邯鄲市中醫(yī)院病理診斷符合率考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種組織學(xué)特征最符合子宮內(nèi)膜腺癌的診斷？A.腺體結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞異型性不明顯B.腺體呈實性生長，可見鱗狀化生C.腺體結(jié)構(gòu)擴張，細(xì)胞核深染，可見核分裂象D.腺體排列呈鋸齒狀，細(xì)胞輕微異型2.鑒別甲狀腺微小癌與甲狀腺濾泡性腺瘤時，以下哪項免疫組化標(biāo)記最具有特異性？A.CD10B.TTF-1C.Ki-67D.PAX83.肺腺癌中，哪種免疫組化表達模式提示神經(jīng)內(nèi)分泌分化？A.CK5/6陽性，TTF-1陽性B.NapsA陽性，Syn陽性C.CD44陽性，ERBB2陽性D.CD117陽性，Vimentin陽性4.以下哪種病理表現(xiàn)高度提示乳腺癌浸潤性癌？A.單純導(dǎo)管內(nèi)增生伴不典型增生B.小葉原位癌C.浸潤性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.導(dǎo)管擴張伴鱗狀細(xì)胞癌變5.骨肉瘤的典型組織學(xué)特征不包括：A.肉瘤樣間質(zhì)細(xì)胞B.軟骨樣或骨樣腫瘤細(xì)胞巢C.完整的骨皮質(zhì)破壞D.免疫組化Vimentin陽性6.惡性黑色素瘤的免疫組化標(biāo)志物不包括：A.HMB-45B.Melan-AC.S-100蛋白D.CD347.以下哪種病理表現(xiàn)支持胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的診斷？A.腸道上皮樣分化B.網(wǎng)狀纖維包繞血管C.腺樣結(jié)構(gòu)形成D.細(xì)胞角蛋白陽性8.膀胱尿路上皮癌的分級依據(jù)以下哪項指標(biāo)？A.細(xì)胞核形態(tài)B.腺體結(jié)構(gòu)比例C.細(xì)胞凋亡數(shù)量D.免疫組化表達模式9.卵巢漿液性癌與黏液性癌的主要鑒別點是：A.腺體大小B.細(xì)胞核染色質(zhì)分布C.黏液分泌量D.浸潤性生長模式10.以下哪種病變是乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的典型特征？A.細(xì)胞核固縮B.細(xì)胞質(zhì)空泡化C.腺上皮全層增生，細(xì)胞極性保留D.浸潤性生長二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺乳頭狀癌的病理特征包括：A.核溝形成B.腺管內(nèi)乳頭狀生長C.浸潤性生長D.免疫組化TTF-1陽性2.肺小細(xì)胞癌的病理特點有：A.神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒（銀染）B.肺泡腔內(nèi)出血C.肺泡壁增厚D.免疫組化CD56陽性3.乳腺癌浸潤性成分常見的類型包括：A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.浸潤性微乳頭狀癌D.浸潤性黏液癌4.骨肉瘤的免疫組化標(biāo)記物可能包括：A.VimentinB.ALK-1C.CD99D.S100蛋白5.惡性黑色素瘤的形態(tài)學(xué)特征有：A.細(xì)胞異型性顯著B.網(wǎng)狀核分裂象C.膠質(zhì)樣背景D.細(xì)胞質(zhì)黑素顆粒6.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的免疫組化表達包括：A.CD117B.CD34C.DOG1D.Keratin（細(xì)胞角蛋白）7.膀胱尿路上皮癌的分級標(biāo)準(zhǔn)涉及：A.細(xì)胞核大小B.細(xì)胞核染色質(zhì)分布C.細(xì)胞質(zhì)空泡化D.腺體結(jié)構(gòu)比例8.卵巢癌的免疫組化標(biāo)記物可能包括：A.CA125B.PAX8C.WT1D.CK79.甲狀腺髓樣癌的病理特征有：A.膠質(zhì)樣物質(zhì)沉積B.神經(jīng)內(nèi)分泌分化C.浸潤性生長D.免疫組化CRTC3陽性10.乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的鑒別要點包括：A.細(xì)胞極性保留B.無浸潤性生長C.細(xì)胞核異型性D.