赤峰市人民醫(yī)院「內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)」助手準(zhǔn)入考核全案一、單選題（共15題，每題2分，共30分）1.赤峰市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心采用的內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）設(shè)備，其標(biāo)準(zhǔn)配置不包括以下哪項(xiàng)？A.電子內(nèi)鏡主機(jī)B.五軸高清成像系統(tǒng)C.微型超聲探頭D.泵式注射器2.在ERCP操作前，對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，赤峰地區(qū)常用的瀉藥是哪種？A.聚乙二醇電解質(zhì)散劑B.硫酸鈉口服液C.乳果糖口服液D.硫酸鎂溶液3.以下哪種解剖結(jié)構(gòu)是ERCP操作中尋找膽總管的重要標(biāo)志？A.十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)乳頭B.胰頭鉤突部C.膽囊管開(kāi)口D.胰管開(kāi)口4.赤峰市人民醫(yī)院ERCP術(shù)中發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，首選的治療措施是？A.立即停止ERCP操作并禁食B.大劑量激素靜脈注射C.立即行手術(shù)探查D.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素5.在ERCP操作中，以下哪種情況需要立即終止手術(shù)并報(bào)告醫(yī)師？A.患者出現(xiàn)輕度惡心B.造影劑注入后出現(xiàn)短暫心動(dòng)過(guò)緩C.膽總管擴(kuò)張但無(wú)明顯結(jié)石D.乳頭括約肌痙攣導(dǎo)致插管困難6.赤峰地區(qū)ERCP術(shù)后預(yù)防膽道感染，通常選擇的抗生素是？A.頭孢呋辛酯B.阿莫西林克拉維酸鉀C.左氧氟沙星D.萬(wàn)古霉素7.以下哪種并發(fā)癥是ERCP術(shù)后出血最常見(jiàn)的部位？A.胰腺假性囊腫破裂B.膽囊床出血C.十二指腸乳頭破裂D.膽總管下段血管破裂8.在ERCP操作中，以下哪種器械最適合用于取石？A.軟頭取石網(wǎng)籃B.沖洗導(dǎo)管C.微創(chuàng)切開(kāi)刀D.胰管支架9.赤峰市人民醫(yī)院ERCP操作中，常用的造影劑是？A.泛影葡胺B.碘海醇C.聚乙二醇碘苯酯D.碘必樂(lè)10.以下哪種情況是ERCP操作中膽管狹窄的典型表現(xiàn)？A.膽管擴(kuò)張伴結(jié)石影B.膽管突然變細(xì)C.造影劑反流至胰管D.乳頭形態(tài)正常但插管困難11.赤峰地區(qū)ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是？A.胰腺假性囊腫形成B.膽道感染C.術(shù)后出血D.膽道穿孔12.在ERCP操作中，以下哪種情況需要放置胰管支架？A.胰頭癌引起的胰管狹窄B.膽總管結(jié)石合并胰管擴(kuò)張C.膽囊切除術(shù)后膽管漏D.乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后膽管反流13.赤峰市人民醫(yī)院ERCP術(shù)中使用的內(nèi)鏡型號(hào)，其標(biāo)準(zhǔn)工作長(zhǎng)度通常為？A.200cmB.300cmC.400cmD.600cm14.以下哪種并發(fā)癥是ERCP術(shù)后膽漏的典型表現(xiàn)？A.持續(xù)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高B.腹痛伴腹部壓痛C.腹瀉伴大便次數(shù)增多D.黃疸伴尿色加深15.赤峰地區(qū)ERCP操作中，常用的乳頭括約肌切開(kāi)刀類(lèi)型是？A.單刀型B.雙刀型C.水刀型D.鉗刀型二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.赤峰市人民醫(yī)院ERCP術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些項(xiàng)目是必須的？A.腸道清潔B.心電圖檢查C.腹部超聲檢查D.肝功能檢測(cè)2.以下哪些并發(fā)癥與ERCP操作相關(guān)？A.急性胰腺炎B.膽道感染C.術(shù)后出血D.膽道穿孔3.在ERCP操作中，以下哪些器械可用于取石？A.取石網(wǎng)籃B.鉗狀取石器C.微創(chuàng)碎石設(shè)備D.乳頭括約肌切開(kāi)刀4.赤峰地區(qū)ERCP術(shù)后預(yù)防感染的措施包括？A.靜脈滴注抗生素B.保持膽道引流通暢C.加強(qiáng)口腔護(hù)理D.預(yù)防性使用激素5.以下哪些情況需要放置膽道支架？A.膽總管結(jié)石合并狹窄B.膽道術(shù)后膽漏C.胰頭癌引起的膽道梗阻D.乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后膽管反流6.赤峰市人民醫(yī)院ERCP操作中，以下哪些情況需要立即終止手術(shù)？A.患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)B.造影劑注入后出現(xiàn)心搏驟停C.膽道擴(kuò)張但無(wú)明顯結(jié)石D.乳頭插管困難但無(wú)出血7.以下哪些并發(fā)癥是ERCP術(shù)后胰腺炎的常見(jiàn)誘因？A.造影劑注入過(guò)量B.胰管擴(kuò)張C.乳頭括約肌切開(kāi)過(guò)度D.術(shù)后禁食不充分8.赤峰地區(qū)ERCP術(shù)中常用的藥物包括？A.舒張藥物（如硝酸甘油）B.鎮(zhèn)痛藥物（如嗎啡）C.造影劑D.抗生素9.以下哪些情況是ERCP術(shù)后膽漏的典型表現(xiàn)？A.持續(xù)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高B.