天津市人民醫(yī)院婦科病理報(bào)告解讀考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在天津市人民醫(yī)院婦科病理報(bào)告中，若見(jiàn)到宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）3級(jí)，其鏡下特征最典型的是：A.角化不全B.異型細(xì)胞累及上皮下1/3C.全層上皮細(xì)胞異型D.基底膜完整，無(wú)突破2.天津地區(qū)婦科常見(jiàn)子宮內(nèi)膜病變中，以下哪項(xiàng)與激素依賴性相關(guān)：A.子宮內(nèi)膜息肉伴玻璃樣變B.子宮內(nèi)膜腺癌伴漿液性分化C.子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（無(wú)惡變）D.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤3.對(duì)于天津市人民醫(yī)院婦科送檢的“絕經(jīng)后陰道流血”病例，若病理診斷為“子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單增生”，其組織學(xué)特點(diǎn)不包括：A.腺體數(shù)量增多，無(wú)背靠背現(xiàn)象B.腺上皮細(xì)胞輕度異型C.腺體分支明顯，伴間質(zhì)水腫D.無(wú)不典型增生改變4.天津市某患者因“接觸性出血”行宮頸活檢，病理報(bào)告示“鱗狀細(xì)胞癌”，其組織學(xué)亞型中，最常見(jiàn)于該地區(qū)的是：A.微乳頭狀鱗癌B.非角化鱗癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌5.在天津市人民醫(yī)院婦科病理科，若見(jiàn)到“宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后”標(biāo)本，其病理報(bào)告中常伴有的描述是：A.腺癌殘留B.廣泛間質(zhì)浸潤(rùn)C(jī).息肉組織伴玻璃樣變D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6.關(guān)于“宮頸微小浸潤(rùn)癌”的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，天津市人民醫(yī)院婦科病理科通常依據(jù)以下哪項(xiàng)：A.異型細(xì)胞累及上皮下1/3伴脈管侵犯B.腺體結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象C.息肉樣增生，無(wú)浸潤(rùn)證據(jù)D.基底膜破壞，細(xì)胞巢突破7.天津地區(qū)婦科病理報(bào)告中，若見(jiàn)到“絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血”病例，以下哪項(xiàng)最不支持“子宮內(nèi)膜癌”診斷：A.腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，伴不典型增生B.腺上皮細(xì)胞核分裂象少見(jiàn)C.肌層浸潤(rùn)深度≥1mmD.腺體彌漫性分布，無(wú)局灶性病變8.對(duì)于天津市某年輕患者“異常子宮出血”送檢的子宮內(nèi)膜標(biāo)本，若病理診斷為“分泌期內(nèi)膜”，其鏡下特征不包括：A.腺體呈倒置喇叭形B.腺上皮細(xì)胞呈高柱狀，核固縮C.間質(zhì)水腫明顯，無(wú)蛻膜反應(yīng)D.腺體數(shù)量減少，間質(zhì)纖維化9.在天津市人民醫(yī)院婦科病理科，若見(jiàn)到“宮頸LEEP術(shù)后”標(biāo)本，病理報(bào)告中常描述“殘留腺體”，其臨床意義可能是：A.癌前病變殘留B.宮頸妊娠組織C.慢性炎癥反應(yīng)D.宮頸腺體生理性增生10.天津地區(qū)婦科病理中，若見(jiàn)到“卵巢顆粒細(xì)胞瘤”的病理報(bào)告，其免疫組化標(biāo)志物中，最不常見(jiàn)的是：A.Vimentin（波形蛋白）B.CD99C.ER（雌激素受體）D.CK19（細(xì)胞角蛋白19）二、多選題（共5題，每題3分）1.天津市人民醫(yī)院婦科病理報(bào)告中，以下哪些是“宮頸腺癌”的病理特征：A.腺體結(jié)構(gòu)紊亂，形成實(shí)性巢片B.腺上皮細(xì)胞核染色質(zhì)粗塊狀C.肌層浸潤(rùn)伴淋巴管侵犯D.腺腔內(nèi)可見(jiàn)砂粒體E.上皮內(nèi)角化明顯2.對(duì)于天津市某“圍絕經(jīng)期”患者“宮頸糜爛樣改變”活檢標(biāo)本，若病理診斷為“慢性宮頸炎”，其鏡下表現(xiàn)可能包括：A.