呼倫貝爾市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)配置考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.呼倫貝爾地區(qū)某患者因大面積燒傷入院，預(yù)計住院時間超過10天，初步判斷需要腸外營養(yǎng)支持，以下哪項指標(biāo)最支持腸外營養(yǎng)（EN）治療指征？A.血清白蛋白＜30g/LB.患者年齡＞70歲C.每日能量消耗＜1500kcalD.持續(xù)腹瀉，每日排便＞3次2.對于呼倫貝爾地區(qū)冬季活動量較大的患者（如牧民），腸外營養(yǎng)處方中每日能量需求估算公式優(yōu)先推薦哪種？A.Harris-Benedict方程B.Mifflin-StJeor方程C.杜絕饑餓評分法D.基于活動量的簡易估算法（如1.2-1.5倍基礎(chǔ)代謝率）3.以下哪種腸外營養(yǎng)并發(fā)癥在呼倫貝爾地區(qū)高發(fā)，尤其與寒冷氣候相關(guān)？A.腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥B.空氣栓塞C.糖尿病酮癥酸中毒D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）4.為預(yù)防腸外營養(yǎng)相關(guān)代謝紊亂，呼倫貝爾地區(qū)患者（如高原或寒冷地區(qū)）的電解質(zhì)補(bǔ)充方案中，哪項需特別注意？A.鈉鹽補(bǔ)充量按標(biāo)準(zhǔn)劑量給予B.鉀鹽需根據(jù)腎功能調(diào)整C.氯化物補(bǔ)充過量以防堿中毒D.鎂補(bǔ)充無需額外關(guān)注5.以下哪種腸外營養(yǎng)并發(fā)癥在呼倫貝爾地區(qū)冬季室內(nèi)取暖環(huán)境下更易發(fā)生？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.高血糖D.低鈣血癥6.對于呼倫貝爾地區(qū)需長期腸外營養(yǎng)支持（＞2周）的創(chuàng)傷患者，首選的中心靜脈導(dǎo)管類型是？A.靜脈留置針B.單腔中心靜脈導(dǎo)管C.雙腔中心靜脈導(dǎo)管D.頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管7.呼倫貝爾地區(qū)某患者因克羅恩病急性發(fā)作需腸外營養(yǎng)，但合并輕度肝功能不全（ALT升高），脂肪乳劑應(yīng)選擇哪種？A.20%長鏈脂肪乳（C6-C24）B.10%中鏈脂肪乳（MCT）C.乳糜素脂肪乳（含魚油）D.50%長鏈脂肪乳（C6-C24）8.對于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的監(jiān)測，以下哪項指標(biāo)在呼倫貝爾地區(qū)患者中需重點觀察？A.血常規(guī)中的白細(xì)胞計數(shù)B.肝功能中的膽紅素水平C.電解質(zhì)中的鈣磷乘積D.尿液中的肌酐水平9.呼倫貝爾地區(qū)某患者因消化道瘺需腸外營養(yǎng)，但合并腎功能不全（肌酐＞200μmol/L），氨基酸選擇應(yīng)避免哪種？A.肌酸補(bǔ)充劑B.精氨酸C.賴氨酸D.胱氨酸10.腸外營養(yǎng)的“三升三降”并發(fā)癥中，哪項在呼倫貝爾地區(qū)患者中發(fā)生率較低？A.高血糖B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈉血癥二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個正確答案，請選出所有正確選項。1.呼倫貝爾地區(qū)患者腸外營養(yǎng)支持期間，以下哪些情況需警惕脂肪代謝異常？A.持續(xù)高血糖且胰島素抵抗B.甘油三酯＞5.6mmol/LC.體重進(jìn)行性下降D.肝功能中ALT升高2.對于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防，以下哪些措施在呼倫貝爾地區(qū)患者中尤為重要？A.定期導(dǎo)管維護(hù)（如每周消毒）B.使用無菌營養(yǎng)液袋C.加強(qiáng)血糖監(jiān)測（每日至少2次）D.預(yù)防性使用抗生素（如萬古霉素）3.呼倫貝爾地區(qū)某患者因嚴(yán)重?zé)齻枘c外營養(yǎng)，以下哪些營養(yǎng)素補(bǔ)充建議需特別考慮？A.高支鏈氨基酸（BCAA）B.足量維生素K1（以防DIC）C.魚油（以抗炎）D.高劑量鋅（促進(jìn)傷口愈合）4.腸外營養(yǎng)相關(guān)的代謝并發(fā)癥中，以下哪些在呼倫貝爾地區(qū)冬季高發(fā)？A.代謝性酸中毒（因寒冷應(yīng)激）B.低磷血癥（因利尿劑使用）C.高鈉血癥（因脫水）D.低血糖（因胰島素過量）5.對于腸外營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的患者，以下哪些檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.幽門螺桿菌檢測B.腸道菌群分析C.電解質(zhì)紊亂評估D.