第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁昏迷病人的護理題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分（按題型排序）→參考答案及解析部分

一、單選題（共20分）

（請將正確選項的字母填入括號內(nèi)）

1.昏迷病人護理中，以下哪項措施不屬于基礎(chǔ)生命支持范疇？（）

A.保持呼吸道通暢

B.監(jiān)測生命體征

C.熱敷患者額頭促進清醒

D.建立靜脈通路

2.對于深昏迷病人，應(yīng)采取哪種體位以防止關(guān)節(jié)僵硬和壓瘡？（）

A.平臥位

B.半臥位

C.側(cè)臥位（可屈膝）

D.俯臥位

3.昏迷病人發(fā)生嘔吐時，以下哪項處理是錯誤的？（）

A.立即頭偏向一側(cè)

B.用溫水漱口

C.使用負壓吸引器清除嘔吐物

D.讓病人自行側(cè)臥

4.使用鼻飼管喂食昏迷病人時，確認管路插入深度的標準是？（）

A.胸部隆起

B.聽到氣泡聲

C.患者有吞咽感

D.胃管末端到達胃部（約45-55cm，根據(jù)身長調(diào)整）

5.昏迷病人出現(xiàn)抽搐時，首要的處理措施是？（）

A.立即使用鎮(zhèn)靜劑

B.用約束帶固定肢體

C.保護患者頭部免受損傷

D.測量體溫

6.測量昏迷病人瞳孔時，錯誤的操作是？（）

A.在自然光線下進行

B.使用瞳孔鏡或棉簽輔助觀察

C.每側(cè)瞳孔測量3次取平均值

D.記錄雙側(cè)瞳孔大小及對光反應(yīng)

7.昏迷病人長期臥床易發(fā)生壓瘡，其最易發(fā)生的部位是？（）

A.肩胛部

B.腰骶部

C.大腿外側(cè)

D.膝關(guān)節(jié)

8.對于使用呼吸機輔助呼吸的昏迷病人，應(yīng)重點監(jiān)測哪項指標？（）

A.血氧飽和度

B.血壓

C.呼吸頻率

D.以上都是

9.昏迷病人鼻飼時，每次喂食量應(yīng)控制在多少毫升以內(nèi)？（）

A.10-20ml

B.30-50ml

C.60-100ml

D.120-150ml

10.護理昏迷病人時，以下哪項措施有助于預防肺部感染？（）

A.定時翻身拍背

B.鼓勵自主咳嗽

C.頻繁使用霧化吸入

D.保持口鼻腔干燥

11.昏迷病人出現(xiàn)尿潴留時，首選的護理措施是？（）

A.立即導尿

B.調(diào)整體位促進排尿

C.給予利尿劑

D.使用止痛藥緩解痛苦

12.昏迷病人皮膚出現(xiàn)紅腫且硬結(jié)時，應(yīng)立即采取的措施是？（）

A.局部熱敷

B.使用按摩膏按摩

C.增加翻身頻率并使用減壓墊

D.更換為更緊的衣物固定

13.昏迷病人鼻飼后，為預防反流誤吸，以下哪項操作是錯誤的？（）

A.喂食后保持頭部抬高30°

B.每次喂食間隔2小時

C.用紗布包裹鼻飼管末端

D.喂食速度控制在10-15ml/分鐘

14.對于長期昏迷病人，以下哪項檢查屬于必須常規(guī)進行？（）

A.肌力評估

B.神經(jīng)反射檢查

C.心電圖監(jiān)測

D.以上都是

15.昏迷病人口腔護理時，以下哪項操作可能增加感染風險？（）

A.使用生理鹽水清潔口腔

B.每日至少清潔2次

C.使用含酒精的漱口水

D.清潔時動作輕柔

16.昏迷病人出現(xiàn)皮膚完整性受損時，護理記錄中應(yīng)重點記錄？（）

A.損傷面積大小

B.損傷發(fā)生時間

C.損傷部位

D.以上都是

17.對于使用鎮(zhèn)靜藥物的昏迷病人，應(yīng)重點觀察？（）

A.呼吸頻率變化

B.皮膚黃疸程度

C.排尿次數(shù)

