2025年護理結(jié)構(gòu)化面試練習(xí)題(附答案)第一題：專業(yè)知識應(yīng)用能力患者王某，男，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸內(nèi)科，醫(yī)囑予“頭孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注，q8h”。今日10:00首次輸注時，患者于輸液15分鐘后出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，訴喉頭緊迫感，測血壓85/50mmHg，心率120次/分。作為責(zé)任護士，你會如何處理？參考答案：1.立即停藥，保持氣道通暢：立即關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，保留靜脈通路（更換輸液器，以0.9%氯化鈉維持），同時協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢15°~20°（增加回心血量），解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。2.快速識別過敏反應(yīng)，啟動急救流程：根據(jù)患者皮膚潮紅、瘙癢、喉頭緊迫感及低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降≥30mmHg）、心率增快（＞100次/分），判斷為過敏性休克（Ⅰ型超敏反應(yīng)），立即呼叫醫(yī)生并通知搶救小組（如麻醉科、ICU備氣管插管）。3.腎上腺素首劑應(yīng)用：遵醫(yī)囑立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3~0.5ml（兒童0.01mg/kg，最大0.5ml），若5分鐘無緩解可重復(fù)給藥；如患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇（CPR），腎上腺素改為靜脈注射（1mg，3~5分鐘重復(fù)）。4.抗過敏與支持治療：-靜脈注射地塞米松10~20mg（或氫化可的松200~400mg）；-肌內(nèi)注射異丙嗪25~50mg（抗組胺）；-補液擴容：快速輸注0.9%氯化鈉500~1000ml（首30分鐘內(nèi)），必要時予膠體液（如羥乙基淀粉）；-血壓仍低者，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05~0.3μg/kg/min靜脈泵入）。5.密切監(jiān)測與記錄：持續(xù)心電監(jiān)護，每5分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率及意識狀態(tài)；觀察皮疹變化、有無喉頭水腫（如吸氣性喉鳴）或支氣管痙攣（哮鳴音）；記錄搶救時間、用藥劑量及患者反應(yīng)。6.后續(xù)處理：休克糾正后，標(biāo)記患者“頭孢哌酮舒巴坦過敏”，病歷及腕帶雙標(biāo)識；向患者及家屬解釋過敏反應(yīng)原因，告知避免使用β-內(nèi)酰胺類藥物（如青霉素、其他頭孢），建議完善過敏原檢測；24小時內(nèi)完成護理記錄，參與病例討論總結(jié)。第二題：應(yīng)急處理與風(fēng)險防范能力某三甲醫(yī)院急診科，晚班護士小張在搶救一名“車禍致多發(fā)傷”患者時，同時需處理另一名“急性上消化道出血”患者（嘔血約800ml，血壓70/40mmHg）。此時，小張發(fā)現(xiàn)搶救室心電監(jiān)護儀因故障無法顯示數(shù)據(jù)，備用監(jiān)護儀已被其他科室借走未歸還，而科內(nèi)僅有的兩名護士需同時配合醫(yī)生完成多發(fā)傷患者的清創(chuàng)縫合與上消化道出血患者的擴容、備血。作為小張，你會如何應(yīng)對？參考答案：1.