營養(yǎng)液滲透壓檢測6.呼倫貝爾地區(qū)患者腸外營養(yǎng)支持期間，以下哪些并發(fā)癥需緊急處理？A.導(dǎo)管堵塞B.肺部感染（如晚發(fā)性感染性肺炎）C.血栓性靜脈炎D.心律失常（如心房顫動）7.對于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的監(jiān)測，以下哪些指標(biāo)需每日動態(tài)評估？A.血糖水平B.血清白蛋白C.電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、磷）D.血氣分析（pH、PaCO2）8.呼倫貝爾地區(qū)某患者因胰腺炎需腸外營養(yǎng)，以下哪些營養(yǎng)素補(bǔ)充需限制？A.脂肪乳劑（因脂肪吸收障礙）B.氨基酸（需根據(jù)腎功能調(diào)整）C.葡萄糖（以防高血糖）D.維生素K（因胰腺外分泌不足）9.腸外營養(yǎng)相關(guān)感染中，以下哪些是呼倫貝爾地區(qū)冬季高發(fā)并發(fā)癥？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.肺炎（因長期臥床）C.腹腔感染（如腸瘺）D.皮膚感染（因寒冷干燥）10.對于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防，以下哪些措施需加強(qiáng)？A.營養(yǎng)液配制環(huán)境無菌控制B.導(dǎo)管置入操作規(guī)范化C.定期營養(yǎng)液滲透壓檢測D.患者健康教育（如導(dǎo)管護(hù)理）三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.呼倫貝爾地區(qū)患者因寒冷應(yīng)激，腸外營養(yǎng)支持期間應(yīng)適當(dāng)增加葡萄糖供給量。（×）2.腸外營養(yǎng)相關(guān)代謝并發(fā)癥中，高磷血癥在高原地區(qū)患者中更易發(fā)生。（×）3.長期腸外營養(yǎng)支持患者，若出現(xiàn)腹瀉，可立即調(diào)整營養(yǎng)液滲透壓。（×）4.呼倫貝爾地區(qū)冬季室內(nèi)空氣干燥，腸外營養(yǎng)相關(guān)感染發(fā)生率會降低。（×）5.腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥在活動量大的患者中更易發(fā)生。（×）6.腸外營養(yǎng)相關(guān)代謝并發(fā)癥中，低鉀血癥常與大量出汗相關(guān)。（×）7.腸外營養(yǎng)相關(guān)感染中，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的病原菌在呼倫貝爾地區(qū)冬季多為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。（×）8.腸外營養(yǎng)支持期間，若患者出現(xiàn)黃疸，應(yīng)立即停用脂肪乳劑。（×）9.呼倫貝爾地區(qū)患者因寒冷應(yīng)激，腸外營養(yǎng)相關(guān)代謝性酸中毒發(fā)生率會降低。（×）10.腸外營養(yǎng)相關(guān)代謝并發(fā)癥中，高血糖常與胰島素抵抗相關(guān)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述呼倫貝爾地區(qū)腸外營養(yǎng)支持期間，寒冷氣候?qū)颊叽x的影響。2.列舉腸外營養(yǎng)相關(guān)代謝并發(fā)癥的三大類，并說明呼倫貝爾地區(qū)高發(fā)原因。3.說明腸外營養(yǎng)導(dǎo)管置入時，呼倫貝爾地區(qū)患者需特別注意哪些因素？4.簡述腸外營養(yǎng)相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。5.說明腸外營養(yǎng)支持期間，呼倫貝爾地區(qū)患者電解質(zhì)紊亂的常見類型及處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例，回答問題。案例1：某患者，男，58歲，呼倫貝爾地區(qū)牧民，因車禍導(dǎo)致嚴(yán)重多發(fā)傷，合并消化道瘺，預(yù)計住院時間＞4周。入院時體重指數(shù)（BMI）25kg/m2，血清白蛋白28g/L，血糖8.5mmol/L，腎功能正常。臨床醫(yī)生建議行腸外營養(yǎng)支持。問題：（1）該患者腸外營養(yǎng)支持方案中，每日能量需求應(yīng)如何估算？（2）該患者腸外營養(yǎng)支持期間，需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？（3）若患者出現(xiàn)腹瀉，可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？案例2：某患者，女，45歲，呼倫貝爾地區(qū)，因克羅恩病急性發(fā)作入院，合并輕度肝功能不全（ALT升高），預(yù)計住院時間＞2周。臨床醫(yī)生建議行腸外營養(yǎng)支持。問題：（1）該患者腸外營養(yǎng)支持方案中，脂肪乳劑應(yīng)如何選擇？