2025年新生兒科三基理論試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒Apgar評分中，評估皮膚顏色的時間點(diǎn)為（）A.出生后1分鐘B.出生后5分鐘C.出生后10分鐘D.出生后30秒答案：A2.早產(chǎn)兒呼吸暫停的定義是呼吸停止持續(xù)（）A.≥10秒B.≥15秒C.≥20秒D.≥25秒答案：C（注：伴心率<100次/分或發(fā)紺時，呼吸停止<20秒也需干預(yù)）3.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.血行感染答案：C（產(chǎn)后感染以臍部、皮膚、呼吸道等途徑最常見）4.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖低于（）A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A（無論胎齡和日齡，足月兒≤2.2mmol/L即可診斷）5.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是（）A.快速復(fù)溫（每小時升高23℃）B.緩慢復(fù)溫（每小時升高0.51℃）C.先保溫后復(fù)溫D.復(fù)溫至36℃即可停止答案：B（輕中度硬腫患兒置于30℃暖箱，每小時升高0.51℃，重度患兒先以高于體溫12℃的暖箱開始）6.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的主要病因是（）A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.肺發(fā)育不良C.宮內(nèi)窘迫D.感染答案：A7.新生兒黃疸光療的最適波長是（）A.425475nm藍(lán)光B.500550nm綠光C.600650nm紅光D.380420nm紫光答案：A8.極低出生體重兒（VLBWI）的定義是出生體重（）A.<1000gB.<1500gC.<2000gD.<2500g答案：B9.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）輕度臨床表現(xiàn)不包括（）A.激惹B.擁抱反射活躍C.肌張力增高D.驚厥頻繁答案：D（輕度HIE無驚厥，重度可見頻繁驚厥）10.新生兒溶血病最常見的血型不合是（）A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合答案：A（占85%以上，多為母親O型，胎兒A/B型）11.新生兒敗血癥早期最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.高熱B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)C.肝脾腫大D.呼吸暫停答案：B（早期常表現(xiàn)為反應(yīng)差、拒乳、黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)）12.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）的關(guān)鍵危險因素是（）A.高濃度吸氧B.低出生體重C.感染D.酸中毒答案：B（出生體重<1500g或胎齡<28周為主要危險因素）13.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為（）A.13天B.47天C.810天D.1114天答案：B（俗稱“四六風(fēng)”）14.新生兒先天性巨結(jié)腸最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.嘔吐B.腹脹C.胎便排出延遲D.便秘答案：C（生后2448小時無胎便排出或僅排出少量）15.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）最常見的受累部位是（）A.十二指腸B.空腸C.回腸末端D.結(jié)腸答案：C（回腸末端和結(jié)腸最易受累）16.新生兒復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是（）A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A（每3次按壓后1次正壓通氣，速率為120次/分）17.新生兒臍炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.B族鏈球菌D.銅綠假單胞菌答案：A18.新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型是（）A.硬膜下出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦室周圍腦室內(nèi)出血（PVHIVH）D.腦實(shí)質(zhì)出血答案：C（多見于早產(chǎn)兒，與室管膜下生發(fā)層血管脆弱有關(guān)）19.新生兒低鈣血癥的定義是血清總鈣低于（）A.1.75mmol/LB.2.0mmol/LC.2.25mmol/LD.2.5mmol/L答案：A（足月兒<2.0mmol/L，早產(chǎn)兒<1.75mmol/L）20.