免疫組化ER/PR陽性三、判斷題（每題1分，共10題）1.子宮內(nèi)膜樣腺癌的細(xì)胞核異型性通常不明顯。（×）2.甲狀腺濾泡狀腺瘤的鈣化小體（福尼爾體）常見。（√）3.肺鱗狀細(xì)胞癌的角化珠形成是典型特征。（√）4.乳腺癌浸潤性癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于原位癌。（×）5.骨肉瘤的“Codman三角”征是診斷關(guān)鍵。（√）6.惡性黑色素瘤的衛(wèi)星結(jié)節(jié)是預(yù)后不良指標(biāo)。（√）7.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的Ki-67指數(shù)通常較低。（×）8.膀胱尿路上皮癌的分級越高，分化越好。（×）9.卵巢黏液性癌的黏液分泌量通常較大。（√）10.乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的細(xì)胞核染色質(zhì)分布均勻。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述子宮內(nèi)膜樣腺癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.如何鑒別甲狀腺乳頭狀癌與濾泡狀腺瘤？3.描述肺腺癌的病理分型及特點。4.列舉骨肉瘤的三個主要免疫組化標(biāo)記物。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床應(yīng)用，分析乳腺癌浸潤性癌的病理分級意義。2.闡述胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的病理診斷流程及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：子宮內(nèi)膜樣腺癌典型表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)擴張，細(xì)胞核深染、核分裂象易見，符合選項C描述。其他選項分別對應(yīng)增生期子宮內(nèi)膜、鱗狀化生、宮頸腺癌等。2.B解析：TTF-1是甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子，特異性表達于甲狀腺濾泡細(xì)胞和乳頭狀癌，而CD10、Ki-67、PAX8在多種腫瘤中表達，特異性較低。3.B解析：NapsA（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）和Syn（突觸素）是神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物，提示肺腺癌的神經(jīng)內(nèi)分泌分化。4.C解析：浸潤性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌浸潤性的典型表現(xiàn)，而其他選項分別對應(yīng)導(dǎo)管內(nèi)病變、原位癌、非浸潤性癌。5.C解析：骨肉瘤常破壞骨皮質(zhì)，但完整骨皮質(zhì)破壞并非其典型特征，其他選項均符合骨肉瘤的病理表現(xiàn)。6.D解析：CD34表達于血管內(nèi)皮細(xì)胞和部分黑色素瘤，但非黑色素瘤特異性標(biāo)志物。HMB-45、Melan-A、S-100蛋白更具特異性。7.B解析：GIST的典型免疫組化表現(xiàn)為CD117、CD34陽性，網(wǎng)狀纖維包繞血管是其組織學(xué)特征。8.A解析：膀胱尿路上皮癌分級依據(jù)細(xì)胞核形態(tài)（大小、染色質(zhì)分布、核漿比）、異型性及腺體結(jié)構(gòu)比例，細(xì)胞核形態(tài)是核心指標(biāo)。9.C解析：漿液性癌以大量漿液分泌為特征，黏液性癌則以黏液分泌量區(qū)分。其他選項（腺體大小、核染色質(zhì)分布）在兩者中均可見。10.C解析：導(dǎo)管內(nèi)原位癌的細(xì)胞極性保留，無浸潤性生長，是診斷關(guān)鍵。其他選項可見于浸潤性癌或非典型增生。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：核溝、腺管內(nèi)乳頭狀生長、TTF-1陽性是甲狀腺乳頭狀癌特征。浸潤性生長是濾泡狀腺瘤的表現(xiàn)。