衡水市中醫(yī)院傷口細(xì)菌生物膜識(shí)別考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.衡水市中醫(yī)院常見的傷口細(xì)菌生物膜形成中，以下哪種菌最常作為初始定植菌？A.大腸桿菌B.表皮葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.念珠菌屬2.傷口分泌物培養(yǎng)時(shí)，若菌落呈現(xiàn)“膜狀”或“水珠狀”，提示可能存在生物膜，以下哪項(xiàng)檢查方法最有助于確認(rèn)？A.革蘭染色B.瓊脂糖浸潤實(shí)驗(yàn)C.顯微鏡觀察D.細(xì)菌藥敏試驗(yàn)3.衡水地區(qū)糖尿病患者傷口感染中，生物膜形成的主要促進(jìn)因素不包括：A.血糖控制不佳B.傷口潮濕環(huán)境C.免疫功能低下D.合理使用抗生素4.以下哪種傷口處理措施最能有效預(yù)防生物膜形成？A.傷口過頻換藥B.使用含氯己定消毒劑C.保持傷口干燥D.減少傷口引流5.生物膜形成過程中，細(xì)菌外膜蛋白（OMP）的作用是：A.抑制宿主免疫B.促進(jìn)傷口愈合C.增強(qiáng)營養(yǎng)吸收D.降低藥物滲透性6.衡水市中醫(yī)院骨科手術(shù)傷口感染中，若術(shù)后長期不愈合，生物膜檢測陽性率最高的時(shí)間是術(shù)后多久？A.3天B.7天C.14天D.21天7.以下哪種抗生素對(duì)生物膜內(nèi)細(xì)菌的殺菌效果最差？A.萬古霉素B.頭孢吡肟C.碳青霉烯類D.阿莫西林克拉維酸8.生物膜形成過程中，細(xì)菌分泌的“extracellularpolymericsubstances”（EPS）主要成分是：A.蛋白質(zhì)B.脂質(zhì)C.糖類D.核酸9.衡水地區(qū)急診科壓瘡患者，若傷口反復(fù)感染，生物膜形成的可能性最高的原因是：A.換藥不規(guī)范B.患者營養(yǎng)過剩C.傷口溫度過高D.抗生素使用過量10.生物膜形成后，細(xì)菌對(duì)宿主免疫系統(tǒng)的逃逸機(jī)制包括：A.減少毒力因子表達(dá)B.增強(qiáng)細(xì)胞因子釋放C.降低外膜通透性D.以上均不是二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個(gè)正確答案，少選、多選或錯(cuò)選均不得分。1.衡水市中醫(yī)院燒傷科傷口生物膜形成的危險(xiǎn)因素包括：A.傷口深度較深B.傷口面積較大C.長期使用免疫抑制劑D.傷口清潔不徹底E.患者吸煙2.生物膜形成對(duì)傷口愈合的影響包括：A.延緩上皮化進(jìn)程B.增加炎癥反應(yīng)C.降低抗生素療效D.促進(jìn)肉芽組織生長E.引起傷口異味3.以下哪些方法可用于生物膜檢測？A.刮取法B.組織活檢C.培養(yǎng)皿法D.熒光染色E.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）4.生物膜形成過程中，細(xì)菌會(huì)經(jīng)歷哪些階段？A.附著B.微生物群落形成C.結(jié)構(gòu)成熟D.基質(zhì)分泌E.轉(zhuǎn)移擴(kuò)散5.衡水市中醫(yī)院糖尿病足患者傷口生物膜防控措施包括：A.定期生物膜檢測B.使用抗菌敷料C.加強(qiáng)血糖管理D.避免傷口浸漬E.增加換藥頻率6.生物膜形成的主要機(jī)制包括：A.細(xì)菌粘附B.外多聚物（EPS）分泌C.防御機(jī)制激活D.環(huán)境脅迫適應(yīng)E.細(xì)菌基因表達(dá)調(diào)控7.以下哪些抗生素對(duì)生物膜具有抑制作用？A.替加環(huán)素B.夫西地酸C.磷霉素D.阿奇霉素E.多粘菌素8.生物膜形成對(duì)傷口愈合的病理生理影響包括：A.微循環(huán)障礙B.生長因子失活C.溶血素產(chǎn)生D.組織纖維化E.氧化應(yīng)激增加9.衡水市中醫(yī)院肛腸科術(shù)后傷口感染中，生物膜形成的常見原因包括：A.拔除引流管過早B.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)C.抗生素耐藥性D.傷口異物殘留E.患者免疫力下降10.生物膜防控的“三原則”包括：A.清潔B.消毒C.隔離D.