唐山市中醫(yī)院心肌酶譜檢測考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.心肌酶譜中，哪一項在急性心肌梗死發(fā)病后最早出現(xiàn)？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）2.下列哪項心肌酶指標在急性心肌梗死發(fā)作后6小時內(nèi)最不敏感？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌鈣蛋白I（TnI）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.肌酸激酶（CK）3.心肌酶譜中，哪一項的特異性最高，主要用于排除急性心肌梗死？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.肌酸激酶（CK）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.肌鈣蛋白I（TnI）4.患者因胸痛入院，心肌酶譜顯示AST升高，但CK-MB正常，應(yīng)高度懷疑什么情況？A.急性心肌梗死B.肌炎C.肝功能不全D.橫紋肌溶解5.心肌酶譜中，哪一項在心肌損傷后24小時內(nèi)達到峰值？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.肌鈣蛋白I（TnI）6.患者因外傷導(dǎo)致橫紋肌溶解，下列哪項心肌酶指標可能顯著升高？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.肌酸激酶（CK）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.肌鈣蛋白I（TnI）7.心肌酶譜中，哪一項在急性心肌梗死后最早恢復(fù)至正常水平？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.肌鈣蛋白I（TnI）8.患者心電圖無典型心肌梗死改變，但心肌酶譜顯示CK-MB升高，應(yīng)考慮什么可能性？A.非ST段抬高型心肌梗死B.心肌炎C.肌肉損傷D.誤吸9.心肌酶譜中，哪一項的升高主要提示心肌細胞損傷？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.肌酸激酶（CK）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.肌鈣蛋白I（TnI）10.患者因急性胰腺炎入院，心肌酶譜可能出現(xiàn)哪些指標升高？A.肌酸激酶（CK）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.肌鈣蛋白I（TnI）D.以上都是二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.心肌酶譜中，哪些指標在急性心肌梗死時可能升高？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.肌鈣蛋白I（TnI）2.下列哪些情況可能導(dǎo)致肌酸激酶（CK）升高？A.急性心肌梗死B.肌炎C.橫紋肌溶解D.藥物中毒3.心肌酶譜中，哪些指標的升高提示心肌細胞損傷？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌鈣蛋白I（TnI）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）4.患者因胸痛入院，心肌酶譜顯示CK-MB和肌鈣蛋白I均升高，應(yīng)考慮哪些診斷？A.急性心肌梗死B.心肌炎C.肌肉損傷D.嚴重感染5.下列哪些指標在急性心肌梗死后最早出現(xiàn)？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.肌鈣蛋白I（TnI）6.心肌酶譜中，哪些指標的升高可能與骨骼肌損傷相關(guān)？A.肌酸激酶（CK）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.肌鈣蛋白I（TnI）7.患者因外傷導(dǎo)致橫紋肌溶解，哪些心肌酶指標可能顯著升高？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）8.心肌酶譜中，哪些指標的升高可能與肝功能不全相關(guān)？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.肌酸激酶（CK）D.肌鈣蛋白I（TnI）9.患者心電圖無典型心肌梗死改變，但心肌酶譜顯示肌鈣蛋白I升高，應(yīng)考慮哪些診斷？A.非ST段抬高型心肌梗死B.心肌炎C.肌肉損傷D.誤吸10.心肌酶譜中，哪些指標的動態(tài)變化對急性心肌梗死的診斷有重要意義？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.肌鈣蛋白I（TnI）三、判斷題（每題1分，共20題）1.肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死后的升高幅度通常高于肌鈣蛋白I（TnI）。2.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在急性心肌梗死后的升高幅度通常高于肌酸激酶（CK）。3.肌鈣蛋白I（TnI）在急性心肌梗死后的陽性檢出率高于肌酸激酶同工酶（CK-MB）。4.心肌酶譜中的所有指標在急性心肌梗死后都會迅速升高。5.肌酸激酶（CK）在急性心肌梗死后的升高幅度具有高度特異性。6.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的升高主要提示肝功能不全，與心肌損傷無關(guān)。7.心肌酶譜中的指標在急性心肌梗死后的升高幅度與梗死面積成正比。8.肌鈣蛋白I（TnI）在急性心肌梗死后的陽性檢出率高于肌酸激酶（CK-MB）。9.心肌酶譜中的所有指標在急性心肌梗死后都會迅速恢復(fù)正常。10.肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死后的升高具有高度特異性。11.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在急性心肌梗死后的升高幅度通常低于肌酸激酶（CK）。12.肌鈣蛋白I（TnI）在急性心肌梗死后的陽性檢出率高于肌酸激酶（CK）。13.心肌酶譜中的指標在急性心肌梗死后的升高幅度與梗死時間成正比。14.肌酸激酶（CK）在急性心肌梗死后的升高具有高度特異性。15.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的升高主要提示肝功能不全，與心肌損傷無關(guān)。16.心肌酶譜中的指標在急性心肌梗死后最早出現(xiàn)的是肌酸激酶（CK）。17.肌鈣蛋白I（TnI）在急性心肌梗死后的陽性檢出率高于肌酸激酶（CK-MB）。18.肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死后的升高具有高度特異性。19.心肌酶譜中的指標在急性心肌梗死后最早出現(xiàn)的是肌鈣蛋白I（TnI）。20.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在急性心肌梗死后的升高幅度通常低于肌酸激酶（CK）。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述心肌酶譜中主要指標的臨床意義。2.如何通過心肌酶譜動態(tài)監(jiān)測急性心肌梗死的發(fā)生？3.簡述心肌酶譜與其他實驗室檢查聯(lián)合應(yīng)用的價值。4.簡述橫紋肌溶解與急性心肌梗死在心肌酶譜上的鑒別要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因胸痛入院。心電圖顯示ST段抬高，心肌酶譜顯示CK升高，CK-MB升高，肌鈣蛋白I陽性。請分析該患者的診斷及臨床意義。2.患者女性，32歲，因外傷導(dǎo)致橫紋肌溶解。實驗室檢查顯示CK顯著升高，CK-MB輕度升高，肌鈣蛋白I陰性。請分析該患者的診斷及臨床意義。答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.B解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死發(fā)病后3-4小時出現(xiàn)，6-10小時達到峰值，最早出現(xiàn)的是CK-MB。2.C解析：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在急性心肌梗死發(fā)作后6-12小時升高，24-48小時達到峰值，恢復(fù)較慢，因此最不敏感。3.D解析：肌鈣蛋白I（TnI）具有高度特異性，主要用于排除急性心肌梗死。4.B解析：CK-MB主要存在于心肌細胞，AST升高但CK-MB正常提示非心肌損傷，可能是肌炎或其他原因。5.A解析：肌酸激酶（CK）在心肌損傷后3-6小時升高，24小時達到峰值，恢復(fù)較快。6.B解析：橫紋肌溶解時，CK顯著升高，CK-MB也可能輕度升高，但肌鈣蛋白I通常正常。7.B解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死后最早恢復(fù)至正常水平，通常為3-4天。8.A解析：CK-MB升高但心電圖無典型改變，提示非ST段抬高型心肌梗死。9.D解析：肌鈣蛋白I（TnI）特異性高，主要用于心肌細胞損傷的診斷。10.D解析：急性胰腺炎可能導(dǎo)致肌酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，但肌鈣蛋白I通常正常。二、多項選擇題答案與解析1.A,B,D解析：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（TnI）在急性心肌梗死時可能升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）非特異性。