鄂爾多斯市人民醫(yī)院「內(nèi)分泌高血壓」病因篩查考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓患者中，以下哪種病因占比最高？A.庫(kù)欣綜合征B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肥胖相關(guān)性高血壓2.患者男性，45歲，鄂爾多斯本地人，長(zhǎng)期熬夜，近1年血壓波動(dòng)在160/100mmHg，伴有陣發(fā)性心悸、出汗，尿頻。最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.皮質(zhì)醇增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)3.患者女性，50歲，鄂爾多斯牧區(qū)居民，主訴乏力、向心性肥胖、皮膚紫紋，血壓150/95mmHg。首選的篩查檢查是？A.腎上腺CTB.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇C.甲狀腺功能檢查D.血漿腎素-血管緊張素-醛固酮水平4.鄂爾多斯地區(qū)高血壓患者中，懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥（PAO）時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高最有意義？A.血漿醛固酮/腎素比值B.血清鉀水平C.尿鈉排泄量D.血漿血管緊張素II水平5.患者男性，30歲，鄂爾多斯煤礦工人，血壓170/110mmHg，伴頭痛、視力模糊，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是？A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.腎性高血壓D.甲狀腺毒癥性高血壓6.患者女性，40歲，鄂爾多斯?jié)h族，血壓145/90mmHg，伴多飲、多尿、體重下降，空腹血糖6.8mmol/L。最可能的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.糖尿病腎病D.原發(fā)性高血壓7.鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓患者，懷疑庫(kù)欣綜合征時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持診斷？A.血漿皮質(zhì)醇水平早晨高、晚上低B.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（LDDST）不被抑制C.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇升高D.皮質(zhì)醇節(jié)律異常8.患者男性，55歲，鄂爾多斯農(nóng)民，長(zhǎng)期食用高鹽食物，血壓160/95mmHg，伴肥胖、血糖升高。最可能的病因是？A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥C.肥胖相關(guān)性高血壓D.原發(fā)性醛固酮增多癥9.鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓患者，懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高最敏感？A.促甲狀腺激素（TSH）B.游離甲狀腺素（FT4）C.三碘甲狀腺原氨酸（FT3）D.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）10.患者女性，45歲，鄂爾多斯本地人，血壓150/85mmHg，伴陣發(fā)性潮熱、心悸，血壓在情緒激動(dòng)時(shí)升高明顯。最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓的常見病因包括？A.庫(kù)欣綜合征B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肥胖相關(guān)性高血壓E.原發(fā)性醛固酮增多癥2.懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果支持診斷？A.血壓陣發(fā)性升高伴心悸B.24小時(shí)尿香草基杏仁酸（VMA）升高C.尿游離兒茶酚胺升高D.血漿游離甲腎上腺素升高E.酚妥拉明試驗(yàn)陽性3.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的典型臨床表現(xiàn)包括？A.向心性肥胖B.皮膚紫紋C.高血壓D.代謝綜合征E.骨質(zhì)疏松4.鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓患者，懷疑庫(kù)欣綜合征時(shí)，以下哪些檢查需要完善？A.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（LDDST）B.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（DDST）C.腎上腺CT或MRID.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇E.血漿皮質(zhì)醇節(jié)律檢測(cè)5.甲狀腺功能亢進(jìn)引起的高血壓，其特點(diǎn)包括？A.血壓升高伴心悸、出汗B.血壓波動(dòng)與情緒相關(guān)C.伴突眼、甲狀腺腫大D.