滄州市中醫(yī)院病理診斷醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.滄州地區(qū)常見的原發(fā)性肝細(xì)胞癌，在HE染色中最具特征性的病理表現(xiàn)是？A.病理核分裂象增多B.胞質(zhì)內(nèi)脂滴空泡C.血竇侵犯D.膽汁淤積2.患者男性，62歲，右下肺占位性病變，免疫組化顯示TTF-1（+）、NapsA（+），最可能的診斷是？A.肺腺癌B.肺鱗癌C.肺小細(xì)胞癌D.肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤3.在滄州地區(qū)，甲狀腺乳頭狀癌最常見的核染色質(zhì)特征是？A.染色質(zhì)呈毛玻璃樣B.染色質(zhì)粗塊狀C.核內(nèi)假包膜形成D.核溝形成4.乳腺癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的典型病理特征不包括？A.腺泡結(jié)構(gòu)消失B.肌上皮細(xì)胞陰性C.胞質(zhì)內(nèi)粉刺樣壞死D.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)模式5.患者女性，45歲，乳腺腫塊，病理顯示浸潤(rùn)性小葉癌，最可能的免疫組化標(biāo)記是？A.HER2（3+）B.CK5/6（+）C.CD10（+）D.EGFR（強(qiáng)陽性）6.滄州地區(qū)胃癌中，彌漫型胃癌最常見的遺傳學(xué)改變是？A.TP53突變B.KRAS突變C.CDH1失表達(dá)D.PTEN失活7.骨肉瘤的典型病理特征不包括？A.肉瘤樣間質(zhì)細(xì)胞B.軟骨樣或骨樣成分C.腫瘤性骨小梁形成D.淋巴管侵犯8.患者男性，50歲，前列腺增生術(shù)后，病理發(fā)現(xiàn)腺泡結(jié)構(gòu)消失，基底細(xì)胞陰性，最可能的診斷是？A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.前列腺嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫9.在滄州地區(qū)，宮頸癌鱗狀細(xì)胞癌中，最可靠的分化標(biāo)志是？A.p16（+）B.CK5/6（+）C.p53（強(qiáng)陽性）D.Ki-67（低表達(dá)）10.患者女性，68歲，結(jié)腸腫塊，病理顯示腺管結(jié)構(gòu)扭曲，杯狀細(xì)胞減少，最可能的診斷是？A.結(jié)腸息肉B.結(jié)腸腺癌C.結(jié)腸慢性炎癥D.結(jié)腸淋巴瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺髓樣癌的病理特征包括？A.膠質(zhì)纖維背景B.肌上皮細(xì)胞包繞C.免疫組化CyclinD1（+）D.神經(jīng)侵犯2.肺腺癌的病理亞型包括？A.腺泡狀癌B.乳頭狀腺癌C.微乳頭狀腺癌D.髓樣癌3.乳腺癌浸潤(rùn)性癌的免疫組化標(biāo)志物包括？A.ER/PRB.HER2C.CK19D.Ki-674.胃癌的病理分型包括？A.彌漫型B.腺癌C.印戒細(xì)胞癌D.腺鱗癌5.骨肉瘤的免疫組化標(biāo)志物包括？A.VimentinB.S100C.ALPD.CK6.前列腺癌的典型免疫組化標(biāo)志物包括？A.PSAB.PSMAC.p53D.CDK127.宮頸癌的病理類型包括？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌8.肝細(xì)胞癌的病理特征包括？A.肝細(xì)胞異型性B.血竇侵犯C.膽汁淤積D.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移9.淋巴瘤的病理類型包括？A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.毛細(xì)血管擴(kuò)張性淋巴結(jié)增生癥D.浸潤(rùn)性髓系腫瘤10.腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的免疫組化標(biāo)志物包括？A.SynB.CgAC.CD56D.CK20三、判斷題（每題1分，共10題）1.肺鱗癌的病理特征中，核分裂象少見。2.乳腺癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。3.胃癌的彌漫型通常伴有CDH1突變。4.骨肉瘤的典型治療包括化療和放療。5.前列腺癌的Gleason評(píng)分越高，惡性程度越高。6.宮頸癌的鱗狀細(xì)胞癌中，p16通常陰性。7.肝細(xì)胞癌的假小葉形成是典型表現(xiàn)。8.淋巴瘤的霍奇金型通常見于年輕人。9.腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的Ki-67表達(dá)通常較低。10.甲狀腺濾泡狀癌的核染色質(zhì)呈粗塊狀。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述滄州地區(qū)常見的肺癌病理類型及其免疫組化特征。2.如何區(qū)分甲狀腺乳頭狀癌與濾泡狀癌的病理表現(xiàn)？3.簡(jiǎn)述乳腺癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理診斷要點(diǎn)。