優(yōu)先評估，分級處理：快速評估兩名患者的危急程度：-多發(fā)傷患者：需關(guān)注是否存在活動性出血、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定（如張力性氣胸）、意識障礙（GCS評分），但目前正在清創(chuàng)縫合，暫未提示立即危及生命的情況；-上消化道出血患者：嘔血800ml（屬于中等量出血，成人急性失血＞800ml可出現(xiàn)休克），血壓70/40mmHg（休克代償期向抑制期過渡），需優(yōu)先處理（休克搶救黃金1小時）。因此，決策：先集中資源處理上消化道出血患者，同時保障多發(fā)傷患者的基礎(chǔ)生命支持。2.多途徑解決設(shè)備問題：-立即呼叫值班醫(yī)生協(xié)助，同時聯(lián)系總值班或設(shè)備科，要求10分鐘內(nèi)調(diào)配備用監(jiān)護儀（說明“患者休克需持續(xù)監(jiān)測”的緊急性）；-若設(shè)備無法及時到位，改用手動監(jiān)測：每2分鐘觸診橈動脈（評估脈搏頻率及強度），每5分鐘測量血壓（使用水銀血壓計），每30秒觀察患者意識（是否煩躁/嗜睡）、皮膚濕冷程度及尿量（留置導(dǎo)尿監(jiān)測），替代心電監(jiān)護的部分功能。3.團隊協(xié)作，合理分工：-與另一名護士明確分工：自身負責(zé)上消化道出血患者（開放第二路靜脈通路，快速補液[先晶體后膠體，目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h]，抽血交叉配血，遵醫(yī)囑使用止血藥物如生長抑素）；-另一名護士負責(zé)多發(fā)傷患者：繼續(xù)配合醫(yī)生完成清創(chuàng)（確保無菌操作），監(jiān)測傷口滲血情況（每10分鐘按壓評估），記錄出血量，若出現(xiàn)活動性出血（如敷料浸透＞50ml/10分鐘），立即告知醫(yī)生并協(xié)助止血。4.動態(tài)評估，調(diào)整策略：-每5分鐘評估上消化道出血患者：血壓是否回升（目標(biāo)收縮壓＞90mmHg）、心率是否下降（＜110次/分）、嘔血是否減少；若30分鐘內(nèi)無改善，提示需緊急內(nèi)鏡止血或外科手術(shù)，立即聯(lián)系消化內(nèi)科或普外科急會診；-同步關(guān)注多發(fā)傷患者：若出現(xiàn)意識改變（如煩躁→昏迷）、呼吸急促（＞30次/分）、血氧下降（SpO?＜90%），立即暫停清創(chuàng)，優(yōu)先處理呼吸循環(huán)問題（如開放氣道、給氧、補液）。5.風(fēng)險上報與改進：-搶救結(jié)束后，填寫《護理不良事件報告表》，重點說明“監(jiān)護儀故障未及時歸還”導(dǎo)致的監(jiān)測延遲，建議急診科建立“急救設(shè)備雙人核查制度”（每日交接班清點備用設(shè)備），并與設(shè)備科協(xié)商“緊急借用設(shè)備2小時內(nèi)歸還”的約束機制；-在科室安全會上分享案例，強化“分級搶救”“手動替代監(jiān)測”的應(yīng)急流程培訓(xùn)。第三題：護患溝通與人文關(guān)懷能力患者李某，女，52歲，診斷“乳腺癌術(shù)后化療”，今日為第3周期化療（藥物：多西他賽+環(huán)磷酰胺）。晨間護理時，患者哭泣著說：“我昨天發(fā)現(xiàn)頭發(fā)大把脫落，鏡子都不敢照，活著還有什么意思？”作為責(zé)任護士，你會如何與患者溝通？請模擬現(xiàn)場對話。參考答案：（輕拍患者手背，遞紙巾，語氣溫和）護士：“李姐，我看到你現(xiàn)在特別難受，頭發(fā)脫落確實讓人心里不好受，換作是我可能也會忍不住哭（共情）。能和我多說說嗎？你是從什么時候開始發(fā)現(xiàn)掉頭發(fā)的？（開放式提問，引導(dǎo)表達）”患者：“昨天早上梳頭，一抓就是一把，枕頭邊上也全是，現(xiàn)在頭皮都涼颼颼的……（哽咽）我都不敢讓我老公看見，他上班走了我才敢哭?！