耐藥管理E.持續(xù)監(jiān)測三、判斷題（每題2分，共10題）說明：下列每題判斷正誤，正確得2分，錯(cuò)誤扣1分。1.生物膜形成后，細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性會(huì)顯著降低。（√）2.所有傷口感染都存在生物膜形成。（×）3.生物膜形成的主要原因是細(xì)菌數(shù)量過多。（×）4.衡水市中醫(yī)院兒科患者傷口感染中，生物膜形成率高于成人。（×）5.生物膜形成的最佳抑菌濃度（MIC）與自由態(tài)細(xì)菌相同。（×）6.生物膜形成與傷口愈合時(shí)間成正比。（×）7.碳青霉烯類抗生素對(duì)生物膜內(nèi)細(xì)菌無效。（×）8.生物膜形成的主要場所是傷口表層。（×）9.衡水市中醫(yī)院燒傷科傷口生物膜檢測常用拭子刮取法。（√）10.生物膜形成后，細(xì)菌會(huì)完全失去繁殖能力。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：要求簡潔明了地回答問題。1.簡述衡水市中醫(yī)院傷口生物膜形成的三個(gè)主要階段。2.列舉三種衡水市中醫(yī)院常見的傷口生物膜病原菌。3.簡述生物膜形成對(duì)傷口愈合的影響機(jī)制。4.衡水市中醫(yī)院如何防控術(shù)后傷口生物膜感染？五、論述題（每題10分，共2題）說明：要求系統(tǒng)、全面地回答問題。1.結(jié)合衡水市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述糖尿病足傷口生物膜防控的難點(diǎn)與對(duì)策。2.分析生物膜形成與抗生素耐藥性的關(guān)系，并提出衡水市中醫(yī)院應(yīng)對(duì)策略。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.D4.B5.A6.C7.D8.C9.A10.C解析：-1題：表皮葡萄球菌是傷口最常見的初始定植菌，尤其在衡水市中醫(yī)院這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，其定植率最高。-7題：生物膜內(nèi)細(xì)菌因EPS屏障的存在，對(duì)低濃度抗生素更耐藥，而阿莫西林克拉維酸屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，穿透性差。-10題：生物膜形成后，細(xì)菌通過降低外膜通透性（如減少Porin蛋白表達(dá)）來逃逸宿主免疫。二、多選題答案1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABDE9.ABCDE10.ABDE解析：-1題：燒傷科傷口生物膜形成與傷口深度、面積、免疫抑制、清潔不當(dāng)及吸煙均相關(guān)。-7題：替加環(huán)素、夫西地酸、磷霉素對(duì)生物膜有抑制作用，而阿奇霉素穿透性差，多粘菌素雖有效但毒性大。三、判斷題答案1.√2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.×9.√10.×解析：-1題：生物膜內(nèi)細(xì)菌因EPS屏障耐藥性顯著增加。-7題：碳青霉烯類雖穿透性差，但部分菌株在生物膜中仍有效。四、簡答題答案1.三個(gè)主要階段：-附著階段：細(xì)菌通過黏附素與傷口基質(zhì)結(jié)合；-微生物群落形成階段：細(xì)菌聚集形成微菌落；-結(jié)構(gòu)成熟階段：分泌EPS形成三維結(jié)構(gòu)，形成完整生物膜。2.常見病原菌：-表皮葡萄球菌-大腸桿菌-銅綠假單胞菌-念珠菌屬3.影響機(jī)制：-延緩上皮化：EPS抑制生長因子；-增加炎癥：釋放毒素；-耐藥性：降低抗生素滲透；-微循環(huán)障礙：影響營養(yǎng)供應(yīng)。4.防控措施：-傷口清潔；-使用抗菌敷料；-定期生物膜檢測；-合理抗生素使用。五、論述題答案1.難點(diǎn)與對(duì)策：-難點(diǎn)：-糖尿病足患者免疫力低下，易形成生物膜；-生物膜檢測與清除困難；-耐藥菌多。-對(duì)策：-加強(qiáng)血糖管理；-定期生物膜檢測；-使用抗菌敷料（如碘伏、銀離子）；-耐藥菌針對(duì)性用藥。2.生物膜與耐藥性