D.食欲恢復情況

18.昏迷病人出現(xiàn)呼吸暫停時，以下哪項是正確的急救措施？（）

A.拍打患者背部

B.使用人工呼吸機

C.托起下頜開放氣道

D.給予興奮劑

19.長期昏迷病人出現(xiàn)便秘時，以下哪項護理措施是首選？（）

A.立即使用瀉藥

B.溫水灌腸

C.適當活動并按摩腹部

D.給予止痛藥緩解腹脹

20.昏迷病人出院指導中，以下哪項內(nèi)容屬于必須告知家屬？（）

A.預防壓瘡的體位擺放方法

B.鼻飼液的配置比例

C.瞳孔變化的觀察要點

D.以上都是

二、多選題（共15分，多選、錯選不得分）

（請將正確選項的字母填入括號內(nèi)）

21.昏迷病人護理中，以下哪些措施有助于預防深靜脈血栓形成？（）

A.定時翻身

B.使用彈力襪

C.鼓勵主動活動肢體

D.使用抗凝藥物

22.昏迷病人出現(xiàn)呼吸困難時，可能的原因包括？（）

A.肺部感染

B.呼吸肌疲勞

C.胸腔積液

D.缺氧性腦病

23.昏迷病人鼻飼時，應(yīng)觀察哪些并發(fā)癥？（）

A.嘔吐

B.呼吸道阻塞

C.胃潴留

D.誤吸

24.護理深昏迷病人時，以下哪些屬于重點觀察內(nèi)容？（）

A.瞳孔大小及對光反應(yīng)

B.呼吸頻率及節(jié)律

C.皮膚完整性

D.排尿情況

25.昏迷病人長期臥床時，以下哪些部位易發(fā)生壓瘡？（）

A.肩胛部

B.骶尾部

C.膝關(guān)節(jié)外側(cè)

D.足跟

26.為預防昏迷病人發(fā)生口腔感染，以下哪些措施是必要的？（）

A.每日清潔口腔2-3次

B.使用無菌水或生理鹽水

C.頻繁使用漱口水

D.定期更換口腔護理用品

27.昏迷病人使用呼吸機時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？（）

A.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）

B.呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）

C.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當

D.心律失常

28.昏迷病人出現(xiàn)抽搐時，以下哪些措施是正確的？（）

A.立即使用地西泮

B.用舌鉗固定舌頭

C.保護患者頭部避免碰撞

D.記錄抽搐持續(xù)時間及誘發(fā)因素

29.昏迷病人護理中，以下哪些屬于潛在的心理社會問題？（）

A.家屬焦慮情緒

B.患者睡眠紊亂

C.潛在的譫妄

D.長期依賴照護

30.昏迷病人出院后，家屬需要掌握哪些護理技能？（）

A.正確翻身拍背方法

B.鼻飼液配置技巧

C.瞳孔變化的識別

D.心肺復蘇操作

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

（請將正確在括號內(nèi)打“√”，錯誤打“×”）

31.昏迷病人鼻飼時，應(yīng)確保管路通暢，可通過注入空氣聽是否有氣泡聲確認。（）

32.測量昏迷病人瞳孔時，應(yīng)使用棉簽壓迫瞳孔邊緣1分鐘觀察對光反應(yīng)。（）

33.昏迷病人長期臥床時，應(yīng)每2小時翻身一次，必要時可使用防壓瘡床墊。（）

34.使用呼吸機輔助呼吸的昏迷病人，應(yīng)保持呼吸道絕對干燥，避免濕化。（）

35.昏迷病人鼻飼后，應(yīng)立即記錄喂食量及患者反應(yīng)。（）

36.昏迷病人出現(xiàn)抽搐時，應(yīng)立即用約束帶固定其肢體，防止受傷。（）

37.測量昏迷病人生命體征時，應(yīng)確保測量環(huán)境安靜，避免干擾。（）

38.昏迷病人發(fā)生嘔吐時，應(yīng)立即清理嘔吐物，并給予漱口。（）

39.長期昏迷病人出現(xiàn)便秘時，可立即使用開塞露幫助排便。（）

40.昏迷病人護理中，家屬應(yīng)避免頻繁喚醒患者，以免引起躁動。（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