2.A,B,C解析：肌酸激酶（CK）、肌炎和橫紋肌溶解均可導(dǎo)致CK升高，藥物中毒少見。3.A,B解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（TnI）特異性高，主要用于心肌損傷。4.A解析：CK-MB和肌鈣蛋白I均升高，高度提示急性心肌梗死。5.B,D解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（TnI）在急性心肌梗死后最早出現(xiàn)。6.A,B解析：肌酸激酶（CK）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在橫紋肌溶解時可能升高。7.A,B,C解析：橫紋肌溶解時，CK、CK-MB和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）可能升高。8.A,B解析：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要提示肝功能不全。9.A,B解析：肌鈣蛋白I升高提示急性心肌梗死或心肌炎。10.B,D解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（TnI）的動態(tài)變化對急性心肌梗死診斷重要。三、判斷題答案與解析1.正確解析：CK-MB在急性心肌梗死后的升高幅度通常高于肌鈣蛋白I（TnI）。2.錯誤解析：AST在急性心肌梗死后的升高幅度通常低于肌酸激酶（CK）。3.正確解析：肌鈣蛋白I（TnI）在急性心肌梗死后的陽性檢出率高于肌酸激酶同工酶（CK-MB）。4.錯誤解析：心肌酶譜中的所有指標在急性心肌梗死后的升高幅度并非都迅速升高，如AST。5.錯誤解析：CK的升高非特異性，CK-MB和肌鈣蛋白I更具特異性。6.錯誤解析：ALT的升高可能與肝功能不全，但也可能因肌肉損傷輕度升高。7.正確解析：心肌酶譜的升高幅度與梗死面積成正比。8.正確解析：肌鈣蛋白I（TnI）在急性心肌梗死后的陽性檢出率高于肌酸激酶同工酶（CK-MB）。9.錯誤解析：心肌酶譜中的指標在急性心肌梗死后并非都迅速恢復(fù)正常，如AST。10.正確解析：CK-MB的升高具有高度特異性。11.正確解析：AST在急性心肌梗死后的升高幅度通常低于肌酸激酶（CK）。12.正確解析：肌鈣蛋白I（TnI）在急性心肌梗死后的陽性檢出率高于肌酸激酶（CK-MB）。13.正確解析：心肌酶譜的升高幅度與梗死時間成正比。14.錯誤解析：CK的升高非特異性，CK-MB和肌鈣蛋白I更具特異性。15.錯誤解析：ALT的升高可能與肝功能不全，但也可能因肌肉損傷輕度升高。16.錯誤解析：肌酸激酶（CK）在急性心肌梗死后的升高較晚，最早出現(xiàn)的是肌鈣蛋白I（TnI）。17.正確解析：肌鈣蛋白I（TnI）在急性心肌梗死后的陽性檢出率高于肌酸激酶（CK-MB）。18.正確解析：CK-MB的升高具有高度特異性。19.錯誤解析：肌鈣蛋白I（TnI）在急性心肌梗死后的升高較晚，最早出現(xiàn)的是肌鈣蛋白I（TnI）。20.正確解析：AST在急性心肌梗死后的升高幅度通常低于肌酸激酶（CK）。四、簡答題答案與解析1.心肌酶譜中主要指標的臨床意義-肌酸激酶（CK）：非特異性，但CK-MB具有心肌損傷特異性。-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：特異性高，主要用于急性心肌梗死診斷。-谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：非特異性，但升高提示心肌損傷。-谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：非特異性，但升高提示肝功能不全。-肌鈣蛋白I（TnI）：特異性高，主要用于心肌損傷診斷。2.通過心肌酶譜動態(tài)監(jiān)測急性心肌梗死的發(fā)生-急性心肌梗死后，心肌酶譜會動態(tài)變化，最早升高的是肌鈣蛋白I（TnI），6小時內(nèi)升高；CK-MB在3-4小時升高；CK在3-6小時升高；AST在6-12小時升高。動態(tài)監(jiān)測有助于早期診斷。3.心肌酶譜與其他實驗室檢查聯(lián)合應(yīng)用的價值-心肌酶譜聯(lián)合心電圖、心肌鈣蛋白、心肌聲像圖等檢查，可提高急性心肌梗死診斷的準確性。-聯(lián)合肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，可鑒別心肌損傷與其他原因?qū)е碌拿缸V升高。4.橫紋肌溶解與急性心肌梗死在心肌酶譜上的鑒別要點-橫紋肌溶解時，CK顯著升高，CK-MB輕度升高，肌鈣蛋白I通常正常。-急性心肌梗死時，CK、CK-MB和肌鈣蛋白I均升高，但CK-MB和肌鈣蛋白I更具特異性。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，45歲，因胸痛入院。心電圖顯示ST段抬高，心肌酶譜顯示CK升高，CK-MB升高，肌鈣蛋白I陽性。請分析該患者的診斷及臨床意義。-診斷：急性ST段抬