上海市中醫(yī)院「妊娠期甲狀腺疾病」診療規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠期甲狀腺功能減退（甲減）的主要診斷依據是？A.TSH升高，FT4正常B.TSH降低，FT4升高C.TSH升高，FT4降低D.TSH降低，FT4正常2.妊娠期甲狀腺功能亢進（甲亢）最常見的病因是？A.Graves病B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺功能減退性甲亢D.甲狀腺結節(jié)3.妊娠期甲減可能導致哪些不良妊娠結局？（多選）A.自發(fā)性流產B.胎兒生長受限C.胎兒神經系統發(fā)育障礙D.以上都是4.妊娠期TSH參考范圍與非妊娠期相比有何變化？A.TSH顯著升高B.TSH顯著降低C.TSH無顯著變化D.TSH變化范圍縮小5.妊娠期甲亢患者若需抗甲狀腺藥物（ATD）治療，首選藥物是？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化鉀D.甲狀腺素6.妊娠期甲狀腺功能異常對分娩方式的影響不包括？A.增加剖宮產率B.延長產程C.降低產后出血風險D.增加產褥感染率7.妊娠期亞急性甲狀腺炎的治療首選是？A.抗生素B.甲狀腺素C.糖皮質激素D.非甾體抗炎藥8.妊娠期甲狀腺功能異常的篩查時間通常在？A.孕早期6-10周B.孕中期14-20周C.孕晚期24-28周D.產后6-12周9.妊娠期甲亢患者若藥物治療效果不佳，可選擇？A.放射性碘治療B.手術治療C.增加ATD劑量D.以上都不對10.妊娠期甲狀腺功能異常對胎兒的影響不包括？A.胎兒甲減B.胎兒甲亢C.胎兒生長受限D.胎兒神經系統發(fā)育異常二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期甲減的常見病因包括？A.甲狀腺自身抗體陽性B.產后甲狀腺炎C.甲狀腺手術史D.藥物性甲減2.妊娠期甲亢對母體的影響包括？A.先兆子癇B.心力衰竭C.胎兒生長受限D.產后出血3.妊娠期甲狀腺功能異常的監(jiān)測頻率是？A.孕早期1次B.孕中期1次C.孕晚期1次D.產后1次4.妊娠期亞急性甲狀腺炎的臨床表現可能包括？A.甲狀腺疼痛B.發(fā)熱C.甲狀腺功能亢進D.甲狀腺功能減退5.妊娠期甲亢的診斷需排除哪些疾病？A.亞急性甲狀腺炎B.碘致甲亢C.甲狀腺功能減退性甲亢D.甲狀腺結節(jié)6.妊娠期甲狀腺功能異常對新生兒的影響包括？A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺功能亢進C.新生兒黃疸加重D.胎兒生長受限7.妊娠期甲減的治療目標包括？A.TSH恢復正常B.甲狀腺功能亢進糾正C.胎兒甲狀腺功能正常D.避免藥物對胎兒的影響8.妊娠期甲狀腺功能異常的篩查方法包括？A.TSH檢測B.FT4檢測C.甲狀腺抗體檢測D.甲狀腺超聲檢查9.妊娠期甲亢患者若需手術治療，需注意？A.避免術前甲亢危象B.術后補充甲狀腺素C.避免使用碘劑D.術后監(jiān)測甲狀腺功能10.妊娠期甲狀腺功能異常的預防措施包括？A.補充碘劑B.避免接觸放射線C.調整飲食結構D.定期產前檢查三、判斷題（每題2分，共10題）1.妊娠期TSH升高即診斷為甲減。（×）2.妊娠期甲亢患者可使用放射性碘治療。（×）3.妊娠期甲狀腺功能異常需聯合多種檢查方法確診。（√）4.妊娠期甲減對胎兒的影響僅限于智力發(fā)育障礙。（×）5.妊娠期亞急性甲狀腺炎通常需要長期治療。（×）6.妊娠期甲亢患者可使用丙硫氧嘧啶替代甲巰咪唑。（×）7.妊娠期甲狀腺功能異常的篩查對象為所有孕婦。（√）8.妊娠期甲減患者需增加甲狀腺素劑量。（×）9.妊娠期甲亢患者若需手術治療，需在孕中期進行。（√）10.妊娠期甲狀腺功能異常對分娩方式無影響。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述妊娠期甲減的常見病因及臨床表現。2.簡述妊娠期甲亢的藥物治療原則及注意事項。3.簡述妊娠期甲狀腺功能異常對胎兒的影響及預防措施。4.簡述妊娠期亞急性甲狀腺炎的診斷要點及治療措施。5.簡述妊娠期甲狀腺功能異常的篩查流程及意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合上海市中醫(yī)院的診療規(guī)范，論述妊娠期甲狀腺功能異常的診療流程及管理要點。