫(yī)療質量管理制度、醫(yī)保欺詐防范制度、醫(yī)務人員職業(yè)道德教育制度，加強醫(yī)保基金的內(nèi)部管理。9.ABCD解析：過度診療包括不必要檢查、不必要治療、使用昂貴藥品、開具處方后收取現(xiàn)金等。10.ABCD解析：參保人員可以通過向醫(yī)保經(jīng)辦機構、衛(wèi)生行政部門、紀檢監(jiān)察機關、媒體舉報等途徑舉報醫(yī)保欺詐行為。三、判斷題1.×解析：并非所有醫(yī)療費用都可以通過醫(yī)保基金支付，只有符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用才能報銷。2.×解析：參保人員只能在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，才能享受醫(yī)保待遇。3.×解析：虛構醫(yī)療服務是指醫(yī)療機構為騙取醫(yī)?；鸲鴤卧觳∪俗≡褐委?。4.√解析：偽造醫(yī)療文書是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員偽造、篡改醫(yī)療記錄。5.√解析：掛床住院是指參保人員住院治療期間擅自離開醫(yī)院。6.√解析：過度診療是指醫(yī)療機構為參保人員提供超出實際病情需要的醫(yī)療服務。7.×解析：醫(yī)療機構及其工作人員騙取醫(yī)?；?，可能承擔行政責任、民事責任、刑事責任。8.√解析：根據(jù)《醫(yī)療保障法》等法律法規(guī)，參保人員騙取醫(yī)?；?，可以被列入醫(yī)保失信名單。9.√解析：醫(yī)保部門對醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查時，可以查閱醫(yī)療文書。10.×解析：防范醫(yī)保欺詐需要醫(yī)保部門、醫(yī)療機構和參保人員、社會各界共同努力。11.√解析：醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)保費用管理制度，加強醫(yī)?；鸬膬?nèi)部管理。12.√解析：參保人員有權對醫(yī)療服務不規(guī)范行為進行舉報。13.√解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構應當及時處理參保人員的舉報。14.×解析：“串換藥品”是指將處方藥品非法換成現(xiàn)金，而不是換成非處方藥品。15.√解析：醫(yī)保欺詐行為會影響醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂?，影響醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。16.√解析：參保人員可以通過媒體舉報醫(yī)保欺詐行為。17.√解析：醫(yī)保部門對醫(yī)保欺詐行為進行查處時，可以責令改正。18.√解析：防范醫(yī)保欺詐需要社會各界共同努力，形成全社會共同防范的良好氛圍。19.√解析：醫(yī)療機構應當加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務人員的職業(yè)道德水平。20.√解析：醫(yī)?；鹗撬袇⒈Ｈ藛T的共同財富，需要共同珍惜和維護。四、簡答題1.醫(yī)保欺詐行為的主要類型包括虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書、掛床住院、過度診療、串換藥品、騙取醫(yī)保費用等。2.防范醫(yī)保欺詐的主要措施包括加強立法、加強監(jiān)管、加強宣傳教育、加強技術防范、加強醫(yī)療機構和參保人員的自律等。3.醫(yī)療機構加強醫(yī)?；鸬膬?nèi)部管理，可以建立健全醫(yī)保費用管理制度、醫(yī)療質量管理制度、醫(yī)保欺詐防范制度等，加強對醫(yī)務人