4.如何鑒別診斷前列腺癌與前列腺增生？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合滄州地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述胃癌的病理診斷及預(yù)后評(píng)估要點(diǎn)。2.比較骨肉瘤與其他骨腫瘤的病理鑒別要點(diǎn)，并說明其治療意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：原發(fā)性肝細(xì)胞癌在HE染色中典型表現(xiàn)為血竇侵犯，伴隨異型性肝細(xì)胞巢片狀生長(zhǎng)，膠化背景。脂滴空泡（B）可見于部分肝細(xì)胞癌，但非特異性。2.A解析：TTF-1（+）和NapsA（+）是肺腺癌的常見免疫標(biāo)志，尤其腺泡狀亞型。鱗癌（B）通常p40（SquamousCellCarcinomaAntigen）陽性，小細(xì)胞癌（C）神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志（ChromograninA）陽性。3.A解析：甲狀腺乳頭狀癌典型核染色質(zhì)呈毛玻璃樣，核溝、核內(nèi)假包膜（C）也可見，但非特異性。粗塊狀染色質(zhì)（B）常見于濾泡狀癌。4.B解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌肌上皮細(xì)胞陰性（B）是診斷要點(diǎn)，其他選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)。粉刺樣壞死（C）提示高級(jí)別分化。5.B解析：浸潤(rùn)性小葉癌CK5/6（+），HER2通常陰性（A）。6.C解析：彌漫型胃癌CDH1失表達(dá)是關(guān)鍵特征，TP53（A）和KRAS（B）突變?cè)谀c型胃癌中更常見。7.D解析：骨肉瘤無淋巴管侵犯（D），其他選項(xiàng)均為典型特征。8.A解析：腺泡結(jié)構(gòu)消失、基底細(xì)胞陰性提示前列腺癌。9.B解析：鱗狀細(xì)胞癌CK5/6（+）是分化標(biāo)志，p16（A）在低分化或神經(jīng)內(nèi)分泌癌中陽性。10.B解析：腺管結(jié)構(gòu)扭曲、杯狀細(xì)胞減少是結(jié)腸腺癌特征。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：髓樣癌無膠質(zhì)纖維背景（A錯(cuò)），肌上皮細(xì)胞包繞（B）和神經(jīng)侵犯（D）是特征。2.A、B、C解析：肺腺癌亞型包括腺泡狀、乳頭狀、微乳頭狀，髓樣癌屬于肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（D錯(cuò)）。3.A、B、C解析：Ki-67（D）在乳腺癌中表達(dá)不特異，主要用于分級(jí)。4.A、B、C、D解析：胃癌分型包括彌漫型、腺癌、印戒細(xì)胞癌、腺鱗癌等。5.A、C、D解析：S100（B）是軟組織腫瘤標(biāo)志，骨肉瘤陰性。6.A、B、C解析：PSMA（D）在前列腺癌中陽性，但非核心標(biāo)志。7.A、B、C解析：宮頸癌無小細(xì)胞癌（D）。8.A、B解析：肝細(xì)胞癌典型特征為肝細(xì)胞異型性和血竇侵犯，膽汁淤積（C）非特異性。9.A、B解析：C、D屬于其他腫瘤類型。10.A、B、C解析：Ki-67（D）在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可高表達(dá)。三、判斷題答案與解析1.×解析：肺鱗癌核分裂象較常見。2.√解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。3.√解析：CDH1失表達(dá)與彌漫型胃癌相關(guān)。4.√解析：骨肉瘤需化療+放療綜合治療。5.√解析：Gleason評(píng)分越高，惡性程度越高。6.√解析：鱗狀細(xì)胞癌p16通常陰性。7.×解析：假小葉形成是肝硬化特征，肝細(xì)胞癌無此表現(xiàn)。8.√解析：霍奇金淋巴瘤多見于年輕人。9.√解析：腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤Ki-67通常較低。10.×解析：濾泡狀癌核染色質(zhì)呈細(xì)膩毛玻璃樣。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.滄州地區(qū)常見肺癌病理類型及免疫組化解析：滄州地區(qū)肺腺癌（TTF-1/NapsA陽性）、鱗癌（p40陽性）為主，小細(xì)胞癌（ChromograninA陽性）少見。2.甲狀腺癌鑒別要點(diǎn)解析：乳頭狀癌核毛玻璃樣、核溝；濾泡狀癌核染色質(zhì)細(xì)膩、膠化背景。3.乳腺癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌診斷要點(diǎn)解析：腺泡結(jié)構(gòu)消失、基底細(xì)胞陰性、粉刺樣壞死、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。4.前列腺癌與增生鑒別解析：癌腺泡結(jié)構(gòu)扭曲、核異型性；增生腺泡結(jié)構(gòu)完整、核染色質(zhì)正常。五、論述題答案與解析1