腹痛伴腹部壓痛C.腹瀉伴大便次數(shù)增多D.腹腔穿刺液淀粉酶升高10.赤峰市人民醫(yī)院ERCP操作中，以下哪些情況需要放置胰管支架？A.胰頭癌引起的胰管狹窄B.膽總管結(jié)石合并胰管擴(kuò)張C.胰囊切除術(shù)后胰管漏D.乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后胰管反流三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.赤峰市人民醫(yī)院ERCP操作中，標(biāo)準(zhǔn)解剖標(biāo)志是十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)乳頭。（√）2.ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率與造影劑用量成正比。（×）3.膽總管結(jié)石合并胰管擴(kuò)張時(shí)，需要同時(shí)處理膽道和胰管。（√）4.ERCP術(shù)中發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，應(yīng)立即停止操作并禁食。（√）5.赤峰地區(qū)ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是膽道感染。（×）6.乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后，膽道反流的發(fā)生率較低。（×）7.ERCP術(shù)中使用的內(nèi)鏡工作長(zhǎng)度通常為300cm。（√）8.胰管支架的放置通常需要根據(jù)患者具體情況決定。（√）9.膽道穿孔是ERCP術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，需要立即手術(shù)處理。（√）10.赤峰地區(qū)ERCP術(shù)后，患者一般需要禁食24小時(shí)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述赤峰市人民醫(yī)院ERCP術(shù)前準(zhǔn)備的主要步驟。2.列舉ERCP術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理措施。3.簡(jiǎn)述ERCP術(shù)中膽總管結(jié)石的取石方法。4.解釋ERCP術(shù)后放置膽道支架的適應(yīng)證。5.簡(jiǎn)述ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，65歲，因反復(fù)右上腹痛伴黃疸就診。赤峰市人民醫(yī)院ERCP檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石合并胰管擴(kuò)張。術(shù)中嘗試取石時(shí)，出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀。問(wèn)：（1）該病例中ERCP術(shù)后胰腺炎的可能原因有哪些？（2）如何預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生？2.患者女，58歲，因膽總管結(jié)石行ERCP術(shù)。術(shù)中放置膽道支架后，術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。赤峰市人民醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腹腔穿刺液淀粉酶升高。問(wèn)：（1）該病例中可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何處理該并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：微型超聲探頭主要用于超聲內(nèi)鏡檢查，ERCP操作中一般不使用。其他選項(xiàng)均為ERCP的標(biāo)準(zhǔn)配置。2.A解析：聚乙二醇電解質(zhì)散劑是赤峰地區(qū)ERCP術(shù)前腸道準(zhǔn)備的常用瀉藥。3.A解析：十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)乳頭是ERCP操作中尋找膽總管的重要解剖標(biāo)志。4.A解析：ERCP術(shù)中發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，首選措施是立即停止操作并禁食，同時(shí)給予對(duì)癥治療。5.D解析：乳頭括約肌痙攣導(dǎo)致插管困難時(shí)，應(yīng)立即終止手術(shù)并調(diào)整操作。6.A解析：頭孢呋辛酯是赤峰地區(qū)ERCP術(shù)后常用的抗生素。7.C解析：十二指腸乳頭破裂是ERCP術(shù)后出血最常見(jiàn)的部位。8.A解析：軟頭取石網(wǎng)籃是ERCP術(shù)中常用的取石器械。9.A解析：泛影葡胺是赤峰地區(qū)ERCP操作中常用的造影劑。10.B解析：膽管突然變細(xì)是膽管狹窄的典型表現(xiàn)。11.B解析：赤峰地區(qū)ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是膽道感染。12.A解析：胰頭癌引起的胰管狹窄需要放置胰管支架。13.B解析：赤峰市人民醫(yī)院ERCP術(shù)中使用的內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)工作長(zhǎng)度通常為300cm。14.B解析：腹痛伴腹部壓痛是ERCP術(shù)后膽漏的典型表現(xiàn)。15.A解析：?jiǎn)蔚缎腿轭^括約肌切開(kāi)刀是赤峰地區(qū)ERCP操作中常用的類(lèi)型。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：ERCP術(shù)前準(zhǔn)備包括腸道清潔、心電圖檢查、腹部超聲檢查和肝功能檢測(cè)。