舒張壓升高為主E.血壓通?？赏ㄟ^抗甲狀腺藥物控制6.原發(fā)性醛固酮增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.血漿醛固酮水平升高B.血漿腎素水平降低C.血清鉀水平降低D.尿鈉排泄量增加E.血壓對(duì)卡托普利試驗(yàn)無反應(yīng)7.鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓的篩查方法包括？A.腎上腺CT/MRIB.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇C.尿香草基杏仁酸（VMA）D.血漿腎素-血管緊張素-醛固酮水平E.甲狀腺功能檢查8.嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓特點(diǎn)包括？A.血壓陣發(fā)性升高B.伴心悸、出汗C.血壓在直立位時(shí)更高D.血壓對(duì)ACEI類藥物反應(yīng)良好E.可伴體重下降9.肥胖相關(guān)性高血壓的病因包括？A.肥胖導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活C.胰島素抵抗D.腎功能損害E.飲食高鹽10.內(nèi)分泌高血壓的鑒別診斷需排除哪些疾病？A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.藥物性高血壓D.睡眠呼吸暫停綜合征E.妊娠高血壓三、判斷題（每題1分，共10題）1.鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓以庫(kù)欣綜合征最為常見。（×）2.嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓通常對(duì)ACEI類藥物有效。（×）3.甲狀腺功能亢進(jìn)引起的高血壓可通過抗甲狀腺藥物治愈。（√）4.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者的血壓通常難以控制。（√）5.原發(fā)性醛固酮增多癥的血壓通常對(duì)螺內(nèi)酯敏感。（√）6.鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓患者中，女性患病率高于男性。（×）7.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（LDDST）可用于鑒別庫(kù)欣綜合征。（√）8.肥胖相關(guān)性高血壓可通過減肥治療有效緩解。（√）9.嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓通常伴體重下降。（√）10.內(nèi)分泌高血壓的病因篩查需結(jié)合患者地域特點(diǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓的常見病因及其特點(diǎn)。2.鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓的篩查流程有哪些？3.如何鑒別原發(fā)性高血壓與內(nèi)分泌高血壓？4.肥胖相關(guān)性高血壓的防治措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，鄂爾多斯牧區(qū)居民，主訴頭痛、心悸3年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，伴陣發(fā)性出汗、視力模糊。尿常規(guī)正常，血鉀3.5mmol/L。請(qǐng)分析可能的病因及進(jìn)一步檢查方向。2.患者女性，50歲，鄂爾多斯?jié)h族，主訴乏力、向心性肥胖1年，血壓150/90mmHg，伴皮膚紫紋、月經(jīng)紊亂。查體：血壓150/90mmHg，心率90次/分，體重指數(shù)（BMI）35kg/m2。請(qǐng)分析可能的病因及治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：鄂爾多斯地區(qū)以畜牧業(yè)為主，居民飲食高鹽、高脂，肥胖率較高，肥胖相關(guān)性高血壓占比最高。2.B解析：陣發(fā)性心悸、出汗、尿頻是嗜鉻細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)，結(jié)合血壓波動(dòng)，高度懷疑該病。3.B解析：庫(kù)欣綜合征患者皮質(zhì)醇分泌異常，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇是篩查首選。4.A解析：PAO患者醛固酮/腎素比值通常顯著升高，是診斷關(guān)鍵指標(biāo)。5.B解析：煤礦工人易接觸重金屬，伴頭痛、視力模糊，高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤。6.C解析：多飲、多尿、體重下降是糖尿病腎病典型表現(xiàn)，伴高血壓，需警惕內(nèi)分泌異常。7.A解析：庫(kù)欣綜合征患者皮質(zhì)醇節(jié)律正常，LDDST不被抑制。8.C解析：長(zhǎng)期高鹽飲食、肥胖、血糖升高是肥胖相關(guān)性高血壓典型特征。9.B解析：游離甲狀腺素（FT4）升高是甲狀腺功能亢進(jìn)最敏感指標(biāo)。10.B解析：陣發(fā)性潮熱、心悸伴血壓情緒性波動(dòng)，高度懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓病因多樣，包括庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖相關(guān)性高血壓及原發(fā)性醛固酮增多癥。