2025第二人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.疼痛評估中，VAS評分法的滿分值為多少？A.10分B.100分C.5分D.20分2.以下哪種藥物屬于強(qiáng)阿片類藥物？A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.雙氯芬酸鈉3.神經(jīng)病理性疼痛的典型特征不包括以下哪項(xiàng)？A.針刺感B.灼熱感C.肌肉痙攣D.持續(xù)性鈍痛4.腰間盤突出癥最常見的神經(jīng)根受壓部位是？A.L1-L2B.L3-L4C.L4-L5D.L5-S15.癌性疼痛的藥物治療首選方案是？A.非甾體抗炎藥B.阿片類藥物C.局部麻醉藥D.抗抑郁藥6.三叉神經(jīng)痛的典型發(fā)作特點(diǎn)不包括？A.突發(fā)性劇痛B.短暫性（數(shù)秒至數(shù)分鐘）C.面部特定區(qū)域D.持續(xù)性鈍痛7.慢性疼痛的定義通常是？A.疼痛持續(xù)時(shí)間小于1個(gè)月B.疼痛持續(xù)時(shí)間小于3個(gè)月C.疼痛持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月D.疼痛持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月8.以下哪種方法不屬于疼痛的物理治療？A.冷敷B.熱敷C.椎間孔鏡手術(shù)D.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）9.多發(fā)性肋間神經(jīng)痛的常見病因不包括？A.帶狀皰疹后神經(jīng)痛B.肋軟骨炎C.肺部腫瘤D.心肌梗死10.疼痛治療中，多模式鎮(zhèn)痛方案的目的是？A.單一藥物最大化鎮(zhèn)痛效果B.盡量減少藥物副作用C.僅使用強(qiáng)效阿片類藥物D.延長藥物作用時(shí)間二、多選題（每題3分，共10題）1.影響疼痛評估的因素包括哪些？A.患者年齡B.疼痛部位C.疼痛性質(zhì)D.患者心理狀態(tài)2.癌性疼痛的評估工具包括？A.數(shù)字評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.主觀疼痛評價(jià)量表（BPI）D.疼痛行為觀察量表3.神經(jīng)病理性疼痛的治療藥物包括？A.植物堿類藥物（如加巴噴丁）B.阿片類藥物C.非甾體抗炎藥D.抗抑郁藥4.腰間盤突出癥的非手術(shù)治療方法包括？A.藥物治療（如NSAIDs）B.物理治療（如牽引）C.腰椎穿刺減壓術(shù)D.康復(fù)訓(xùn)練5.三叉神經(jīng)痛的常見誘發(fā)因素包括？A.咬牙B.刷牙C.飲用過冷飲品D.面部觸摸6.慢性疼痛的并發(fā)癥包括？A.睡眠障礙B.情緒障礙（如抑郁）C.依賴性D.免疫功能下降7.疼痛治療中的輔助手段包括？A.針灸B.生物反饋療法C.心理干預(yù)D.精神外科手術(shù)8.癌性疼痛的三階梯鎮(zhèn)痛方案中，第二階梯藥物通常包括？A.曲馬多B.芬太尼C.羅米菲尼D.布洛芬9.神經(jīng)病理性疼痛的病理生理機(jī)制包括？A.神經(jīng)纖維脫髓鞘B.神經(jīng)炎癥C.神經(jīng)元過度興奮D.血管性病變10.疼痛治療中的倫理原則包括？A.不傷害原則B.行善原則C.自主原則D.公平原則三、判斷題（每題1分，共10題）1.疼痛是主觀感受，客觀評估手段無效。（×）2.所有慢性疼痛患者都會出現(xiàn)藥物依賴。（×）3.三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，疼痛通常不對稱。（√）4.腰間盤突出癥患者的疼痛通常在夜間加重。（×）5.癌性疼痛的治療應(yīng)以預(yù)防為主。（√）6.神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療需長期堅(jiān)持。（√）7.慢性疼痛患者的疼痛評估應(yīng)定期進(jìn)行。（√）8.多模式鎮(zhèn)痛方案可以減少阿片類藥物用量。（√）9.疼痛治療中，心理干預(yù)的作用不可忽視。（√）10.疼痛評估僅需患者自述，無需客觀檢查。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述VAS評分法的操作步驟。-受試者在一個(gè)10cm的標(biāo)尺上標(biāo)記疼痛程度（0為無痛，10為最劇烈疼痛）；-醫(yī)生記錄標(biāo)記位置，并轉(zhuǎn)換為數(shù)值評分；-評分后需了解疼痛的具體情況（如持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)等）。2.簡述癌性疼痛的三階梯鎮(zhèn)痛方案。-第一階梯：輕度疼痛，使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；-第二階梯：中度疼痛，使用弱阿片類藥物（如可待因）；-第三階梯：重度疼痛，使用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）。3.簡述腰間盤突出癥的非手術(shù)治療方法。-藥物治療：NSAIDs、肌松劑等；-物理治療：牽引、熱敷、電療等；-康復(fù)訓(xùn)練：核心肌群鍛煉；-考慮微創(chuàng)介入治療（如硬膜外注射）。4.簡述神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療原則。-首選藥物需根據(jù)疼痛機(jī)制選擇（如加巴噴丁）；-注意劑量調(diào)整和副作用管理；-避免突然停藥，需逐漸減量；-聯(lián)合用藥可提高療效（如與阿片類藥物或抗抑郁藥）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，65歲，確診肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，主訴全身廣泛性疼痛，VAS評分8分。如何制定鎮(zhèn)痛方案？-評估：首先確認(rèn)疼痛部位（骨轉(zhuǎn)移為主），評估全身狀況；-方案：-第一階梯：NSAIDs（如雙氯芬酸鈉）+止痛藥（如對乙酰氨基酚）；-第二階梯：弱阿片類藥物（如可待因）；-第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡），需注意劑量調(diào)整和副作用監(jiān)測；-輔助治療：考慮放療、化療或神經(jīng)阻滯；-定期評估疼痛變化和藥物副作用。2.患者，女性，50歲，因帶狀皰疹后神經(jīng)痛就診，主訴面部持續(xù)性針刺樣疼痛，VAS評分7分，夜間加重。如何治療？-評估：確認(rèn)神經(jīng)病理性疼痛，需排除其他病因；-方案：-藥物治療：首選加巴噴丁或普瑞巴林，逐漸加量至疼痛控制；-聯(lián)合用藥：可加用NSAIDs或小劑量阿片類藥物；-輔助治療：TENS、物理治療；-心理干預(yù)：幫助患者應(yīng)對疼痛帶來的心理負(fù)擔(dān)；-定期隨訪，調(diào)整治療方案。答案與解析一、單選題1.B-VAS評分法滿分100分，用于評估疼痛強(qiáng)度。2.A-芬太尼屬于強(qiáng)阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著。3.C-肌肉痙攣屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)問題，非典型神經(jīng)病理性疼痛特征。4.C-L4-L5間盤突出最常見，易壓迫L5神經(jīng)根。5.B-癌性疼痛首選阿片類藥物，需根據(jù)疼痛程度調(diào)整。6.D-三叉神經(jīng)痛為短暫性劇痛，非持續(xù)性鈍痛。7.C-慢性疼痛定義為持續(xù)超過3個(gè)月的疼痛。8.C-椎間孔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，非物理治療。9.B-肋軟骨炎通常表現(xiàn)為局部壓痛，非多發(fā)性肋間神經(jīng)痛。10.B-多模式鎮(zhèn)痛旨在減少副作用，而非單純最大化鎮(zhèn)痛效果。二、多選題1.ABCD-疼痛評估受多因素影響，需綜合判斷。2.ABCD-癌性疼痛評估工具需全面，包括主觀和客觀方法。3.ABCD-神經(jīng)病理性疼痛需聯(lián)合多種藥物，根據(jù)機(jī)制選擇。4.ABCD-非手術(shù)治療需綜合多種方法，包括藥物和物理治療。5.ABCD-三叉神經(jīng)痛易被日常動(dòng)作誘發(fā)。6.ABCD-慢性疼痛可導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥。7.ABCD-輔助手段可提高疼痛治療效果。8.AB-第二階梯藥物通常為弱阿片類藥物或NSAIDs。9.ABC-神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制與神經(jīng)異常相關(guān)。10.ABCD-疼痛治療需遵循醫(yī)學(xué)倫理四大原則。三、判斷題1.×-疼痛評估可通過VAS、BPI等客觀工具進(jìn)行。2.×-合理用藥可避免依賴。3.√-三叉神經(jīng)痛發(fā)作通常不對稱。4.×-夜間疼痛可能與臥位有關(guān)，需具體分析。5.√-癌性疼痛需早期干預(yù)。6.√-神經(jīng)病理性疼痛需長期用藥。7.√-定期評估可及時(shí)調(diào)整方案。8.√-多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片用量。9.√-心理因素影響疼痛感知。10.×-疼痛評估需結(jié)合體格檢查。四、簡答題1.VAS評分法操作步驟：-受試者在一個(gè)10cm標(biāo)尺上標(biāo)記疼痛程度（0為無痛，10為最劇烈疼痛）；-醫(yī)生記錄標(biāo)記位置，并轉(zhuǎn)換為數(shù)值評分；-評分后需了解疼痛的具體情況（如持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)等）。2.癌性疼痛的三階梯鎮(zhèn)痛方案：-第一階梯：輕度疼痛，使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；-第二階梯：中度疼痛，使用弱阿片類藥物（如可待因）；-第三階梯：重度疼痛，使用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）。3.腰間盤突出癥的非手術(shù)治療方法：-藥物治療：NSAIDs、肌松劑等；-物理治療：牽引、熱敷、電療等；-康復(fù)訓(xùn)練：核心肌群鍛煉；-考慮微創(chuàng)介入治療（如硬膜外注射）。4.神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療原則：-首選藥物需根據(jù)疼痛機(jī)制選擇（如加巴噴?。?；-注意劑量調(diào)整和副作用管理；-避免突然停藥，需逐漸減量；-聯(lián)合用藥可提高療效（如與阿片類藥物或抗抑郁藥）。五、案例分析題1.患者，男性，65歲，確診肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，主訴全身廣泛性疼痛，VAS評分8分。如何制定鎮(zhèn)痛方案？-評估：首先確認(rèn)疼痛部位（骨轉(zhuǎn)移為主），評估全身狀況；-方案：-第一階梯：NSAIDs（如雙氯芬酸鈉）+止痛藥（如對乙酰氨基酚）；-第二階梯：弱阿片類藥物（如可待因）；-第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡），需注意劑量調(diào)整和副作用監(jiān)測；-輔助治療：考慮放療、化療或神經(jīng)阻滯；-定期評估疼痛變化和藥物副作用。2.患者，女性，50歲，因帶狀皰疹后神經(jīng)痛就診，主訴面部持續(xù)性針刺樣疼痛，VAS