2.A,B,C,D解析：ERCP操作可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括急性胰腺炎、膽道感染、術(shù)后出血和膽道穿孔。3.A,B,C解析：取石網(wǎng)籃、鉗狀取石器和微創(chuàng)碎石設(shè)備均可用于ERCP取石。4.A,B,C解析：ERCP術(shù)后預(yù)防感染措施包括靜脈滴注抗生素、保持膽道引流通暢和加強(qiáng)口腔護(hù)理。5.A,B,C,D解析：膽總管結(jié)石合并狹窄、膽道術(shù)后膽漏、胰頭癌引起的膽道梗阻和乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后膽管反流均需放置膽道支架。6.A,B解析：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和心搏驟停需要立即終止手術(shù)。7.A,C,D解析：造影劑注入過(guò)量、乳頭括約肌切開(kāi)過(guò)度和術(shù)后禁食不充分均可導(dǎo)致ERCP術(shù)后胰腺炎。8.A,B,C,D解析：ERCP術(shù)中常用的藥物包括舒張藥物、鎮(zhèn)痛藥物、造影劑和抗生素。9.A,B,D解析：持續(xù)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高、腹痛伴腹部壓痛和腹腔穿刺液淀粉酶升高是ERCP術(shù)后膽漏的典型表現(xiàn)。10.A,C,D解析：胰頭癌引起的胰管狹窄、胰囊切除術(shù)后胰管漏和乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后胰管反流均需放置胰管支架。三、判斷題答案與解析1.√解析：十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)乳頭是ERCP操作中尋找膽總管的標(biāo)準(zhǔn)解剖標(biāo)志。2.×解析：ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率與造影劑用量并非成正比，適量使用造影劑不會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。3.√解析：膽總管結(jié)石合并胰管擴(kuò)張時(shí)，需要同時(shí)處理膽道和胰管。4.√解析：ERCP術(shù)中發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，應(yīng)立即停止操作并禁食。5.×解析：赤峰地區(qū)ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后出血。6.×解析：乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后，膽道反流的發(fā)生率較高。7.√解析：赤峰市人民醫(yī)院ERCP操作中使用的內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)工作長(zhǎng)度通常為300cm。8.√解析：胰管支架的放置通常需要根據(jù)患者具體情況決定。9.√解析：膽道穿孔是ERCP術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，需要立即手術(shù)處理。10.×解析：赤峰地區(qū)ERCP術(shù)后，患者一般需要禁食6小時(shí)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.赤峰市人民醫(yī)院ERCP術(shù)前準(zhǔn)備的主要步驟-腸道清潔：術(shù)前24小時(shí)開(kāi)始使用瀉藥清潔腸道。-心電圖檢查：評(píng)估患者心血管狀況。-腹部超聲檢查：了解膽道和胰腺情況。-肝功能檢測(cè)：評(píng)估患者肝功能。-簽署知情同意書(shū)：向患者說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。2.ERCP術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理措施-急性胰腺炎：立即停止操作并禁食，給予生長(zhǎng)抑素和抗生素。-膽道感染：靜脈滴注抗生素，保持膽道引流通暢。-術(shù)后出血：內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。-膽道穿孔：立即手術(shù)修補(bǔ)。3.ERCP術(shù)中膽總管結(jié)石的取石方法-使用取石網(wǎng)籃套取結(jié)石。-對(duì)于較大結(jié)石，可使用微創(chuàng)碎石設(shè)備。-取石后需放置膽道支架防止狹窄。4.ERCP術(shù)后放置膽道支架的適應(yīng)證-膽總管結(jié)石合并狹窄。-膽道術(shù)后膽漏。-胰頭癌引起的膽道梗阻。-乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后膽管反流。5.ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防措施-適量使用造影劑。-避免乳頭括約肌切開(kāi)過(guò)度。-術(shù)后充分禁食。-預(yù)防性使用生長(zhǎng)抑素。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，因反復(fù)右上腹痛伴黃疸就診。赤峰市人民醫(yī)院ERCP檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石合并胰管擴(kuò)張。術(shù)中嘗試取石時(shí)，出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀。（1）該病例中ERCP術(shù)后胰腺炎的可能原因：-造影劑注入過(guò)量。-乳頭括約肌切開(kāi)過(guò)度。-術(shù)后禁食不充分。（2）如何預(yù)