（2）該患者腸外營養(yǎng)支持期間，需重點監(jiān)測哪些代謝并發(fā)癥？（3）若患者出現(xiàn)高血糖，可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：呼倫貝爾地區(qū)患者（如燒傷）需腸外營養(yǎng)支持時，血清白蛋白＜30g/L是重要指征，提示營養(yǎng)不良。其他選項中，年齡、能量消耗、腹瀉均非獨立指征。2.D解析：活動量大的患者（如牧民）需根據(jù)活動強(qiáng)度估算能量需求，簡易估算法（如1.2-1.5倍基礎(chǔ)代謝率）更實用。3.D解析：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）在寒冷地區(qū)因患者抵抗力下降、導(dǎo)管留置時間延長而高發(fā)。4.B解析：腎功能不全患者需根據(jù)肌酐水平調(diào)整鉀鹽補(bǔ)充量，避免高鉀血癥。5.A解析：寒冷應(yīng)激會導(dǎo)致代謝性酸中毒，尤其在室內(nèi)取暖環(huán)境下。6.C解析：長期腸外營養(yǎng)（＞2周）需雙腔中心靜脈導(dǎo)管，以減少并發(fā)癥。7.B解析：肝功能不全患者應(yīng)選擇中鏈脂肪乳（MCT），避免長鏈脂肪乳代謝負(fù)擔(dān)。8.C解析：鈣磷乘積異常在腸外營養(yǎng)患者中常見，需重點監(jiān)測。9.A解析：腎功能不全患者需限制肌酸補(bǔ)充，因其代謝產(chǎn)物需腎臟排泄。10.D解析：高鈉血癥在呼倫貝爾地區(qū)患者中發(fā)生率較低，常見并發(fā)癥為低鈉血癥（脫水）。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：脂肪代謝異常表現(xiàn)為高血糖、高甘油三酯、體重下降。2.A、B、C解析：導(dǎo)管維護(hù)、無菌配制、血糖監(jiān)測是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。3.A、C、D解析：燒傷患者需高BCAA、魚油、鋅補(bǔ)充。4.A、C解析：寒冷應(yīng)激易導(dǎo)致代謝性酸中毒、高鈉血癥。5.B、C、D解析：腸道菌群、電解質(zhì)、滲透壓是腹瀉的重要評估指標(biāo)。6.A、B、C解析：導(dǎo)管堵塞、肺部感染、血栓性靜脈炎需緊急處理。7.A、C、D解析：血糖、電解質(zhì)、血氣分析需每日監(jiān)測。8.A、B、C解析：胰腺炎患者需限制脂肪乳、氨基酸、葡萄糖。9.A、B、C解析：CRBSI、肺炎、腹腔感染是腸外營養(yǎng)相關(guān)感染常見類型。10.A、B、D解析：營養(yǎng)液配制、導(dǎo)管操作、患者健康教育是預(yù)防措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：寒冷應(yīng)激時，機(jī)體代謝率下降，葡萄糖需求量減少。2.×解析：高磷血癥在低氧地區(qū)患者中發(fā)生率較低，常見低磷血癥。3.×解析：腹瀉時需先評估原因（如滲透壓、感染），再調(diào)整方案。4.×解析：干燥環(huán)境易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染。5.×解析：膽汁淤積癥與膽道梗阻相關(guān)，與活動量無關(guān)。6.×解析：低鉀血癥常與利尿劑、嘔吐相關(guān)。7.×解析：呼倫貝爾地區(qū)冬季CRBSI病原菌多為凝固酶陰性葡萄球菌。8.×解析：黃疸需評估肝功能，脂肪乳劑可繼續(xù)使用。9.×解析：寒冷應(yīng)激易導(dǎo)致代謝性酸中毒。10.√解析：高血糖常與胰島素抵抗相關(guān)。四、簡答題答案與解析1.寒冷氣候?qū)Υx的影響解析：寒冷應(yīng)激時，機(jī)體代謝率增加，葡萄糖需求量上升，易導(dǎo)致高血糖；同時，寒戰(zhàn)消耗大量能量，需調(diào)整能量供給；此外，寒冷環(huán)境導(dǎo)致血管收縮，電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）發(fā)生率增加。2.腸外營養(yǎng)相關(guān)代謝并發(fā)癥解析：三大類為（1）糖代謝紊亂（高血糖/低血糖）；（2）電解質(zhì)紊亂（高/低鈉、鉀、鈣、磷）；（3）脂代謝異常（高甘油三酯）。呼倫貝爾地區(qū)高發(fā)原因包括寒冷應(yīng)激、活動量變化、代謝率波動。3.導(dǎo)管置入注意事項解析：需注意患者凝血功能（高海拔地區(qū)易血栓）、血管條件（寒冷地區(qū)血管收縮）、導(dǎo)管選擇（長期支持需中心靜脈）、無菌操作（冬季空氣干燥易感染）。4.腸外營養(yǎng)相關(guān)感染解析：臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管出口紅腫；預(yù)防措施包括導(dǎo)管維護(hù)、無菌配制、抗感染藥物預(yù)防（必要時）、患者教育。5.電解質(zhì)紊亂處理原則解析：常見類型包括低鈣（補(bǔ)充葡萄糖酸鈣）、低鉀（補(bǔ)充氯化鉀）、高鈉（限水/利尿）、高磷（磷結(jié)合劑）。需根據(jù)血生化結(jié)果動態(tài)調(diào)整。五、案例分析題答案與解析案例1：（1