弊o士：“我理解這種突然變化帶來的沖擊，就像身體被‘拿走了’一部分，連最熟悉的自己都認不出來了（情感認同）。其實很多化療的姐妹都會經(jīng)歷這個階段，我之前照顧過的王姐，和你一樣用多西他賽，化療第2周開始掉發(fā)，當(dāng)時她也躲著家人，后來我們一起挑了頂假發(fā)，現(xiàn)在她戴著假發(fā)去跳廣場舞，比以前還精神（正向案例，提供希望）?！被颊撸骸翱墒羌侔l(fā)會不會很假？我怕別人看出來……”護士：“現(xiàn)在的假發(fā)工藝很好，有仿真頭皮款，從側(cè)面看幾乎和真發(fā)一樣（具體信息）。我們科可以聯(lián)系醫(yī)院的社工部，他們有‘粉紅絲帶’志愿者團隊，專門帶化療患者挑選假發(fā)，還能教我們怎么戴更自然（資源支持）。另外，掉發(fā)只是暫時的，化療結(jié)束后3~6個月，頭發(fā)會慢慢長回來，有些姐妹的新頭發(fā)更黑更密呢（科學(xué)解釋預(yù)后）?！被颊撸骸罢娴膯?？那我是不是現(xiàn)在該準(zhǔn)備一頂？”護士：“當(dāng)然可以！如果你愿意，下午我陪你一起看看圖片，選選顏色和長度？或者讓你老公也參與，說不定他會覺得你戴假發(fā)另有一番美（鼓勵家庭支持）。對了，最近洗頭時水溫別太高（38~40℃），用溫和的洗發(fā)水，梳頭時用寬齒木梳，能減少脫發(fā)（實用建議）?！被颊撸骸爸x謝你，護士，我剛才太鉆牛角尖了……”護士：“別這么說，你的感受很正常，我們一起面對（建立同盟）。有任何情緒波動，隨時叫我，我就在護士站（持續(xù)支持承諾）。”第四題：綜合分析與職業(yè)認知能力國家衛(wèi)健委《“十四五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出“到2025年，二級以上醫(yī)院責(zé)任制整體護理覆蓋全院所有病房”。請結(jié)合實際，談?wù)勀銓Α柏?zé)任制整體護理”的理解，以及作為新入職護士，你將如何落實這一要求？參考答案：對“責(zé)任制整體護理”的理解：責(zé)任制整體護理是以患者為中心，由責(zé)任護士對患者實施“全面、連續(xù)、系統(tǒng)”的護理服務(wù)模式，核心是“責(zé)任到人、整體關(guān)懷”。其內(nèi)涵包括：1.全程負責(zé)：責(zé)任護士從患者入院到出院（或轉(zhuǎn)科）全程管理，掌握患者的疾病特點、心理狀態(tài)、社會支持等全維度信息，制定個性化護理計劃并動態(tài)調(diào)整；2.整體關(guān)懷：不僅關(guān)注生理護理（如執(zhí)行醫(yī)囑、基礎(chǔ)操作），更注重心理支持（如緩解焦慮）、健康指導(dǎo)（如術(shù)后康復(fù)）、社會適應(yīng)（如家庭照護者培訓(xùn)），體現(xiàn)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式；3.團隊協(xié)作：責(zé)任護士作為護理團隊的核心，需與醫(yī)生、康復(fù)師、藥師、社工等多學(xué)科協(xié)作，確保護理措施與治療目標(biāo)一致；4.質(zhì)量導(dǎo)向：通過護理評估-計劃-實施-評價（PDCA）循環(huán)，提升護理質(zhì)量，改善患者結(jié)局（如降低并發(fā)癥、提高滿意度）。新入職護士落實的具體措施：1.夯實基礎(chǔ)，提升評估能力：-系統(tǒng)學(xué)習(xí)護理評估工具（如Braden壓瘡風(fēng)險評估、Morse跌倒評估、NRS-2002營養(yǎng)評估），入職3個月內(nèi)完成至少50份完整護理病歷書寫，掌握“望、觸、叩、聽”的體格檢查技能；-每日跟隨帶教老師參與床頭交接班，觀察患者意識、皮膚、引流液等變化，記錄“患者主訴+客觀體征”的動態(tài)信息（如“患者今晨訴切口疼痛6分[NRS]，觀察敷料干燥無滲液，咳嗽時手按切口，呼吸頻率22次/分”）。2.