保定市中醫(yī)院淺表器官B超引導穿刺考核一、單選題（每題2分，共20題）1.保定地區(qū)淺表器官B超引導穿刺最常用的體位是？A.仰臥位B.側臥位C.俯臥位D.截石位2.穿刺前評估患者皮膚時，以下哪項最需注意？A.皮膚厚度B.皮膚彈性C.皮膚有無瘢痕D.皮膚溫度3.甲狀腺穿刺時，首選的進針角度是？A.15°～20°B.30°～45°C.60°～70°D.90°4.腹部穿刺時，為避免損傷腸管，進針方向應？A.與皮膚平行B.與皮膚垂直C.斜向腹部深處D.根據B超實時調整5.鞘膜積液穿刺時，抽出液體的顏色應判斷為？A.淡黃色透明B.紅色血性C.草綠色膿性D.棕褐色6.乳腺穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)穿刺針內有砂礫感，提示？A.惡性腫瘤可能性大B.良性囊腫C.皮膚感染D.淋巴結腫大7.肝臟穿刺時，為減少出血風險，應避免？A.穿刺前使用止血藥B.選擇血管較少的區(qū)域進針C.快速進針D.穿刺后局部壓迫止血8.胰腺穿刺時，最佳穿刺點通常位于？A.胰頭體部B.胰尾部C.胰頸橫段D.胰體背側9.淋巴結穿刺時，若抽出液體呈黏稠膿液，提示？A.淋巴結結核B.惡性淋巴瘤C.化膿性感染D.正常反應10.穿刺后局部出現(xiàn)皮下血腫，首選處理方法是？A.立即再次穿刺抽液B.局部加壓包扎C.應用抗生素D.冷敷處理二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺穿刺前需準備的物品包括？A.穿刺針B.生理鹽水C.活檢標本容器D.局部消毒劑2.腹部穿刺并發(fā)癥的預防措施有？A.嚴格無菌操作B.選擇合適穿刺點C.穿刺過程中持續(xù)觀察B超D.穿刺后立即固定針頭3.乳腺穿刺活檢的適應癥包括？A.乳房腫塊性質不明B.乳腺癌術后復發(fā)C.乳腺導管內乳頭狀瘤D.乳腺囊腫4.肝臟穿刺時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.出血B.氣胸C.感染D.膈肌損傷5.穿刺標本固定方法正確的是？A.立即放入10%甲醛溶液B.標本與容器比例1:1C.標本標簽清晰注明患者信息D.固定時間不少于30分鐘6.腰大肌旁淋巴結穿刺的注意事項包括？A.穿刺前確認腎臟位置B.進針角度不宜過大C.穿刺后需臥床觀察D.避免反復穿刺同一部位7.鞘膜積液穿刺的禁忌癥有？A.患者有出血傾向B.陰囊皮膚破潰C.陰囊內存在實性腫塊D.兒童患者8.穿刺針的選擇依據包括？A.穿刺部位深度B.組織硬度C.標本類型D.操作者經驗9.惡性腫瘤穿刺活檢的注意事項有？A.盡量避免氣胸發(fā)生B.穿刺后需觀察出血情況C.標本固定前避免接觸空氣D.告知患者可能存在的風險10.穿刺后皮下氣腫的處理方法有？A.患者保持半臥位B.局部用無菌紗布覆蓋C.必要時進行高壓氧治療D.觀察癥狀是否緩解三、判斷題（每題1分，共20題）1.甲狀腺穿刺前需進行頸部觸診，排除活動性甲狀腺炎。2.腹部穿刺時，肥胖患者需適當調整進針深度。3.乳腺穿刺活檢術后需佩戴乳罩避免出血。4.肝臟穿刺時，穿刺路徑應避開門靜脈主干。5.淋巴結穿刺抽出乳糜樣液體，提示淋巴結轉移。6.穿刺標本固定時間過長可能導致細胞變性。7.腹腔穿刺時，若抽出液體重度渾濁，應立即停止操作。8.甲狀腺穿刺時，若針尖觸及實性組織，需考慮惡性腫瘤可能。9.腎上腺穿刺時，穿刺角度不宜過大，避免損傷垂體后葉。10.鞘膜積液穿刺后，若液體持續(xù)漏出，需重新穿刺。11.乳腺穿刺活檢術后需觀察是否出現(xiàn)乳頭溢液。12.肝臟穿刺時，若患者突發(fā)呼吸困難，應立即停止操作并吸氧。13.