通遼市人民醫(yī)院眼表重建手術技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在眼表重建手術中，以下哪種情況最適合采用羊膜移植聯合角膜移植的方法？A.急性角膜炎伴新生血管B.糖尿病性角膜潰瘍C.化學燒傷后角膜瘢痕D.角膜內皮失代償伴角膜混濁2.通遼地區(qū)冬季寒冷干燥，患者術后易出現干眼癥，以下哪種人工淚液成分最適合長期使用？A.含防腐劑的多聚乙烯醇滴眼液B.含透明質酸的玻璃酸鈉滴眼液C.含激素的環(huán)孢素滴眼液D.含抗生素的左氧氟沙星滴眼液3.眼表重建手術中，羊膜移植的禁忌證不包括以下哪項？A.絕對期青光眼B.角膜穿孔伴感染C.免疫抑制治療無效的自身免疫性眼病D.慢性淚囊炎4.對于通遼地區(qū)常見的沙眼后遺癥，以下哪種手術方式最適合伴有廣泛角膜瘢痕的患者？A.角膜移植B.角膜移植聯合羊膜移植C.角膜移植聯合自體結膜移植D.角膜刮治術5.術后早期角膜上皮愈合的關鍵因素是？A.角膜內皮細胞功能B.角膜緣干細胞數量C.植入的角膜基質厚度D.患者年齡6.在眼表重建手術中，以下哪種藥物最常用于術前預防感染？A.碘伏眼膏B.萬古霉素眼膏C.氯霉素眼膏D.環(huán)孢素眼膏7.對于通遼地區(qū)多發(fā)的酒精性角膜潰瘍，以下哪種手術方式預后較好？A.角膜移植B.角膜移植聯合羊膜移植C.角膜移植聯合免疫抑制劑治療D.角膜移植聯合人工角膜植入8.術后早期角膜新生血管的防治，以下哪種措施最有效？A.局部使用激素眼藥水B.遮蓋患眼C.角膜移植聯合抗新生血管藥物D.口服免疫抑制劑9.羊膜移植術后，以下哪種情況提示感染可能？A.術后第3天輕微結膜充血B.術后第5天眼壓升高C.術后第7天移植片下積膿D.術后第10天移植片部分溶解10.通遼地區(qū)紫外線強烈，術后長期佩戴角膜接觸鏡的禁忌證是？A.角膜移植術后1年B.角膜移植術后6個月C.角膜移植術后3個月D.角膜移植術后立即二、多選題（共5題，每題3分）1.眼表重建手術的適應證包括哪些？A.角膜化學燒傷后瘢痕B.真性結膜炎C.角膜內皮失代償D.免疫抑制治療后的角膜潰瘍E.角膜腫瘤切除術后缺損2.術后干眼癥的發(fā)生原因可能包括哪些？A.角膜神經損傷B.淚液分泌不足C.人工淚液使用不當D.角膜移植排斥反應E.環(huán)境干燥3.羊膜移植的并發(fā)癥可能包括哪些？A.移植片溶解B.感染C.移植片移位D.角膜新生血管E.角膜內皮功能惡化4.角膜移植術后并發(fā)癥的防治措施包括哪些？A.長期使用免疫抑制劑B.定期復查眼壓C.避免佩戴角膜接觸鏡D.警惕排斥反應早期癥狀E.加強淚液替代治療5.通遼地區(qū)高寒干燥氣候對眼表重建手術的影響包括哪些？A.術后干眼癥發(fā)生率增高B.角膜上皮愈合延遲C.角膜移植排斥風險增加D.免疫抑制藥物副作用更明顯E.術后感染風險降低三、判斷題（共10題，每題1分）1.羊膜移植可以促進角膜緣干細胞增殖，因此適用于所有角膜潰瘍病例。（×）2.角膜移植術后，眼壓升高是排斥反應的典型表現之一。（√）3.通遼地區(qū)沙眼后遺癥患者多伴有淚膜破裂時間縮短。（√）4.術后早期使用激素眼藥水可以預防新生血管形成。（×）5.角膜移植聯合羊膜移植的術后感染率高于單純角膜移植。（×）6.干眼癥患者術后應避免使用含防腐劑的人工淚液。（√）7.角膜緣干細胞移植是眼表重建手術的根治性方法。