帕金森病運動癥狀護理查房記錄一、疾病介紹帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要影響中老年人。其病因尚未完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化等多種因素有關(guān)。該疾病的主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少，從而引起一系列運動癥狀和非運動癥狀。運動癥狀是帕金森病最主要的臨床表現(xiàn)，包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙等。這些癥狀會逐漸進展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者日常生活能力下降，甚至失去自理能力。隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)吞咽困難、言語障礙等并發(fā)癥，給患者和家屬帶來沉重的負擔(dān)。二、病史簡介患者張某，男性，68歲，因“肢體震顫、運動遲緩5年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左手靜止性震顫，表現(xiàn)為手指不自主地搓丸樣動作，情緒緊張時癥狀加重，休息或睡眠時減輕。當(dāng)時未予重視，未進行特殊治療。隨著時間推移，震顫逐漸累及右手及雙下肢，同時出現(xiàn)運動遲緩，表現(xiàn)為穿衣、扣紐扣等精細動作完成困難，行走時起步困難，步伐變小、變慢，轉(zhuǎn)身動作遲緩。1個月前，上述癥狀明顯加重，行走時易跌倒，日常生活能力明顯下降，為求進一步診治入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，言語欠清晰，語速緩慢。面部表情減少，呈“面具臉”。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。四肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，呈鉛管樣強直，伴有齒輪樣震顫。左手靜止性震顫明顯，頻率約4-6次/秒。行走時呈慌張步態(tài)，步距約30cm，轉(zhuǎn)身需多次小步完成。指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化檢查均未見明顯異常。頭顱CT檢查示腦萎縮。頭顱MRI檢查示黑質(zhì)致密帶變薄，T2WI上呈低信號。三、護理評估（一）身體功能評估運動功能：患者存在明顯的靜止性震顫，以左手為主，右手及雙下肢也有受累，震顫頻率約4-6次/秒。四肢肌張力增高，呈鉛管樣強直伴齒輪樣震顫，導(dǎo)致患者肢體活動受限。運動遲緩明顯，穿衣、洗漱、進食等日常生活自理能力評分（ADL）為45分，屬于中度功能障礙。行走時呈慌張步態(tài)，步距小，轉(zhuǎn)身困難，平衡功能差，Berg平衡量表評分20分，存在跌倒高風(fēng)險。吞咽功能：患者目前無明顯吞咽困難，飲水試驗Ⅰ級，可正常進食。言語功能：言語欠清晰，語速緩慢，音量較低，溝通存在一定困難，采用言語清晰度評分量表評估為60分，屬于輕度言語功能障礙。（二）心理狀態(tài)評估患者因疾病導(dǎo)致生活能力下降，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分18分，提示中度焦慮；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分20分，提示中度抑郁?；颊邔膊〉念A(yù)后感到擔(dān)憂，缺乏治療信心。（三）社會家庭評估患者家屬對其病情較為關(guān)心，能夠給予一定的照顧，但缺乏對帕金森病護理知識的了解?；颊咄诵萸盀楣と耍缃蝗ψ虞^窄，患病后社交活動明顯減少。家庭經(jīng)濟狀況一般，能夠承擔(dān)治療和護理費用。四、護理問題軀體活動障礙：與帕金森病導(dǎo)致的震顫、肌強直、運動遲緩有關(guān)。有跌倒的風(fēng)險：與平衡功能障礙、慌張步態(tài)有關(guān)。焦慮、抑郁：與疾病進展、生活能力下降、對預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。知識缺乏：患者及家屬對帕金森病的病因、治療、護理及康復(fù)知識了解不足。潛在并發(fā)癥：如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等，與患者活動減少、長期臥床或久坐有關(guān)。五、護理措施（一）軀體活動障礙的護理協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，避免患者過度勞累。在患者進行活動時，給予必要的幫助和指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者穿衣時先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；進食時將食物放在患者健側(cè)手中，避免嗆咳。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，每個動作重復(fù)10-15次，每天2-3次。肌力訓(xùn)練可采用徒手抗阻訓(xùn)練，如握力器訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練等，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加訓(xùn)練強度。平衡訓(xùn)練可在床邊或平衡杠內(nèi)進行，如單腿站立、足跟走、足尖走等，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天2-3次。遵醫(yī)囑給予抗帕金森病藥物治療，如多巴絲肼片，指導(dǎo)患者按時服藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生并進行處理。（二）預(yù)防跌倒的護理保持患者居住環(huán)境的安全，如清理地面雜物、保持地面干燥、安裝扶手、調(diào)整床欄高度等。在患者活動區(qū)域設(shè)置明顯的標(biāo)識，避免患者碰撞。指導(dǎo)患者正確的行走姿勢，如行走時抬頭挺胸，雙眼平視前方，步伐盡量放大，轉(zhuǎn)身時采用小步轉(zhuǎn)身或分步轉(zhuǎn)身的方式。必要時為患者配備助行器，如手杖、助行架等，提高行走的穩(wěn)定性。加強對患者的安全監(jiān)護，尤其是在患者起床、如廁、行走等時間段，安排專人陪護。定期評估患者的跌倒風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施。（三）心理護理與患者建立良好的護患關(guān)系，多與患者溝通交流，傾聽患者的心聲，了解患者的心理需求。鼓勵患者表達自己的情緒，給予患者情感上的支持和安慰。向患者講解帕金森病的相關(guān)知識，包括疾病的進展、治療方法和預(yù)后等，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕患者的恐懼和擔(dān)憂。介紹治療成功的案例，增強患者的治療信心。鼓勵患者參加社交活動，如帕金森病患者互助小組、社區(qū)活動等，擴大患者的社交圈子，緩解患者的孤獨感。指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者家庭的溫暖和支持。（四）健康教育向患者及家屬講解帕金森病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和護理要點等知識，發(fā)放健康教育手冊，讓患者及家屬能夠隨時查閱。指導(dǎo)患者及家屬正確的用藥方法，包括藥物的劑量、用法、服藥時間和注意事項等，強調(diào)按時服藥的重要性，避免自行增減藥物劑量或停藥。向患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法和重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)督患者堅持訓(xùn)練。告知患者及家屬在康復(fù)訓(xùn)練過程中注意安全，避免發(fā)生意外。（五）預(yù)防并發(fā)癥的護理定期協(xié)助患者翻身、叩背，每2小時翻身一次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。保持患者皮膚清潔干燥，及時更換床單、被褥。鼓勵患者多飲水，多吃富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者進行腹部按摩，促進腸蠕動。對于長期臥床或活動減少的患者，指導(dǎo)患者進行下肢肌肉的收縮和舒張訓(xùn)練，如踝泵運動，預(yù)防深靜脈血栓的形成。必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因帕金森病運動癥狀加重入院，經(jīng)檢查存在明顯的靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙等運動癥狀，同時伴有焦慮、抑郁情緒。通過實施一系列護理措施，患者的軀體活動能力有所改善，跌倒風(fēng)險降低，心理狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，患者及家屬對帕金森病的相關(guān)知識有了一定的了解。但患者的病情仍需進一步觀察和治療，康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅持。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑服用多巴絲肼片等抗帕金森病藥物，不得擅自增減劑量或停藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練時間不少于1小時，逐漸增加訓(xùn)練強度。注意飲食調(diào)理，低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水