新生兒衣原體結(jié)膜炎的潛伏期是（）A.12天B.35天C.514天D.1521天答案：C（由產(chǎn)道感染沙眼衣原體引起）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括（）A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.擦干與刺激呼吸D.正壓通氣E.胸外按壓答案：ABCD（E為進(jìn)一步處理步驟）2.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/LC.每日膽紅素上升>85μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)E.血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L答案：ABCDE3.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)有（）A.胃潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3B.腹脹（腹圍增加>2cm）C.嘔吐或胃內(nèi)容物含膽汁D.大便次數(shù)減少E.血便答案：ABCE（喂養(yǎng)不耐受時大便可能稀薄或帶血）4.新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)包括（）A.血培養(yǎng)陽性B.C反應(yīng)蛋白（CRP）>8mg/LC.白細(xì)胞計數(shù)<5×10?/L或>20×10?/LD.血小板減少（<100×10?/L）E.降鈣素原（PCT）>2ng/mL答案：ABCDE5.新生兒呼吸支持中，持續(xù)氣道正壓（CPAP）的適應(yīng)癥包括（）A.早產(chǎn)兒RDS早期B.新生兒肺炎C.新生兒濕肺D.嚴(yán)重呼吸暫停E.先天性膈疝答案：ABC（嚴(yán)重呼吸暫停需機(jī)械通氣，先天性膈疝為CPAP禁忌）6.新生兒低血糖的高危因素有（）A.早產(chǎn)兒B.巨大兒（糖尿病母親嬰兒）C.小于胎齡兒D.圍產(chǎn)期窒息E.敗血癥答案：ABCDE7.新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫順序是（）A.小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身B.面頰→小腿→大腿外側(cè)→臀部→上肢→全身C.上肢→小腿→大腿外側(cè)→臀部→面頰→全身D.小腿→臀部→大腿外側(cè)→面頰→上肢→全身E.以上均不正確答案：A（硬腫從下肢開始，逐漸波及全身）8.新生兒HIE的支持治療包括（）A.維持良好的通氣（PaO?6080mmHg，PaCO?3545mmHg）B.維持腦和全身血流（收縮壓≥胎齡×0.67kPa）C.維持血糖在4.15.6mmol/LD.控制液體量（6080ml/kg/d）E.亞低溫治療（核心溫度33.534.5℃）答案：ABCDE9.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的X線特征包括（）A.腸壁囊樣積氣（pneumatosisintestinalis）B.門靜脈積氣C.氣腹（腸穿孔）D.腸管擴(kuò)張固定E.階梯狀液平答案：ABCD（階梯狀液平多見于機(jī)械性腸梗阻）10.新生兒溶血病換血療法的指征包括（）A.產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L，血紅蛋白<120g/L，伴水腫、肝脾腫大、心力衰竭B.生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升>12μmol/LC.總膽紅素達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)（足月兒>342μmol/L，早產(chǎn)兒依日齡調(diào)整）D.已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)E.早產(chǎn)兒合并缺氧、酸中毒答案：ABCDE三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述新生兒暖箱中性溫度的定義及影響因素。答案：中性溫度是指機(jī)體維持正常體溫所需的最低能量消耗的環(huán)境溫度。影響因素包括：①出生體重（體重越低，中性溫度越高）；②日齡（日齡越小，中性溫度越高）；③胎齡（早產(chǎn)兒中性溫度高于足月兒）；④環(huán)境濕度（濕度不足時需提高溫度）；⑤疾病狀態(tài)（發(fā)熱、感染時中性溫度降低）。2.新生兒窒息復(fù)蘇時，如何判斷是否需要胸外按壓？答案：正壓通氣30秒后，評估心率：若心率<60次/分，需開始胸外按壓；若心率60100次/分且無改善，繼續(xù)正壓通氣；若心率>100次/分，停止胸外按壓。胸外按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），深度為胸廓前后徑的1/3（約23cm），與正壓通氣比例為3:1（每分鐘90次按壓+30次通氣，共120次動作）。3.新生兒病理性黃疸需與哪些疾病鑒別？答案：①新生兒溶血?。笅胙筒缓?