2.A、B解析：肺小細(xì)胞癌的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒（銀染）和肺泡腔內(nèi)出血是典型特征。CD56、肺泡壁增厚非其特異性表現(xiàn)。3.A、B、C、D解析：乳腺癌浸潤性成分包括多種類型，均需結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化鑒別。4.A、C、D解析：Vimentin（間質(zhì)標(biāo)記）、CD99（淋巴瘤/肉瘤標(biāo)記）、S100蛋白（神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記）可見于骨肉瘤。ALK-1主要見于肺腺癌。5.A、B、C解析：細(xì)胞異型性、網(wǎng)狀核分裂象、膠質(zhì)樣背景是惡性黑色素瘤特征。細(xì)胞角蛋白非黑色素瘤標(biāo)志物。6.A、B、C解析：CD117、CD34、DOG1是GIST核心免疫組化標(biāo)志物。細(xì)胞角蛋白表達于上皮源性腫瘤。7.A、B、D解析：膀胱尿路上皮癌分級依據(jù)細(xì)胞核形態(tài)、染色質(zhì)分布及腺體結(jié)構(gòu)比例。細(xì)胞質(zhì)空泡化非分級標(biāo)準(zhǔn)。8.A、B、C解析：CA125、PAX8、WT1常見于卵巢癌。CK7主要表達于上皮源性腫瘤。9.B、C、D解析：甲狀腺髓樣癌為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可見CRTC3陽性。膠質(zhì)樣物質(zhì)沉積是濾泡狀腺瘤特征。10.A、B、C解析：導(dǎo)管內(nèi)原位癌細(xì)胞極性保留、無浸潤、細(xì)胞核異型性顯著。ER/PR陽性非其必備特征。三、判斷題答案與解析1.×解析：子宮內(nèi)膜樣腺癌細(xì)胞核異型性顯著，核分裂象易見。2.√解析：濾泡狀腺瘤的鈣化小體（福尼爾體）是其典型特征。3.√解析：肺鱗狀細(xì)胞癌可見角化珠形成，是角化性癌的標(biāo)志。4.×解析：浸潤性癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于原位癌。5.√解析：骨肉瘤的“Codman三角”征（骨膜反應(yīng)）是診斷關(guān)鍵。6.√解析：衛(wèi)星結(jié)節(jié)提示腫瘤播散，預(yù)后不良。7.×解析：GIST的Ki-67指數(shù)常較高，尤其在高度惡性者。8.×解析：分級越高，分化越差，惡性程度越高。9.√解析：黏液性癌以大量黏液分泌為特征。10.×解析：導(dǎo)管內(nèi)原位癌細(xì)胞核染色質(zhì)常呈粗塊狀，分布不均。四、簡答題答案與解析1.子宮內(nèi)膜樣腺癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)-腺體結(jié)構(gòu)顯著擴張，排列擁擠，可見背靠背現(xiàn)象。-細(xì)胞異型性顯著，核深染、核分裂象易見。-免疫組化ER/PR通常陽性，p53核染色陽性。2.鑒別甲狀腺乳頭狀癌與濾泡狀腺瘤-乳頭狀癌：可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，核溝、核分裂數(shù)量多，TTF-1陽性。-濾泡狀腺瘤：濾泡結(jié)構(gòu)完整，可見嗜酸性細(xì)胞，鈣化小體常見，TTF-1陰性。3.肺腺癌的病理分型及特點-腺泡狀為主型：肺泡腔內(nèi)腺體增生，TTF-1陽性。-管狀腺癌：腺管樣結(jié)構(gòu)，可見鱗狀化生。-鱗狀細(xì)胞腺癌：鱗狀細(xì)胞分化，角化珠形成。4.骨肉瘤的三個主要免疫組化標(biāo)記物-Vimentin（間質(zhì)標(biāo)記）-CD99（淋巴瘤/肉瘤標(biāo)記）-S100蛋白（神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記）五、論述題答案與解析1.乳腺癌浸潤性癌的病理分級意義-分級依據(jù)：細(xì)胞核形態(tài)（大小、染色質(zhì)分布）、細(xì)胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)比例（高分級腺體結(jié)構(gòu)少）。-臨床意義：高分級提示惡性程度高，侵襲性強，預(yù)后差，需更積極治療。2.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST