呼和浩特市人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師病種題庫一、選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于慢性腎臟?。–KD）分期，以下說法正確的是：A.3期CKD指腎小球濾過率（eGFR）30-44ml/(min·1.73m2)B.5期CKD即尿毒癥期，需立即開始透析治療C.2期CKD僅表現(xiàn)為血肌酐升高，無腎功能損害D.4期CKD患者通常無癥狀，無需干預(yù)答案：B解析：慢性腎臟病分期中，5期（尿毒癥期，eGFR<15ml/(min·1.73m2)）需緊急透析治療；3期（中度CKD，eGFR30-44ml/(min·1.73m2)）已有較明顯腎功能損害；2期（輕度CKD，eGFR60-89ml/(min·1.73m2)）可伴輕度蛋白尿。4期（重度CKD，eGFR15-29ml/(min·1.73m2)）常出現(xiàn)癥狀。2.高血壓腎損害的主要病理特征是：A.腎小球淀粉樣變性B.腎小管萎縮伴間質(zhì)纖維化C.腎血管玻璃樣變D.腎盂積水答案：C解析：高血壓腎損害主要累及腎小動脈，導(dǎo)致血管玻璃樣變，進而引起腎實質(zhì)缺血性改變。3.糖尿病腎病最常見的并發(fā)癥是：A.腎結(jié)石B.腎血管性高血壓C.蛋白尿D.急性腎損傷答案：C解析：糖尿病腎病早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨后發(fā)展為大量蛋白尿，是終末期腎病的重要原因。4.急性腎損傷（AKI）中，以下指標(biāo)提示預(yù)后最差的是：A.尿量持續(xù)減少超過6小時B.血肌酐上升速率<0.3mg/dLC.血尿素氮與血肌酐比值>15:1D.血清鉀>6.5mmol/L答案：D解析：高鉀血癥是AKI的嚴(yán)重并發(fā)癥，提示病情危重，需緊急處理。5.腎病綜合征（NS）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項不必須滿足？A.24小時尿蛋白>3.5gB.血清白蛋白<30g/LC.腎小球濾過率（eGFR）<60ml/(min·1.73m2)D.血脂異常答案：C解析：腎病綜合征診斷核心是大量蛋白尿（>3.5g/24h）+低白蛋白血癥（<30g/L），eGFR下降并非必需標(biāo)準(zhǔn)。6.IgA腎病最常見的臨床表現(xiàn)是：A.急性腎炎綜合征伴肉眼血尿B.慢性腎功能衰竭C.腎性高血壓D.反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿答案：D解析：IgA腎病典型表現(xiàn)為上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，可伴蛋白尿。7.慢性腎衰竭（CKD）分期中，哪一期屬于早期？A.1期（eGFR≥90ml/(min·1.73m2)）B.3期（eGFR30-44ml/(min·1.73m2)）C.4期（eGFR15-29ml/(min·1.73m2)）D.5期（eGFR<15ml/(min·1.73m2)）答案：A解析：1期CKD尚無明顯功能損害，但已有潛在風(fēng)險。8.導(dǎo)致終末期腎病（ESRD）的首要原因在我國是：A.糖尿病腎病B.高血壓腎病C.IgA腎病D.多囊腎答案：A解析：隨著糖尿病發(fā)病率上升，糖尿病腎病已成為我國ESRD的首要病因。9.腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓栓塞風(fēng)險增加，主要原因是：A.促凝因子丟失B.血小板減少C.嚴(yán)重感染D.透析相關(guān)答案：A解析：大量蛋白尿?qū)е驴鼓镔|(zhì)（如抗凝血酶III）丟失，易形成血栓。10.慢性腎臟病-mineralandbonedisorder（CKD-MBD）的核心指標(biāo)是：A.血磷水平B.甲狀旁腺激素（PTH）水平C.血鈣水平D.堿性磷酸酶（ALP）水平答案：B解析：PTH紊亂是CKD-MBD的標(biāo)志性改變，需重點監(jiān)測。二、填空題（每空1分，共10空）1.慢性腎臟病（CKD）的評估核心是______和______的動態(tài)監(jiān)測。答案：腎功能、尿蛋白解析：腎功能和尿蛋白是CKD診斷及分期的關(guān)鍵指標(biāo)。2.急性腎損傷（AKI）的“床旁腎臟損傷（AKI）網(wǎng)絡(luò)（PADRIN）”標(biāo)準(zhǔn)中，肌酐上升≥______μmol/L或尿量＜______ml/（kg·24h）。答案：44；0.5解析：這是國際通用的AKI快速篩查標(biāo)準(zhǔn)。3.腎病綜合征（NS）患者易發(fā)生感染，主要與______丟失、免疫功能下降及糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。答案：免疫球蛋白解析：大量蛋白尿?qū)е翴gG等抗體丟失，增加感染風(fēng)險。4.IgA腎病伴肉眼血尿時，應(yīng)避免使用______，以免誘發(fā)急性腎損傷。答案：非甾體抗炎藥解析：NSAIDs可抑制腎血流，加重IgA腎病病情。5.慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（CKD-MBD）的分期依據(jù)是______水平。答案：甲狀旁腺激素（PTH）解析：PTH水平是評估CKD-MBD嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)。6.透析相關(guān)性腹水（DAH）的主要原因是______。答案：腹膜超濾過多解析：腹膜透析時超濾量控制不當(dāng)易導(dǎo)致腹水。7.糖尿病腎病早期（微量白蛋白尿期）的降壓目標(biāo)應(yīng)<______mmHg。答案：130/80解析：嚴(yán)格控制血壓可延緩糖尿病腎病進展。8.腎病綜合征（NS）患者高凝狀態(tài)與______丟失有關(guān)。答案：抗凝血酶III解析：抗凝血酶III是天然抗凝劑，大量蛋白尿時丟失。9.慢性腎臟病（CKD）患者貧血的主要原因是______缺乏及促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足。答案：鐵劑解析：鐵劑和EPO不足是導(dǎo)致CKD貧血的常見原因。10.IgA腎病伴腎功能惡化時，應(yīng)優(yōu)先考慮______治療。答案：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）解析：RAAS抑制劑可減少腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能下降。三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述慢性腎臟?。–KD）的四大核心管理策略。答案：（1）延緩腎功能進展：控制血壓、血糖、血脂，避免腎損傷藥物；（2）防治并發(fā)癥：管理貧血、CKD-MBD、心血管疾病等；（3）糾正礦物質(zhì)和骨代謝紊亂：監(jiān)測PTH和鈣磷水平，必要時補充活性維生素D；（4）血液凈化治療：對于ESRD患者，選擇合適的透析方式。解析：CKD管理需綜合控制危險因素、防治并發(fā)癥及糾正代謝紊亂。2.急性腎損傷（AKI）的三大病因分類是什么？答案：（1）腎前性：有效循環(huán)血量不足（如脫水、心衰）；（2）腎性：腎實質(zhì)損傷（如急性腎炎、藥物中毒）；（3）腎后性：尿路梗阻（如結(jié)石、前列腺增生）。解析：AKI病因分類有助于快速定位病變部位，指導(dǎo)治療。3.腎病綜合征（NS）患者為何易發(fā)生感染？答案：（1）大量蛋白尿?qū)е翴gG等抗體丟失，免疫功能下降；（2）糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療增加感染風(fēng)險；（3）營養(yǎng)不良（低白蛋白血癥導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能受損）。解析：免疫抑制和營養(yǎng)不良是NS患者感染的主要誘因。4.