2.A、B、C、D、E解析：嗜鉻細(xì)胞瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血壓陣發(fā)性升高、尿/血漿兒茶酚胺/VMA升高、酚妥拉明試驗(yàn)陽性等。3.A、B、C、D、E解析：庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)包括向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓、代謝綜合征及骨質(zhì)疏松。4.A、B、C、D、E解析：庫(kù)欣綜合征的篩查包括LDDST、腎上腺影像學(xué)檢查、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇及皮質(zhì)醇節(jié)律檢測(cè)。5.A、B、C、D、E解析：甲狀腺功能亢進(jìn)引起的高血壓特點(diǎn)包括血壓波動(dòng)、伴突眼、甲狀腺腫大，且可通過抗甲狀腺藥物控制。6.A、B、C、D、E解析：PAO的實(shí)驗(yàn)室檢查包括醛固酮升高、腎素降低、血鉀降低、尿鈉增加及卡托普利試驗(yàn)無反應(yīng)。7.A、B、C、D、E解析：內(nèi)分泌高血壓的篩查方法包括腎上腺影像學(xué)、尿/血漿生物標(biāo)志物及甲狀腺功能檢查。8.A、B、C、E解析：嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓特點(diǎn)包括陣發(fā)性升高、伴心悸、直立位血壓更高，伴體重下降。9.A、B、C、D、E解析：肥胖相關(guān)性高血壓的病因包括交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、胰島素抵抗等。10.A、B、C、D、E解析：內(nèi)分泌高血壓需與原發(fā)性高血壓、腎性高血壓、藥物性高血壓等鑒別。三、判斷題答案與解析1.×解析：鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓以嗜鉻細(xì)胞瘤和肥胖相關(guān)性高血壓更為常見。2.×解析：嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓通常對(duì)α受體阻滯劑有效，對(duì)ACEI類藥物無效。3.√解析：抗甲狀腺藥物可控制甲狀腺功能亢進(jìn)引起的高血壓。4.√解析：庫(kù)欣綜合征患者血壓通常難以通過常規(guī)降壓藥控制。5.√解析：螺內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑，可有效降低PAO患者血壓。6.×解析：鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓男性患病率高于女性。7.√解析：LDDST是鑒別庫(kù)欣綜合征的重要方法，若抑制率<50%提示皮質(zhì)醇增多癥。8.√解析：減肥可有效改善肥胖相關(guān)性高血壓。9.√解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者常伴體重下降，因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致能量消耗增加。10.√解析：地域特點(diǎn)（如飲食、生活習(xí)慣）影響內(nèi)分泌高血壓的病因分布。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓常見病因及特點(diǎn)-嗜鉻細(xì)胞瘤：多見于男性，伴陣發(fā)性高血壓、心悸、出汗，尿香草基杏仁酸升高。-肥胖相關(guān)性高血壓：多見于中老年，伴肥胖、血糖升高，減肥可有效緩解。-庫(kù)欣綜合征：多見于女性，伴向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓，皮質(zhì)醇節(jié)律異常。-原發(fā)性醛固酮增多癥：多見于中老年，伴高血壓、低鉀血癥，血壓對(duì)螺內(nèi)酯敏感。-甲狀腺功能亢進(jìn)：伴心悸、潮熱、血壓波動(dòng)，F(xiàn)T4升高。2.鄂爾多斯地區(qū)內(nèi)分泌高血壓篩查流程-初步篩查：血壓監(jiān)測(cè)、血生化（電解質(zhì)、腎功能、皮質(zhì)醇、甲狀腺功能）、尿VMA。-重點(diǎn)檢查：腎上腺CT/MRI、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、血漿腎素-血管緊張素-醛固酮水平。-鑒別診斷：根據(jù)結(jié)果排除原發(fā)性高血壓、腎性高血壓等。3.原發(fā)性高血壓與內(nèi)分泌高血壓的鑒別-原發(fā)性高血壓：血壓持續(xù)升高，無內(nèi)分泌異常表現(xiàn)。-內(nèi)分泌高血壓：血壓波動(dòng)大，伴相關(guān)內(nèi)分泌癥狀（如庫(kù)欣綜合征的肥胖、紫紋）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：內(nèi)分泌標(biāo)志物（如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺）異常提示內(nèi)分泌高血壓。4.肥胖相關(guān)性高血壓的防治措施-生活方式干預(yù)：減肥、低鹽飲食、限制高脂食物。-藥物治療：ACEI/ARB類、鈣通道阻滯劑、利尿劑。-手術(shù)治療：重度肥胖伴高血壓可考慮減重手術(shù)。五、案例分析題答案