張家口市中醫(yī)院「急診消化道出血內(nèi)鏡止血」術(shù)者資格年審試題一、單選題（每題2分，共20題）1.急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因是？A.消化性潰瘍B.胃癌C.門(mén)脈高壓性胃病D.胃食管靜脈曲張2.內(nèi)鏡下止血治療首選的藥物是？A.奧美拉唑B.去甲腎上腺素C.鐵劑D.生長(zhǎng)抑素3.急診內(nèi)鏡檢查的最佳時(shí)機(jī)是發(fā)病后？A.2小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)4.以下哪項(xiàng)不是內(nèi)鏡下止血的禁忌證？A.嚴(yán)重心功能不全B.嚴(yán)重肝功能衰竭C.惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移D.穿透性潰瘍5.內(nèi)鏡下止血最常用的方法是？A.壓迫止血B.電凝電切C.藥物注射D.機(jī)械止血夾6.活動(dòng)性出血的表現(xiàn)不包括？A.顏色鮮紅的嘔吐物B.黑便伴暗紅色液體C.胃鏡下見(jiàn)噴射狀出血D.突發(fā)心悸、出汗7.內(nèi)鏡下止血失敗后，首選的輔助治療方法是？A.三腔二囊管壓迫B.藥物保守治療C.手術(shù)治療D.介入栓塞8.以下哪項(xiàng)是胃食管靜脈曲張內(nèi)鏡下止血的難點(diǎn)？A.出血量大B.藥物效果不佳C.易復(fù)發(fā)D.以上都是9.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，禁食時(shí)間一般為？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6-8小時(shí)D.12小時(shí)10.內(nèi)鏡下止血成功的標(biāo)志是？A.黑便消失B.胃鏡下無(wú)活動(dòng)性出血C.血壓穩(wěn)定D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)包括？A.嘔血B.黑便C.貧血D.心悸2.內(nèi)鏡下止血的適應(yīng)證包括？A.消化性潰瘍出血B.胃食管靜脈曲張破裂C.胃黏膜糜爛D.胃腫瘤出血3.內(nèi)鏡下止血的禁忌證包括？A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.嚴(yán)重心肺功能不全C.惡性腫瘤晚期D.穿透性潰瘍4.內(nèi)鏡下止血的常用方法包括？A.壓迫止血B.電凝電切C.藥物注射（如腎上腺素）D.機(jī)械止血夾5.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，需要密切觀察哪些指標(biāo)？A.血壓B.脈搏C.尿量D.胃鏡復(fù)查6.胃食管靜脈曲張內(nèi)鏡下止血的常用方法包括？A.聚合酸膠注射B.熱探頭凝固C.藥物注射（如硬化劑）D.機(jī)械止血夾7.內(nèi)鏡下止血失敗的常見(jiàn)原因包括？A.出血部位隱蔽B.藥物效果不佳C.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病D.操作不熟練8.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，哪些藥物需要慎用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.雷尼替丁D.奧美拉唑9.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要警惕？A.再出血B.胃潰瘍形成C.膽囊炎D.肺栓塞10.內(nèi)鏡下止血的成功率一般是多少？A.80%-90%B.90%-95%C.95%-98%D.98%-100%三、判斷題（每題1分，共20題）1.內(nèi)鏡下止血治療適用于所有上消化道出血患者。（×）2.活動(dòng)性出血時(shí)，胃鏡下可見(jiàn)噴射狀血液噴涌。（√）3.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，患者需禁食6-8小時(shí)。（√）4.胃食管靜脈曲張內(nèi)鏡下止血首選藥物是腎上腺素。（×）5.內(nèi)鏡下止血失敗的常見(jiàn)原因是出血部位過(guò)深。（√）6.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，血壓穩(wěn)定即可停藥。（×）7.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，需密切觀察尿量變化。（√）8.內(nèi)鏡下止血的成功率與操作者經(jīng)驗(yàn)無(wú)關(guān)。（×）9.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，可立即進(jìn)食流質(zhì)飲食。（×）10.內(nèi)鏡下止血失敗的常見(jiàn)原因是藥物選擇不當(dāng)。（√）11.