眼外傷后高眼壓護理查房記錄一、疾病介紹眼外傷后高眼壓是眼外傷常見的并發(fā)癥之一，指眼部受到外力損傷后，房水循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致眼內(nèi)壓力升高超出正常范圍（正常眼壓范圍為10-21mmHg）。高眼壓會對視神經(jīng)造成壓迫，若不及時處理，可能引起視神經(jīng)萎縮、視野缺損，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明。眼外傷后高眼壓的發(fā)生機制較為復(fù)雜，常見原因包括前房積血、晶狀體脫位、房角后退、玻璃體疝等阻塞房角，影響房水排出；也可能是外傷導(dǎo)致小梁網(wǎng)損傷，房水濾過功能下降所致。臨床上通常表現(xiàn)為眼痛、頭痛、視力下降、眼脹、惡心嘔吐等癥狀，通過眼壓測量、裂隙燈檢查、眼底檢查等可明確診斷。治療上主要采取降低眼壓、促進房水排出、治療原發(fā)病等措施，同時做好護理工作對患者的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男，35歲，于2025年7月10日因“左眼被鐵器擊傷后視力下降、眼痛2小時”入院?；颊?小時前在工地作業(yè)時，不慎被飛濺的鐵器擊傷左眼，當(dāng)即出現(xiàn)左眼疼痛、視物模糊，伴眼脹、頭痛，無惡心嘔吐。受傷后立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行眼部檢查后診斷為“左眼鈍挫傷、左眼前房積血”，予以止血等對癥治療后，為求進一步診治轉(zhuǎn)至我院。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。眼科檢查：左眼視力手動/眼前，右眼視力1.0。左眼眼瞼腫脹、皮下淤血，結(jié)膜混合充血（++），角膜水腫，前房可見大量積血，上方積血平面達瞳孔上緣，瞳孔直徑約3mm，對光反射遲鈍，晶狀體尚透明，眼底窺不清。眼壓測量：左眼眼壓38mmHg，右眼眼壓15mmHg。入院后完善相關(guān)檢查，眼眶CT示：左眼眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)連續(xù)性尚可，左眼玻璃體密度增高，考慮玻璃體少量積血。診斷為“左眼鈍挫傷、左眼前房積血（Ⅱ級）、左眼外傷性高眼壓”。予以止血、降眼壓等治療，目前患者病情處于觀察恢復(fù)階段。三、護理評估（一）癥狀與體征眼部癥狀：患者訴左眼仍有明顯眼痛，呈脹痛感，伴左側(cè)頭痛，視力較入院時無明顯改善，仍為手動/眼前。左眼眼瞼腫脹較前減輕，皮下淤血顏色變淺，結(jié)膜混合充血（+），角膜水腫較前消退，前房積血較前減少，積血平面降至瞳孔中下部，瞳孔直徑約3mm，對光反射仍遲鈍。眼壓情況：今日上午測量左眼眼壓30mmHg，右眼眼壓16mmHg，左眼眼壓較入院時有所下降，但仍高于正常范圍。全身情況：患者精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠基本正常，無惡心、嘔吐等全身癥狀。生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓125/82mmHg。（二）心理狀態(tài)患者因眼部外傷及視力下降，擔(dān)心預(yù)后，存在焦慮情緒，對治療和護理有一定的擔(dān)憂，渴望了解病情恢復(fù)情況及相關(guān)注意事項。（三）自理能力患者左眼視力嚴(yán)重下降，日常生活部分自理，如進食、洗漱等需他人協(xié)助，活動時需有人陪伴，防止意外發(fā)生。（四）治療依從性患者能夠遵醫(yī)囑按時用藥，配合各項檢查和治療，但對部分護理措施的重要性認(rèn)識不足，如臥床休息的依從性有待提高。四、護理問題急性疼痛：與左眼高眼壓、眼部外傷有關(guān)。患者存在明顯的眼痛和頭痛癥狀。焦慮：與視力下降、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者表現(xiàn)出對病情恢復(fù)的擔(dān)憂。有受傷的風(fēng)險：與左眼視力嚴(yán)重下降、自理能力下降有關(guān)。患者在活動時容易發(fā)生碰撞等意外。知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識、護理措施了解不足有關(guān)。患者對臥床休息等護理措施的重要性認(rèn)識不夠。潛在并發(fā)癥：視神經(jīng)萎縮、視野缺損等，與長期高眼壓未得到有效控制有關(guān)。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者眼痛、頭痛的程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，做好記錄。遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，如20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，每日1次；布林佐胺滴眼液滴眼，每日3次；噻嗎洛爾滴眼液滴眼，每日2次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。指導(dǎo)患者閉目休息，避免長時間用眼，減少眼球轉(zhuǎn)動，以減輕疼痛。采用放松療法，如深呼吸、聽輕柔音樂等，幫助患者緩解疼痛。（二）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，用成功案例鼓勵患者，增強其治療信心，減輕焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。（三）安全護理協(xié)助患者完成日常生活活動，如進食、洗漱、如廁等，將常用物品放在患者易于取用的位置。保持病房環(huán)境整潔、干燥，無障礙物，地面防滑，病床加床檔，防止患者跌倒、墜床。指導(dǎo)患者在活動時緩慢起身，避免突然轉(zhuǎn)頭、彎腰等動作，必要時由家屬或護理人員陪伴。（四）健康教育向患者及家屬講解臥床休息的重要性，告知患者采取半臥位（頭部抬高30°），可促進前房積血吸收，降低眼壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者臥床休息的依從性。指導(dǎo)患者正確使用滴眼液，告知其滴藥的方法、時間及注意事項，如滴藥前洗凈雙手，滴藥時避免瓶口接觸眼部，滴藥后按壓內(nèi)眥部5-10分鐘，以減少藥物全身吸收。囑咐患者避免劇烈運動、用力咳嗽、打噴嚏、揉眼等動作，防止眼部再次受傷或加重前房積血。告知患者飲食宜清淡、易消化，多吃富含維生素和纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免便秘時用力排便導(dǎo)致眼壓升高。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護理密切監(jiān)測眼壓變化，每日測量眼壓2-3次，若發(fā)現(xiàn)眼壓持續(xù)升高或出現(xiàn)視力進一步下降、視野缺損等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。觀察患者眼底情況，定期進行眼底檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑按時用藥，確保降眼壓治療有效，防止高眼壓對視神經(jīng)造成不可逆損傷。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左眼被鐵器擊傷導(dǎo)致左眼鈍挫傷、左眼前房積血（Ⅱ級）、左眼外傷性高眼壓入院。入院后經(jīng)過止血、降眼壓等治療及相應(yīng)的護理措施，患者左眼眼瞼腫脹、結(jié)膜充血較前減輕，前房積血減少，眼壓有所下降，但仍高于正常范圍，眼痛、頭痛癥狀有所緩解，焦慮情緒得到一定改善，對疾病相關(guān)知識有了一定了解。目前仍需繼續(xù)加強護理，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前降眼壓治療方案，遵醫(yī)囑按時使用甘露醇注射液、布林佐胺滴眼液、噻嗎洛爾滴眼液等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊呷孕璨扇“肱P位休息，避免劇烈運動、用力咳嗽、揉眼等動作，保持大便通暢。每日測量眼壓2次，定期進行裂隙燈、眼