運(yùn)城市中醫(yī)院動(dòng)脈穿刺技能考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.在運(yùn)城市中醫(yī)院進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺時(shí)，首選的穿刺點(diǎn)位于股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的哪個(gè)方向？A.鎖骨中線與腹股溝韌帶交點(diǎn)下方2-3cmB.腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1-2cmC.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cmD.髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)2.動(dòng)脈穿刺成功后，為防止血腫形成，局部壓迫時(shí)間通常為？A.5分鐘B.10分鐘C.15-20分鐘D.30分鐘3.運(yùn)城市中醫(yī)院在動(dòng)脈穿刺過程中，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，最可能的原因是？A.穿刺點(diǎn)血腫形成B.穿刺針誤入神經(jīng)C.動(dòng)脈痙攣D.穿刺過深傷及骨骼4.胸動(dòng)脈穿刺時(shí)，常用的穿刺部位是？A.鎖骨上窩B.胸骨左緣第二肋間C.胸骨右緣第二肋間D.胸骨上窩5.在運(yùn)城市中醫(yī)院，動(dòng)脈穿刺前需常規(guī)消毒的面積至少為？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm6.動(dòng)脈穿刺時(shí)，若患者有凝血功能障礙，應(yīng)特別注意？A.穿刺角度增大B.穿刺深度增加C.穿刺前未充分抗凝D.穿刺部位選擇避開關(guān)節(jié)7.運(yùn)城市中醫(yī)院在橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，首選的穿刺方向是？A.與動(dòng)脈走向平行B.與動(dòng)脈走向垂直C.與動(dòng)脈走向成45°角D.與動(dòng)脈走向成60°角8.動(dòng)脈穿刺后若出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，首要處理措施是？A.拔除穿刺針并重新穿刺B.局部加壓包扎C.立即使用止血藥D.冷敷止血9.在運(yùn)城市中醫(yī)院，動(dòng)脈穿刺時(shí)常用的局部麻醉藥是？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.以上均可10.動(dòng)脈穿刺失敗后，為減少并發(fā)癥，應(yīng)？A.立即更換穿刺部位B.繼續(xù)嘗試原穿刺點(diǎn)C.給予患者安慰劑D.立即拔除穿刺針并加壓止血二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.運(yùn)城市中醫(yī)院在進(jìn)行動(dòng)脈穿刺前，需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？A.患者血管條件差B.凝血功能異常C.局部皮膚感染D.患者疼痛耐受度低E.穿刺部位有瘢痕2.動(dòng)脈穿刺過程中可能導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤的原因包括？A.穿刺針過粗B.穿刺角度不當(dāng)C.持續(xù)按壓時(shí)間不足D.動(dòng)脈彈性差E.穿刺前未充分消毒3.運(yùn)城市中醫(yī)院在股動(dòng)脈穿刺時(shí)，需避免哪些情況？A.穿刺過深傷及股神經(jīng)B.穿刺過淺導(dǎo)致出血C.穿刺角度過大D.穿刺后未充分壓迫E.穿刺前未檢查血管位置4.動(dòng)脈穿刺后若出現(xiàn)血腫，正確的處理方法包括？A.局部加壓包扎B.使用止血帶C.冷敷D.必要時(shí)超聲引導(dǎo)下抽吸E.給予抗生素預(yù)防感染5.運(yùn)城市中醫(yī)院在橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，需注意哪些并發(fā)癥？A.橈神經(jīng)損傷B.動(dòng)脈痙攣C.血腫形成D.靜脈損傷E.指端缺血三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.運(yùn)城市中醫(yī)院在進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處偏外側(cè)。（×）2.動(dòng)脈穿刺成功后，若穿刺針回抽有鮮紅色血液，即可確認(rèn)穿刺成功。（√）3.動(dòng)脈穿刺時(shí)，若患者有高血壓，應(yīng)先控制血壓后再穿刺。（√）4.運(yùn)城市中醫(yī)院在橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，首選的穿刺方向是垂直于動(dòng)脈走向。（×）5.動(dòng)脈穿刺后出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，應(yīng)立即使用止血帶。（×）6.動(dòng)脈穿刺時(shí)，若患者有局部感染，應(yīng)避免在該部位穿刺。（√）7.運(yùn)城市中醫(yī)院在股動(dòng)脈穿刺時(shí)，穿刺角度應(yīng)小于30°。（√）8.動(dòng)脈穿刺后若出現(xiàn)局部麻木，可能是神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。（√）9.動(dòng)脈穿刺時(shí)，若患者有糖尿病，應(yīng)特別注意預(yù)防感染。（√）10.動(dòng)脈穿刺失敗后，應(yīng)立即更換穿刺部位，無需評(píng)估原因。（×）四、簡答題（共4題，每題10分，共40分）1.簡述運(yùn)城市中醫(yī)院進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺的步驟及注意事項(xiàng)。2.