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，需預(yù)防感染。（√）12.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，可立即使用阿司匹林預(yù)防血栓。（×）13.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，需預(yù)防肝性腦病復(fù)發(fā)。（√）14.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，可立即下床活動(dòng)。（×）15.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，需預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。（√）16.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，可立即使用質(zhì)子泵抑制劑。（√）17.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，需預(yù)防膽道并發(fā)癥。（√）18.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，可立即使用非甾體抗炎藥。（×）19.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，需預(yù)防再出血。（√）20.內(nèi)鏡下止血術(shù)后，可立即使用激素預(yù)防炎癥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急診內(nèi)鏡下止血的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述急診內(nèi)鏡下止血的禁忌證。3.簡(jiǎn)述急診內(nèi)鏡下止血的常用方法及其原理。4.簡(jiǎn)述急診內(nèi)鏡下止血術(shù)后需要注意的并發(fā)癥及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，有乙肝病史，突發(fā)嘔血伴黑便，入院查血壓90/60mmHg，心率120次/分，胃鏡檢查見(jiàn)胃底靜脈曲張破裂出血，如何進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療？2.患者女，45歲，因消化性潰瘍?nèi)朐?，突發(fā)嘔血，胃鏡檢查見(jiàn)潰瘍底部活動(dòng)性出血，如何進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療？答案與解析一、單選題1.A解析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因，約占50%-70%。2.B解析：去甲腎上腺素是內(nèi)鏡下止血的常用藥物，可通過(guò)收縮血管減少出血。3.C解析：內(nèi)鏡檢查的最佳時(shí)機(jī)是發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，此時(shí)出血活動(dòng)性高，檢查成功率更高。4.C解析：惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移屬于內(nèi)鏡下止血的禁忌證，因風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。5.D解析：機(jī)械止血夾是內(nèi)鏡下止血最常用的方法之一，適用于多種出血情況。6.B解析：黑便伴暗紅色液體是上消化道出血的典型表現(xiàn)，而突發(fā)心悸、出汗可能是失血性休克表現(xiàn)。7.A解析：三腔二囊管壓迫是內(nèi)鏡下止血失敗的輔助方法，但創(chuàng)傷較大。8.D解析：胃食管靜脈曲張內(nèi)鏡下止血的難點(diǎn)在于易復(fù)發(fā)、出血量大、藥物效果有限。9.C解析：內(nèi)鏡下止血術(shù)后，禁食時(shí)間一般為6-8小時(shí)，以避免嘔吐導(dǎo)致再出血。10.B解析：胃鏡下無(wú)活動(dòng)性出血是內(nèi)鏡下止血成功的直接標(biāo)志，其他指標(biāo)是輔助判斷。二、多選題1.ABCD解析：急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便、貧血、心悸等。2.ABD解析：消化性潰瘍出血、胃黏膜糜爛、胃腫瘤出血是內(nèi)鏡下止血的適應(yīng)證，而胃食管靜脈曲張破裂屬于特殊情況。3.ABCD解析：嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、惡性腫瘤晚期、穿透性潰瘍都是內(nèi)鏡下止血的禁忌證。4.ABCD解析：壓迫止血、電凝電切、藥物注射、機(jī)械止血夾都是內(nèi)鏡下止血的常用方法。5.ABCD解析：術(shù)后需密切觀察血壓、脈搏、尿量、胃鏡復(fù)查等指標(biāo)。