簡述糖尿病腎?。―N）的早期篩查方法。答案：（1）常規(guī)監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）；（2）腎功能檢查（血肌酐、eGFR）；（3）血壓和血脂管理；（4）高血糖控制。解析：DN早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，早期篩查可延緩進展。四、論述題（每題10分，共2題）1.論述慢性腎臟病（CKD）患者心血管疾病風(fēng)險增高的機制及防治措施。答案：機制：（1）尿毒癥毒素（如甲狀旁腺激素、甲狀旁腺素相關(guān)蛋白）促進動脈粥樣硬化；（2）慢性炎癥狀態(tài)（如C反應(yīng)蛋白升高）；（3）RAAS系統(tǒng)激活導(dǎo)致血管緊張素II升高，促進高血壓和血管損傷；（4）貧血和鐵過載加重氧化應(yīng)激。防治措施：（1）嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）；（2）使用RAAS抑制劑（ACEI/ARB）；（3）管理血脂和血糖；（4）糾正貧血和鐵過載；（5）生活方式干預(yù)（低鹽、低脂飲食）。解析：CKD患者心血管風(fēng)險顯著增高，需多靶點綜合管理。2.論述腎病綜合征（NS）患者血栓栓塞風(fēng)險的管理策略。答案：風(fēng)險因素：大量蛋白尿（抗凝物質(zhì)丟失）、血液濃縮、血液高凝狀態(tài)、臥床等。管理策略：（1）抗凝治療：對于有明顯血栓風(fēng)險（如近期栓塞史）者，可使用低分子肝素或華法林；（2）避免使用促凝藥物：如NSAIDs、含雌激素藥物；（3）補充蛋白：提高血漿膠體滲透壓，減少血液濃縮；（4）抗血小板治療：對于合并心血管疾病者，可考慮阿司匹林；（5）術(shù)后或活動受限患者需加強監(jiān)測。解析：NS患者血栓風(fēng)險高，需謹(jǐn)慎評估并合理干預(yù)。答案與解析一、選擇題答案與解析1.B（5期CKD需透析，3期已有損害，2期無癥狀，4期有癥狀）2.C（高血壓腎病典型病理為腎血管玻璃樣變）3.C（糖尿病腎病早期標(biāo)志是微量白蛋白尿）4.D（高鉀血癥是AKI危重癥，預(yù)后最差）5.C（eGFR下降非NS診斷必需標(biāo)準(zhǔn)）6.D（IgA腎病典型表現(xiàn)為反復(fù)血尿）7.A（1期是CKD早期，其余為進展期或終末期）8.A（我國ESRD首位原因為糖尿病腎病）9.A（蛋白尿丟失抗凝物質(zhì)，易血栓）10.B（PTH是CKD-MBD核心指標(biāo)）二、填空題答案與解析1.腎功能、尿蛋白（核心指標(biāo)是腎功能和尿蛋白）2.44、0.5（PADRIN標(biāo)準(zhǔn)肌酐上升≥44μmol/L或尿量＜0.5ml/（kg·24h））3.免疫球蛋白（蛋白尿?qū)е驴贵w丟失，免疫下降）4.非甾體抗炎藥（NSAIDs可加重IgA腎?。?.甲狀旁腺激素（PTH是CKD-MBD分期依據(jù)）6.腹膜超濾過多（超濾不當(dāng)易致腹水）7.130/80（嚴(yán)格控制血壓延緩DN進展）8.抗凝血酶III（蛋白尿?qū)е驴鼓镔|(zhì)丟失）9.鐵劑（鐵缺乏和EPO不足導(dǎo)致貧血）10.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（RAAS抑制劑可降低腎內(nèi)壓力）三、簡答題答案與解析1.CKD四大核心管理策略：延緩腎功能進展（控血壓、血糖、血脂）、防治并發(fā)癥（貧血、CKD-MBD、心血管疾病）、糾正礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（監(jiān)測PTH和鈣磷）、血液凈化治療（ESRD患者透析）。2.AKI三大病因分類：腎前性（有效循環(huán)不足）、腎性（腎實質(zhì)損傷）、腎后性（尿路梗阻）。3.NS易感染原因：蛋白尿?qū)е驴贵w丟失、激素治療免疫抑制、營養(yǎng)不良。4.DN早期篩查方法：監(jiān)測UACR、腎功能、血壓、血脂、血糖。四、論述題答案與解析1.CKD心血管風(fēng)險機制及防治：-機制