（請將答案填入橫線處）

41.昏迷病人護理中，保持呼吸道通暢是預防______的首要措施。

42.測量昏迷病人瞳孔時，正常瞳孔直徑約為______毫米，對光反應(yīng)靈敏。

43.昏迷病人長期臥床時，應(yīng)采用______位或側(cè)臥位（可屈膝）以預防壓瘡。

44.使用鼻飼管喂食昏迷病人時，確認管路插入深度的標準是胃管末端到達______（約45-55cm）。

45.昏迷病人出現(xiàn)呼吸暫停時，首要的急救措施是托起下頜開放______。

46.昏迷病人護理中，預防肺部感染的關(guān)鍵措施包括______、定時翻身拍背和保持呼吸道濕化。

47.昏迷病人鼻飼時，每次喂食間隔應(yīng)不少于______小時，喂食速度控制在10-15ml/分鐘。

48.昏迷病人出現(xiàn)皮膚完整性受損時，應(yīng)立即使用______防止感染擴散，并記錄損傷情況。

49.長期昏迷病人使用鎮(zhèn)靜藥物時，應(yīng)重點觀察______及呼吸頻率的變化。

50.昏迷病人出院指導中，應(yīng)告知家屬預防壓瘡的______方法，如每2小時翻身一次。

五、簡答題（共4題，每題5分，共20分）

（請將答案寫在答題區(qū)域內(nèi)）

51.簡述昏迷病人發(fā)生壓瘡的三個主要原因及其預防措施。

52.結(jié)合臨床實踐，說明昏迷病人使用鼻飼管喂食時，如何預防誤吸的發(fā)生？

53.昏迷病人出現(xiàn)抽搐時，護士應(yīng)采取哪些急救措施？

54.針對長期昏迷病人，簡述制定個性化護理計劃的三個關(guān)鍵步驟。

六、案例分析題（共1題，共25分）

（請將答案寫在答題區(qū)域內(nèi)）

案例：患者李先生，65歲，因腦出血導致昏迷，入院5天。目前患者呈深昏迷狀態(tài)，呼吸機輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應(yīng)遲鈍?；颊哂覀?cè)肩胛部有一處2cm×3cm的紅腫硬結(jié)，體溫37.5℃，心率88次/分鐘，呼吸機參數(shù)設(shè)置如下：FiO20.4，PEEP5cmH2O。護士發(fā)現(xiàn)患者今日鼻飼后出現(xiàn)少量嘔吐，嘔吐物為鼻飼液。家屬情緒焦慮，表示擔心患者恢復情況。

問題：

（1）分析患者目前存在的護理問題及其優(yōu)先級排序。

（2）針對患者右側(cè)肩胛部紅腫硬結(jié)，應(yīng)采取哪些護理措施？

（3）如何調(diào)整呼吸機參數(shù)并監(jiān)測患者的呼吸狀況？

（4）針對患者家屬的焦慮情緒，護士應(yīng)如何進行心理支持？

（5）總結(jié)該案例中需要重點關(guān)注的三項護理措施及其依據(jù)。

一、單選題（共20分）

1.C

解析：熱敷額頭僅能緩解局部不適，不能直接促進清醒，不屬于基礎(chǔ)生命支持范疇。其他選項均屬于基礎(chǔ)生命支持措施。

2.C

解析：側(cè)臥位（可屈膝）可減輕身體重力對關(guān)節(jié)的影響，同時抬高臀部防止骶尾部受壓，是預防關(guān)節(jié)僵硬和壓瘡的最佳體位。