淋巴結穿刺前需詢問患者是否正在服用抗凝藥。14.穿刺針型號選擇過大可能導致組織損傷加重。15.腹腔穿刺時，若抽出液體重度血性，需考慮腹腔內出血。16.甲狀腺穿刺術后，局部壓迫時間不少于30分鐘。17.腎上腺穿刺時，穿刺路徑應盡量避開腎靜脈。18.惡性腫瘤穿刺活檢術后，需密切監(jiān)測血常規(guī)變化。19.鞘膜積液穿刺時，若抽出液體重度渾濁，需考慮感染可能。20.腹部穿刺時，若患者出現(xiàn)腹痛加劇，需警惕臟器損傷。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述甲狀腺穿刺活檢的術前準備。2.穿刺標本固定的具體步驟。3.肝臟穿刺時如何避免出血并發(fā)癥。4.腹腔穿刺抽液時，若抽出液體重度血性，應如何處理。5.乳腺穿刺活檢術后如何進行患者隨訪。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1個月，B超提示可疑惡性。臨床擬行乳腺穿刺活檢，請說明操作流程及注意事項。2.患者男，62歲，因無痛性淋巴結腫大就診，B超提示左側腹股溝淋巴結腫大。臨床擬行淋巴結穿刺活檢，請分析可能的風險及應對措施。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.B4.B5.A6.A7.C8.A9.C10.B二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√11.√12.√13.√14.√15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、簡答題答案1.甲狀腺穿刺活檢的術前準備-患者教育：告知操作流程、風險及配合要點。-評估：檢查甲狀腺功能、凝血功能，排除禁忌癥。-常規(guī)消毒：術前清潔皮膚，消毒范圍至少10cm×10cm。-準備物品：穿刺針、活檢標本容器、固定液、無菌紗布等。2.穿刺標本固定的具體步驟-立即用10%甲醛溶液固定（標本與液體比例1:1）。-標本標簽清晰注明患者姓名、床號、穿刺部位及時間。-固定時間不少于30分鐘，確保組織充分固定。-送檢前避免接觸空氣，防止標本干燥變形。3.肝臟穿刺時如何避免出血并發(fā)癥-選擇血管較少的穿刺點（如2～7肋間腋中線）。-穿刺前使用止血藥（如維生素K1）。-穿刺后局部壓迫止血不少于30分鐘。-術后觀察患者生命體征，警惕腹腔內出血。4.腹腔穿刺抽液時，若抽出液體重度血性，應如何處理-立即停止操作，觀察患者有無失血性休克表現(xiàn)。-若出血量大，需緊急輸血并報告醫(yī)師。-局部壓迫止血，必要時使用止血藥。-考慮是否存在腹腔內血管損傷，必要時手術探查。5.乳腺穿刺活檢術后如何進行患者隨訪-術后24小時觀察有無出血、紅腫、疼痛等異常。-聯(lián)系病理科獲取報告，及時告知患者結果。-若發(fā)現(xiàn)惡性病變，需制定進一步治療方案（手術、化療等）。-定期復查（如3個月、6個月），監(jiān)測病情變化。五、案例分析題答案1.乳腺穿刺活檢操作流程及注意事項-流程：1.患者取坐位或臥位，暴露乳房，B超定位腫塊。2.常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單。3.用2%利多卡因局部麻醉，回抽無氣后進針。4.B超引導下穿刺，獲取組織標本，拔針后按壓止血。5.標本固定后送檢病理科。-注意事項：-避免反復穿刺同一部位，防止出血或感染。-穿刺針選擇應避免損傷周圍神經血管。-術后告知患者避免擠壓乳房，觀察有無異常。2.淋巴結穿刺活檢可能的風險及應對措施-風險：出血、感染、氣胸、神經損