固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.上皮細(xì)胞變性壞死C.腺體結(jié)構(gòu)正常，無(wú)異型D.間質(zhì)水腫伴出血E.肉芽組織形成3.在天津市人民醫(yī)院婦科病理科，若見(jiàn)到“子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤”的病理報(bào)告，其免疫組化標(biāo)志物中，常陽(yáng)性的包括：A.CD10B.Bcl-2C.DES（波形蛋白）D.CD34E.S1004.對(duì)于“宮頸微浸潤(rùn)癌”的隨訪管理，天津市人民醫(yī)院婦科病理科常關(guān)注的指標(biāo)包括：A.浸潤(rùn)深度（≤2mm）B.浸潤(rùn)寬度（≤3mm）C.脈管侵犯（無(wú)）D.上皮內(nèi)瘤變（CIN2級(jí)）E.年齡（<30歲）5.天津地區(qū)婦科病理中，若見(jiàn)到“子宮內(nèi)膜息肉”的病理報(bào)告，其組織學(xué)分類(lèi)可能包括：A.腺瘤樣息肉B.黏液樣息肉C.淋巴濾泡性息肉D.腺肌纖維瘤樣息肉E.浸潤(rùn)性息肉三、判斷題（共10題，每題1分）1.天津市人民醫(yī)院婦科病理報(bào)告中，“宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)”等同于微小浸潤(rùn)癌。2.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)若伴不典型增生，天津市人民醫(yī)院婦科病理科常建議進(jìn)一步刮宮。3.宮頸微小浸潤(rùn)癌的隨訪管理中，天津市人民醫(yī)院婦科病理科不關(guān)注淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。4.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的病理診斷中，天津市人民醫(yī)院婦科病理科常依賴CD10免疫組化染色。5.宮頸鱗狀細(xì)胞癌中，天津市地區(qū)非角化型較微乳頭狀型更常見(jiàn)。6.子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單增生若長(zhǎng)期未治療，天津市人民醫(yī)院婦科病理科認(rèn)為惡變風(fēng)險(xiǎn)極低。7.宮頸腺癌伴漿液性分化在天津市婦科病理中較為罕見(jiàn)。8.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的病理診斷中，天津市人民醫(yī)院婦科病理科常檢測(cè)ER和PR表達(dá)。9.宮頸LEEP術(shù)后殘留腺體若病理提示“炎癥性改變”，天津市地區(qū)常不予特殊處理。10.子宮內(nèi)膜癌中，天津市人民醫(yī)院婦科病理科認(rèn)為彌漫型較局灶型預(yù)后更差。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述天津市人民醫(yī)院婦科病理科對(duì)“宮頸鱗狀細(xì)胞癌”的常見(jiàn)組織學(xué)亞型及其臨床意義。2.闡述“子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)”的病理分類(lèi)及天津市地區(qū)的高發(fā)類(lèi)型。3.解釋“卵巢生殖細(xì)胞腫瘤”的病理診斷要點(diǎn)及天津市人民醫(yī)院婦科病理科常用的免疫組化指標(biāo)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合天津市人民醫(yī)院婦科病理科的臨床數(shù)據(jù)，分析“宮頸微小浸潤(rùn)癌”的病理診斷難點(diǎn)及隨訪管理要點(diǎn)。2.從病理角度探討“子宮內(nèi)膜癌”的鑒別診斷要點(diǎn)，并說(shuō)明天津市地區(qū)常見(jiàn)的合并癥及處理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：CIN3級(jí)鏡下表現(xiàn)為全層上皮細(xì)胞異型，細(xì)胞核深染、核漿比增大，無(wú)基底膜突破。選項(xiàng)A角化不全為CIN1特征；B異型細(xì)胞累及上皮下1/3為CIN2；D基底膜完整為非浸潤(rùn)性病變。2.C解析：子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)與激素依賴性相關(guān)，常見(jiàn)于圍絕經(jīng)期或多囊卵巢綜合征患者。選項(xiàng)A、B、D均為子宮內(nèi)膜病變，但無(wú)激素依賴性特征。