2.結合臨床案例，分析妊娠期甲狀腺功能異常對母嬰的影響及處理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：妊娠期甲減的主要診斷依據是TSH升高，FT4降低。2.A解析：妊娠期甲亢最常見的病因是Graves病。3.D解析：妊娠期甲減可能導致自發(fā)性流產、胎兒生長受限、胎兒神經系統發(fā)育障礙等不良妊娠結局。4.B解析：妊娠期TSH參考范圍顯著降低，與非妊娠期相比變化明顯。5.A解析：甲巰咪唑是妊娠期ATD治療的首選藥物。6.C解析：妊娠期甲狀腺功能異?？稍黾悠蕦m產率、延長產程、增加產后出血風險，但與產褥感染風險無直接關系。7.D解析：妊娠期亞急性甲狀腺炎的治療首選非甾體抗炎藥。8.A解析：妊娠期甲狀腺功能異常的篩查時間通常在孕早期6-10周。9.B解析：妊娠期甲亢患者若藥物治療效果不佳，可選擇手術治療。10.B解析：妊娠期甲亢對胎兒的影響主要是甲狀腺功能減退，而非甲亢。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：妊娠期甲減的常見病因包括甲狀腺自身抗體陽性、產后甲狀腺炎、藥物性甲減。2.A,B,D解析：妊娠期甲亢對母體的影響包括先兆子癇、心力衰竭、產后出血。3.A,B,C,D解析：妊娠期甲狀腺功能異常的監(jiān)測頻率為孕早期、孕中期、孕晚期及產后各1次。4.A,B,C,D解析：妊娠期亞急性甲狀腺炎的臨床表現包括甲狀腺疼痛、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進或減退。5.A,B,C解析：妊娠期甲亢的診斷需排除亞急性甲狀腺炎、碘致甲亢、甲狀腺功能減退性甲亢。6.A,D解析：妊娠期甲狀腺功能異常對新生兒的影響主要是甲狀腺功能減退或生長受限。7.A,C,D解析：妊娠期甲減的治療目標包括TSH恢復正常、胎兒甲狀腺功能正常、避免藥物對胎兒的影響。8.A,B,C解析：妊娠期甲狀腺功能異常的篩查方法包括TSH檢測、FT4檢測、甲狀腺抗體檢測。9.A,B,D解析：妊娠期甲亢患者若需手術治療，需注意避免術前甲亢危象、術后補充甲狀腺素、術后監(jiān)測甲狀腺功能。10.A,B,C,D解析：妊娠期甲狀腺功能異常的預防措施包括補充碘劑、避免接觸放射線、調整飲食結構、定期產前檢查。三、判斷題答案與解析1.×解析：妊娠期TSH升高需結合FT4、FT3等指標綜合判斷。2.×解析：妊娠期甲亢患者禁用放射性碘治療。3.√解析：妊娠期甲狀腺功能異常需結合實驗室檢查、超聲等確診。4.×解析：妊娠期甲減對胎兒的影響包括智力發(fā)育障礙、生長受限等。5.×解析：妊娠期亞急性甲狀腺炎通常為自限性疾病，短期治療即可。6.×解析：妊娠期甲亢患者首選甲巰咪唑，丙硫氧嘧啶易通過胎盤。7.√解析：所有孕婦均需篩查甲狀腺功能異常。8.×解析：妊娠期甲減患者需根據TSH水平調整甲狀腺素劑量。9.√解析：妊娠期甲亢患者手術宜在孕中期進行。10.×解析：妊娠期甲狀腺功能異?？捎绊懛置浞绞?。四、簡答題答案與解析1.妊娠期甲減的常見病因及臨床表現-常見病因：甲狀腺自身抗體陽性、產后甲狀腺炎、藥物性甲減等。-臨床表現：易疲勞、體重增加、怕冷、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落等。2.妊娠期甲亢的藥物治療原則及注意事項-原則：首選甲巰咪唑，小劑量起始，根據TSH調整劑量。-注意事項：監(jiān)測肝功能、胎兒甲狀腺功能，避免藥物對胎兒影響。3.妊娠期甲狀腺功能異常對胎兒的影響及預防措施-影響：甲狀腺功能減退可致智力發(fā)育障礙，甲亢可致胎兒心動過速。-預防：補充碘劑、定期產檢、避免放射線暴露。4.妊娠期亞急性甲狀腺炎的診斷要點及治療措施-診斷要點：甲狀腺疼痛、發(fā)熱、血沉升高、甲狀腺功能波動。-治療措施：非甾體抗炎藥、對癥支持，必要時短期激素治療。5.妊娠期甲狀腺功能異常的篩查流程及意義-流程：孕早期TSH檢測，異常者補充FT4、甲狀腺抗體等檢查。-意義：早期發(fā)現異常，及時干預，降低母嬰風險。五、論述題答案與解析1.妊娠期甲狀腺功能異常的診療流程及管理要點-流程：孕早期篩查→異常者進一步檢查→明確診斷→藥物治療/干預→定期監(jiān)測→產后隨訪。-管理要點：-上海市中醫(yī)院規(guī)范強調個體化治療，避免藥物對胎兒影響。-聯合內分泌科、產科