3.D

解析：昏迷病人嘔吐時，應(yīng)立即頭偏向一側(cè)并清除嘔吐物，但不應(yīng)讓病人自行側(cè)臥，以免嘔吐物誤吸。其他選項均正確。

4.D

解析：胃管插入深度需確認管路末端到達胃部，成人一般45-55cm（根據(jù)身長調(diào)整），需通過抽吸胃液確認。其他選項僅為輔助判斷方法。

5.C

解析：抽搐時首要措施是保護患者頭部免受損傷，避免碰撞或墜床，其他措施應(yīng)在保護頭部后進行。

6.B

解析：測量瞳孔時應(yīng)避免使用棉簽或鏡片輔助，以免影響觀察結(jié)果。其他選項均為正確操作。

7.B

解析：骶尾部處于身體最低點，受壓最大，是長期臥床病人最易發(fā)生壓瘡的部位。

8.D

解析：使用呼吸機病人需監(jiān)測血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等指標，確保呼吸功能穩(wěn)定。

9.B

解析：鼻飼時每次喂食量不宜過多，一般30-50ml，過快或過多易導致反流誤吸。

10.A

解析：定時翻身拍背可促進痰液排出，預防肺部感染。其他選項或措施不當。

11.B

解析：首選調(diào)整體位促進自然排尿，避免立即導尿，以免引起膀胱過度充盈。

12.C

解析：皮膚紅腫硬結(jié)提示早期壓瘡，應(yīng)立即增加翻身頻率并使用減壓墊，避免局部持續(xù)受壓。

13.C

解析：鼻飼管末端包裹紗布可能堵塞管路或影響胃液排空，增加誤吸風險。

14.D

解析：長期昏迷病人需定期進行肌力評估、神經(jīng)反射檢查和心電圖監(jiān)測，全面評估病情。

15.C

解析：頻繁使用含酒精漱口水可能導致口腔黏膜干燥，增加感染風險。

16.D

解析：記錄皮膚完整性損傷情況需包括面積、時間、部位等，確保信息完整。

17.A

解析：鎮(zhèn)靜藥物可能抑制呼吸，應(yīng)重點觀察呼吸頻率變化，防止呼吸抑制。

18.C

解析：托起下頜可開放氣道，是解決呼吸暫停的首要措施，其他措施應(yīng)在開放氣道后進行。

19.C

解析：適當活動按摩腹部可促進腸道蠕動，是預防便秘的首選非藥物措施。

20.D

解析：出院指導需涵蓋體位擺放、鼻飼技巧、瞳孔觀察等核心技能，確保家屬掌握基本護理。

二、多選題（共15分）

21.A、B、D

解析：預防深靜脈血栓需定時翻身、使用彈力襪和抗凝藥物，鼓勵主動活動肢體作用有限。

22.A、B、C

解析：肺部感染、呼吸肌疲勞和胸腔積液均可能導致呼吸困難，缺氧性腦病可引起呼吸抑制。

23.A、B、C

解析：鼻飼常見并發(fā)癥包括嘔吐、呼吸道阻塞和胃潴留，誤吸是嚴重并發(fā)癥，但多選題需選擇典型選項。

24.A、B、C

解析：深昏迷病人需重點觀察瞳孔、呼吸和皮膚完整性，排尿情況雖重要但非首要。

25.A、B、D

解析：肩胛部、骶尾部和足跟是長期臥床易發(fā)生壓瘡的部位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)相對較少。