（×）8.羊膜移植術后，移植片溶解通常提示感染。（√）9.通遼地區(qū)冬季室內暖氣使用會導致淚液蒸發(fā)加速，加重干眼癥。（√）10.角膜移植術后，患者應避免劇烈運動，以防植入角膜移位。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述眼表重建手術的適應證和禁忌證。2.解釋羊膜移植在眼表重建手術中的作用機制。3.分析通遼地區(qū)環(huán)境因素對眼表重建術后恢復的影響。五、論述題（共1題，10分）結合通遼地區(qū)臨床特點，論述眼表重建手術的圍手術期管理要點。答案與解析一、單選題1.C解析：化學燒傷后角膜瘢痕常伴有角膜緣破壞，羊膜移植可提供屏障并促進干細胞修復。其他選項中，急性角膜炎和角膜內皮失代償首選其他治療。2.B解析：玻璃酸鈉保濕性好，適合長期使用。多聚乙烯醇含防腐劑，短期使用即可；激素眼液用于抑制免疫，非保濕；抗生素眼液僅用于感染。3.A解析：絕對期青光眼禁行角膜手術，因可能誘發(fā)眼壓驟升。其他選項均為羊膜移植禁忌證。4.B解析：沙眼后遺癥常伴角膜緣破壞，羊膜移植可修復緣干細胞，改善移植存活率。自體結膜移植適用于無結膜瓣情況。5.B解析：角膜緣干細胞是上皮愈合的基礎，其他選項雖重要，但非最關鍵因素。6.B解析：萬古霉素眼膏廣譜抗菌，適合術前預防。其他選項中，碘伏僅消毒表面，氯霉素和環(huán)孢素作用局限。7.B解析：酒精性潰瘍常伴角膜緣破壞，羊膜移植可促進修復，提高移植成功率。8.C解析：抗新生血管藥物（如他克莫司）聯合手術可顯著降低復發(fā)率。其他措施效果有限。9.C解析：移植片下積膿是感染典型表現。其他選項均屬正常術后反應。10.D解析：術后立即佩戴接觸鏡易導致感染和排斥。6個月后可考慮短期佩戴。二、多選題1.A,C,D,E解析：真性結膜炎無需手術。其他選項均屬適應證。2.A,B,E解析：環(huán)孢素和排斥反應非干眼直接原因。3.A,B,C,D解析：羊膜移植并發(fā)癥包括溶解、感染、移位和新生血管，但不會惡化內皮功能。4.A,B,C,D解析：淚液替代治療非并發(fā)癥防治措施。5.A,B,C,D解析：高寒干燥氣候會加重干眼、延緩愈合、增加排斥風險，但不會降低感染風險。三、判斷題1.×解析：羊膜移植適用于角膜緣受損，而非所有潰瘍。2.√解析：眼壓升高是排斥反應典型表現。3.√解析：沙眼后遺癥常伴淚膜異常。4.×解析：激素易誘發(fā)排斥，抗新生血管藥物更合適。5.×解析：聯合手術感染率更低。6.√解析：含防腐劑眼液會破壞淚膜。7.×解析：僅為一種方法，不能根治所有眼表疾病。8.√解析：溶解常提示感染或排斥。9.√解析：暖氣加速淚液蒸發(fā)。10.√解析：劇烈運動可能移位植入角膜。四、簡答題1.適應證：角膜緣破壞（如燒傷、潰瘍）、瘢痕、免疫抑制后角膜病變等。禁忌證：活動性感染、絕對期青光眼、無角膜支持基礎等。2.作用機制：提供生物屏障、促進干細胞遷移、抗炎、減少新生血管。3.影響：寒冷干燥加重干眼，紫外線損傷角膜，高寒地區(qū)術后需加強保濕和免疫管理。五、論述題圍手術期管理要點：-術前：完善檢查（淚液功能、角膜地形圖），控制全身感染，優(yōu)化免疫狀態(tài)（如停用免疫抑制劑）。-術中：無菌操作，減少角膜緣損傷，精細縫合。-術后：-藥物：短期激素+廣譜抗生素，后期換用免疫抑制