6.ABCD解析：聚合酸膠注射、熱探頭凝固、藥物注射、機(jī)械止血夾都是胃食管靜脈曲張內(nèi)鏡下止血的常用方法。7.ABCD解析：出血部位隱蔽、藥物效果不佳、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、操作不熟練都是內(nèi)鏡下止血失敗的原因。8.AB解析：阿司匹林、氯吡格雷會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn)，需慎用。9.ABCD解析：再出血、胃潰瘍形成、膽囊炎、肺栓塞都是術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。10.ABC解析：內(nèi)鏡下止血的成功率一般在80%-95%，具體取決于出血情況。三、判斷題1.×解析：內(nèi)鏡下止血并非適用于所有上消化道出血患者，需根據(jù)病情選擇。2.√解析：活動(dòng)性出血時(shí)，胃鏡下可見(jiàn)噴射狀血液噴涌，是典型表現(xiàn)。3.√解析：內(nèi)鏡下止血術(shù)后，患者需禁食6-8小時(shí)，以避免嘔吐。4.×解析：胃食管靜脈曲張內(nèi)鏡下止血首選藥物是硬化劑或組織膠。5.√解析：出血部位過(guò)深是內(nèi)鏡下止血失敗的常見(jiàn)原因之一。6.×解析：內(nèi)鏡下止血術(shù)后，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)。7.√解析：術(shù)后需密切觀察尿量變化，以預(yù)防休克。8.×解析：內(nèi)鏡下止血的成功率與操作者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。9.×解析：術(shù)后需禁食，不可立即進(jìn)食流質(zhì)飲食。10.√解析：藥物選擇不當(dāng)是內(nèi)鏡下止血失敗的原因之一。11.√解析：術(shù)后需預(yù)防感染，尤其對(duì)于高危患者。12.×解析：術(shù)后需謹(jǐn)慎使用阿司匹林，以免加重出血。13.√解析：術(shù)后需預(yù)防肝性腦病復(fù)發(fā)，尤其是肝功能不全患者。14.×解析：術(shù)后需臥床休息，不可立即下床活動(dòng)。15.√解析：術(shù)后需預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可使用質(zhì)子泵抑制劑。16.√解析：術(shù)后可立即使用質(zhì)子泵抑制劑，以抑制胃酸分泌。17.√解析：術(shù)后需預(yù)防膽道并發(fā)癥，尤其是術(shù)后恢復(fù)期。18.×解析：術(shù)后需謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥，以免加重出血。19.√解析：術(shù)后需預(yù)防再出血，可使用止血藥物。20.×解析：術(shù)后需謹(jǐn)慎使用激素，以免加重感染風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題1.急診內(nèi)鏡下止血的適應(yīng)證-消化性潰瘍出血-胃食管靜脈曲張破裂出血-胃黏膜糜爛出血-胃腫瘤出血-其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅?.急診內(nèi)鏡下止血的禁忌證-嚴(yán)重凝血功能障礙-嚴(yán)重心肺功能不全-惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移-穿透性潰瘍-生命體征不穩(wěn)定3.急診內(nèi)鏡下止血的常用方法及其原理-壓迫止血：使用透明質(zhì)酸膠或止血夾壓迫出血部位。-電凝電切：通過(guò)電凝或電切使出血部位凝固止血。-藥物注射：注射腎上腺素或硬化劑使血管收縮或封閉。-機(jī)械止血夾：使用止血夾機(jī)械性?shī)A閉出血血管。4.急診內(nèi)鏡下止血術(shù)后需要注意的并發(fā)癥及處理措施-再出血：需立即復(fù)查胃鏡，必要時(shí)再次止血。-胃潰瘍形成：需長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑。-膽囊炎：需抗感染治療。-肺栓塞：需溶栓治療。五、案例分析題1.患者男，62歲，有乙肝病史，突發(fā)嘔血伴黑便，入院查血壓90/60mmHg，心率120次/分，胃鏡檢查見(jiàn)胃底靜脈曲張破裂出血，如何進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療？-治療步驟：1.立即建立靜脈通路，輸血補(bǔ)液。2.胃鏡下觀察出血部位，確認(rèn)出血點(diǎn)。3.使用硬化劑注射或套扎術(shù)封閉出血點(diǎn)。4.術(shù)后使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌。5.密切監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)再