以患者為中心，制定個性化計劃：-入院2小時內(nèi)完成首次護理評估，重點關(guān)注患者需求（如術(shù)后患者可能更關(guān)注疼痛管理，慢性病患者可能關(guān)注用藥依從性）；-與患者共同制定目標(biāo)（如“3日內(nèi)學(xué)會自行注射胰島素”），避免“一刀切”（如對文化程度低的患者，用圖片代替文字指導(dǎo)）；-利用“護理電子病歷系統(tǒng)”動態(tài)更新護理計劃，例如患者出現(xiàn)新發(fā)壓瘡風(fēng)險時，立即添加“每2小時翻身、使用氣墊床”等措施，并標(biāo)注執(zhí)行時間與效果。3.強化溝通，整合多學(xué)科資源：-每日與患者及家屬溝通15~20分鐘，了解其對治療的疑問（如“化療副作用什么時候出現(xiàn)？”）、照護困難（如“老伴不會鼻飼喂食”），及時反饋醫(yī)生或聯(lián)系相關(guān)科室（如營養(yǎng)科制定鼻飼食譜）；-參與多學(xué)科病例討論（MDT），主動匯報護理觀察（如“患者近3日夜間睡眠＜4小時，訴擔(dān)心手術(shù)效果”），為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。4.注重評價，持續(xù)改進質(zhì)量：-對護理措施效果進行每日評價（如“患者今晨疼痛評分降至3分，能自主翻身”），無效措施及時修訂（如“患者使用普通枕仍感頸肩痛，更換為記憶棉枕”）；-每月總結(jié)分管患者的護理問題（如“6例術(shù)后患者出現(xiàn)下肢腫脹”），通過查閱文獻（如《靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護理專家共識》）或請教帶教老師，優(yōu)化預(yù)防流程（如“術(shù)后2小時開始踝泵運動，每日6組”）。第五題：團隊協(xié)作與管理能力你作為外科病房護理小組組長（帶領(lǐng)3名護士：A（工作1年）、B（工作5年）、C（實習(xí)護士）），今日需完成以下任務(wù)：①8:00~9:00術(shù)后患者集中換藥（6例，其中2例為感染傷口）；②9:30~11:00帶教實習(xí)護士C完成“導(dǎo)尿術(shù)”“靜脈采血”操作考核；③10:00參加科內(nèi)“護理不良事件分析會”；④14:00某術(shù)后患者需轉(zhuǎn)ICU，需提前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科用物（病歷、藥品、監(jiān)護儀等）；⑤16:00前完成5份出院患者護理隨訪（電話指導(dǎo)康復(fù)）。請設(shè)計當(dāng)日工作安排，并說明如何發(fā)揮團隊優(yōu)勢。參考答案：時間安排與任務(wù)分配：-8:00-8:30：晨間交接班后，召開小組短會（5分鐘）：-明確任務(wù)優(yōu)先級：①換藥（涉及感染控制，延遲可能增加患者風(fēng)險）＞④轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備（需與ICU對接時間）＞②操作考核（實習(xí)護士需按時完成培訓(xùn)）＞⑤隨訪（可利用間隙完成）＞③不良事件會（固定時間，需準(zhǔn)時參加）；-分配任務(wù)：-B（5年經(jīng)驗，操作熟練）：負責(zé)4例非感染傷口換藥（節(jié)省時間），并指導(dǎo)A（1年經(jīng)驗）完成2例感染傷口換藥（需嚴(yán)格無菌操作，B監(jiān)督）；-我：協(xié)助B完成感染傷口換藥（重點觀察滲出、異味，記錄是否需擴大清創(chuàng)），同時核對轉(zhuǎn)科患者信息（姓名、診斷、攜帶藥品）；-C（實習(xí)護士）：提前準(zhǔn)備換藥包、消毒液等用物（培養(yǎng)物資管理能力），并復(fù)習(xí)導(dǎo)尿術(shù)步驟（為考核做準(zhǔn)備）。-8:30-9:00：完成6例換藥（B負責(zé)4例，我與A負責(zé)2例感染傷口），C整理用物并丟棄醫(yī)療垃圾（分類處理，避免感染）。