動(dòng)脈穿刺過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預(yù)防？3.運(yùn)城市中醫(yī)院在橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，如何避免橈神經(jīng)損傷？4.動(dòng)脈穿刺后出現(xiàn)血腫，如何處理？五、案例分析題（共1題，20分）患者，男性，68歲，因高血壓入院。醫(yī)囑需進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺抽血。患者有糖尿病史，局部皮膚有輕微瘢痕。請(qǐng)分析在進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺時(shí)，應(yīng)注意哪些問題，并簡述操作步驟及并發(fā)癥處理。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)通常選擇腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1-2cm處，此處血管表淺且易觸及搏動(dòng)，符合運(yùn)城市中醫(yī)院操作規(guī)范。2.C解析：動(dòng)脈穿刺后需局部壓迫15-20分鐘，以防止血腫形成，符合臨床常規(guī)。3.B解析：劇烈疼痛可能提示穿刺針誤入神經(jīng)，需立即調(diào)整方向或拔針。4.C解析：胸動(dòng)脈穿刺常選擇胸骨右緣第二肋間（右冠狀動(dòng)脈），符合運(yùn)城市中醫(yī)院操作標(biāo)準(zhǔn)。5.B解析：動(dòng)脈穿刺前需消毒面積至少10cm×10cm，以預(yù)防感染。6.C解析：凝血功能障礙患者穿刺前需充分抗凝，否則易出血。7.C解析：橈動(dòng)脈穿刺方向應(yīng)與動(dòng)脈走向成45°角，以減少血管損傷。8.B解析：搏動(dòng)性血腫需立即加壓包扎，防止進(jìn)一步擴(kuò)大。9.D解析：運(yùn)城市中醫(yī)院常用利多卡因局部麻醉，但布比卡因效果更持久，具體選擇需根據(jù)患者情況。10.A解析：穿刺失敗后應(yīng)評(píng)估原因并更換部位，避免重復(fù)操作增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：評(píng)估血管條件、凝血功能、皮膚感染及疼痛耐受度，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、C、D解析：穿刺針過粗、角度不當(dāng)、壓迫不足、血管彈性差均可能導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤。3.A、B、C、E解析：避免傷及神經(jīng)、出血、角度過大及未檢查血管位置，可減少并發(fā)癥。4.A、C、D解析：加壓包扎、冷敷、必要時(shí)超聲引導(dǎo)抽吸是處理血腫的標(biāo)準(zhǔn)方法。5.A、B、C、E解析：橈動(dòng)脈穿刺需注意神經(jīng)損傷、痙攣、血腫及指端缺血等并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇搏動(dòng)最明顯處偏內(nèi)側(cè)，避免誤入股神經(jīng)。2.√解析：回抽見鮮紅色血液可確認(rèn)穿刺成功。3.√解析：高血壓患者穿刺前需控制血壓，減少風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：橈動(dòng)脈穿刺方向應(yīng)與動(dòng)脈走向成45°角，垂直易損傷神經(jīng)。5.×解析：搏動(dòng)性血腫需加壓包扎，無需使用止血帶。6.√解析：感染部位不宜穿刺，易導(dǎo)致敗血癥。7.√解析：股動(dòng)脈穿刺角度應(yīng)小于30°，避免傷及神經(jīng)。8.√解析：局部麻木可能是神經(jīng)損傷表現(xiàn)。9.√解析：糖尿病患者易感染，需特別注意預(yù)防。10.×解析：穿刺失敗需評(píng)估原因，如血管條件、操作角度等。四、簡答題答案與解析1.股動(dòng)脈穿刺步驟及注意事項(xiàng)步驟：-患者平臥，暴露穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾。-用1%利多卡因局部麻醉。-在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1-2cm處，與動(dòng)脈走向成30°角進(jìn)針。-回抽見鮮紅色血液，固定穿刺針，連接測(cè)壓裝置或抽血。-穿刺后需壓迫15-20分鐘，避免血腫。注意事項(xiàng)：-避免誤入神經(jīng)或靜脈。-凝血功能障礙患者需充分抗凝。-局部有感染或瘢痕時(shí)需謹(jǐn)慎選擇穿刺點(diǎn)。2.動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥：血腫、假性動(dòng)脈瘤、神經(jīng)損傷、動(dòng)靜脈瘺等。預(yù)防：-充分評(píng)估血管條件及凝血功能。-穿刺角度、深度要適宜。-穿刺后充分壓迫止血。-避免反復(fù)穿刺同一部位。3.橈動(dòng)脈穿刺避免橈神經(jīng)損傷的方法-穿刺點(diǎn)選擇在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處偏尺側(cè)。-穿刺角度應(yīng)小于45°，避免過深。-進(jìn)針時(shí)避免暴力，感覺神經(jīng)刺激時(shí)應(yīng)立即調(diào)整方向。-穿刺后觀察手指血運(yùn)及感覺，確保無神經(jīng)損傷。4.動(dòng)脈穿刺后血腫處理-立即加壓包扎，用沙袋壓迫。-冷敷24小時(shí)內(nèi)，減少出血。-必要時(shí)超聲引導(dǎo)下抽吸血腫。-若血腫持續(xù)擴(kuò)大，需考慮手術(shù)處理。五、案例分析題答案與解析注意事項(xiàng)：-患者有糖尿病，需預(yù)防感染，穿刺前徹底消毒。-局部有瘢痕，需謹(jǐn)慎選擇穿刺點(diǎn)，避免瘢痕處進(jìn)針。-凝血功能障礙需充分抗凝，預(yù)防出血。操作步驟：1.患者平臥，暴露穿刺部位，消毒鋪巾。2.用1%利多卡因局部麻醉。3.在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1-2cm處，與動(dòng)脈走向成3