26.A、B、D

解析：口腔護理應(yīng)每日2-3次，使用無菌水或生理鹽水，定期更換用品，頻繁使用漱口水可能損傷黏膜。

27.A、B、C

解析：呼吸機并發(fā)癥包括VAP、VILI和參數(shù)設(shè)置不當，心律失常較少見但可能發(fā)生。

28.C、D

解析：保護頭部是首要措施，記錄抽搐情況有助于病因分析，立即使用鎮(zhèn)靜劑需根據(jù)病情評估。

29.A、B、C

解析：家屬焦慮、睡眠紊亂和潛在譫妄是常見的心理社會問題，長期依賴照護是結(jié)果而非問題本身。

30.A、B、C

解析：翻身拍背、鼻飼技巧和瞳孔觀察是家屬必須掌握的護理技能，心肺復蘇需專業(yè)培訓。

三、判斷題（共10分）

31.×

解析：確認管路通暢應(yīng)抽吸胃液觀察是否有回血，注入空氣聽氣泡聲可能誤判為管路通暢。

32.×

解析：測量瞳孔對光反應(yīng)時，應(yīng)壓迫瞳孔邊緣1分鐘觀察其恢復情況，而非持續(xù)壓迫。

33.√

解析：預防壓瘡需定時翻身（一般2小時一次），必要時使用減壓床墊。

34.×

解析：呼吸機輔助呼吸需保持呼吸道濕化，避免分泌物干燥導致堵塞。

35.√

解析：鼻飼后應(yīng)記錄喂食量、患者反應(yīng)和管路情況，確保護理措施落實到位。

36.×

解析：抽搐時不宜立即約束肢體，以免造成肌肉撕裂或骨折，應(yīng)保護頭部并記錄情況。

37.√

解析：測量生命體征需確保環(huán)境安靜，避免聲音或干擾影響測量結(jié)果。

38.√

解析：嘔吐后應(yīng)立即清理嘔吐物，并用清水漱口，防止口腔感染。

39.×

解析：便秘時應(yīng)先嘗試非藥物措施，如調(diào)整飲食和活動，避免立即使用開塞露。

40.√

解析：頻繁喚醒可能引起躁動，加重病情，應(yīng)避免不必要的刺激。

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.壓瘡

解析：保持呼吸道通暢是預防壓瘡的首要措施，因昏迷病人長期臥床易發(fā)生壓瘡。

42.2-3

解析：正常瞳孔直徑約為2-3mm，瞳孔大小變化是病情的重要指征。

43.側(cè)臥

解析：側(cè)臥位（可屈膝）可減輕骶尾部受壓，是預防壓瘡的有效體位。

44.胃部

解析：確認胃管插入深度需抽吸胃液，確保管路末端到達胃部。

45.氣道

解析：呼吸暫停時首要措施是托起下頜開放氣道，防止窒息。

46.保持呼吸道濕化

解析：預防肺部感染需綜合措施，包括濕化呼吸道、定時翻身和拍背。

47.2

解析：鼻飼時每次喂食間隔應(yīng)不少于2小時，避免胃潴留和誤吸。

48.碘伏

解析：皮膚受損時應(yīng)立即用碘伏消毒，防止感染擴散，并詳細記錄。

49.呼吸抑制

解析：鎮(zhèn)靜藥物可能抑制呼吸，需重點觀察呼吸頻率和節(jié)律變化。

50.體位擺放

解析：預防壓瘡的關(guān)鍵措施包括定時翻身和正確體位擺放。

五、簡答題（共4題，每題5分，共20分）

51.壓瘡的三個主要原因及預防措施：

①持續(xù)性壓力：預防措施包括定時翻身（一般2小時一次）、使用減壓床墊或氣墊。

②濕度：預防措施包括保持皮膚干燥、及時更換濕衣物和床單。

③營養(yǎng)不良：預防措施包括給予高蛋白高維生素飲食，必要時腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

52.預防鼻飼誤吸的措施：

①確認管路插入深度（抽吸胃液確認）；

②喂食前抬高床頭30°；

③喂食速度控制10-15ml/分鐘；

④喂食后維持體位15-30分鐘；

⑤觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即暫停并處理。

53.抽搐時的急救措施：

①立即保護患者頭部，避免碰撞；

②解開過緊衣物，移開周圍硬物；

③記錄抽搐持續(xù)時間；

④安置側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸；

⑤必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。

54.制定個性化護理計劃的三個關(guān)鍵步驟：

①評估：全面評估患者生理（生命體征、皮膚、營養(yǎng)等）、心理（情緒、認知）和社會狀況；

②設(shè)定目標：根據(jù)評估結(jié)果制定短期和長期護理目標，如預防壓瘡、維持呼吸功能