-9:00-9:30：-我：與ICU聯(lián)系確認轉(zhuǎn)科時間（如14:30），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科用物（病歷復(fù)印件、剩余藥品、氧氣袋、轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀[檢查電池電量]）；-B：檢查A的換藥記錄（重點核對感染傷口的滲出量、氣味描述），糾正不規(guī)范術(shù)語（如“滲液多”改為“淡紅色滲液約5ml/敷料”）；-A：協(xié)助C準(zhǔn)備導(dǎo)尿術(shù)用物（無菌手套、導(dǎo)尿管、石蠟油等），并提問C“女性尿道解剖特點”（鞏固理論）。-9:30-11:00：-我與B共同考核C：-導(dǎo)尿術(shù)（30分鐘）：我觀察操作流程（無菌原則、暴露尿道方法），B提問“導(dǎo)尿后為何需夾閉尿管15分鐘再開放？”（考察并發(fā)癥預(yù)防）；-靜脈采血（30分鐘）：C操作時，我指導(dǎo)“止血帶結(jié)扎時間＜1分鐘”“采血后按壓3~5分鐘”，B記錄考核評分（操作80分，理論20分）；-A：利用此時間完成2份出院隨訪（電話聯(lián)系患者，指導(dǎo)“術(shù)后1個月避免提重物”“切口紅腫及時就診”）。-10:00-10:30：我參加不良事件分析會（提前告知B代為處理臨時醫(yī)囑），會中記錄“跌倒事件”的改進措施（如“高?；颊叽矙陔p固定”），會后向小組傳達重點。-11:00-14:00：-B：核對轉(zhuǎn)科用物（補充缺失的鎮(zhèn)痛泵延長管），與醫(yī)生確認患者生命體征（血壓、心率）是否符合轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)；-A：完成剩余3份出院隨訪（針對糖尿病患者，強調(diào)“監(jiān)測空腹血糖”“胰島素保存方法”）；-C：跟隨B學(xué)習(xí)“術(shù)后患者病情觀察”（如觀察引流管顏色、量），記錄學(xué)習(xí)筆記。-14:00-14:30：我與B共同護送患者轉(zhuǎn)ICU，交接時重點說明“術(shù)后6小時引流液約200ml血性”“患者訴切口疼痛5分[NRS]，已用哌替啶50mg”，確認ICU接收后返回。-14:30-16:00：-小組復(fù)盤：檢查所有任務(wù)完成情況（換藥記錄、考核評分、轉(zhuǎn)科交接單、隨訪記錄）；-我：總結(jié)當(dāng)日亮點（A的感染傷口換藥無菌操作規(guī)范）與不足（C導(dǎo)尿時未充分暴露尿道，需加強練習(xí)），安排明日培訓(xùn)重點（C的會陰消毒步驟）；-B/A/C：反饋協(xié)作中的問題（如換藥時器械傳遞不流暢），提出改進建議（固定器械盤內(nèi)物品順序）。第六題：倫理與法律問題應(yīng)對能力患者張某，男，35歲，因“急性闌尾炎”急診入院，需立即手術(shù)。但患者拒絕簽署手術(shù)同意書，稱“之前網(wǎng)上看到手術(shù)麻醉可能導(dǎo)致記憶力下降，我是程序員，不能影響工作”。家屬（妻子）在旁哭泣，要求護士“勸勸他，趕緊手術(shù)”。此時，你作為責(zé)任護士，應(yīng)如何處理？參考答案：1.尊重患者自主權(quán)，明確溝通目標(biāo)：-首先確認患者意識清醒（無精神障礙）、具備完全民事行為能力（35歲），其拒絕手術(shù)的決定需被尊重，但需評估是否為“非理性拒絕”（基于錯誤信息）。2.澄清誤解，提供科學(xué)信息：-蹲至患者視線平齊位置，語氣平和：“張哥，我理解你擔(dān)心麻醉影響記憶力，很多患者手術(shù)前都會有類似顧慮（共情）。其實現(xiàn)在的麻醉藥物代謝很快，大部分患者術(shù)后24~48小時就能完全排出體外（科學(xué)依據(jù)）。我查了文獻，最新的《中華麻醉學(xué)雜志》研究顯示，單次全麻對健康成人的記憶力沒有長期影響（權(quán)威來源）。反而是闌尾炎如果拖延手