，Coombs試驗(yàn)陽性）；②新生兒敗血癥（感染中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性）；③新生兒肝炎（結(jié)合膽紅素升高為主，轉(zhuǎn)氨酶升高）；④先天性膽道閉鎖（生后23周出現(xiàn)黃疸，大便發(fā)白，B超顯示膽道發(fā)育異常）；⑤母乳性黃疸（停母乳4872小時膽紅素下降50%以上）；⑥遺傳性疾?。ㄈ鏕6PD缺乏癥、CriglerNajjar綜合征等）。4.早產(chǎn)兒呼吸暫停的處理原則。答案：①保持氣道通暢，刺激呼吸（彈足底、托背）；②氧療（維持經(jīng)皮血氧飽和度90%95%）；③藥物治療：首選咖啡因（負(fù)荷量20mg/kg，維持量5mg/kg/d），其次氨茶堿（負(fù)荷量46mg/kg，維持量23mg/kg，每12小時1次）；④持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療（壓力46cmH?O）；⑤嚴(yán)重頻繁呼吸暫停（>6次/小時或伴心動過緩）需機(jī)械通氣；⑥尋找病因（感染、貧血、低血糖、電解質(zhì)紊亂等）并處理。5.新生兒低血糖的預(yù)防與治療。答案：預(yù)防：①高危兒生后30分鐘內(nèi)開奶，無法經(jīng)口喂養(yǎng)者靜脈輸注10%葡萄糖（58mg/kg/min）；②監(jiān)測血糖（生后2、4、6、12、24小時）。治療：①無癥狀低血糖：口服或鼻飼10%葡萄糖（2ml/kg），15分鐘后復(fù)測，仍低則靜脈輸注葡萄糖（68mg/kg/min）；②有癥狀低血糖：立即靜脈推注10%葡萄糖（2ml/kg，速度1ml/min），隨后以810mg/kg/min維持，維持血糖>2.6mmol/L至少48小時；③頑固性低血糖：加用氫化可的松（5mg/kg/d）或胰高血糖素（0.03mg/kg），并排查先天性代謝病（如高胰島素血癥、糖原累積病等）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，胎齡30周，出生體重1200g，生后2小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴呻吟、三凹征，呼吸65次/分，心率150次/分，經(jīng)皮血氧飽和度85%（吸空氣）。胸部X線示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些治療措施？答案：（1）診斷：早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）。依據(jù)：胎齡<32周，出生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，X線示雙肺透亮度降低、支氣管充氣征（典型“白肺”表現(xiàn)）。（2）治療措施：①呼吸支持：首選肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療（固爾蘇100200mg/kg，氣管內(nèi)注入）；②正壓通氣：PS治療后予CPAP（壓力58cmH?O）或機(jī)械通氣（常頻通氣參數(shù)：FiO?0.30.5，PEEP46cmH?O，RR4050次/分）；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：監(jiān)測血?dú)?、血糖、電解質(zhì)；④保暖（置于暖箱，中性溫度3435℃）；⑤預(yù)防感染：使用抗生素（如青霉素或頭孢菌素）；⑥營養(yǎng)支持：生后24小時內(nèi)開始微量喂養(yǎng)（1020ml/kg/d），不耐受時予靜脈營養(yǎng)（氨基酸12g/kg/d，脂肪乳0.51g/kg/d，逐漸增加）。案例2：患兒，女，生后3天，足月兒，體重3200g，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染2天，加重1天。查體：反應(yīng)可，鞏膜黃染，心肺無異常，肝肋下1cm，脾未及。血清總膽紅素285μmol/L（間接膽紅素270μmol/L），直接膽紅素15μmol/L，血型：母O型，患兒A型，Coombs試驗(yàn)弱陽性。問題：（1）該患兒黃疸的最可能原因是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）如何制定治療方案？答案：（1）最可能原因：ABO血型不合新生兒溶血病。依據(jù)：母O型，患兒A型（常見血型不合組合），生后23天出現(xiàn)黃疸，Coombs試驗(yàn)弱陽性，間接膽紅素為主。（2）進(jìn)一步檢查：①血常規(guī)（血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，溶血時血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞>6%）；②血清膽紅素動態(tài)監(jiān)測（每46小時測總膽紅素，評估上升速度）；③血涂片（查紅細(xì)胞形態(tài)，有無球形紅細(xì)胞）；④感染指標(biāo)（CRP、PCT、血培養(yǎng)，排除敗血癥）；⑤尿常規(guī)（尿膽原、尿膽紅素）。（3）治療方案：①光療（雙面藍(lán)光，波長425475nm，持續(xù)照射），光療指征：足月兒生后3天，膽紅素285μm