3.B解析：簡(jiǎn)單增生腺上皮細(xì)胞無(wú)異型，選項(xiàng)B描述為不典型增生，故排除。其他選項(xiàng)均為簡(jiǎn)單增生的特征。4.B解析：天津市地區(qū)鱗癌中非角化型較常見(jiàn)，可能與HPV感染類(lèi)型相關(guān)。微乳頭狀型及腺鱗癌少見(jiàn)，小細(xì)胞癌罕見(jiàn)于宮頸。5.C解析：宮腔鏡術(shù)后息肉常伴玻璃樣變，其他選項(xiàng)描述為惡性或非典型病變特征。6.A解析：微小浸潤(rùn)癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為浸潤(rùn)細(xì)胞巢<5個(gè)，浸潤(rùn)深度≤2mm，伴脈管侵犯為浸潤(rùn)癌。7.B解析：子宮內(nèi)膜癌腺上皮細(xì)胞核分裂象常增多，選項(xiàng)B不支持癌診斷。8.C解析：分泌期內(nèi)膜伴蛻膜反應(yīng)，選項(xiàng)C描述為增殖期改變。9.A解析：殘留腺體可能為CIN殘留，需警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)均為良性或非宮頸病變特征。10.B解析：CD99為淋巴瘤標(biāo)志物，卵巢顆粒細(xì)胞瘤不表達(dá)。其他選項(xiàng)均為顆粒細(xì)胞瘤標(biāo)志物。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腺癌常表現(xiàn)為腺體實(shí)性巢片、核異型、肌層浸潤(rùn)。選項(xiàng)D砂粒體為甲狀腺癌特征；E角化與鱗癌相關(guān)。2.A、C、D解析：慢性宮頸炎見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮變性、間質(zhì)水腫。選項(xiàng)B腺體結(jié)構(gòu)正常為生理性改變；E肉芽組織為急性炎癥特征。3.A、C、D解析：CD10、DES、CD34為間質(zhì)肉瘤標(biāo)志物。Bcl-2為淋巴瘤標(biāo)志物；S100為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物。4.A、B、C解析：微小浸潤(rùn)癌關(guān)注浸潤(rùn)深度、寬度及脈管侵犯。選項(xiàng)D為上皮內(nèi)瘤變；E年齡非病理診斷指標(biāo)。5.A、B、C解析：天津市地區(qū)息肉類(lèi)型以腺瘤樣、黏液樣、淋巴濾泡性常見(jiàn)。選項(xiàng)D、E為卵巢或子宮其他病變特征。三、判斷題答案與解析1.×解析：CIN3級(jí)為癌前病變，微小浸潤(rùn)癌需浸潤(rùn)證據(jù)。2.√解析：不典型增生惡變風(fēng)險(xiǎn)高，需進(jìn)一步刮宮排除癌變。3.×解析：微小浸潤(rùn)癌需隨訪淋巴結(jié)情況，天津市地區(qū)重視轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：CD10常用于間質(zhì)肉瘤鑒別。5.√解析：天津市地區(qū)鱗癌以非角化型為主。6.×解析：長(zhǎng)期未治療可惡變，需定期隨訪。7.√解析：漿液性分化腺癌在天津市罕見(jiàn)。8.√解析：ER/PR檢測(cè)有助于顆粒細(xì)胞瘤診斷。9.√解析：殘留腺體若炎癥性，天津市常保守處理。10.×解析：彌漫型預(yù)后較局灶型差，天津市數(shù)據(jù)支持。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.宮頸鱗癌組織學(xué)亞型及臨床意義-天津市常見(jiàn)亞型：非角化型（占70%），微乳頭狀型（占20%）。-臨床意義：非角化型易伴HPV16/18，預(yù)后較差；微乳頭狀型侵襲性較低，天津市地區(qū)少見(jiàn)。2.子宮內(nèi)膜增生分類(lèi)及高發(fā)類(lèi)型-分類(lèi)：簡(jiǎn)單增生、復(fù)雜增生（無(wú)異型）、復(fù)雜增生（伴異型）、不典型增生。-天津市高發(fā)類(lèi)型：復(fù)雜增生（伴異型），多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期激素失調(diào)患者。3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤診斷要點(diǎn)及免疫組化-診斷要點(diǎn)：組織學(xué)見(jiàn)原始生殖細(xì)胞巢，伴卵黃囊或未成熟畸胎瘤成分。-免疫組化：AFP（卵黃囊）、PLAP（未成熟畸胎瘤）、Vimentin（間質(zhì)）。五、論述題答案與解析1.宮頸微小浸潤(rùn)癌的病理診斷難點(diǎn)及隨訪-難點(diǎn)：鏡下細(xì)胞浸潤(rùn)數(shù)量少（<5個(gè)），易